Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne má vylúčiť príznaky kardiálie, palpitácie, zvýšenú únavu a úzkosť. V mnohých prípadoch môže stačiť zrušenie kávy, alkoholu a fajčenia, normalizácia režimu cvičenia, psychoterapeutické opatrenia a sedatívna liečba. Korekčné Drug cardialgias, palpitácie, supraventrikulárna a ventrikulárna arytmia na základe určenia betaadrenergných blokátorov. Vzhľadom k tomu, etiopathogenic úlohu nedostatku horčíka v srdcovom vývoji a neuropsychiatrických symptómov, možno odporučiť u pacientov s PMC používať prípravky horčíka. Príznaky posturálna hypotenzia oprava zvýšenie príjmu tekutín a soľ (zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi), je možné odporučiť sebe elastické pančuchy (stlačenie dolných končatín). Športové záťaž u pacientov s prolaps mitrálnej chlopne eliminovaná v prítomnosti synkopy, nekontrolované tachyarytmia podlhovastých QT interval, mierne rozšírenie a dysfunkciou ľavej komory, dilatáciu koreňa aorty.

Ďalšia lekárska taktika sa znižuje na prevenciu komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne.

Podľa Americkej asociácie kardiológov existujú tri skupiny pacientov s PMC v závislosti od stupňa rizika komplikácií.

1. Nízkym rizikom skupiny patria pacienti s nedostatkom systolický šelest mitrálnej regurgitácie na počúvanie, štrukturálne zmeny klapky šľachových akordy papilárne svaly, vláknitú krúžok mitrálnej chlopne a mitrálnej regurgitaci podľa Dopplerovho echokardiografiu. Pacienti by mali byť informovaní o priaznivom priebehu prolapsu mitrálnej chlopne a nie je potrebné obmedziť cvičenie. Dynamické pozorovanie s auskultáciou u tejto skupiny pacientov sa ukáže s intervalom 3-5 rokov.
2. V skupine s miernym rizikom by mali byť pacienti s PMC zahrnutí za prítomnosti zahustenia a / alebo nadmerného zväčšenia chlopní mitrálnej chlopne, zriedenia a / alebo predĺženia akordov šľachy daného DEHC; prerušovaný alebo pretrvávajúci systolický šum spojený s mitrálnou regurgitáciou; mierna regurgitácia podľa Dopplerovho štúdie. Rutinné echokardiografické vyšetrenie s miernou závažnosťou mitrálnej regurgitácie nemusí nutne poskytnúť stabilný klinický obraz. Echokardiografia v dynamike je indikovaná u pacientov s PMC, ktorí majú príznaky spojené so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Vzhľadom k negatívnemu dopadu nástupom hypertenzia, prispieva k zvýšeniu stupňa mitrálnej regurgitácie, prolaps mitrálnej chlopne, takže pacienti potrebujú starostlivé sledovanie krvného tlaku a adekvátnej postúpenia antihypertenzívnej liečby.
3. Skupina s vysokým rizikom vzniku komplikácií zahŕňa ľudí so stredne závažnou alebo závažnou mitrálnou regurgitáciou. Takí pacienti potrebujú každoročné vyšetrenie s použitím DEHC, starostlivé sledovanie krvného tlaku s vymenovaním antihypertenzívnej liečby.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Dlhodobé užívanie warfarínu sa neodporúča u pacientov s prolaps mitrálnej chlopne, ktorí utrpeli cievnu mozgovú príhodu a majúci súčasne mitrálnej regurgitáciu, fibrilácia predsiení, alebo krvnú zrazeninu v ľavej siene. Je potrebné udržiavať INR v rozmedzí 2,0-3,0.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne kombinovanej s fibriláciou predsiení zahŕňa použitie warfarínu, čo je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• Vek nad 65 rokov. 
• Súčasná mitrálna regurgitácia. 
• Arteriálna hypertenzia 
• Srdcové zlyhanie

Vo všetkých ostatných prípadoch postačuje použitie aspirínu.

Odporúčania na liečbu pacientov so symptomatickým prelamovaním mitrálnej chlopne (ACC / ANA, 2006)

Odporúčanie	Trieda	Úroveň dôkazov
U pacientov so symptomatickou PMS a prechodným ischemickým atakom v anamnéze je indikovaný užívanie aspirínu * (75-325 mg / su g)	Ja	C
Warfarín je indikovaná u pacientov s fibriláciou predsiení PMK a staršie ako 65 pet hypertenzná hluku mitrálnej regurgitácie alebo známky srdcového zlyhania	Ja	C
* Použitie kyseliny acetylsalicylovej (75 až 325 mg / výstup) je indikovaná u pacientov s fibriláciou predsiení PMK a mladších ako 65 rokov bez regurgitácie mitrálnej chlopne, hypertenzie a srdcového zlyhania	Ja	C
Pacienti s PMC a akútnej cievnej mozgovej príhody (CVA) v anamnéze liečby warfarínom je indikovaná, ak je mitrálnej regurgitácie, fibrilácia predsiení alebo trombózu ľavej predsiene	Ja	C
Pacienti s PMC a anamnézou cievnej mozgovej príhody bez mitrálnej regurgitácie, fibrilácia predsiení alebo trombózy ľavej predsiene zobrazené v prípade warfarínu echokardiografických známok utolsheniya mitrálnej letáku (> 5 mm) a / alebo zvýšenie (redundancia) na klapky	II A	C
Pacienti s PMC a históriou zdvihu bez mitrálnej regurgitácie, fibrilácia predsiení alebo trombózy ľavej predsiene, a absencia echokardiografyckým príznakov zhrubnutie mitrálnej letáku (> 5 mm) a / alebo zvýšenie (redundancia) letáku ventilu znázorneného aspirín *	II A	C
Pacienti s PMP a rozvoj prechodného ischemického záchvatu na pozadí liečby aspirínom * poukazujú na používanie warfarínu	II A	C
Použitie aspirínu * (75-325 mg / deň) je indikované u pacientov s PMK a ONMC v anamnéze v prítomnosti kontraindikácií pri užívaní antikoagulancií	II A	V
Použitie aspirínu * (75-325 mg / deň) sa môže odporučiť pacientom s PMP a sínusovým rytmom v prípade vysokého rizika komplikácií podľa echokardiografie	II В	C

* Klasifikácia stavu odporúčaní s váhou a dôkazmi: Trieda I - existuje dôkaz a / alebo všeobecná zhoda, že postup alebo spôsob liečby je užitočný a účinný; Trieda II - existuje konfliktné dôkazov a / alebo znalecký posudok o užitočnosti alebo účinnosti intervencie (trieda IIA - viac dôkazov alebo názory v prospech intervencie, IIB trieda - vhodnosť zásahu je menej nápadná). Úroveň dôkazov C (nízka) - odporúčania sú založené predovšetkým na dohode odborníkov.

Chirurgická liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Chirurgická liečba prolaps mitrálnej chlopne, znázornené pri pretrhnutí vyjadrený akordy alebo ich pretiahnutie a ťažkú mitrálnej regurgitaci sprevádzanej príznaky srdcového zlyhania, rovnako ako v neprítomnosti druhej, ale v prítomnosti ťažkej dysfunkcie ľavej komory a systolický arteriálny tlak> 50 mm Hg

Najčastejšou formou chirurgickej intervencie je plazma mitrálnej chlopne, ktorá je charakterizovaná nízkou prevádzkovou mortalitou a dobrou dlhodobou prognózou.

Vedúci ruskí špecialisti (GI Storozhakov a ďalší) navrhli nasledujúce odporúčania pre stratifikáciu rizík a manažment taktiky pre pacientov s PMP.

Riziková stratifikácia a manažment pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne

skupiny		kritériá		Referenčné taktiky
Nízke riziko		Prítomnosť izolovaného systolického kliknutia. hĺbka PMC menšia ako 10 mm, myxomatózna degenerácia stupňa 0, klinické prejavy chýbajúce alebo v dôsledku syndrómu psycho-vegetatívnej dysfunkcie		Vysvetlenie benígnej povahy srdcovej patológie, korekcia psycho-vegetatívnej dysfunkcie sa odporúča, profylaktické vyšetrenie s periodicitou 3-5 rokov, dynamická echokardiografia nie je znázornená
Priemerné riziko		Prítomnosť izolované systolickej kliknutia, PMK hĺbka viac ako 10 mm, myxomatous degenerácia stupňa I-II, mitrálnej regurgitácie chýba alebo je nevýznamný, vek nad 45 rokov, výskyt hypertenzie, chronická infekcia ohniská, migréna		Odporúča sa predchádzať infekčnej endokarditíde, tromboembolickým komplikáciám (užívanie aspirínu). Zobrazuje sa dynamické sledovanie vrátane kontroly EchoCG každých 3-5 rokov. Korekcia hypertenzie, sanácia ohniskov chronickej infekcie
Vysoké riziko		Prítomnosť systolického kliknutia a neskoré systolický šelest, PMK hĺbky viac než 12 mm, myxomatous degenerácia stupňa II-III stredne a / alebo ťažkú mitrálnej regurgitácia, veku nad 50 rokov, prítomnosť fibrilácia predsiení, hypertenzia, stredné zväčšenie srdcových dutín, bez toho aby došlo k významnému zníženiu kontraktility indexov zlyhanie srdca (I-II FC)		Odporúčané mierne obmedzenie fyzickej aktivity, prevencia infekčnej endokarditídy, tromboembolické komplikácie (vrátane použitia nepriamych antikoagulancií), liečba srdcového zlyhania
Veľmi vysoké riziko		Dostupnosť systolický kliknutí neskoro systolický šelest alebo izolované systolickej šelest, myxomatous degenerácia III stupňa vyjadrený mitrálnej regurgitácie, atriálne arytmie, zväčšenie srdcových komôr, srdcová nedostatočnosť III-IV FC, zníženie kontraktility myokardu, tranzitorkaya ischemický záchvat alebo mŕtvica v histórii, endokarditída histórie		Prevencia infekčnej endokarditídy a tromboembolických komplikácií (použitie nepriamych antikoagulancií), pravidelné klinické echokardiografické pozorovanie sa odporúča. S indikáciami - chirurgická liečba

Ako zabrániť prolapsu mitrálnej chlopne?

Profylaxia prolapsu mitrálnej chlopne nebola vyvinutá.

So stanovenou diagnózou PMC, najmä v kombinácii s regurgitáciou, je prevencia infekčnej endokarditídy indikovaná v postupoch sprevádzaných bakteriémiou. Podľa American Heart Association (2006) je prevencia infekčnej endokarditídy indikovaná u pacientov s PMC v prítomnosti:

1. auskulatívny znak chlopňovej regurgitácie (systolický šum); 
2. zhrubnutie ventilov (príznaky myxomatóznej degenerácie) podľa echokardiografie;
3. EchoCG príznaky mitrálnej regurgitácie.

Prevencia infekčnej endokarditídy nie je indikovaná u pacientov s PMC bez mitrálnej regurgitácie a známky zhrubnutia mitrálnych chlopní podľa údajov DEHC.

Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti (2007) je prevencia infekčnej endokarditídy v PMC indikovaná v prítomnosti mitrálnej regurgitácie a / alebo významného zhrubnutia ventilov mitrálnej chlopne.

Avšak, prístup k prevencii proti infekčnej endokarditídou by mal byť iný, pretože jedna tretina pacientov s MVP posluchových príznakmi chlopňové regurgitáciou objaví po cvičení, rovnako ako prerušovaný charakter môžu nosiť sám. Okrem toho pacienti s MVP bez echokardiografické dát mitrálnej regurgitácie so známkami zahusťovanie a / alebo zvýšenie veľkosti krídla (najmä muži starší ako 45 rokov), s výhradou rozvoju infekčné endokarditídy. Pri predpisovaní preventívnych opatrení infekčnej endokarditídy sa berie do úvahy aj typ a anatomická oblasť údajného invazívneho zásahu, predchádzajúca história endokarditídy.

Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne

U väčšiny asymptomatických pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je prognóza priaznivá, ale pacienti s mitrálnou regurgitáciou sa považujú za pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti.