Liečba krivice

Ciele liečby krivice

• Korekcia nedostatku vitamínu D.
• Normalizácia metabolizmu fosforu a vápnika.
• Eliminácia acidózy.
• Posilnenie procesov tvorby kostného tkaniva.
• Korekcia metabolických porúch.

Nelieková liečba krivice

Racionálna výživa pre krivicu

Dojčenie je optimálne, pretože materské mlieko obsahuje vápnik a fosfor v optimálnom pomere pre vstrebávanie. Na zmiešanú alebo umelú výživu detí s krivicou sa používajú upravené zmesi obsahujúce profylaktické dávky vitamínu D (400 IU na 1 l) a komplex ďalších vitamínov. Odporúča sa používať fermentované mliečne zmesi (kyslomlieko NAN, kyslomlieko AGU-1) v množstve 1/2-1/3 denného objemu. Je veľmi dôležité včas zavádzať do stravy ovocné a zeleninové šťavy, zeleninové vývary, žĺtky z kuracích vajec, tvaroh a doplnkové potraviny. Ako prvé doplnkové jedlo sa dôrazne odporúča zeleninové pyré, ktoré sa zavádza od 4. do 4,5 mesiaca. Druhým doplnkovým jedlom je kaša na zeleninovom vývare alebo s pridaním zeleniny a ovocia. Od 5 mesiacov sa odporúča predpisovať pečeň vo forme suflé, od 6. do 6,5 mesiaca - mleté mäso.

Strava dieťaťa sa sleduje pomocou pravidelných (1-2 krát týždenne) nutričných výpočtov s následnou korekciou. Ak je dieťa dojčené, je potrebné venovať pozornosť výžive matky.

Obsah vápnika v potravinárskych výrobkoch

Produkt, 100 g	Obsah vápnika, mg	Produkt, 100 g	Obsah vápnika, mg
Mlieko	120	Kapusta	60
Kyslá smotana	100	Šalát	83
Jogurt	120	Zelená cibuľka	60
Tvaroh	150	Zelené fazuľky	40
Syr (tvrdý)	600	Zelené olivy	77
Syr (tavený)	300	Pomaranče	35
Vajce	55	Sušené jablká	45
Biely chlieb	30	Obr.	57
Čierny chlieb	60	Sušené marhule	170
Varená ryba	30	Hrozienka	56
Hovädzie mäso	30	Mandľový	254
Sušená ryba (s kosťami)	3000	Arašid	70
-	-	Sezam	1150

Režim

Organizácia správneho denného režimu pre dieťa si vyžaduje dostatočný odpočinok, elimináciu rôznych dráždivých faktorov (jasné svetlo, hluk atď.). Nevyhnutný je dostatočný čas (>2-3 hodiny denne) strávený na čerstvom vzduchu, pravidelné vetranie obývacej miestnosti.

Masáž a terapeutické cvičenia pri krivici

Dva týždne po začatí liekovej terapie sa do komplexnej liečby počas 1,5-2 mesiacov zaraďuje cvičebná terapia a masáže, ktoré podporujú urýchlené obnovenie svalového tonusu a zabraňujú zlému držaniu tela a vzniku plochých nôh.

Balneoterapia

Používa sa po ukončení liečby liekmi.

Ihličnaté kúpele sa predpisujú deťom so zvýšenou vzrušivosťou (vypočítajte 1 čajovú lyžičku tekutého extraktu na 10 litrov vody, teplota 45 °C) denne. Kúra pozostáva z 10-15 procedúr trvajúcich 8-10 minút.

Soľné kúpele sa odporúčajú pre pomalé, sedavé deti so svalovou hypotóniou (vypočítajte 2 polievkové lyžice morskej alebo stolovej soli na 10 litrov vody; kurz pozostáva z 8-10 procedúr počas 3-5 minút). Zaznamenávajú zintenzívnenie metabolických procesov, zvýšenú spotrebu kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého. Po kúpeli sa dieťa umyje teplou sladkou vodou.

Kurzy balneoterapie sa konajú 2-3 krát ročne.

Liečba krivice liekmi

Vodný (akvadetrim) alebo olejový (vigantol) roztok cholekalciferolu sa predpisuje v dávke 2500-5000 ME v cykloch 30-45 dní. Olejové roztoky sa horšie vstrebávajú, ich účinok je menej dlhotrvajúci.

Ak majú pacienti s krivicou sprievodné akútne ochorenia (ARI, zápal pľúc), príjem vitamínu D sa má pozastaviť počas trvania horúčky (zvyčajne 2-3 dni). Po návrate teploty do normálu sa má v liečbe pokračovať.

Po ukončení liečby sa predpisuje profylaktické podávanie vitamínu D3 _v dávke 200 – 400 IU od októbra do apríla počas 2 – 2,5 roka.

Pre deti staršie ako jeden rok sa môžu používať prípravky z rybieho oleja.

Prípravky vitamínu D sa predpisujú v kombinácii s vitamínmi skupiny B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. Kombinácia s vitamínmi B ₂ a C je obzvlášť dôležitá, pretože ak je ich nedostatok, liečba vitamínom D nemusí mať žiadny účinok.

Na normalizáciu funkcie prištítnych teliesok a zníženie závažnosti vegetatívnych symptómov sa do komplexnej liečby krivice zaraďujú prípravky draslíka a horčíka (panangín*, asparkam*) v dávke 10 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas 3-4 týždňov.

Na stimuláciu metabolických procesov, zlepšenie ukazovateľov hmotnosti a rastu a odstránenie svalovej hypotenzie sa orotát draselný predpisuje v dávke 10-20 mg/kg denne, karnitín v dávke 2-3 kvapky raz denne počas 1-3 mesiacov.

Dojčeným a predčasne narodeným deťom sa odporúča užívať 2-3 týždňové kúry s vápnikovými prípravkami, ktorých dávkovanie závisí od veku a závažnosti kostných a metabolických porúch. Tabuľka 11-6 zobrazuje obsah vápnika v rôznych prípravkoch. Na úpravu metabolizmu fosforu sa počas 3-4 týždňov používa glycerofosfát vápenatý alebo osteogenón* (178 mg vápnika a 82 mg fosforu v jednej tablete).

Obsah vápnika v rôznych prípravkoch

Doplnky vápnika	Obsah vápnika, mg/g soli
Uhličitan vápenatý	400
Trojzásaditý fosforečnan vápenatý	400
Bezvodý hydrogénfosforečnan vápenatý	290
Chlorid vápenatý	270
Dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého	230
Citrát vápenatý	211
Glycerofosfát vápenatý	191
Laktát vápenatý	130
Glukonát vápenatý	90

Na zlepšenie vstrebávania vápenatých a fosforových solí v čreve používajte citrátovú zmes (kyselina citrónová 2,1 g; citrát sodný 3,5 g; destilovaná voda 100 ml) počas 10-12 dní, 1 čajovú lyžičku 3-krát denne. Kyselina citrónová pomáha udržiavať kyslú reakciu v čreve, tvorí rozpustný a ľahko stráviteľný komplex citrátu vápenatého.

Počas liečby vitamínom D sa pravidelne vykonáva Sulkovichov test na stanovenie vylučovania vápnika močom a na včasné zistenie hyperkalcémie sa tiež hodnotí obsah vápnika v krvnej plazme.

Indikácie pre hospitalizáciu

Závažné formy krivice vyskytujúce sa na nepriaznivom pozadí (predčasne narodené deti so somatickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie), ako aj potreba diferenciálnej diagnostiky s ochoreniami podobnými krivici, keď je štandardná terapia neúčinná.

Klinické vyšetrenie

Deti, ktoré prekonali krivicu v I. štádiu, sú pediatrom sledované až 2 roky a deti, ktoré prekonali krivicu v II. až III. štádiu, sú sledované 3 roky. Všetky deti podliehajú štvrťročnému vyšetreniu.

Na základe indikácií môže pediater predpísať biochemický krvný test (stanovenie hladiny vápnika, fosforu a alkalickej fosfatázy), denzitometriu alebo rádiografiu kostí a konzultovať dieťa s ortopédom alebo chirurgom.

Krivica nie je kontraindikáciou pre preventívne očkovanie. Po ukončení liečby vitamínom D môže byť dieťa zaočkované.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a liečbe miernych foriem krivice je prognóza pre život a zdravie priaznivá. V závažných prípadoch ochorenia a recidivujúceho procesu je prognóza pre zdravie relatívne priaznivá, pretože môžu pretrvávať závažné poruchy pohybového aparátu, ktoré si vyžadujú pozorovanie a liečbu ortopédom a chirurgom.