Polycystické vaječníky - prehľad informácií

Stein-Leventhalov syndróm (syndróm ovariálnej hyperandrogénnosti nenádorového pôvodu, polycystické vaječníky) je ochorenie, ktoré ako samostatnú nozologickú formu identifikoval S. K. Lesnoj v roku 1928 a v roku 1935 Stein a Leventhal. Vo svetovej literatúre je známy ako Stein-Leventhalov syndróm a podľa klasifikácie WHO sa označuje ako syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). V našej krajine väčšina autorov nazýva toto ochorenie syndrómom sklerocystických vaječníkov (SCOS). Z nášho pohľadu je patogeneticky najodôvodnenejším termínom termín, ktorý navrhol S. K. Lesnoj v roku 1968 - hyperandrogénna ovariálna dysfunkcia alebo syndróm ovariálnej hyperandrogénnosti nenádorového pôvodu.

Výskyt polycystických vaječníkov (Stein-Leventhalov syndróm) predstavuje 1,4 – 3 % všetkých gynekologických ochorení. Polycystické vaječníky postihujú mladé ženy, často od puberty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny syndrómu polycystických vaječníkov

Príčina a patogenéza syndrómu polycystických ovárií nie sú známe. Počiatočná myšlienka o vedúcej úlohe sklerózy tunica albuginea v patogenéze, ktorá bráni ovulácii, bola zamietnutá, pretože sa ukázalo, že jej závažnosť je androgén-dependentným symptómom.

Jedným z hlavných patogenetických článkov syndrómu polycystických ovárií, ktorý do značnej miery určuje klinický obraz ochorenia, je hyperandrogénnosť ovariálneho pôvodu, spojená s poruchou gonadotropnej funkcie. Včasné štúdie hladiny androgénov, presnejšie ich metabolitov vo forme celkových a frakčných 17-ketosteroidov (17-KS), preukázali ich významný nárast pri syndróme polycystických ovárií, od normálnych hodnôt až po mierne zvýšené. Priame stanovenie androgénov v krvi (testosterón - T, androstendión - A) rádioimunologickou metódou odhalilo ich konštantný a spoľahlivý nárast.

Príčiny a patogenéza polycystických vaječníkov

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky syndrómu polycystických vaječníkov

Podľa literatúry sa frekvencia rôznych symptómov vyskytujúcich sa pri syndróme polycystických ovárií vyznačuje značnou variabilitou a často sú opačné. Ako poznamenáva E. M. Vikhlyaeva, samotná definícia syndrómu predpokladá zahrnutie stavov s rôznou patogenézou.

Napríklad častejšie pozorovaná opsomenorhea alebo amenorea nevylučuje výskyt menometrorágie u tých istých pacientok, čo odráža hyperplastický stav endometria v dôsledku relatívneho hyperestrogénizmu. Hyperplázia a polypóza endometria sa tiež s významnou frekvenciou vyskytujú u pacientok s amenoreou alebo opsomenorheou. Mnohí autori zaznamenávajú zvýšený výskyt rakoviny endometria pri syndróme polycystických vaječníkov.

Typickým príznakom gonadotropnej regulácie funkcie vaječníkov a steroidogenézy u nich je anovulácia. Niektoré pacientky však majú ovulačné cykly periodicky, najmä s insuficienciou žltého telieska. Takáto ovulačná opsomenorhea s hypoluteinizmom sa vyskytuje v počiatočnom štádiu ochorenia a postupne progreduje. Pri poruche ovulácie sa zjavne pozoruje neplodnosť. Môže byť primárna aj sekundárna.

Príznaky syndrómu polycystických vaječníkov

Diagnóza syndrómu polycystických vaječníkov

Pri prítomnosti klasického symptomatologického komplexu nie je klinická diagnóza náročná a je založená na kombinácii symptómov, ako je opso- alebo amenorea, primárna alebo sekundárna neplodnosť, bilaterálne zväčšenie vaječníkov, hirsutizmus a obezita u takmer polovice pacientok. Výsledky štúdie (TFD) potvrdzujú anovulačnú povahu menštruačnej dysfunkcie; v niektorých prípadoch môže kolpocytológia odhaliť androgénny typ náteru.

Objektívne možno zväčšenie vaječníkov určiť pneumopelvigrafiou, ktorá zohľadňuje Borghiho index (normálne je sagitálna veľkosť vaječníkov menšia ako sagitálna veľkosť maternice, pri syndróme polycystických vaječníkov je väčšia alebo rovná 1). Ultrazvuk určuje veľkosť vaječníkov, ich objem (normálny - 8,8 cm3 ⁾ a echostruktúru, čo umožňuje identifikovať cystickú degeneráciu folikulov.

Široko sa používa aj laparoskopia, ktorá okrem vizuálneho posúdenia vaječníkov a ich veľkosti umožňuje vykonať biopsiu a morfologicky potvrdiť diagnózu.

Diagnóza polycystických vaječníkov

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba syndrómu polycystických vaječníkov

Jeho hlavným cieľom je obnoviť plnú ovuláciu a znížiť stupeň hyperandrogénie. Jeho dosiahnutie vedie k eliminácii závislých klinických prejavov syndrómu: neplodnosť, menštruačné poruchy, hirsutizmus. To sa dosahuje rôznymi terapeutickými prostriedkami, ako aj chirurgickým zákrokom - klinovou resekciou vaječníkov.

Medzi konzervatívnymi prostriedkami sú najpoužívanejšie syntetické estrogén-gestagénové prípravky (SEGP), ako sú bisekurín, non-ovlon, ovidon, rigevidón atď. SEGP sa predpisuje na inhibíciu gonadotropnej funkcie hypofýzy s cieľom znížiť zvýšenú hladinu LH. V dôsledku toho sa znižuje stimulácia ovariálnych androgénov a zvyšuje sa väzbová kapacita TESG v dôsledku estrogénovej zložky SEGP. V dôsledku toho sa znižuje androgénna inhibícia cyklických centier hypotalamu a oslabuje sa hirsutizmus.

Liečba polycystických vaječníkov

Treba však poznamenať, že v zriedkavých prípadoch sa v dôsledku gestagénnej zložky SEGP, ktorá je derivátom Cig-steroidov, môže pozorovať zvýšený hirsutizmus.