Liečba ručného flegmónu

Diagnóza "flegónovej kefy" - absolútna indikácia pre núdzovú alebo naliehavú chirurgickú liečbu. Úloha zachovania funkcie kefy by mala byť pred chirurgom od samého začiatku. Dokonca pred tým, ako sa strih uskutoční na kefke, mali by ste premýšľať o tom, ktorá zóna a aké bude jazva, do akej miery to ovplyvní funkciu kefy. Rezy sa robia so zreteľom na línie Langer zodpovedajúce prirodzeným kožným záhybom. Treba osobitne poznamenať, že vykonávanie veľkých pozdĺžnych rezov je neprijateľné. Prevádzkový prístup by mal byť čo najkratší a čo najšetrnejší. Vytvorenie širokého prístupu je možné úpravou rezu podľa typu tvaru S, oblúkovitého tvaru alebo zlomu, pričom si pamätá, že jazva prechádza tkanivá pozdĺž dĺžky. Priepusty "cez všetky vrstvy" nie sú prípustné na otvorenie hnisavých ohniskov. Iba pokožka je rozrezaná skalpelom. Všetky ďalšie manipulácie s tkanivami sa vykonávajú pomocou svoriek a háčikov, ktoré vám umožňujú vizualizovať a chrániť všetky dôležité štruktúry vo funkčnom zmysle (cievy, nervy, šľachy). Prítomnosť asistenta pri práci na kefke je povinná.

Ďalšou etapou operácie je starostlivá nekrosektómia, pri ktorej by sa purulentné zameranie malo vyrezať typom primárnej chirurgickej liečby. Počas vykonávania necrektómie cievy a nervy skeletonujú. Neodstraňujte postihnuté šľachy, ak môžete obmedziť odstránenie jednotlivých nekrotických vlákien. Necrektómia na kostných a artikulárnych štruktúrach by mala zahŕňať odstránenie iba oddelených miest. Zásahy na škáry v hnisavé artritídy alebo osteoartrózy by mali byť vykonávané v pooperačnom režime rozptýlenie, ktoré často poskytujú trakčných modifikované Kirschner drôty alebo pomocou špeciálneho zariadenia.

Po nekroktómii a hemostáze je každý bunkový priestor odvádzaný samostatnou perforovanou polyvinylchloridovou rúrkou, ktorá je pripevnená k pokožke samostatným stehom. Po zásahu na kĺby a puzdrá šľachy vyžadujú tieto štruktúry dodatočnú drenáž. Poranenia sa ošetrujú antiseptickými látkami, evakuujú a ošetrujú nízkofrekvenčným ultrazvukom v roztoku s antibiotikami.

Vykonanie radikálnej necrektómie a adekvátna drenáž zostávajúcej purulentnej dutiny umožňuje dokončenie operácie pomocou superpozície primárnych stehov na ranu. Oprava rán sa vykonáva s atraumatickými vláknami 3 / 0-5 / 0. V prípade vážneho poškodenia kefky sa používanie mikrovíčikov a čiastočné šitie rany doplňuje zavedením gázových obväzov impregnovaných masťou na hydrofilnej báze.

Ak nie je možné okamžité šitie kožnej defekty, mali by sa používať rôzne typy plastovej pokožky. V prípadoch nudných šliach alebo kostí je možné použiť bezlepkovú plastovú kožu podľa typu taliančiny, krížom od prsta po prst alebo klapku na cievnom pedikle. Poruchy granulácie sú lepšie ako pokrytie voľným štiepením štepu. Všetky plastické operácie sa vykonávajú po úľave od akútneho hnisavého zápalu, ale v čo najskoršom možnom čase.

Dôležitým bodom po operácii na ruke je správna imobilizácia s dodržaním opatrení na prevenciu macerácie pokožky. Načasovanie imobilizácie prevádzkovanej na hnisavý proces kefy by malo byť obmedzené na zastavenie akútnych zápalových javov.

V pooperačnom období spolu s pravidelnou reorganizáciou rany na obväzoch, antibakteriálnou a protizápalovou terapiou sa uskutočňujú fyzioterapeutické postupy a cvičebná terapia. Včasný aktívny vývoj pohybov prstov a rúk (po odstránení odtokov a švíkov) prispieva k úplnejšiemu obnoveniu funkcie kefy.

Flegmón na liečbu v medzipodnikovom priestore

Keď hnisavý proces zahŕňa jediný interdigitálny priestor na palmovej ploche ruky, urobí sa oblúkovitý Bunnellov rez priamo na hlave metakarpálnych kostí. V zadnej časti ruky sa v projekcii zodpovedajúcej medzery vytvorí rez. Zranenia sú navzájom prepojené a odvádzané cez perforovanú mikrovolnúku s prekrývajúcim sa primárnymi švami. Keď sú ovplyvnené dva alebo tri interdigitálne medzery, jeden oblúkový rez oka sa vykonáva na palmovej strane ruky rovnobežne s distálnym priečnym záhybom. Na zadnej strane ruky sa vykonávajú oddelené rezy, ako v prípade lézie jedného interdigitálneho priestoru, ale v množstve zodpovedajúcom počtu medzery, ktoré sa vyskytujú v purulentnom procese. Všetky chrbtové rany sú spojené s rezom na povrchu palmy. Prostredníctvom každého interdigitálneho priestoru sa uskutočňuje mikro irrigátor a ďalšia trubica je položená na spodku palmarovej rany v priečnom smere.

Liečba flegmónu oblasti tenár

Operatívny prístup je oblúkovitý rez až do 4 cm dlhý, rovnobežný s kožným záhybom tenára a trochu zvonka od neho. Pri vykonávaní proximálnej časti rezu, v takzvanej "zakázanej zóne", kde prechádza motorová vetva stredného nervu do svalov palca, treba venovať pozornosť. Poškodenie spôsobuje imobilizáciu prsta. Na zadnej strane ruky v zóne I medzigitálneho priestoru sa vykoná obrysová perkutánna oblúkovitá rez. Po vykonaní nekrektomii a nové nastavenie hojenie dutiny je odvodňovaná dvoma perforovanými rúrkami, z ktorých jedna sa vykonáva na vnútornom okraji regiónu thenar a druhá - pozdĺž hlavnej časti na palmárno strane kisti.Lechenie flegmóna hypotenaru oblasti. Lineárny oblúkový rez je vytvorený pozdĺž vnútorného okraja vyvýšenia svalov hypotenára. Incizia chrbtového kontúru zodpovedá vonkajšiemu okraju V metakarpálnej kosti. Po ukončení hlavných manipulácií v purulentnom zaostrení sú rany spojené. Odvodnenie sa vykonáva dvoma rúrkami, z ktorých jedna je vykonávaná pozdĺž vnútorného okraja fasciálnej vrstvy hypotenára a druhá - pozdĺž hlavného rezu.

Liečba flegmónu v naponeoneurotickej oblasti

Nasledujúce prístupy sú optimálne:

• úsek, oblúkový pozdĺž Bunnell vykonáva interdigitálnej intervale II z dlane na distálnom postranné a strednej záhyby rovnobežne s thenar pokrčeniu distálnej zápästia prihraničnej oblasti (možné použiť fragment prístupu);
• oblúkové rezy rovnobežné s distálnymi alebo proximálnymi priečnymi palmarovými drážkami (podľa Zoltanu).

Potvrdenie naponevrotickej lokalizácie zaostrenia zbytočne spôsobuje disekciu palmárnej aponeurózy s odstránením priechodných odtokov cez rezy proti otvoreniu v zadnej časti ruky. Fáza necrektómie a sanácie zamerania sa uskutočňuje v súlade so zavedenými postupmi, po ktorých sú dve perforované mikro zavlažovače inštalované v tvare Y alebo T.

Liečba flegmónu medián palmárneho priestoru

Na otvorenie flegmónov stredného palmárneho priestoru by sa mal modifikovaný prístup Zoltanu považovať za metódu výberu. Rez začatí IV distálnej interdigitálnej medzeru paralelne k priečnej ryhy dermálnej II interdigitálnej medzera ďalej pokračuje až do proximálnej priečnych prehybov, z ktorých tiež týka oblúkovito v proximálnom smere pozdĺž thenar záhybu na "ochranná zóna". Mobilizácia vytvorenej chlopne spolu s vláknom (na zachovanie jej krvného prívodu) poskytuje prístup prakticky ku všetkým bunkovým priestorom palmového povrchu ruky, čo vytvára podmienky pre úplnú a širokú necrektómiu.

Ak dôjde k významnému rozrezaniu v oblasti suterénu (po primárnej traume alebo operáciách v iných lekárskych zariadeniach), je riziko ischémie a následnej nekrózy chlopne extrémne zvýšené. V týchto prípadoch je vhodné urobiť rez podobný tomu, ktorý bol popísaný vyššie, ale akoby bol zrkadlový vzhľadom na pozdĺžnu os štetca.

Pri výraznom poškodení kože v centrálnej časti dlaní je vykonanie ktoréhokoľvek z týchto rezov nežiaduce. V týchto prípadoch je vhodné vykonávať oblúkový Strednom rezom pozdĺž osi kefy, zo svojej východiskovej II interdigitálnej medzery a končiaci proximálnej okraj projekcie ohýbacie retinaculum.

Bez ohľadu na výber prístupu sa disekcia palmárnej aponeurózy vykonáva v pozdĺžnom smere a necrektómia sa vykonáva, keď sa pohybuje hlbšie do tkanív. Pre posúdenie ich stavu a identifikáciu možných hnisavých výkalov je potrebná revízia samotných flexorových šliach a sub-prílivových (hlbokých) priestorov.

Po necrektómii sa vykonáva drenáž. Obvykle stačí tri alebo štyri mikroirrigatorov: dva alebo tri rúrky (v závislosti na výskyte procesu) sa umiestni pod palmárno aponeurózou, potom - pod priečnym väzu dlaň a výstup cez ďalšie vpichy na distálnom záhybu zápästie oblasti a v dvoch alebo troch (v závislosti na počte drenáž) interdigitálnych intervalov. Ďalšie mikroirrigator vykonali za šliach flexorov v priečnom smere a privádzaný prostredníctvom ďalších vpichov. Po inštalácii kanalizácie obnoviť integritu palmárno aponeurózou (atraumatické šijacie 3 / 0-4 / 0).

Na rozdiel od spôsobu často označovaný counteraperture vykonávajúci rezy na zadnej kefy, a odovzdať k sebe cez odvodneniu v tejto patológii, sa zabezpečenie neprítomnosti zatokov na chrbte ruky (cez mezhpyastnye intervaloch) dôvod pre túto operáciu je tu dokončená.

Liečba flegmónu zadnej časti ruky

Pitva flegónu zadnej časti ruky sa vykonáva niekoľkými oblúkovými malými (až 3,0 cm) rezmi pozdĺž línie Langer pozdĺž obvodu purulentnej dutiny. Vstupné brány sú predmetom chirurgického zákroku a môžu byť použité ako jeden z prístupov.

Na odvodnenie vytvorenej dutiny pozdĺž bočných a stredných okrajov sa v pozdĺžnom smere vkladajú dva mikro-zavlažovače, ktoré sa odoberajú prostredníctvom dodatočných prerazení. Treba zdôrazniť, že primárne švy sú zobrazené iba s plnou dôverou v životaschopnosť tkanív zadnej časti ruky. Pri kožných defektoch po necrektómii alebo pri zjavnej ischémii kože zadnej časti ruky je výhodné, aby sa rany stratili s gázovými pásikmi s masťou na báze rozpustného vo vode.

Liečba flegónu ruky a priestoru Pirogov-Parony

Chirurgická intervencia u tvaru písmena U, flegmóna začať s jednostrannými pozdĺžnych bočných sekcií "nepracovné" povrchu strednej falangy V palcom a ukazovákom proximálnej falangy I, z ktorých je zrejmý zodpovedajúce šľachovej pošvy. Pozdĺžne bočné štrbiny v spodnej tretine predlaktia otvorený priestor Pirogov-Paron. S sprievodcom rybársky vlasec set-katetrizačnou podklíčkové žily cez lumen šľachovej pošvy odkryté I a V prsty proximálne perforovaná mikroirrigatory vykonáva s vnútorným priemerom 1,0 mm a ich konce sú upevnené v Pirogov pórovitých paronitové.

Ďalšou fázou operácie je vykonanie rezov v oblasti tenara a hypotenára, podobne ako pri izolovaných flegmónoch týchto bunkových priestorov. Súčasne je možné skontrolovať flexorové šľachy prvých a piatich prstov a ich vagíny takmer v celom rozsahu.

Po premytí s antiseptickou pošvy riešenie, nekrektomii vo všetkých rán, vákua a ultrazvukové preskupenie jednotlivých hnisavého procesu podieľajú na pórovitých (thenar a hypotenaru Pirogov-paronitové) perforovaný odtoku v stredu odtokových rúr z PVC.

Liečba flegónu štetkou kombinovaného charakteru

Modifikovaný prístup Zoltanu je považovaný za optimálny na otvorenie niekoľkých bunkových priestorov na povrchu dlaní. Keď sa lézie a strednou palmárno priestor thenar regióne rezu vykonané paralelne alebo pozdĺž distálneho kožnej riasy dlane s jeho oblúkového pokračovanie hraníc v proximálnom thenar štetcom na úroveň zápästí. Keď je ovplyvnený stredný palmárny priestor a hypotenárna oblasť, použije sa podobný prístup, ale okolo pozdĺžnej osi dlane sa otočí o 180 °. Súčasná strata hnisavý proces jedného alebo viacerých medziprstových priestorov nevyžaduje ďalšie rezy a nemá vplyv na výber z navrhovaných postupov, pretože každá z nich poskytuje adekvátne expozíciu pre revíziu medziprstových pórovitých. Navyše po mobilizácii kožných podkožných chlopní z týchto prístupov je možná revízia a výkon necrektómie na väčšine dlaní. Existujúci purulentný fuzz na zadnej strane ruky je otvorený s niekoľkými oblúkovitými rezmi v súlade s čiarami Langer.

Implementácia týchto prístupov je kontraindikovaná v prípade výrazných defektov rany v oblasti stredného palmárneho priestoru kvôli riziku vzniku nekrózy mobilizovanej kožnej subkutánnej chlopne. V týchto prípadoch je výhodné, v tvare písmena T incízie priečnou časť, ktorá je rovnobežná s alebo pozdĺž distálnych záhyby dlane, a pozdĺžne - z jeho stredu oblúkovito cez existujúce rany do úrovne zápästia. Tento prístup vďaka svojej pozdĺžnej časti je menej fyziologický ako je opísané vyššie, ale keď sa používa u pacientov s primárnymi ranami v strede palmárneho povrchu, riziko vzniku nekrózy pokožky je prakticky znížené na nulu.

Pri zapojení do purulentná priestoru procesu Pirogov-paronitové pristupuje niektorý z vyššie uvedených by mal byť rozšírený na úroveň distálnej kožnej riasy zápästia, potom - na záhybe na radiálne hrany spodnej tretine predlaktia, a dokončí jeho pozdĺžny rez pre otváranie flegmóna Pirogovskoye priestor.

S flegmóniami kefy s rozširovaním hnisu na vlákne predlaktia nad štvorcovým pronárom sa uprednostňuje oblúkový prístup k kanálu a pokračuje na predlaktie.

Nekrektomie, a to najmä v závažných prípadoch, neohodimo vystúpi v rozpore s topografických vzťahov a anatomickú celistvosť konštrukčných prvkov kefy, a to vyžaduje oveľa viac času a trpezlivosti, než akékoľvek chirurgickej liečby izolovaných abscesy.

Na adekvátne vyprázdnenie pooperačných reziduálnych dutín na dlane sa dve alebo tri perforované rúrky zvyčajne pohybujú pozdĺž okrajov zodpovedajúcich bunkových priestorov. Interdigitálne priestory a zadná časť ruky sú vždy vypúšťané oddelene.

S dôverou v radikálnosť vykonanej necrektómie sa primárne švy nanášajú na kožu. Zostávajú v ranách tkaniva difúzne impregnovaného hnisom (ako sú voštiny), oblasti pokožky pochybnej vitality sa považujú za kontraindikáciu šitia švíkov. V týchto prípadoch je výhodné voľne vykonať ich gázové prúžky bohato impregnované masťou na báze rozpustného vo vode.

Hnisavý proces na zápästí je najsilnejší pri súčasnom poškodení všetkých bunkových priestorov (celkový flegón). Používajú sa prístupy popísané vyššie. Napriek tomu jednou zo zvláštností ich priebehu je pomerne rýchly vývoj nekrózy pokožky v zadnej časti ruky, ktorý je diagnostikovaný už pri vstupe do nemocnice. V týchto prípadoch je opodstatnené vykonať oblúkovitý rez cez oblasť nekrózy s excíziou tejto zóny.

Feature chirurgickú liečbu celkového flegmóna (kvôli rozsiahlej lézie, difúzne hnisavý imbibirovaniya vlákno bez jasnej hranice nekrózy a terapeutické nepriaznivé pozadia), spočíva v tom, súčasne vykonať nekrektomii radikálne pri prvej operácii prakticky nemožné. Detekuje dokončení chirurgického zákroku - nikdy by mali byť aplikované na ranu primárnych spojov. Všetky bunkové miesta sú k upchávaniu voľné gázové prúžky namočené vo vode rozpustné masti. V nasledujúcich dňoch títo pacienti na dennej báze ukazuje medzník nekrektomie pod anestéziu na operačnom sále. Táto stratégia je úplne oprávnené a je zvyčajne 10-14 dní, aby sa podarí zatknúť akútny zápal a začnú zatvárať rana prekryvnej predčasných sekundárnych stehy alebo štepenie kože.

Liečba flegónových kefiek kombinuje prírodu

Operačný prístupy kedy musí kombinovať flegmóna kefa poskytujú audit nielen prstové štruktúry, ale tiež sa podieľa na procese kefy medzery, bez ohrozenia celistvosť neurovaskulárne zväzkov, a minimalizuje možnosť funkčného poškodenia. To je dôvod, prečo v kombinácii flegmóna štetcom naneste dva spôsoby prístupu, bez ohľadu na zločinca. Keď je proces lokalizácia na zadnom povrchu prstov a rúk pracujú na reze strane neutrálnej osi postihnutého prsta s oblúkovým prechodom na zadnej kefy. Keď porazí palmárno plochy prsta a ruky pocit optimálny rez na strane neutrálnej čiary dotknutej palca, ale sa prechodová oblasť oblúkovité zodpovedajúce paltseladonnogo výšku, a postihnuté celulárnej priestory na dlani vystaviť v tvare písmena S predĺženie existujúceho palmárno rezu v smere k bližšiemu koncu. Hnisavá zátoku na chrbte ruky odhaliť oblúkové úseky Langera liniek. K dispozícii boláky (vjazdové brány, alebo po operáciách skôr odložený) striedmo vystrihnutá Koshi, zahŕňajúce hlavnú prístup možný.

Princípy vykonávania necrektómie boli zdôraznené pri liečbe hlbokých foriem panaritu a izolovaného flegónu. Po dokončení sanácie krbu sa všetky anatomické formácie a bunkové priestory zapojené do zápalového procesu odčerpávajú tenkými perforovanými polychlorvinylovými tubulmi. Princíp superponovania systému umývania odtokov zostáva rovnaký: minimálne množstvo odtoku by malo zabezpečiť odvod reziduálnych dutín na prstoch a rukách. Synoviálne vrecká a plášte šľachy by sa mali odvodňovať oddelene, ak sú neporušené. V prípadoch poškodenia vagíny alebo synoviálneho vrecka, jeden alebo dva odtoky v podkožnom tkanive položené pozdĺž "holých" šliach. Je potrebné použiť zvláštne drenážnu Škára po intervencií pre artritídy alebo osteoartritídy, a v kĺboch interfalangeálnych mikroirrigatory namontovaných priečne a v metakarpofalangeálneho - sagitálnej.

S kombinovaným flegmom s porážkou purulentného procesu kĺbov je riadenie pooperačného obdobia v spôsobe rozptylu veľmi dôležité. Pretože uloženie rozptyľovacieho prístroja v podmienkach flegmonózneho zápalu mäkkých tkanív je nemožné, je optimálne použiť na tento účel spinálnu konštrukciu alebo zariadenie na rozptýlenie metakarpofalangiálnych kĺbov.

Ak nie je možné na všetky rany uložiť primárne stehy, odporúča sa ich uložiť na jednotlivé chyby, ktoré sú jasne životaschopné. V budúcnosti sa malé otvorené rany (až do dĺžky 1,5 cm a šírky až 0,5 cm) rýchlo vyliečia sekundárnym napätím. Rany veľkých rozmerov (s šírkou do 1,5 cm) sú superponované so skorými sekundárnymi švami. Pri rozsiahlych defektoch po poranení zápalu sa aplikujú rôzne varianty dermálnej plastiky.

Celkový ručný flegón, ktorý je najvážnejším typom kombinovaného alebo kombinovaného flegónu, vyžaduje prístup podobný tomu, ktorý bol popísaný vyššie. Treba poznamenať, že otvorená liečba rán s celkovým flegónom sa považuje za metódu voľby.

Hnisavý proces na prstoch a rukách prebieha najzábavnejšie na pozadí ochorení sprevádzaných ťažkými poruchami mikrocirkulácie. V týchto prípadoch je otvorené riadenie rán úplne opodstatnené, čo vytvára lepšie podmienky pre sanitáciu a drenáž a umožňuje vizuálne sledovanie priebehu procesu rany.