Liečba perikarditídy

Je žiaduce hospitalizovať sa na prevenciu alebo skoré liečenie možných komplikácií perikarditídy. Lieky, ktoré môžu spôsobiť ochorenie (napr. Antikoagulanciá, prokaínamid, fenytoín), sú zrušené. So srdcovou tamponádou sa vykonáva naliehavá perikardiocentéza (obrázok 78-2), odstránenie dokonca malého objemu tekutiny môže byť pre pacienta spásou.

Bolesť je zvyčajne možné zastaviť v dávke kyseliny acetylsalicylovej 325-650 mg každých 4-6 hodín alebo iné nesteroidné antireumatiká (napr. Ibuprofén, v dávke 600-800 mg každých 6-8 hodín) po dobu 1-4 dní. Kolchicín v dávke 1 mg / deň, pridaný k NSAID alebo určený ako monoterapia, môže byť účinný pri nástupu perikarditídy a pomáha predchádzať relapsu. Intenzita terapie závisí od závažnosti stavu pacienta. Pri silnej bolesti môžete predpisovať opiáty a glukokortikoidy (napríklad prednizolón 60-80 mg raz denne po dobu 1 týždňa, po ktorej nasleduje rýchle zníženie dávky). Glukokortikoidy sú obzvlášť účinné pri akútnej perikarditíde spôsobenej uremiami alebo ochoreniami spojivového tkaniva. Antikoagulancia je zvyčajne kontraindikovaná pri akútnej perikarditíde, pretože môže spôsobiť intraperikardiálne krvácanie a dokonca smrteľnú tamponádu srdca; súčasne sa môžu predpisovať v skorom období perikarditídy, čo komplikuje akútny infarkt myokardu. Občas je potrebná perikardiálna disekcia.

Infekčný proces je liečený použitím určitých antibakteriálnych liekov. Často je potrebné kompletne odstrániť perikardiálny výpotok.

Pri postperikardiotomickom syndróme nie je menovaný alebo navrhnutý postinfarkčný syndróm alebo idiopatické perikardiové antibiotiká. NSAID v terapeutických dávkach môže znížiť bolesť a výpotok. Ak je to potrebné, na zmiernenie bolesti, horúčky a akumulácie tekutín sa môže použiť prednioelon 20-60 mg raz denne po dobu 3-4 dní. Ak sa zistí pozitívna dynamika, dávka sa postupne znižuje so striedaním lieku po 7-14 dňoch. Avšak niekedy je potrebná liečba po mnoho mesiacov.

Pri perikarditíde spôsobenej akútnou reumatickou horúčkou, inými ochoreniami spojivového tkaniva alebo nádorom je terapia zameraná na hlavný proces.

Pri perikardiálnom výpotku, ktorý je výsledkom traumy, je niekedy potrebná chirurgická intervencia na opravu rany a evakuáciu krvi z perikardu.

Uremická perikarditída sa môže vyskytnúť so zvýšenou frekvenciou hemodialýzy, aspirácie alebo podávania glukokortikoidov systémovo alebo intraperikardiálne. Môže byť účinné podávať triamcinolón do perikardiálnej dutiny.

Chronický výpot sa najlepšie liečí pôsobením na príčinu, ak je známa. Pri perzistujúcom alebo recidivujúcom opuchu sprevádzanom klinickými príznakmi je možná perikardiotómia balónika, chirurgická perikardiálna okná alebo skleroterapia liekov (napríklad tetracyklín). Pri opakovanom výtoku pochádzajúcom z malígneho nádoru je možné predpísať sklerotizujúce lieky. Asymptomatický výpot neznámej príčiny môže vyžadovať iba pozorovanie.

Akumulácia tekutiny v chronickej konstrikčnej perikarditíde môže byť znížená opretím lôžka, obmedzením stolovej soli a diuretikami. Digoxín sa predpisuje len pri predsieňových arytmiách alebo systolickej komorovej dysfunkcii. Pri konstrikčnej perikarditíde s klinickými príznakmi sa obvykle vykonáva perikardiálna excízia. Avšak pacienti so stredne závažnými prejavmi, závažnou kalcifikáciou alebo rozsiahlym poškodením myokardu môžu mať zlú prognózu pri chirurgických zákrokoch. Úmrtnosť v perikardiálnej resekcii sa blíži k 40% u pacientov so srdcovým zlyhaním triedy IV NYHA. Pri konstrikčnej perikarditíde spôsobenej ožiarením alebo spojivovým tkanivom je veľmi pravdepodobné vážne poškodenie myokardu, takže šance na zlepšenie stavu po perikardiálnej resekcii sú malé.