Liečba pyelonefritídy
Posledná kontrola: 19.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Liečba pyelonefritídy by mala byť komplexná, zdĺhavá, individuálna, zameraná na odstránenie príčiny v každom konkrétnom prípade.
Pred začatím liečby pyelonefritídy musíte:
- Odstráňte faktory, ktoré zhoršujú ochorenie (obštrukcia močových ciest, diabetes mellitus, tehotenstvo atď.);
- určiť typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká a chemoterapiu;
- objasniť stav urodynamiky (absencia alebo prítomnosť porúch vedenia moču);
- určiť stupeň aktivity infekčno-zápalového procesu;
- vyhodnotiť funkciu obličiek.
Akútna pyelonefritída bez príznakov obštrukcie podlieha okamžitej liečbe antibakteriálnymi liekmi. Pri obštrukčnej pyelonefritíde začína liečba obnovením prechodu moču inštaláciou katétra, stentu alebo nefrostómie. Bez obnovenia prechodu moču je používanie antibakteriálnych liekov nebezpečné (vysoké riziko bakteriálneho šoku).
Prečítajte si tiež:
Liečba chronickej pyelonefritídy je podmienene rozdelená na dve etapy:
- liečba počas obdobia exacerbácie (prakticky sa nelíši v jeho zásadách od liečby akútnej pyelonefritídy);
- liečba proti relapsom.
Taktika liečby pyelonefritídou
Všeobecne platí, že liečba pyelonefritídy (potom, čo bola eliminovaná porušovaniu priechod moču) začínajú študovať výsledky bakteriologické kultúry, izolované z kultúry moču, a určiť jeho citlivosť na antibiotiká (empirické antibiotickej terapie). V empirickom prístupe sú definujúce faktory lokalizácia, charakter (akútna alebo chronická) a závažnosť infekčného procesu. Po obdržaní výsledkov mikrobiologickej štúdie sa má liečba korigovať.
Na liečbu ťažkej a komplikovanej pyelonefritídy je nevyhnutná hospitalizácia. Liečba spravidla začína parenterálnym podávaním antibiotík. Po normalizácii telesnej teploty (do 3-5 dní) je možné pokračovať v liečbe antibakteriálnymi liekmi na perorálne podávanie (postupná terapia). Bez ohľadu na funkčný stav obličiek sa prvá dávka liekov (dávka nasýtenia) podáva úplne, v budúcnosti sa upraví s ohľadom na funkciu obličiek.
Priraďte prostriedky prvého riadku alebo prostriedky výberu, ktoré sa považujú za optimálne, a prostriedky druhého radu alebo alternatívu.
Trvanie liečby antibiotikami pre akútnu pyelonefritídu je 10-14 dní, s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy - 10-21 dní. Po skončení liečby je potrebné vyšetriť moč, vrátane bakteriologických. Pri pretrvávaní infekčného agens je predpísaný opakovaný priebeh liečby antibiotikami s ohľadom na citlivosť na patogén. Počas liečby musíte vypiť najmenej 1,5 litra tekutiny denne.
Liečba pyelonefritídy v tehotenstve a laktácii
U gravidných žien s akútnou pyelonefritídou alebo exacerbáciou chronickej pyelonefritídy by mala byť antibiotická liečba vykonaná v nemocniciach.
Terapia sa začína prípravkami na parenterálne podávanie. Neskôr prejdú na perorálne lieky. Lieky výberu sú ampicilín (nezobrazuje sa, ak hrozí potrat), amoxicilín + kyselina klavulanová, cefalosporíny (cefotaxím, ceftriaxón, cefuroxím, atď.). Pri závažnom pyelonefritídy a identifikáciu Klebsiella alebo Pseudomonas aeruginosa, ktoré sú odolné voči penicilínu (vrátane karbencilinem) a cefalosporíny, gentamicín odôvodnenú žiadosť (v III trimestri).
Prípravy rezervy sú karbapenémy.
Počas tehotenstva bola kontraindikovaná liečba antibiotikami tetracyklínom a fluórchinolónmi.
Pri jednoduchšie tok môže byť použitý pyelonefritída prípravky nalidixová kyselina, deriváty 8-ol (nitroksolin) a nitrofuránov (furadonin, furazidin).
Trvanie liečby by malo byť najmenej 14 dní (5 dní parenterálne podanie lieku, potom - vnútri) av prípade potreby aj dlhšie.
V skupine pacientov s rizikom rozvoja gestačný pyelonefritídy, chronická pyelonefritída exacerbácia príznakov bakteriurii účelné účel phytopreparation kanefron H 2 tablety alebo 50 kvapiek 3-krát denne kurzy pre 10 dní v každom mesiaci tehotenstva, alebo kontinuálne podľa potreby.
Počas laktácie sa vymenúvajú cefalosporíny (cefaclor, ceftribuén), nitrofurantoín, furazidín, gentamycín.
Kontraindikované použitie fluórchinolónov a kotrimoxazolu.
Liečba pyelonefritídy v starobe
U starších pacientov je výskyt infekcií močových ciest vrátane senilnej pyelonefritídy významne zvýšený kvôli komplikujúcim faktorom:
- hyperplázia prostaty u mužov;
- zníženie hladiny estrogénu u žien počas menopauzy.
Toto sa musí vziať do úvahy pri lekárskej alebo chirurgickej liečbe prostaty u mužov a pri lokálnej intravaginálnej alebo periuretrálnej aplikácii hormonálnych krémov obsahujúcich estrogény (ovestíny) u žien.
Antibiotická liečba pyelonefritídy by sa mala uskutočňovať za prítomnosti klinických príznakov bakteriálnej infekcie. Nehľadajte úplnú bakteriologickú liečbu, najmä pokiaľ ide o asymptomatickú bakteriúru, pretože je nepravdepodobné a vyžaduje si dlhodobé liečebné cykly s rizikom výskytu drogových komplikácií.
Antibakteriálna liečba pyelonefritídy jednej obličky sa uskutočňuje podľa všeobecne akceptovanej metódy. V tomto prípade je potrebné starostlivo zvážiť nefrotoxicitu liekov (vyhnúť sa menovaniu aminoglykozidov, cefalosporínov prvej generácie, karbapenémov).