Liečba polycystických vaječníkov

Hlavným cieľom liečby polycystických vaječníkov je obnovenie úplnej ovulácie a zníženie miery hyperandrogenizmu. Dosiahnutie tohto cieľa vedie k eliminácii závislých klinických prejavov syndrómu: neplodnosť, menštruačné poruchy, hirsutizmus. To sa dosahuje rôznymi terapeutickými činidlami, ako aj chirurgicky - klinovou resekciou vaječníkov.

Konzervatívny prostriedky najrozšírenejšie syntetických estrogénu-progestin lieky (SEGP) bisekurina typu, non-ovlona, Ovidon, Rigevidon et al. SEGP podávané na spomalenie gonadotropného funkcie hypofýzy zníženie zvýšenej hladiny LH. V dôsledku zníženia ovariálnej androgénnej stimulácie, ale tiež zvyšuje väzbovú kapacitu vďaka TEBG SEGP estrogénové zložky. Výsledkom je zníženie brzdného androgénnej cyklických hypotalamu staniciam oslabené hirzutizmus. Treba však poznamenať, že v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k nárastu hirsutizmu v dôsledku progestogénovej zložky SEHP, ktorá je derivátom Cig-steroidov. Existuje dôkaz, že EGPP znižuje androgénny účinok nadobličiek. Pokles objemu denných výkyvov A je synchronný s kortizolom; zníženie reaktivity na exogénny ACTH; zníženie koncentrácie cirkulujúceho DHEA sulfátu. Po ukončení liečby sa pozoruje účinok deinhibície (rebound účinok) funkcie ovulácie, čo je konečným cieľom tejto liečby. V dôsledku liečby sa zvyčajne znižuje veľkosť vaječníkov. Zvyčajne sa 3-6 liečebných cyklov podáva na 1 tabletu denne od 5. Do 25. Dňa spontánneho alebo indukovaného cyklu. V prípade, že menštruácia je liečba zahájená potom, čo vzorka progesterónu (1% progesterónu pri 1 ml / m počas 6 dní), alebo na použitie podľa ktoréhokoľvek tablety progestogénu (norkolut 0,005 g 2 krát denne po dobu 10 dní), alebo potratovosť SEGP (1 tableta denne počas 7 až 10 dní). V neprítomnosti motivačného účinku môže byť, pauzu (1-2 mesiacov) po celý priebeh liečby, aby znovu kratšia priebeh od 2 do 4 cyklov. S malým účinkom (udržovanie gipolyuteinizma) sa môže vykonávať občasnú liečbu: 1 liečebný cyklus, potom 1 cyklus bez nej, pod kontrolou TFD. Takáto terapia je účelná opakovane. Indikácia je pokles cyklu funkcie žltého tela (skrátenie fázy II podľa údajov o bazálnej teplote). Účinnosť používania SEGP pri syndróme polycystických ovárií zostáva nízka, nie viac ako 30%. Pri používaní sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: nevoľnosť, retencia tekutín v tele, prírastok hmotnosti, znížené libido. V zriedkavých prípadoch dochádza k zvýšeniu hirsutizmu. Kontraindikácie na použitie sú ochorenia pečene a obličiek, kŕčové žily a tromboflebitída, tendencia k trombóze.

SEGP Ďalej, pri liečení syndrómu polycystických ovárií môže byť použitý "čisté" progestíny, napríklad norkolut. Predpísaná je pre 0,005-0,01 g / deň od 16. Do 25. Dňa cyklu. Trvanie liečby od 2 do 6 mesiacov. Účel tejto terapie je rovnaký ako EGP (potlačenie LH, zníženie ovariálneho T, rebound účinok). Účinnosť "čistých" gestagény pre liečbu syndrómu polycystických ovárií nižšia ako v kombinácii s estrogénmi (nízky stupeň potlačenia LH, nezvyšuje väzbovú kapacitu TEBG), ale menej vedľajších účinkov umožňuje ich použitie dostatočne široko, a to najmä v kombinácii s inými látkami. "Čisté" gestagény sú špeciálne indikované pre hyperpláziu endometria. Sú vymenovaní na dlhú dobu, na 6 kurzov, 0,01 g / deň. Možno použitie norkoluta od 5. Do 25. Dňa cyklu, avšak toto schéma sa často pozoruje prielom maternicové krvácanie. Užívanie lieku na 0,01 g od 16. Do 25. Dňa nie je menej účinné a takmer nespôsobuje vedľajšie účinky.

Pri detekcii rakoviny endometria sa obvykle uskutočňuje dlhodobá liečba oxyprogesterón-kaprobanátom (OPC) vo výške 12,5% na 2 ml v / m2krát týždenne. Tento "Rakovina" dávka často vedie ku krvácaniu z prieniku, ale aby nedošlo k radikálnej chirurgickú liečbu.

Ozajstná revolúcia v možnostiach konzervatívnej liečby syndrómu polycystických ovárií bol kvôli vzniku terapeutického arzenálu od roku 1961 klomifencitrátem (Clomid, klostilbegit). Najväčšia účinnosť tohto liečiva bola nájdená presne v systéme polycystických vaječníkov. Frekvencia stimulácie ovulácie dosahuje 70-86%, obnovenie plodnosti sa pozoruje v 42-61% prípadov.

Chemicky je citrát clofiménu (K) derivátom dietylstilbestrolu, tj nesteroidného estrogénu. Má biologicky slabú estrogénnu aktivitu. Zároveň je K silným antiestrogénom, čo je potvrdené jeho vysokou konkurencieschopnosťou vzhľadom na receptory endogénnych aj exogénnych estrogénov. Antiestrogénne vlastnosti Zdá sa, že jeho hlavný terapeutický účinok, tj. E. Odstraňuje stimulačný účinok estrón Oi) pre tonicko hypotalamických centier a stimulované ovulačného vlny LH z hypofýzy. Miesto prílohy K je hypotalamus, hypofýza, jeho priame pôsobenie na úrovni vaječníkov nie je vylúčené. Ako ukázali mnohé štúdie, K je účinná na dostatočnej endogénnej úrovni E2. Ďalej, jeho účinnosť je závislá na úrovni T (čím vyššia je účinnosť je nižšia), na pomere LH / FSH (Čím bližšie k 1, tým lepšie), a stupeň hyperprolaktinémia. K vymenujte 50-150, zriedka 200 mg / deň po dobu 5-7 dní, niekedy 10 dní, počínajúc piatym (zriedkavo od 3.) dňa cyklu. Aby ste zabránili účinkom hyperstimulácie, mali by ste začať prvý cyklus liečby dávkou 50 mg / deň od 5. Do 9. Dňa cyklu. Pacienti s obezitou okamžite ukázali 100 mg / deň. Ak žiadny účinok z 1. Priebehu liečby by sa mala opakovať kurzy až 3-6 krát, postupne zvyšuje dennú dávku (ale nie viac ako 200 až 250 mg) a / alebo dobu trvania liečby je 7-10 dní (najmä k prudkému poklesu úrovne FSH). Výskyt pravidelnej menštruačnej reakcie alebo cyklov hypolytenových cyklov naznačuje neúplný účinok. Neprítomnosť menštruačnej reakcie a zvýšenie rektálnej teploty naznačuje neúčinnosť liečby. V prípade nedostatočnej účinnosti K (gipolyuteinovye cyklov), môže byť v kombinácii s podávaním ľudského choriového hormónu (HCG) v dávke 3000-6000 IU / m mono- alebo disubstituované v predpokladanej ovulácie období, ako sa zistilo z predchádzajúcich cyklov teplotnej krivky. Avšak, v syndróm polycystických ovárií ďalšie podávanie hCG nie je tak účinné ako iné formy anovulácia, a v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť hirzutizmus (vzhľadom na stimuláciu vaječníkov strómy). Trvanie liečby je individuálne a v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 20 kurzov. Po dosiahnutí ovulačných cyklov na pozadí K sa má vykonať prerušenie liečby a monitorovanie TFD, aby sa zachovala jeho účinnosť. Keď účinku upadne, opakujú sa kurzy alebo iný typ liečby. Na základe pozitívneho efektu je potrebné chápať tak, že dosiahnutie plnej ovuláciu a funkciu žltého telieska, nie tehotenstva, pretože u niektorých pacientov, ktorí majú zázemie v obnovenie normálneho ovulačného neplodnosti pretrváva, sa domnievajú, že tento typ liečby nie je im pomôcť. Treba tiež poznamenať, že často dochádza k tehotenstva po ukončení liečby v ďalšom cykle, pretože užívanie lieku vzhľadom k jeho antiestrogénnych vlastností cervikálny hlien zmeny štruktúry, ktorá bráni prieniku spermií skrz. Treba poznamenať, že v prípade indukcie ovulácie hladina T má tendenciu klesať a približne 15% pacientov vykazuje pokles alebo spomalenie rastu vlasov. Kombinácia K s menopauzálnym ľudským gonadotropínom a hC umožňuje znížiť dávku všetkých použitých liekov. Popísaný počet autorov v prvých rokoch užívania lieku, riziko ovariálnej hyperstimulácie je jednoznačne prehnané. Je extrémne zriedkavé a nezávisí od dávky lieku, ale je určená zvýšenou citlivosťou na túto drogu. Ďalšie vedľajšie účinky, ako je poškodenie zraku, strata vlasov na hlave, sú zriedkavé a vyskytujú sa po prerušení liečby. Napriek vysokej účinnosti liečby syndrómu polycystických ovárií sa viacerí autori domnievajú, že táto liečba je dočasná a vo väčšine pacientov nevedie k stabilnej remisii. Podľa našich údajov účinok pretrváva približne rovnako závislý ako účinok liečby proti T, LH / FSH a niektoré klinické indikátory.

Nové liečebné možnosti sa otvorili s príchodom liečiv, ktoré majú antiandrogénne vlastnosti (cyproterón-acetát-C). V roku 1962 F. Neumann a kol. Syntetizovaný C, čo je derivát hydroxyprogesterónu. Metylová skupina má osobitný význam pre antiandrogénny účinok. C konkuruje s dihydrotestosterónom (DHT) proti cytoplazmatickým receptorom, navyše inhibuje translokáciu. V dôsledku toho dochádza k zníženiu androgénneho účinku, t.j. Na vznik konkurenčného antagonizmu v cieľových orgánoch. Spolu s antiandrogénnymi vlastnosťami C má tiež výrazný gestagénny a antigonadotropný účinok. Predaj je pod menom androkur.

Tento prípravok sa používa na liečbu rôznych androgéndependentných ochorení kože a jeho prídavky, najmä s hirzutizmus, mastnú seborrhea, akné, androgénnej alopécie a syndrómu polycystických ovárií. Použitie syndrómu androkura umožňuje získať nielen kozmetický efekt, ale aj vplyv na jednotlivé patogenetické väzby, najmä v dôsledku pôsobenia antigonadotropnym možné znížiť zvýšené hladiny LH a znížiť vaječníkov T. Androkur používa v kombinácii s estrogénom (0,05 mg mikrofollin / deň). Vzhľadom k tomu, že liek sa hromadí v tukovom tkanive, GI Hammerstein navrhuje "obrátenom poradí dávkovanie" t. E. Androkur (ako progestogénu) priradený na začiatku cyklu, od 5. Do 14. Dňa, 50-100 mg / deň a použitie estrogénu blokuje príjem androkuru; Ethinylestradiol je predpísaný v dávke 0,05 mg (od 5. Do 25. Dňa cyklu). Použitie takejto terapie pre 6-9 cyklov môže výrazne znížiť hirzutizmus, 9-12 cyklov je účinných pri androgénnej alopécii. Najväčšia účinnosť bola zaznamenaná pri akne. Výsledkom takejto terapie je tiež pozorovanie poklesu veľkosti vaječníkov. Estrogénová zložka prispieva k poklesu hirsutizmu zvýšením väzobnej kapacity TESG. Liek je všeobecne dobre tolerovaná, mierne nežiaduce účinky (mammalgia, bolesti hlavy, svrbenie genitálie, znížené libido), sú zriedkavé a nie sú nebezpečné. Zvyčajne nie je pozorovaný depresívny účinok na funkciu kôry nadobličiek, ktorý je opísaný u detí pre liečbu predčasnej Androkurom sexuálneho vývoja, u dospelých so syndrómom polycystických ovárií. Kontraindikované jej použitie pri tromboflebitíde, tehotenstve.

Terapia s vysokými dávkami androkuru sa uskutočňuje počas počiatočného obdobia liečby a potom, ak je to potrebné, prejdeme na udržiavaciu dávku. Na tento účel sa používa prípravok diane, pričom jedna tableta obsahuje 0,05 mg etinylestradiolu a 2 mg androquiru. Diane sa používa podľa bežnej schémy perorálnej antikoncepcie: od 5. Do 25. Dňa cyklu, 1 tableta denne. V prípade oneskorenej menštruačnej reakcie môže byť nástup prijatia odložený na 3. A dokonca prvý deň cyklu. Liečba im umožňuje úspešne udržať účinok dosiahnutý Androkurom vo veľkej dávke. Okrem toho môže liek úplne nahradiť EGPP. Ich zloženie ako progestogén zahŕňa deriváty Cig-steroidov, ktoré môžu dokonca zvýšiť hirsutizmus. Kontraindikácie a vedľajšie účinky v diane sú rovnaké ako androkura. Naše vlastné skúsenosti potvrdzujú pomerne vysokú účinnosť antiandrogénovej terapie pri hirsutizme rôzneho pôvodu.

Ako antiandrogén sa tiež používa veroshpiron. Jeho mechanizmus účinku je inhibícia produkcie T v kroku 17, hydroxyláciu v kompetitívna inhibíciu väzby DHT periférnych receptorov pre zvýšenie androgénnej katabolizmus, ako aj aktiváciu periférnych konverzie T na estrogény. Veroshpiron je predpisovaný v rôznych dávkach, od 50 do 200 a dokonca aj 300 mg / deň nepretržite alebo od 5. Do 25. Dňa cyklu. Často, keď tento systém sa objaví intermenštruačné krvácanie, ktoré môžu byť odstránené zavedením gestagén (norkolut, noretisterónacetát) alebo veroshpiron použitá len v priebehu druhej polovice cyklu. Liečba sa má vykonávať dlhší čas, najmenej 5 mesiacov. EK Komarov poukazuje na jeho pozitívny klinický účinok. Úroveň vylučovanie 17-KS sa nemení, obsah T sa znižuje, dochádza k významnému zvýšeniu Eg a neprítomnosť zmeny úrovne progesterónu krvi. Napriek zvýšeniu obsahu EG sa množstvo LH a FSH v krvi významne nezmenilo. Rektálna teplota zostáva monofázická. Veroshpiron sa teda môže použiť pri komplexnej terapii ovariálnej hyperandrogenizmu, hlavne s kozmetickým účelom, na zníženie hirsutizmu.

Zvláštne miesto pri liečbe syndrómu polycystických vaječníkov je obsadené glukokortikoidmi (prednizolón, dexametazón). Otázka ich použitia pri tejto chorobe ostáva kontroverzná. Domáce autori odporúčajú použitie glukokortikoidov v nadobličiek forme syndrómom polycystických ovárií - dexametazón 1/2 ^_ 1 tabletu denne. Trvanie liečby sa líši: od 3 mesiacov do 1 roka alebo dlhšie. Niektorí autori navrhujú prerušované liečebné režimy s použitím glukokortikoidov iba v druhej fáze cyklu. Takáto schéma je v rozpore s cieľom liečby - namiesto potlačovania androgénnej funkcie nadobličkovej kôry môže byť jej aktivácia spôsobená rebound účinkom. EM Vikhlyaeva poukazuje na účinnosť kombinácie klomifénu s dexametazónom v zmiešanej forme syndrómu polycystických ovárií. Ovládanie androgénnej potlačenie účinnosti kôry nadobličiek je presnejší pri určovaní DHEA-sulfát a 17-OH-progesterón v krvi než vylučovanie 17-KS. Ako poznamenáva SS S. Ye, výsledky liečby kortikosteroidmi sa javia ako sľubné u pacientov s syndrómom polycystických vaječníkov s výraznou sekréciou nadobličiek a adrenómu. Potlačenie funkcie nadobličiek by malo znížiť celkový androgénny výskyt a následne produkciu extragranulárnej estróny. Avšak problém je možno zložitejší, pretože sa nedávno zistilo, že kortikosteroidy vykazujú selektívnu inhibíciu na aktivitu aromatázy indukovanú FSH v bunkách ovariálnych granulóz potkanov in vitro. Teda, supresívna terapia kortikosteroidmi si vyžaduje vážne hodnotenie, aby sa určila jej užitočnosť. Odporúča sa použitie dexametazónu, hlavne s nárastom DHEA sulfátu.

V posledných rokoch, vďaka miernej hyperprolaktinémiou často detekovateľné v polycystických ovárií pokusoch syndróm na použitie Parlodel. Rovnako ako u iných foriem ovulačných porúch s hyperprolaktinémiou vedie k normalizácii hladiny prolaktínu. V syndrómom polycystických ovárií Parlodelum ako agonistami dopamínu môže tiež viesť k určitému zníženiu zvýšených hladín LH, čo zase prispieva k určitej úrovni zníženiu T. Avšak, všeobecne za použitia Parlodel v syndrómu polycystických ovárií bola neúčinná. Súčasne sme videli po jeho zavedení zvýšená citlivosť k C. To znamená, že liek môže zaujať určité miesto v liečbe syndrómu polycystických ovárií.

Treba spomenúť možnosť liečby pacientov s syndrómom polycystických ovárií s pergonálnym alebo MCh (75 jednotiek FSH a 75 jednotiek HG) v kombinácii s HC. Táto terapia je zameraná na jednej z hlavných patogenetických odkazy polycystických ovárií - stimulácia dozrievania folikulov, granulosa bunky a jeho aromatoznoy aktivity. Ale v tejto otázke zostáva veľa nejasné. Existujú údaje, že podávanie pergonalu pacientom s polycystickým ovariálnym syndrómom spôsobuje zvýšenie hladiny T v krvi. Zároveň existujú správy o účinnosti tejto liečby, ale polycystické vaječníky sú precitlivené na pergolu s možnosťou ich hyperstimulácie. Liečba sa uskutočňuje na 75-225 jednotiek IM UHM denne, počnúc tretím dňom cyklu. Po dosiahnutí predovulačných úrovne E2 (300-700 pg / ml) je prestávka na jeden deň, načo sa vysoká dávka hCG podáva raz (3.000 do 9000 IU), čo vedie k ovulácie vyzreté folikulu. Pri nedostatočnej účinnosti v nasledujúcich cykloch môže byť dávka liečiva zvýšená. Trvanie liečby - od jedného do niekoľkých cyklov. V priebehu liečby, povinné denné dohľad nad gynekológa, kontrola nad TFD žiaduce výskum dozrievania folikulov pomocou ultrazvuku a stanovenie hladiny E2 v krvi. Prediskutuje sa možnosť použitia čistého prípravku FSH. Existujú informácie o účinnom použití syndrómu polycystických vaječníkov lyuliberínu na stimuláciu ovulácie. Účinok MCH a lyuberínu v syndróme polycystických ovárií je však vo všeobecnosti omnoho nižší ako iné tradičné lieky (progestíny, klomifén).

Všetky tieto terapeutických činidiel pri liečení syndrómu polycystických ovárií, môžu byť použité ako v typickej formy ochorenia, a po zmiešaní formy hyperandrogenismu (na pozadí alebo v spojení s glukokortikoidy), rovnako ako atypických alebo centrálnej formách. Pri centrálnych formách sú niektoré vlastnosti liečby. Prvým miestom liečby je diétna terapia s obmedzením sacharidov, tukov a solí zameraných na zníženie telesnej hmotnosti. Celková kalorická hodnota potravy je 1800 kcal / deň (tabuľka 8). Predstavte 1-2 dni zásielky týždenne. Pri identifikácii príznakov zvýšeného vnútrolebečného tlaku, neurologické, endokranioza udalosti na röntgenovom snímku lebky vykonáva dehydratácia liečby, ktorá zahŕňa ostrý obmedzenia soli, diuretiká (furosemid, triampur). Používajú sa dezinfekčné prípravky, ako napríklad aloe, fibs, vitreous, biyohinol č. 15-20 pre 2 až 3 ml im počas dňa. Odporúčame masáž krčnej chrbtice, nosové elektroforéza s vitamínmi B na dlhú dobu zostal kontroverznú otázku o nutnosti súčasné pripojenie hormonálnu substitučnú terapiu a možnosti chirurgickej liečby tejto skupiny pacientov. V súčasnej dobe je všeobecne uznávané, že liečba atypických tvarov syndróm polycystických vaječníkov by mala obsahovať sadu vyššie uvedených terapeutických činidiel pri súčasnom pripojení estrogén-gestagén alebo gestagénu prípravkov pre normalizáciu gonadotropného funkcie. Ako dokazujú VN Serov a AA Kozhin, dôležitým momentom v patogenetickom zobrazení choroby je výrazná fázová zmena. Korekcia farmakologická intervencia v prvej fáze neuroendokrinných posunov (hyperfunkcia hypothalamic štruktúry) môžu byť účinne použité, aby sa kľúč targeting systém, ktorý je v aktívnom prevádzke. Na začiatku procesu autori odporúčajú použitie terapeutických zásahov zameraných na inhibíciu hypotalamu, mierne zníženie aktivity hypotalamus-hypofýza. Na tento účel je potrebné používať prípravky estrogén-progestín, progestíny spolu s diétou, trankvilizéry, vitamíny typu B. Odporúčame aj prostriedky na normalizáciu sekrécie neurotransmiterov (parlodel, difenín).

Aj napriek rozšíreniu arzenálu modernej hormonálnej terapie u pacientov so syndrómom polycystických ovárií, možnosť konzervatívnej liečby sú obmedzené na určitých medziach, je hlavnou liečba je klasická operácia. V súčasnej dobe nie je vaječníkov klin resekcia a vyrezanie hyperplastická stredná časť jeho drene s maximálnou zachovanie kortikálnej vrstvy alebo prepichnutie zárez folikulárnej cysty na demedulyatsii typu. Obnova ovulácie dosahuje 96%, plodnosť - 72% alebo viac. Kompletné zastavenie patologického rastu vlasov bolo zaznamenané u 10-12% pacientov. Mechanizmus pozitívneho účinku chirurgickej liečby je stále nejasný. Mnohí autori ju spájajú s poklesom hladiny ovariálnych androgénov, čo umožňuje rozbiť bludný kruh. Po chirurgickom zákroku sa znižuje zvýšená bazálna hladina LH, normalizuje sa pomer LH / FSH. Podľa AD Dobracheva, účinnosť chirurgickej liečby závisí na špecifické zlúčeniny LH intersticiálna tkaniva polycystických vaječníkov: pozitívny účinok je pozorovaný pri zachovaní väzby aspoň jedného vaječníka.

Nedávno sa dospelo k názoru, že účinok klinovej resekcie vaječníkov bol krátkodobej povahy a chirurgická liečba bola odporúčaná v prípadoch sťažností na neplodnosť. Štúdia katamnezie však ukázala, že maximálny pozitívny účinok nastáva 2 roky po operácii. Ako sa ukázalo, účinnosť chirurgickej liečby u staršej vekovej skupiny je nižšia ako u mladých pacientov. Dlhodobá konzervatívna liečba alebo očakávané liečenie vedie k nezvratným morfologickým zmenám vaječníkov av týchto prípadoch sa operatívna liečba stáva neúčinnou. Tento faktor by sa mal brať do úvahy aj pri posudzovaní uskutočniteľnosti chirurgického zákroku v centrálnych formách syndrómu polycystických ovárií, keď sa konzervatívna liečba zvyčajne vykonáva dlhodobo. V súčasnosti väčšina autorov uvádza, že v prípade neúčinnosti by nemala trvať dlhšie ako 6-12 mesiacov - v takýchto prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.

Prevádzkové stratégia tiež daná a riziko endometriálnej hyperplastických stavov do rakoviny, ktorá Y. Bohman vidí ako neskoré komplikácie dlho existujúce neošetrené syndrómom polycystických ovárií. BI Zheleznov poznamenáva, že podľa jeho údajov bola frekvencia hyperplázie endometria 19,5%, adenokarcinóm 2,5%. Obnovenie ovulácie a plná funkcia corpus luteum v dôsledku chirurgického zákroku je prevencia rakoviny endometria. Väčšina autorov odporúča, aby pri sfénoidnej resekcii vaječníkov vykonávali súčasne diagnostické škrabanie dutiny maternice.

So stromálnou teokátózou vaječníkov treba mať na pamäti, že je často sprevádzané príznakmi hypotalamo-hypofyzárneho syndrómu. S touto patológiou je dlhodobá konzervatívna terapia neúčinná. Chirurgická liečba tiež poskytuje nízke percento obnovy funkcie vaječníkov, ale oveľa viac ako liečebná terapia. Treba tiež poznamenať, že rovnako ako pri rôznych formách syndrómu polycystických ovárií a pri tekromatoze stromálneho vaječníka, liečba nekončí po resekcii klinov. Povinné sledovanie výdajov je potrebné a po 3-6 mesiacoch po operácii sa vykoná nápravná terapia, pri ktorej sa môžu použiť všetky rovnaké lieky na samošetrenie syndrómu polycystických ovárií. Treba poznamenať, že podľa našich údajov sa po operácii zvyšuje citlivosť na klomifén. Pri výbere dávky lieku je potrebné pamätať na to, aby sa zabránilo ovariálnej hyperstimulácii. Takáto komplexná postupná liečba s dispenzárnym pozorovaním umožňuje výrazne zvýšiť účinnosť liečby pacientov s polycystickým ovariálnym syndrómom vo všeobecnosti vrátane plodnosti.