Liečba polycystických vaječníkov

Hlavným cieľom liečby polycystických vaječníkov je obnovenie plnej ovulácie a zníženie stupňa hyperandrogénie. Jeho dosiahnutie vedie k eliminácii závislých klinických prejavov syndrómu: neplodnosť, menštruačné poruchy, hirsutizmus. To sa dosahuje rôznymi terapeutickými prostriedkami, ako aj chirurgickým zákrokom - klinovou resekciou vaječníkov.

Z konzervatívnych prostriedkov sa najčastejšie používajú syntetické estrogén-gestagénové liečivá (SEGP), ako sú bisekurín, non-ovlon, ovidon, rigevidón atď. SEGP sa predpisujú na inhibíciu gonadotropnej funkcie hypofýzy s cieľom znížiť zvýšenú hladinu LH. V dôsledku toho sa znižuje stimulácia ovariálnych androgénov a zvyšuje sa väzbová kapacita TESG v dôsledku estrogénovej zložky SEGP. V dôsledku toho sa znižuje androgénna inhibícia cyklických centier hypotalamu a oslabuje sa hirsutizmus. Treba však poznamenať, že v zriedkavých prípadoch sa v dôsledku gestagénovej zložky SEGP, ktorá je derivátom Cig-steroidov, môže hirsutizmus zvýšiť. Existujú dôkazy o tom, že SEGP znižuje androgénnu aktivitu nadobličiek. Dochádza k zníženiu objemu denných fluktuácií A, synchrónnych s kortizolom; k zníženiu jeho reaktivity na exogénny ACTH; k zníženiu koncentrácie cirkulujúceho DHEA sulfátu. Po ukončení liečby sa pozoruje rebound efekt ovulačnej funkcie, čo je konečným cieľom tejto terapie. V dôsledku liečby sa zvyčajne zmenšuje veľkosť vaječníkov. Zvyčajne sa vykonáva 3-6 liečebných cyklov, 1 tableta denne od 5. do 25. dňa spontánneho alebo indukovaného cyklu. V prípade amenorey sa liečba začína po progesterónovom teste (1% progesterón, 1 ml intramuskulárne počas 6 dní) alebo po použití akéhokoľvek tabletového gestagénu (norcolut, 0,005 g dvakrát denne počas 10 dní), alebo po neúspešnej kúre SEHP (1 tableta denne počas 7-10 dní). Ak sa po celej kúre nedostaví stimulačný účinok, po prestávke (1-2 mesiace) sa môže vykonať opakovaná, kratšia kúra 2 až 4 cyklov. Ak je účinok nedostatočný (hypoluteinizmus pretrváva), môže sa vykonať intermitentná liečba: 1 liečebný cyklus, potom 1 cyklus bez neho, pod kontrolou TFD. Je vhodné takúto terapiu vykonávať opakovane. Indikáciou pre jeho použitie je zníženie funkcie žltého telieska z cyklu na cyklus (skrátenie fázy II podľa údajov bazálnej teploty). Účinnosť SEGP pri syndróme polycystických vaječníkov zostáva nízka, nie viac ako 30%. Pri ich použití sú možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, zadržiavanie tekutín v tele, priberanie na váhe, znížené libido. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje zvýšený hirsutizmus. Kontraindikáciami pre použitie sú ochorenia pečene a obličiek, kŕčové žily a tromboflebitída, sklon k trombóze.

Okrem SEHP sa na liečbu syndrómu polycystických ovárií môžu použiť „čisté“ gestagény, ako napríklad Norcolut. Predpisuje sa v dávke 0,005 – 0,01 g/deň od 16. do 25. dňa cyklu. Dĺžka liečby je od 2 do 6 mesiacov. Cieľ tejto terapie je rovnaký ako pri SEHP (potlačenie LH, zníženie ovariálneho T, rebound efekt). Účinnosť „čistých“ gestagénov pri liečbe syndrómu polycystických ovárií je nižšia ako účinnosť kombinovaných estrogénov (menší stupeň potlačenia LH, žiadne zvýšenie väzbovej kapacity TESG), ale menej vedľajších účinkov umožňuje ich pomerne široké použitie, najmä v kombinácii s inými látkami. „Čisté“ gestagény sú indikované najmä pri hyperplázii endometria. Predpisujú sa dlhodobo, počas 6 cyklov, v dávke 0,01 g/deň. Norcolut je možné používať od 5. do 25. dňa cyklu, ale pri tejto schéme sa často pozoruje medzimenštruačné krvácanie z maternice. Užívanie lieku v dávke 0,01 g od 16. do 25. dňa nie je o nič menej účinné a nemá takmer žiadne vedľajšie účinky.

Pri zistení rakoviny endometria sa zvyčajne podáva dlhodobá liečba oxyprogesterónkaproátom (OPC) 12,5 %, 2 ml intramuskulárne 2-krát týždenne. Toto „onkologické“ dávkovanie často vedie k medzimenštruačnému krvácaniu, ale umožňuje vyhnúť sa radikálnym chirurgickým metódam liečby.

Skutočná revolúcia v možnostiach konzervatívnej liečby syndrómu polycystických ovárií nastala vďaka objaveniu sa klomiféncitrátu (klomidu, klostilbegýtu) v terapeutickom arzenáli od roku 1961. Najväčšia účinnosť tohto lieku sa zistila práve pri syndróme polycystických ovárií. Frekvencia stimulácie ovulácie dosahuje 70 – 86 %, obnovenie plodnosti sa pozoruje v 42 – 61 % prípadov.

Chemicky je klofiméncitrát (C) derivátom dietylstilbestrolu, teda nesteroidného estrogénu. Má biologicky slabú estrogénovú aktivitu. Zároveň je C silným antiestrogénom, čo potvrdzuje jeho vysoká konkurencieschopnosť vo vzťahu k receptorom endogénnych aj exogénnych estrogénov. Antiestrogénne vlastnosti sú zrejme hlavnými v jeho terapeutickom účinku, t. j. odstraňuje stimulačný účinok estrónu (Oi) na tonické centrá hypotalamu a zároveň stimuluje ovulačný vĺn LH z hypofýzy. Miestom aplikácie C je hypotalamus, hypofýza, jeho priamy účinok na úrovni vaječníkov nie je vylúčený. Ako ukázali početné štúdie, C je účinný pri dostatočnej endogénnej hladine E2. Okrem toho jeho účinnosť závisí od hladiny T (čím vyššia je, tým nižšia je účinnosť), pomeru LH/FSH (čím bližšie k 1, tým vyššia je účinnosť) a stupňa hyperprolaktinémie. K sa predpisuje v dávke 50-150, zriedkavo 200 mg/deň počas 5-7 dní, niekedy 10 dní, počnúc 5. (menej často od 3.) dňa cyklu. Aby sa predišlo účinku hyperstimulácie, prvá liečebná kúra sa má začať dávkou 50 mg/deň od 5. do 9. dňa cyklu. Pacientom s obezitou sa okamžite predpisuje 100 mg/deň. Ak sa po prvej liečebnej kúre nedostaví účinok, majú sa opakované kúry vykonať až 3-6-krát, pričom sa postupne zvyšuje denná dávka (ale nie viac ako 200-250 mg) a/alebo trvanie liečby na 7-10 dní (najmä pri prudkom poklese hladiny FSH). Výskyt pravidelnej menštruačnej reakcie alebo hypoluteálnych cyklov naznačuje neúplný účinok. Absencia menštruačnej reakcie a zvýšenie rektálnej teploty naznačuje neúčinnosť liečby. Ak je K nedostatočne účinný (hypoluteálne cykly), môže sa kombinovať s podaním ľudského choriového hormónu (hCG) v dávke 3000 – 6000 IU intramuskulárne jeden alebo dvakrát počas obdobia očakávanej ovulácie, ktorá sa posudzuje podľa teplotnej krivky pre predchádzajúce cykly. Pri syndróme polycystických ovárií však dodatočné podávanie hCG nie je také účinné ako pri iných formách anovulácie a v niektorých prípadoch môže zvýšiť hirsutizmus (v dôsledku stimulácie ovariálnej strómy). Trvanie liečby K je individuálne a v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 20 cyklov. Po dosiahnutí ovulačných cyklov na pozadí K by sa mala liečba prerušiť a jej účinnosť by sa mala monitorovať pomocou TFD. Ak účinok vymizne, indikujú sa opakované kúry alebo iný typ liečby. Pozitívny účinok by sa mal chápať ako dosiahnutie plnej ovulácie a funkcie žltého telieska, a nie ako nástup tehotenstva, pretože niektoré pacientky, ktoré zostávajú neplodné napriek obnoveniu normálnej ovulácie, sa domnievajú, že tento typ liečby im nepomáha.Treba tiež poznamenať, že tehotenstvo často nastáva po ukončení liečby, a to v ďalšom cykle, pretože pri užívaní lieku sa v dôsledku jeho antiestrogénnych vlastností mení štruktúra cervikálneho hlienu, čo komplikuje prenikanie spermií cez neho. Treba poznamenať, že v prípade indukcie ovulácie má hladina testosterónu tendenciu klesať a približne 15 % pacientok zaznamenáva zníženie alebo spomalenie rastu vlasov. Kombinácia K s menopauzálnym ľudským gonadotropínom a hCG umožňuje znížiť dávku všetkých používaných liekov. Nebezpečenstvo ovariálnej hyperstimulácie, ktoré opisujú mnohí autori v prvých rokoch užívania lieku, je jednoznačne prehnané. Pozoruje sa extrémne zriedkavo a nezávisí od dávky lieku, ale je určené zvýšenou citlivosťou naň. Ďalšie vedľajšie účinky, ako je zhoršenie zraku, vypadávanie vlasov na hlave, sú zriedkavé a po ukončení užívania lieku vymiznú. Napriek vysokej účinnosti liečby syndrómu polycystických ovárií K sa mnohí autori domnievajú, že tento účinok je dočasný a u väčšiny pacientok nevedie k stabilnej remisii. Podľa našich údajov účinok pretrváva približne s rovnakou závislosťou ako účinnosť liečby od hladiny T, LH/FSH a niektorých klinických ukazovateľov.

Nové terapeutické možnosti sa otvorili s príchodom liekov s antiandrogénnymi vlastnosťami (cyproterónacetát - C). V roku 1962 F. Neumann a kol. syntetizovali C, čo je derivát hydroxyprogesterónu. Metylová skupina má mimoriadny význam pre antiandrogénny účinok. C súťaží s dihydrotestosterónom (DHT) vo vzťahu k cytoplazmatickým receptorom, okrem toho inhibuje translokáciu. V dôsledku toho dochádza k zníženiu androgénneho účinku, t. j. k vzniku kompetitívneho antagonizmu v cieľových orgánoch. Popri antiandrogénnych vlastnostiach má C aj výrazný gestagénny a antigonadotropný účinok. Na trhu sa predáva pod názvom androcur.

Tento liek sa používa na liečbu rôznych androgén-dependentných ochorení kože a jej prídavných látok, najmä hirsutizmu, mastnej seborey, akné a androgénnej alopécie, ktoré sa vyskytujú aj pri syndróme polycystických vaječníkov. Použitie androcuru pri tomto syndróme umožňuje dosiahnuť nielen kozmetický účinok, ale aj vplyv na jednotlivé patogenetické články, najmä vďaka antigonadotropnému účinku je možné dosiahnuť zníženie zvýšenej hladiny LH a zníženie ovariálneho testosterónu. Androcur sa používa v kombinácii s estrogénmi (mikrofolín v dávke 0,05 mg/deň). Vzhľadom na to, že sa liek hromadí v tukovom tkanive, I. Hammerstein navrhol „reverznú dávkovaciu postupnosť“, t. j. androcur (ako gestagén) sa predpisuje na začiatku cyklu, od 5. do 14. dňa, v dávke 50 – 100 mg/deň a príjem estrogénu sa prekrýva s príjmom androcuru; Etinylestradiol sa predpisuje v dávke 0,05 mg (od 5. do 25. dňa cyklu). Použitie takejto terapie počas 6-9 cyklov môže významne znížiť hirsutizmus, 9-12 cyklov je účinných pri androgénnej alopécii. Najväčšia účinnosť sa pozoruje pri akné. V dôsledku takejto terapie sa pozoruje aj zmenšenie veľkosti vaječníkov. Estrogénová zložka prispieva k zníženiu hirsutizmu v dôsledku zvýšenia väzbovej kapacity TESG. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný, mierne vedľajšie účinky (mastodynia, bolesti hlavy, svrbenie genitálií, znížené libido) sú zriedkavé a nepredstavujú nebezpečenstvo. Tlmivý účinok na funkciu kôry nadobličiek, opísaný u detí počas liečby predčasnej puberty Androcurom, sa zvyčajne nepozoruje u dospelých so syndrómom polycystických vaječníkov. Jeho použitie je kontraindikované pri tromboflebitíde a tehotenstve.

Vysoké dávky androkuru sa vykonávajú v počiatočnom období liečby a potom sa v prípade potreby prevedú na udržiavaciu dávku. Na tento účel sa používa liek Diana, ktorého 1 tableta obsahuje 0,05 mg etinylestradiolu a 2 mg androkuru. Diana sa užíva podľa bežnej schémy pre perorálne kontraceptíva: od 5. do 25. dňa cyklu, 1 tableta denne. V prípade oneskorenej menštruačnej reakcie sa začiatok užívania môže odložiť na 3. alebo dokonca 1. deň cyklu. Liečba ním umožňuje úspešne udržať účinok dosiahnutý vysokou dávkou androkuru. Okrem toho môže liek úplne nahradiť SEGP. Obsahujú deriváty Cig-steroidov ako gestagén, ktoré môžu dokonca zvýšiť hirsutizmus. Kontraindikácie a vedľajšie účinky Diany sú rovnaké ako pri androkuru. Naše vlastné skúsenosti potvrdzujú pomerne vysokú účinnosť antiandrogénnej terapie pri hirsutizme rôzneho pôvodu.

Veroshpiron sa tiež používa ako antiandrogén. Jeho mechanizmus účinku spočíva v inhibícii produkcie T v štádiu 17-hydroxylácie, kompetitívnej inhibícii väzby DHT na periférne receptory, zvýšení katabolizmu androgénov a aktivácii periférnej premeny T na estrogény. Veroshpiron sa predpisuje v rôznych dávkach, od 50 do 200 a dokonca 300 mg/deň kontinuálne alebo od 5. do 25. dňa cyklu. Pri tomto režime sa často vyskytuje intermenštruačné krvácanie, ktoré sa dá eliminovať zavedením gestagénov (norkolut, noretisterónacetát) alebo použitím veroshpironu iba v druhej polovici cyklu. Liečba by mala byť dlhodobá, najmenej 5 mesiacov. E. K. Komarov poukazuje na jeho pozitívny klinický účinok. V tomto prípade sa hladina vylučovania 17-KS močom nemení, obsah T sa znižuje, pozoruje sa spoľahlivé zvýšenie EG a žiadne zmeny hladiny progesterónu v krvi. Napriek zvýšeniu obsahu EG sa množstvo LH a FSH v krvi významne nemení. Rektálna teplota zostáva monofázická. Veroshpiron sa preto môže použiť v komplexnej terapii ovariálneho hyperandrogénizmu, najmä na kozmetické účely, na zníženie hirsutizmu.

Glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón) zaujímajú v terapii syndrómu polycystických ovárií osobitné miesto. Otázka ich použitia pri tomto ochorení zostáva kontroverzná. Domáci autori odporúčajú použitie glukokortikoidov pri adrenálnej forme syndrómu polycystických ovárií - dexametazón 1/2 ^_ 1 tableta denne. Trvanie liečby sa pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka alebo viac. Niektorí autori navrhujú intermitentné liečebné režimy s použitím glukokortikoidov iba v druhej fáze cyklu. Takýto režim je v rozpore s účelom liečby - namiesto potlačenia androgénnej funkcie kôry nadobličiek je možné dosiahnuť jej aktiváciu vďaka rebound efektu. E. M. Vichlyaeva poukazuje na účinnosť kombinácie klomifénu a dexametazónu pri zmiešanej forme syndrómu polycystických ovárií. Účinnosť adrenálnej androgénnej supresie sa presnejšie monitoruje meraním DHEA sulfátu a 17-OH-progesterónu v krvi ako vylučovaním 17-CS močom. Ako poznamenal S. S. C. Ye, výsledky liečby kortikosteroidmi sa zdajú byť povzbudivé u pacientok so syndrómom polycystických ovárií s významnou sekréciou androgénov v nadobličkách. Supresia nadobličiek by mala znížiť celkové množstvo androgénov a následne aj extraglandulárnu produkciu estrónu. Problém však môže byť zložitejší, pretože sa nedávno preukázalo, že kortikosteroidy selektívne inhibujú aktivitu aromatázy indukovanú FSH v granulóznych bunkách vaječníkov potkanov in vitro. Preto si supresívna liečba kortikosteroidmi vyžaduje starostlivé vyhodnotenie, aby sa určila jej užitočnosť. Dexametazón sa odporúča, najmä pri zvýšenej hladine DHEA sulfátu.

V posledných rokoch sa objavili pokusy o použitie parlodelu v súvislosti s často zistenou miernou hyperprolaktinémiou pri syndróme polycystických ovárií. Rovnako ako pri iných formách porúch ovulácie s hyperprolaktinémiou, vedie k normalizácii hladín prolaktínu. Pri syndróme polycystických ovárií môže parlodel ako agonista dopamínu viesť aj k určitému zníženiu zvýšenej hladiny LH, čo následne prispieva k určitému zníženiu hladiny T. Vo všeobecnosti sa však použitie parlodelu pri syndróme polycystických ovárií ukázalo ako neúčinné. Zároveň sme po jeho podaní pozorovali zvýšenie citlivosti na K. Liek tak môže zaujať určité miesto v komplexnej terapii syndrómu polycystických ovárií.

Za zmienku stojí možnosť liečby pacientok so syndrómom polycystických vaječníkov pergonalom alebo MCG (75 U FSH a 75 U hCG) v kombinácii s hCG. Táto terapia je zameraná na jeden z hlavných patogenetických článkov polycystických vaječníkov - stimuláciu dozrievania folikulov, granulóznych buniek a ich aromatózovej aktivity. V tejto veci však zostáva veľa nejasného. Existujú dôkazy o tom, že podávanie pergonalu pacientkam so syndrómom polycystických vaječníkov spôsobuje zvýšenie hladiny testosterónu v krvi. Zároveň existujú správy o účinnosti tejto terapie, ale je zaznamenaná precitlivenosť polycystických vaječníkov na pergonal s možnosťou ich hyperstimulácie. Liečba sa vykonáva 75-225 U MCG intramuskulárne denne, počnúc 3. dňom cyklu. Keď sa dosiahne predovulačná hladina E2 (300-700 pg/ml), urobí sa jednodňová prestávka, po ktorej sa jednorazovo podá vysoká dávka hCG (3000-9000 U), čo vedie k ovulácii zrelého folikulu. Ak je účinnosť nedostatočná, dávka lieku sa môže v nasledujúcich cykloch zvýšiť. Trvanie liečby je od jedného do niekoľkých cyklov. Počas liečby je povinné denné sledovanie gynekológom, kontrola TFD, žiaduce je vyšetrenie procesu dozrievania folikulov pomocou ultrazvuku a stanovenie hladiny E2 v krvi. Diskutuje sa o možnosti použitia čistého FSH lieku. Existujú informácie o účinnom použití luliberínu pri syndróme polycystických ovárií na stimuláciu ovulácie. Účinok MCG a luliberínu pri syndróme polycystických ovárií je však vo všeobecnosti oveľa nižší ako účinok iných tradičných látok (progestíny, klomifén).

Všetky vyššie uvedené terapeutické činidlá na liečbu syndrómu polycystických ovárií sa môžu použiť ako pri typickej forme ochorenia, tak aj pri zmiešaných formách hyperandrogénie (na pozadí alebo spolu s glukokortikoidmi), ako aj pri atypických alebo centrálnych typoch. Existujú určité charakteristiky liečby centrálnych foriem. Na prvom mieste v ich liečbe je diétna terapia s obmedzením sacharidov, tukov a soli, zameraná na zníženie telesnej hmotnosti. Celkový kalorický obsah potravy je 1800 kcal/deň (tabuľka 8). Týždenne sa zavádza 1-2 dni hladovania. Ak sa na röntgenovom snímku lebky zistia príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, neurologická mikrosymptomatológia, javy endokraniózy, vykonáva sa dehydratačná terapia vrátane výrazného obmedzenia soli, diuretík (furosemid, triampuru). Používajú sa resorpčné lieky, ako je aloe vera, fibróza, sklovec, biyochinol č. 15-20, 2-3 ml intramuskulárne každý druhý deň. Odporúča sa masáž krčnej chrbtice, nosová elektroforéza s vitamínmi skupiny B. Dlho bola otázka potreby súčasného užívania hormonálnej terapie a možnosti chirurgickej liečby tejto skupiny pacientov kontroverzná. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že terapia atypickej formy syndrómu polycystických ovárií by mala zahŕňať komplex vyššie uvedených terapeutických látok so súčasným užívaním estrogén-gestagénových alebo gestagénových liekov na normalizáciu gonadotropnej funkcie. Ako ukázali V. N. Serov a A. A. Kožin, dôležitým bodom v patogenetickom obraze ochorenia je výrazná fázová povaha zmien. Korekčná medikamentózna intervencia počas prvej fázy neuroendokrinných posunov (hyperfunkcia hypotalamických štruktúr) sa môže účinne použiť na cielené ovplyvnenie kľúčových systémov v stave aktívneho fungovania. Na začiatku procesu autori odporúčajú použitie terapeutických opatrení zameraných na inhibíciu hypotalamu, mierne zníženie aktivity hypotalamu a hypofýzy. Na tento účel je potrebné užívať estrogén-gestagénové lieky, progestíny spolu s diétou, trankvilizérmi a vitamínmi skupiny B. Odporúčajú sa aj lieky, ktoré normalizujú sekréciu neurotransmiterov (parlodel, difenín).

Napriek rozšíreniu arzenálu modernej hormonálnej terapie pre pacientky so syndrómom polycystických vaječníkov sú možnosti konzervatívnej liečby obmedzené do určitých limitov, hlavnou metódou liečby zostáva klasický chirurgický zákrok. V súčasnosti sa nevykonáva klinová resekcia vaječníka, ale excízia hyperplastickej centrálnej časti jeho drene s maximálnym zachovaním kôry, s punkciou alebo incíziou folikulárnych cýst podľa demedulačného typu. Obnova ovulácie dosahuje 96 %, fertilita - 72 % a viac. Úplné zastavenie patologického rastu ochlpenia sa pozoruje u 10 – 12 % pacientok. Mechanizmus pozitívneho účinku chirurgickej liečby zostáva doteraz nejasný. Mnohí autori ju spájajú so znížením hladiny ovariálnych androgénov, čo pomáha prelomiť začarovaný kruh. Po operácii sa zvýšená bazálna hladina LH znižuje, pomer LH/FSH sa normalizuje. Podľa A. D. Dobračevovej účinnosť chirurgickej liečby závisí od špecifickosti spojenia LH s intersticiálnym tkanivom polycystických vaječníkov: pozitívny účinok sa pozoruje, keď sa takéto spojenie zachová aspoň v jednom vaječníku.

Nedávno sa objavil názor, že účinok klinovej resekcie vaječníkov je krátkodobý a chirurgická liečba sa odporúča pri sťažnostiach na neplodnosť. Štúdia následného sledovania však ukázala, že maximálny pozitívny účinok sa dostavuje 2 roky po operácii. Ukázalo sa, že účinnosť chirurgickej liečby v staršej vekovej skupine je nižšia ako u mladších pacientok. Dlhodobá konzervatívna liečba alebo expektoračná taktika vedú k nezvratným morfologickým zmenám vo vaječníkoch a v týchto prípadoch sa chirurgická liečba stáva neúčinnou. Tento faktor by sa mal zrejme zohľadniť pri posudzovaní uskutočniteľnosti chirurgickej liečby centrálnych foriem syndrómu polycystických vaječníkov, keď sa konzervatívna terapia spravidla vykonáva dlhodobo. V súčasnosti väčšina autorov uvádza, že v prípade neúčinnosti by nemala trvať dlhšie ako 6 – 12 mesiacov – v týchto prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Chirurgickú taktiku diktuje aj riziko vzniku hyperplastických stavov endometria vrátane rakoviny, ktorú Ya. V. Bohman považuje za neskorú komplikáciu dlhodobo neliečeného syndrómu polycystických vaječníkov. B. I. Železnov poznamenáva, že podľa jeho údajov bola frekvencia hyperplázie endometria 19,5 %, adenokarcinómu 2,5 %. Obnovenie ovulácie a plnej funkcie žltého telieska v dôsledku chirurgického zákroku je prevenciou rakoviny endometria. Väčšina autorov odporúča súčasne vykonať diagnostickú kyretáž dutiny maternice počas klinovej resekcie vaječníkov.

V prípade stromálnej tekomatózy vaječníkov je potrebné vziať do úvahy, že je často sprevádzaná príznakmi hypotalamo-hypofyzárneho syndrómu. Pri tejto patológii je dlhodobá konzervatívna terapia neúčinná. Chirurgická liečba tiež poskytuje nízke percento obnovenia funkcie vaječníkov, ale výrazne vyššie ako farmakologická terapia. Treba tiež poznamenať, že pri rôznych formách syndrómu polycystických vaječníkov aj pri stromálnej tekomatóze vaječníkov sa liečba nekončí po klinovej resekcii. Vyžaduje sa povinné dispenzárne pozorovanie a 3-6 mesiacov po operácii, ak nie je dostatočne účinná, sa vykonáva korekčná terapia, na ktorú sa môžu použiť všetky rovnaké prostriedky ako pri samoliečbe syndrómu polycystických vaječníkov. Treba poznamenať, že podľa našich údajov sa po operácii zvyšuje citlivosť na klomifén. Toto treba mať na pamäti pri výbere dávky lieku, aby sa predišlo hyperstimulácii vaječníkov. Takáto komplexná postupná terapia s dispenzárnym pozorovaním umožňuje výrazne zvýšiť účinnosť liečby pacientok so syndrómom polycystických vaječníkov vo všeobecnosti vrátane fertility.