Liečba a prevencia tetanu

Liečba tetanu by mala sprevádzať liečebno-ochranný režim, ktorý pomáha znižovať frekvenciu kŕčov. Pacienti sú ubytovaní v oddelených oddeleniach, čo najviac sa izoluje od vonkajších dráždivých látok, ktoré môžu vyvolať kŕče.

Veľmi dôležité je kompletný enterálna (sonda) a / alebo parenterálnej výživa s špeciálnych zmesí živín: nutrizond, isoCAL HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrovaných roztokov glukózy (10 až 70%), zmesi aminokyselín a fatliquors. Napájanie je rýchlosť (vzhľadom k veľkej spotrebe energie pri vysokej teplote a kŕče) 2500 do 3000 kcal / deň.

Etiotropická liečba tetanu je veľmi obmedzená. Chirurgická liečba poranení sa vykonáva na odstránenie neživých tkanív, cudzích telies, otvorených vreciek, vytvára odtok rany oddeliteľného, ktorý zabraňuje ďalšiemu vývoju toxínu patogénom. Pred ošetrením sa rana ošetrí antitetanom tetanu v dávke 1000-3000 IU. Chirurgické manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, aby sa zabránilo záchvatom.

Na neutralizáciu cirkulujúceho exotoxínu sa intramuskulárne podá jedna dávka 50-100 tisíc ME čistenej koncentrovanej srvátky tetanus antitetanus alebo výhodnejšie sa podáva. 900 IU tetanového imunoglobulínu. Toxín fixovaný v tkanivách nemôže byť žiadnym spôsobom ovplyvnený. Podľa viacerých autorov ani skoré, ani opakované podávanie týchto liekov nebráni vzniku ťažkých foriem a smrti choroby. Preto hrajú dôležitú úlohu patogenetické metódy liečby.

Pri stredne závažnom a závažnom tetanu je potrebné predpísať svalové relaxancie, takže pacienti sa okamžite prenesú na mechanickú ventiláciu. S výhodou použiť antidepolyarizuyuschego dlhodobo pôsobiace myorelaxanciá: chlorid tubokurarínu a 15-30 mg / h, alcuronium chlorid 0,3 mg / (kg-h) bromidu pipekuroniya 0,04 až 0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylát 0 4-0,6 mg / (kg-h). Vzhľadom k tomu, že je režim ventilácia vykonáva dlhšiu dobu (až 3 týždne), je vhodné použiť tracheostómiu a moderné dýchací prístroj s vysokou frekvenciou ventilačných systémov a pretlaku na výdychu.

Okrem toho, že je nutné použiť antikonvulzívne liečbu tetanu. Keď svetlo a formy srednetyazholyh pacienti ochorenia parenterálne neuroleptiká (chlórpromazín a 100 mg / deň, droperidol do 10 mg / deň), sedatíva (Diazepam 40-50 mg / deň), chloralhydrátu (6 g / deň. Klyzma). Používajú sa ako samostatne, tak v spojení s narkotickými analgetikami (leptoanalgesia), antihistaminiká (difenhydramín 30-60 mg / deň, a prometazín hlorpiramin 75-150 mg / deň), barbituráty (tiopental a hexabarbital sodného až 2 g / deň) , Uvedená denná dávka sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne 3-4 hodín. Kombinované podávanie liekov zosilňovať ich účinok. Je znázornený príjem beta-blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol), čo znižuje vplyv sympatického nervového systému. Pri používaní myorelaxancií by mali byť použité anti-preležanina matrace a pravidelne masírovať hrudník, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc.

Antibiotiká sa majú predpísať pacientom so závažnými tetanu v prevencii a liečbe zápalu pľúc a sepsa. Prednosť sa dáva polusingeticheskim penicilíny (ampicilín + oxacilínu 4 g / deň, karbenicilínom 4 g / d) tsefalasporinam generácie II a III (cefotaxím, ceftriaxónu v dávke 2-4 g / deň, cefuroxim 3 g / deň), fluorochinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín 0,4 g / deň) a iné širokospektrálne antibiotiká.

Závažné ochorenie k boju pri hypovolémiu znázornené infúzie liečby tetanu (kryštaloidnej) pod kontrolou hematokritu, hemodynamických parametrov, ako je napríklad centrálny venózny tlak, pľúcny kapilárny tlak v zaklinení, srdcové výstup a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. To ukazuje priradenie zdrojov, zlepšenie mikrocirkuláciu (pentoxifylín, kyselina nikotínová), a zníženie metabolickej acidózy (hydrogénuhličitan sodný roztok vypočítanej dávok). Efektívne využitie hyperbarickej kyslíkovej, imunoglobulínu, - normálny ľudský imunoglobulín (Pentaglobin) a metabolickými prostriedkami (veľkých dávok vitamínov rozpustných vo vode, trimetazidínu, Meldonia, anabolické steroidy). Pri dlhotrvajúcom vetraní sa otázky starostlivosti o pacienta dostávajú do popredia.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Určte individuálne.

[1], [2], [3], [4],

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ako zabrániť tetanu?

Špecifická prevencia tetanu

Vakcinačný kalendár umožňuje trojnásobné očkovanie detí v intervale 5 rokov s použitím očkovania proti tetanu. V rozvojových krajinách je očkovanie žien vo fertilnom veku dôležité pre prevenciu neonatálneho tetanu. Použije sa tetanový toxoid alebo asociovaná DTP vakcína. Vzhľadom k tomu, v každom prípade je stupeň napätia imunity je neznámy, a niektorá časť populácie nie je očkované, s hrozbou choroby je nutné vykonávať prevenciu núdzové. Pre tento účel vykonávať dôkladné primárnej a debridement rany, poranenia poruchy integrity kože a slizníc popálenín a omrzlín úroveň II-III, pohryznutie zvieratami, nebezpečné práce a potrat podávané heterogénne tetanu sérum v dávke 3000 ME alebo vysoko aktívne antitetanický imunoglobulínu osobu dávka 300 IU. Pasívna imunizácia nie je vždy bráni ochorenie, a preto je potrebné aktívna imunizácia tetanového toxoidu v dávke 10-20 ME. Sérum a anatoxín sa majú podávať rôznym častiam tela.

Nešpecifická prevencia tetanu

Veľký význam má predchádzanie zraneniam.

Aká je prognóza tetanu?

Tetanus má vždy vážnu prognózu. Včasná liečba tetanu a jeho kvalita ovplyvňuje aj prognózu tejto choroby. Bez liečby letalita dosahuje 70-90%, ale aj pri primeranej a včasnej intenzívnej starostlivosti je 10-20% a u novorodencov - 30-50%. Pri rekonvalescencii sa pozorovala dlhotrvajúca asténia, v nekomplikovaných prípadoch dochádza k úplnému fyzickému zotaveniu. Zlomeniny a výrazné deformity chrbtice môžu viesť k postihnutiu.