Otrava fenolom

V súčasnosti sa fenol používa pomerne široko, takže otravy fenolom sa stávajú pomerne často. Takáto intoxikácia je nebezpečná a môže viesť k smrti obete. Preto by mal každý človek poznať hlavné príznaky toxických účinkov fenolu a opatrenia, ktoré treba podniknúť v prípade núdze.

Epidemiológia

Fenol je biely kryštál s charakteristickým zápachom. Látka patrí medzi zlúčeniny druhej kategórie nebezpečenstva s podmienečne bezpečnou dennou dávkou do 0,6 mg/kilogram. Americký Národný systém údajov o otravách hlási približne 1 000 telefonátov ročne súvisiacich s expozíciou fenolu, z ktorých približne 90 % je neúmyselných. [ 1 ], [ 2 ]

K úmrtiam môže dôjsť, ak obeť vdýchne zmes s koncentráciou presahujúcou 3,7 mg na liter.

Smrteľné množstvo pri vnútornom užití je 1 – 10 g.

Chronická otrava fenolom sa vyvíja v dôsledku pravidelného pobytu v oblastiach s koncentráciami látky vo vzduchu v rozmedzí od 0,02 do 2,58 mg/l.

Najčastejšie sa otrávia pracovníci zapojení do výroby plastov a plastových výrobkov, ako aj nylonu a epoxidovej živice. Určité množstvo toxickej látky sa môže dostať do tela zdravotníckeho personálu, ako aj ľudí, ktorí zneužívajú fajčenie.

Príčiny otrava fenolom

Najčastejšie prípady otravy fenolom sú zaznamenané počas priemyselných nehôd. Čím vyššia je koncentrácia toxickej látky, tým závažnejšia je intoxikácia.

Toxická látka sa môže do ľudského tela dostať transdermálne (cez kožu) alebo inhaláciou (vdýchnutím vzduchu). Najčastejšie príčiny intoxikácie fenolom sú: [ 3 ]

• Pitná voda obsahujúca fenol. Látka sa môže dostať do vodného útvaru pri vypúšťaní odpadu zo spracovateľských závodov. Pri pravidelnej konzumácii takejto vody sa vyvíja chronická otrava fenolom.
• Konzumácia potravín spracovaných fenolom. Napríklad zeleninové plodiny môžu byť spracované zlúčeninami tejto látky. A keď sa konzumujú, toxická látka sa dostane do tela a spôsobuje intoxikáciu.
• Oheň. Fenol sa dostáva do dýchacích ciest pri vdýchnutí dymového vzduchu. Obzvlášť nebezpečný je dym, ktorý vzniká v dôsledku horenia drevotriesky a plastu. Ostatné zložky dymu, ako je kyselina kyanovodíková, amoniak, fosgén, oxid uhličitý, oxid siričitý atď., tiež zvyšujú otravu fenolom. [ 4 ]
• Lekárske antiseptiká. Fenolové zlúčeniny a najmä kyselina karbolová sa ešte nedávno používali na liečbu pokožky. Pri liečbe veľkých povrchov pokožky sa v niektorých prípadoch vyskytla otrava. V súčasnosti sa zistila toxicita takýchto roztokov, preto je ich použitie v medicíne a kozmetike zakázané.
• Práca v drevospracujúcom priemysle, podnikoch chemického priemyslu, v poľnohospodárstve. [ 5 ]

Rizikové faktory

• Odborná činnosť: práca vo fenolových závodoch a podnikoch vyrábajúcich plasty a plastové prvky.
• Alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, drogová závislosť.
• Stresujúce životné podmienky, domáce problémy.
• Duševné choroby.
• Nehody, požiare, katastrofy.
• Samoliečba, nesprávne a negramotné užívanie liekov vrátane liekov na vonkajšie použitie.
• Nesprávne skladovanie chemikálií a liekov s otvoreným prístupom pre deti.
• Pravidelné používanie hnojív a chemikálií.
• Spotreba vody a poľnohospodárskych produktov z neoverených zdrojov.

Patogenézy

Otrava fenolom sa vyskytuje rôznymi spôsobmi v závislosti od ciest vstupu toxínov do tela, pravidelnosti alebo rozsahu expozície atď. Ak musí človek často vdychovať toxické výpary, vyvíja sa vnútorná patológia so zápalovými zmenami v orgánoch. Cievy sa stávajú nadmerne priepustnými, objavujú sa krvácania.

Pľúcny systém je postihnutý rýchlejšie ako iné orgány, o niečo neskôr – pečeň, obličková panvička. Diagnostické vyšetrenia odhaľujú bielkoviny v moči, acidobázickú nerovnováhu. V poslednom rade sa zmeny vyskytujú v srdcovom tkanive a slezine. [ 6 ]

Pri vdýchnutí fenolových pár horné dýchacie cesty opuchnú, sliznica sa stane hyperemickou a ochabnutou. To vedie k obštrukčným poruchám, ktoré sa prejavujú príznakmi respiračného zlyhania. Pri ťažkej otrave fenolom sa vyvíja toxický pľúcny edém, postihnutý má kŕčový syndróm a je narušená koordinácia. [ 7 ]

Keď sa fenolové zlúčeniny dostanú do kontaktu s pokožkou, objavujú sa príznaky podobné chemickému popáleniu. V tomto prípade nie je určujúcim faktorom ani tak koncentrácia látky, ako skôr trvanie jej prítomnosti na pokožke. Sú známe prípady, keď slabo koncentrovaný 2 % roztok viedol k vzniku gangrény v priebehu niekoľkých hodín. Roztoky s vysokou koncentráciou okolo 75 % spôsobujú okamžité poškodenie tkaniva.

Ak sa roztok dostane do tráviaceho traktu, vzniká ulcerózny proces a zápalová reakcia. Pravdepodobnosť vnútorného krvácania sa výrazne zvyšuje.

Príznaky otrava fenolom

Ako rozpoznať otravu fenolom u človeka? Faktom je, že prvé príznaky sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu, akým sa toxická látka dostane do tela. [ 8 ]

Otrava fenolovými parami je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• pocit únavy;
• závraty, bolesti hlavy;
• stav vzrušenia;
• nadmerné slinenie;
• pocit podráždenia v hrdle, kašeľ;
• rytmické periorálne pohyby, tzv. „syndróm králika“. [ 9 ]

Otravu fenolom po perorálnom podaní možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• zreničky sú rozšírené;
• z ústnej dutiny je špecifický zápach;
• bolí ma v krku a škriabe ma;
• tvár zbledne a pokryje sa studeným potom;
• teplota klesá;
• objaví sa dýchavičnosť;
• zaznamenávajú sa prerušenia srdcovej činnosti;
• vedomie je narušené;
• možné sú kŕčové a komatózne stavy.

Chronická otrava fenolom sa vyvíja pomaly v dôsledku systematickej intoxikácie. Zistia sa nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúci pocit únavy;
• zvýšené potenie;
• migrény;
• periodické záchvaty nevoľnosti, poruchy čriev;
• lokálne prejavy alergie;
• podráždenosť, vzdorovitosť, neurózy.

K otrave fenolom dochádza, keď sa toxická látka dostane do kontaktu s pokožkou, čo je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• zosvetlenie pokožky v kontaktnej oblasti;
• tvorba vrások;
• začervenanie;
• tvorba vezikulárnych vyrážok;
• v závažných prípadoch alebo ak nie je poskytnutá lekárska pomoc – nekróza tkaniva.

Opakované vystavenie pokožky fenolu môže viesť k hyperpigmentácii, modročiernemu sfarbeniu nazývanému chronóza [ 10 ], alebo hypopigmentácii, ktorá spôsobuje chemicky indukované vitiligo. [ 11 ]

Etapy

Otrava fenolom sa delí na nasledujúce škodlivé štádiá:

1. Mierne štádium je sprevádzané vonkajšími príznakmi intoxikácie, ako je pocit pálenia v očiach, kašeľ. Celkové ukazovatele stavu sú normálne. Niekedy sa pozoruje množstvo slabo vyjadrených systémových príznakov: únava, bolesť hlavy, závraty.
2. Mierne štádium sa vyznačuje lokálnymi aj všeobecnými príznakmi. Vedomie môže byť narušené, ale nie je stratené. Celkový stav trpí, ale s včasnou hospitalizáciou a kompetentnou liečbou má pacient všetku šancu na priaznivý výsledok intoxikácie.
3. Závažné štádium predstavuje hrozbu pre život obete. Funkcia vnútorných orgánov je výrazne narušená, acidobázická rovnováha je narušená, pozorujú sa neurotropné patologické príznaky. Ak dôjde k otrave fenolom vdýchnutím pár, pacient stratí vedomie. A pri prehltnutí toxického roztoku sa zistia príznaky popálenín pažeráka a žalúdka. Toxický účinok na pokožku sa prejavuje popáleninami druhého alebo tretieho stupňa. [ 12 ]

Komplikácie a následky

Pri vdýchnutí fenolových pár sa môže vyvinúť komplikácia, ako je intoxikácia alveolárnym pľúcnym edémom. Diagnostikuje sa u každej druhej obete s akútnymi príznakmi otravy.

Ďalšia komplikácia v podobe mechanického udusenia sa vyskytuje u pediatrických pacientov - najmä u predškolákov, čo sa vysvetľuje malým lúmenom dýchacích ciest. Mimochodom, výskyt asfyxie nie je obzvlášť častý a možno ho považovať za ojedinelé prípady.

Častým neskorým dôsledkom je zápal pľúc: vyskytuje sa približne v 33 % prípadov inhalačnej otravy fenolom a dokonca aj pri iných cestách otravy, za predpokladu, že sa vyvinie pľúcny edém.

Vnútorné užívanie fenolových roztokov môže viesť k perforácii gastrointestinálneho traktu, vnútornému krvácaniu, ale najčastejšie k rozvoju sepsy. Vzdialeným dôsledkom môže byť stenóza pažeráka, ktorá si vyžaduje povinný chirurgický zákrok kvôli problémom s prechodom potravy.

Kontaktná otrava fenolom je komplikovaná hlbokou nekrózou tkaniva až po hnisavú nekrózu – gangrénu. Ak je zničených viac ako ¼ povrchu kože, môže sa vyvinúť zlyhanie viacerých orgánov. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika otrava fenolom

Ak existuje podozrenie na otravu fenolom, diagnostika by sa mala vykonať čo najrýchlejšie, aby sa čo najskôr začala liečba intoxikácie. Veľkú úlohu zohráva anamnéza zhromaždená od pacienta a jeho okolia, napríklad od priamych svedkov incidentu. Ak je to možné, vykonáva sa konzultácia s neurológom, špecialistom na infekčné choroby a toxikológom. V nemocničných podmienkach sa vykonávajú nasledujúce diagnostické postupy:

• Laboratórne testy: všeobecné testy moču a krvi. Moč u pacientov s otravou fenolom je tmavý, s koncentráciou fenolu 80 až 90 mg/liter pri ťažkej otrave a 50 až 60 mg/liter pri stredne ťažkej otrave. Čo vysvetľuje farbu moču pri otrave fenolom? Tmavá farba naznačuje prítomnosť toxických metabolitov fenolu v tekutine. Krvné testy vykazujú známky metabolickej acidózy - nízke pH, nedostatok bikarbonátu, zvýšený aniónový deficit (viac alebo rovný 13 mmol/liter). Testy pečeňových funkcií sú normálne, s výnimkou prípadov obzvlášť ťažkej otravy fenolom.
• Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od spôsobu požitia fenolu. Pri vnútornom použití toxickej kvapaliny je preto na detekciu erózií, vredov, popálenín slizníc a krvácania povinná fibrogastroduodenoskopia. Pri pľúcnom edéme sa predpisuje fluoroskopia: detekujú sa početné rozmazané tiene, deformácia obrazu, rozšírená cievna sieť, lineárne Kerleyho tiene a koreňový tvar v tvare „motýlích krídel“. Saturácia krvi kyslíkom klesá na 90 %. Inštrumentálne metódy sa na diagnostiku povrchových kontaktných lézií nepoužívajú.

Okrem toho by mal lekár zmerať krvný tlak, pulz a kvalitu srdca obete. Na pozadí otravy fenolovými parami sa zaznamenávajú charakteristické príznaky, ako je chrapľavý hlas a „štekajúci“ kašeľ. [ 15 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s inými typmi otravy - napríklad iné toxické účinky sú sprevádzané podobnými príznakmi. Kyslé, zásadité a oxidačné otravy sú vylúčené. Ak lekár príde do domu alebo na miesto výroby, musí vypočuť svedkov, vyšetriť nielen obeť, ale aj okolie. Charakteristickým znakom môže byť fenolová aróma, napríklad z úst pacienta. Táto vôňa pripomína vo vode rozpustné lepidlo na farbu, napríklad kvaš.

Vo všeobecnosti sa diagnóza stanoví po vykonaní celého spektra diagnostických opatrení.

Liečba otrava fenolom

Ľahkú otravu fenolom možno liečiť doma, ale v prípade stredne ťažkých až ťažkých toxických účinkov je hospitalizácia obete povinná.

Prvá vec, ktorú by mal otrávený človek urobiť, je opustiť oblasť kontaminovanú fenolom. Treba ho vyniesť na čerstvý vzduch, zbaviť ho tesného oblečenia a uložiť do vodorovnej polohy so zdvihnutou hlavou. Ak postihnutý stratil vedomie, zdvihne sa strana s nohami. [ 16 ]

V prípade kontaktného popálenia pokožky fenolom odstráňte odev nasiaknutý toxickou kvapalinou a postihnuté miesta utrite alkoholovým roztokom (postačí aj bežná vodka).

Medzi núdzové opatrenia, ktoré prijímajú lekári záchrannej služby, patrí intravenózne podanie tiosíranu sodného v množstve do 10 ml. Prednemocničná fáza zahŕňa aj inhalácie alkalických roztokov a pitie teplého mlieka. [ 17 ]

Ak bol roztok fenolu užitý vnútorne, žalúdok pacienta sa musí umyť oxidom horečnatým alebo drveným aktívnym uhlím, menej často síranom sodným. Výplach sa opakuje, kým voda nie je úplne číra a zápach fenolu sa neodstráni. Potom sa obeti podá vypiť zmes surového vajca alebo celá polievková lyžica ricínového oleja.

Následná liečba je symptomatická. Respiračné zlyhanie môže vyžadovať jednorazovú tracheálnu intubáciu alebo konikotómiu. Pri pľúcnom edéme je použitie masky nevhodné.

V prípade šokového poklesu ukazovateľov arteriálneho tlaku sa obeti podáva kordiamín, kofeín a v prípade kritického poklesu sa intravenózne podáva dopamín a plazmatické náhrady. Ak sa vyvinie konvulzívny syndróm a pozoruje sa prudká psychoexcitácia, v takejto situácii je indikované podanie Relania.

Počas terapie sa predpisuje hlavná nútená diuréza a masívna infúzia tekutín. Na zmiernenie silnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká. Podľa indikácií sa používajú antihistaminiká, protizápalové, spazmolytické a sedatívne lieky. Na prevenciu vzniku zápalových procesov v pľúcach je vhodná antibiotická liečba, najmä cefalosporínovými liekmi.

Lieky, ktoré môže lekár predpísať

Glukonát vápenatý 10 %	Používa sa ako antidotum, podáva sa pomaly intravenózne počas 3 minút. Vnútorné podanie lieku je možné. Používajte s opatrnosťou v prípadoch sklonu k trombóze, aterosklerózy a zvýšenej zrážanlivosti krvi.
Polyfepán	Užíva sa perorálne s vodou. Priemerná denná dávka pre dospelého je 1/2-1 g na kilogram hmotnosti (rozdelená do troch dávok). Liek sa môže podávať sondou. Možné vedľajšie účinky: alergia, zápcha.
Legendy	Liek ademetionín sa používa parenterálne (zvyčajne intravenózne) v dennej dávke do 1600 mg. Vedľajšie účinky: alergia, poruchy spánku, dyspepsia.
Enterosgel	Počas prvých troch dní po otrave užívajte dennú dávku 90 g (pre dospelého v troch dávkach). Liek nie je predpísaný na akútnu črevnú obštrukciu.
Aktívne uhlie	Na jednu dávku rozpustite 10 – 15 tabliet drveného aktívneho uhlia. Suspenzia sa môže použiť na výplach žalúdka.

Prevencia

Aby sa predišlo otrave fenolom, odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Ak máte častý kontakt s fenolom, musíte prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia a mať a nosiť osobné ochranné prostriedky.
• Použitie fenolových roztokov je možné len pri neustálom vetraní miestnosti alebo na čerstvom vzduchu.
• Akékoľvek výrobky obsahujúce fenol, či už ide o dezinfekčné kvapaliny alebo hnojivá, sa smú používať až po dôkladnom prečítaní pokynov.
• V prípade požiaru je potrebné sa vzdialiť čo najďalej od miesta horenia a vyhnúť sa vdýchnutiu dymu a sadzí.
• Pri kúpe akýchkoľvek plastových predmetov (hračiek, domácich potrieb) musíte najprv zhodnotiť ich chemické zloženie.

Ak existujú dôkazy o znečistení ovzdušia fenolovými parami, je potrebné použiť plynovú masku (typ A), pogumovaný odev a protichemický ochranný oblek. Pri prvých príznakoch intoxikácie alebo zhoršenia zdravotného stavu by ste mali okamžite kontaktovať lekára.

Predpoveď

Prognóza nemôže byť jednoznačná, pretože závisí od mnohých faktorov, ako je závažnosť otravy fenolom, včasnosť poskytnutia pomoci, celkový zdravotný stav tela, vek obete atď. Ak je toxická dávka, ktorá vstúpi do tela, menšia ako 50 % smrteľnej dávky, možno očakávať úspešné ukončenie liečby. [ 18 ], [ 19 ]

Kvalita prognózy sa výrazne zhoršuje, ak sa u pacienta vyvinie pľúcny edém, zlyhanie viacerých orgánov, vnútorné krvácanie. Otrava fenolom u detí mladších ako sedem rokov je vždy spojená s rizikom úplnej obštrukčnej tracheálnej oklúzie. Chronická intoxikácia (napríklad u pracovníkov vo výrobe fenolu) môže nakoniec viesť k vzniku malígnych novotvarov, srdcovej insuficiencie a reprodukčnej dysfunkcii.