Liečba srdcového zlyhania liekmi

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa použitie rôznych tried liekov, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu srdca, znižovať symptómy a zlepšovať kvalitu života pacienta. Tu sú hlavné skupiny liekov, ktoré možno použiť na zlyhanie srdca:

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI)

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEI) sú jednou z dôležitých tried liekov používaných pri zlyhaní srdca. Zohrávajú kľúčovú úlohu pri liečbe tohto stavu a majú nasledujúce priaznivé účinky:

1. Zlepšená kontraktilita srdca: IAP pomáhajú zlepšiť kontraktilitu srdca, čo znamená, že srdce sa stáva efektívnejším pri pumpovaní krvi do tela.
2. Cievna dilatácia: Tieto lieky podporujú vazodilatáciu, ktorá znižuje vaskulárnu rezistenciu a znižuje záťaž srdca.
3. Zlepšenie funkcie endotelu: IAP môžu pomôcť zlepšiť funkciu endotelu (vnútorná vrstva cievnej steny), ktorá podporuje normálnejší prietok krvi a znižuje zápal.
4. Zníženie prestavby srdca: IAP môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť proces remodelácie srdca, ktorý sa vyskytuje pri srdcovom zlyhaní a môže viesť k zhoršeniu srdcového svalu.
5. Zníženie krvného tlaku: Tieto lieky môžu pomôcť znížiť krvný tlak, čo je obzvlášť dôležité pri srdcovom zlyhaní spojenom s hypertenziou (hypertenzívne srdcové zlyhanie).

Príklady IAPT zahŕňajú nasledujúce lieky:

• Enalapril (Enalapril)
• Lizinopril (Lizinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Je dôležité poznamenať, že použitie IAPP pri zlyhaní srdca by mal predpisovať a monitorovať lekár. Dávkovanie môže závisieť od špecifických charakteristík pacienta a stupňa srdcového zlyhania. Je tiež dôležité pravidelne monitorovať hladinu draslíka v krvi, pretože IAPP môžu zvýšiť hladinu draslíka. Nikdy by ste nemali začať alebo prestať užívať IAPP bez konzultácie so svojím lekárom.

Beta-adrenoblokátory

Beta-adrenoblokátory (beta-blokátory) sú skupinou liekov, ktoré možno použiť pri liečbe srdcového zlyhania, najmä ak je srdcové zlyhanie sprevádzané zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému. Beta-blokátory účinkujú tak, že blokujú pôsobenie norepinefrínu a adrenalínu (katecholamíny), ktoré stimulujú beta-adrenergné receptory na povrchu srdcových buniek a cievnej steny. Tu je návod, ako môžu byť betablokátory užitočné pri zlyhaní srdca:

1. Zníženie zaťaženia srdca: Beta-blokátory môžu znížiť frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, čo znižuje zaťaženie srdca. To je obzvlášť užitočné, keď srdce pracuje príliš tvrdo a jeho účinnosť je znížená.
2. Zlepšenie srdcovej funkcie : Dlhodobé užívanie beta-blokátorov môže zlepšiť srdcovú funkciu zvýšením kontraktility myokardu a znížením záťaže ľavej komory.
3. Zníženie aktivácie sympatiku : Beta-blokátory pomáhajú znižovať aktivitu sympatického nervového systému, ktorá môže byť nadmerná pri zlyhaní srdca. To môže pomôcť znížiť kontraktilitu srdca a zabrániť nežiaducim reakciám, ako sú arytmie.
4. Zlepšená kvalita života : U niektorých pacientov môžu beta-blokátory zlepšiť kvalitu života znížením príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, únava a opuch.

Je dôležité poznamenať, že predpisovanie a výber beta-blokátorov, ich dávkovanie a liečebný režim by mal vykonávať lekár na základe individuálnych charakteristík každého pacienta.

Diuretiká

Diuretiká sú skupinou liekov, ktoré pomáhajú znižovať zadržiavanie tekutín a solí v tele, čo môže byť užitočné pri srdcovom zlyhaní. Pomáhajú znižovať záťaž srdca tým, že znižujú množstvo krvi, ktoré musí srdce pumpovať, a znižujú opuchy a hladiny tlaku v cievach. Diuretiká sa môžu použiť na liečbu srdcového zlyhania, najmä ak dôjde k opuchu a zadržiavaniu tekutín v tele.

Tu sú niektoré z hlavných typov diuretík, ktoré možno použiť na zlyhanie srdca:

1. Tiazidové diuretiká: Príklady zahŕňajú hydrochlórtiazid a chlórtalonil. Zvyčajne sa používajú ako liečba prvej línie pri miernom zlyhaní srdca a môžu pomôcť znížiť opuch.
2. Slučkové diuretiká: Príklady zahŕňajú furosemid a bumetanid. Sú silnejšie ako tiazidové diuretiká a môžu byť potrebné v prípadoch závažnejšieho srdcového zlyhania alebo edému.
3. Diuretiká šetriace draslík: Príklady zahŕňajú spironolaktón a eplerenón. Môžu byť predpísané v kombinácii s inými diuretikami, aby sa zabránilo strate draslíka z tela, čo môže byť dôležité pre zdravie srdca.
4. Antagonisty aldosterónu: Príkladom je eplerenón. Tieto lieky blokujú pôsobenie hormónu aldosterónu a môžu pomôcť zvládnuť rovnováhu soli a znížiť záťaž srdca.

Je dôležité si uvedomiť, že diuretiká by sa mali užívať pod dohľadom lekára, pretože môžu spôsobiť zmeny v rovnováhe elektrolytov (napr. Strata draslíka), čo môže mať vplyv na zdravie srdca. Dávkovanie a typ diuretika bude závisieť od stupňa srdcového zlyhania a celkového stavu pacienta.

Antagonisty aldosterónu

Antagonisty aldosterónu sú dôležité lieky pri liečbe srdcového zlyhania. Pomáhajú zlepšovať stav pacientov tým, že znižujú záťaž na srdce a zabraňujú zadržiavaniu tekutín v tele. Hlavný antagonista aldosterónu používaný v lekárskej praxi sa nazýva spironolaktón. Existujú aj jeho modernejšie analógy, ako je eplerenón.

Tu je návod, ako antagonista aldosterónu pôsobí pri zlyhaní srdca a aké výhody môže poskytnúť:

1. Zníženie retencie sodíka a vody : Aldosterón podporuje zadržiavanie sodíka a vody v tele, čo zvyšuje objem krvi a záťaž srdca. Antagonisty aldosterónu pomáhajú blokovať tento účinok, čo vedie k zníženiu objemu krvi a tlaku v krvných cievach.
2. Znížený tlak na srdce : Znížením objemu krvi a úrovne tlaku v krvných cievach je srdce efektívnejšie schopné pumpovať krv do celého tela. To zlepšuje kontraktilnú funkciu srdca a znižuje prácu srdca.
3. Zlepšenie symptómov: Pacienti so srdcovým zlyhaním užívajúci antagonisty aldosterónu často pociťujú zlepšenie symptómov, ako je dýchavičnosť, opuchy a únava.
4. Predĺženie života : Štúdie ukázali, že použitie antagonistov aldosterónu u pacientov so srdcovým zlyhaním môže znížiť riziko úmrtia a zlepšiť prognózu.

Je dôležité poznamenať, že užívanie antagonistov aldosterónu by mal sledovať lekár, pretože môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hyperkaliémia (zvýšená hladina draslíka v krvi) a zhoršená funkcia obličiek.

Srdcové glykozidy

Srdcové glykozidy, ako je digoxín (liek) alebo výťažky z digitalisu z niektorých rastlín, sa môžu použiť pri liečbe srdcového zlyhania. Pôsobia tak, že zvyšujú silu srdcovej kontrakcie a riadia srdcový rytmus. Tu je návod, ako srdcové glykozidy fungujú a kedy sa používajú pri srdcovom zlyhaní:

1. Zvýšte silu kontrakcie srdca : Srdcové glykozidy zvyšujú silu kontrakcie myokardu (srdcového svalu). To môže byť užitočné pri srdcovom zlyhaní, keď srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv a udržiavať prísun krvi do orgánov a tkanív.
2. Zlepšená kontrola srdcového rytmu : Srdcové glykozidy môžu pomôcť kontrolovať srdcový rytmus, najmä pri fibrilácii predsiení alebo niektorých formách arytmií.
3. Zníženie aktivity sympatického nervového systému : Jedným z mechanizmov účinku srdcových glykozidov je zníženie aktivity sympatického nervového systému, ktorá môže byť nadmerná pri srdcovom zlyhaní.

Srdcové glykozidy by sa mali používať len pod prísnym dohľadom lekára, pretože nesprávne použitie alebo dávkovanie môže viesť k závažným vedľajším účinkom. Dávkovanie by malo byť prispôsobené individuálnym potrebám pacienta a je dôležité sledovať hladiny srdcových glykozidov v krvi.

Pacientom užívajúcim srdcové glykozidy sa odporúča pravidelne sledovať stav srdca a dodržiavať predpisy lekára. Je potrebné vyhnúť sa nezávislej zmene dávkovania alebo vysadeniu lieku bez konzultácie s lekárom.

Vazodilatátory

Vazodilatátory sú lieky, ktoré pomáhajú rozširovať cievy a zlepšujú prietok krvi do orgánov a tkanív. Môžu byť užitočné pri liečbe srdcového zlyhania, pretože pomáhajú znižovať záťaž srdca a zlepšujú jeho funkciu. Nižšie sú uvedené niektoré typy vazodilatancií, ktoré možno použiť pri zlyhaní srdca:

1. Dusičnany: Tieto lieky, ako je nitroglycerín, môžu pomôcť rozšíriť tepny a žily, znížiť vaskulárnu rezistenciu a znížiť predpätie srdca. Môžu tiež pomôcť zmierniť bolesť na hrudníku pri angíne pectoris.
2. Hydralazíny : Lieky v tejto triede, ako je hydralazín, môžu pomôcť dilatovať tepny a znížiť arteriálny odpor. Často sa používajú v kombinácii s dusičnanmi.
3. Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5): Tieto lieky, ako je sildenafil (Viagra), rozširujú krvné cievy a môžu pomôcť zlepšiť prietok krvi. Môžu sa použiť pri niektorých formách srdcového zlyhania.
4. Hyperpolarizujúce vazodilatanciá: Lieky v tejto triede, ako je ivabradín, môžu spomaliť srdcovú frekvenciu a znížiť pracovné zaťaženie srdca bez ovplyvnenia krvného tlaku.
5. Selektívne alfa-adrenoblokátory: Tieto lieky môžu pomôcť rozšíriť krvné cievy a zlepšiť prietok krvi. Môžu sa však používať opatrne a pod dohľadom lekára kvôli možným vedľajším účinkom.

Výber vazodilatátora a dávkovanie by mal byť individuálny a predpísaný lekárom v závislosti od charakteristík pacienta a charakteristík srdcového zlyhania.

Antagonisty receptora angiotenzínu II

Antagonisty receptora angiotenzínu II (alebo ARA II) sú triedou liekov, ktoré sa často používajú na liečbu srdcového zlyhania. Pôsobia tak, že blokujú pôsobenie angiotenzínu II, čo je molekula, ktorá spôsobuje sťahovanie krvných ciev a zvyšuje záťaž srdca. Tu je návod, ako ARA II fungujú a aké môžu byť ich výhody pri liečbe srdcového zlyhania:

1. Vazodilatácia : ARA II pomáhajú dilatovať krvné cievy, čo môže znížiť krvný tlak a znížiť záťaž srdca. To je užitočné najmä pri srdcovom zlyhaní, kde vazokonstrikcia môže sťažiť prísun krvi do orgánov a tkanív.
2. Zníženie zaťaženia srdca : Rozšírením krvných ciev a znížením tlaku môže srdce pracovať efektívnejšie a s menšou námahou. To prispieva k zlepšeniu funkcie srdca.
3. Zníženie zadržiavania soli a vody : ARA II môžu tiež znížiť zadržiavanie soli a vody v tele, čo pomáha predchádzať opuchom a zlepšuje pohodu pacienta.
4. Zlepšenie perfúzie obličiek : Táto trieda liekov môže pomôcť zlepšiť zásobovanie obličiek krvou, čo je dôležité pre udržanie normálnej funkcie obličiek pri srdcovom zlyhaní.
5. Zlepšenie kvality života : ARA II môžu pomôcť zlepšiť kvalitu života pacientov znížením príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, únava a opuch.

Príklady ARA II sú losartan, valsartan a irbesartan. Zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými liekmi na liečbu srdcového zlyhania, ako sú inhibítory ACE (enzým konvertujúci angiotenzín), diuretiká a beta-adrenoblokátory, v závislosti od individuálnych potrieb pacienta.

Liečba srdcového zlyhania by mala byť individuálna a predpísaná lekárom na základe špecifických potrieb pacienta a charakteristík jeho stavu. Je dôležité prísne dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne sledovať stav srdca. Nikdy by ste nemali meniť dávkovanie alebo prestať užívať lieky sami bez konzultácie s lekárom.

Použitá literatúra

• Shlyakhto, EV Cardiology: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. Vydanie, revízia a dodatok - Moskva: GEOTAR-Media,
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023