Liečba stenózy aorty
Posledná kontrola: 19.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ciele stenózy aorty:
- Zabránenie náhlej smrti a zlyhaniu srdca.
- Zmiernenie symptómov ochorenia a zlepšenie kvality života.
Indikácie pre chirurgickú liečbu aortálnej stenózy
Trieda I
- PAA sa prejavuje symptomatickým pacientom s ťažkou aortálnou stenózou (úroveň dôkazu B).
- PAA je indikovaná u pacientov s ťažkou aortóznou stenózou počas aortokoronárneho posunu (CABG) (úroveň dôkazu C).
- PAA je indikovaná u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou na chirurgické zákroky na aortálnej a / alebo inej srdcovej chlopni (úroveň dôkazu C).
- PAC sa odporúča u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou a systolickou dysfunkciou ľavej komory (úroveň dôkazu C).
Trieda IIa
- PAC je oprávnený u pacientov so strednou stenózou aorty v CABG alebo chirurgických zákrokoch na aortálnej a iných srdcových chlopniach (úroveň dôkazu B).
Trieda IIb
- Vedenie PAK možné u asymptomatických pacientov s ťažkou aortálnou stenóza a paradoxné reakcie pas zaťaženie (napríklad výskytom symptómov alebo asymptomatickej hypotenzia) (stupeň C).
- Prenosná PAK možné u dospelých s ťažkou asymptomatickou aortálna stenóza, ak existuje možnosť rýchlej progresiu ochorenia (vek, kalcifikácie a ischemickou chorobou srdca), alebo v prípade poruchy k rýchlemu priebehu PAA na príznaky (úroveň dôkazu C).
- PAA je možná u pacientov s miernou stenózou aorty pri vykonávaní CABG v prípade, že existuje možnosť rýchlej progresie ochorenia, napríklad prítomnosť miernej alebo ťažkej kalcifikácie (úroveň dôkazu C).
- Vedenie PAK možné u asymptomatických pacientov s kritickou aortálnej chlopne (aortálna plocha otvoru je menšia ako 0,6 cm 2, priemerný gradient 60 mm Hg ,, prietokové rýchlosti 5,0 m / s), ak očakávaná mortalita je 1, 0% alebo menej (úroveň dôkazu C).
Trieda III
Vykonávanie PAK, aby sa predišlo náhlej smrti u asymptomatických pacientov, je zbytočné, ak nie sú v triedach odporúčaní IIa a IIb (úroveň dôkazu B) uvedené žiadne príznaky.
Prediktory nepriaznivého výsledku po výmene aortálnej chlopne s aortálnou stenózou:
- Starší vek (viac ako 70 rokov).
- Ženský sex.
- Naliehavé vedenie chirurgickej intervencie.
- Ischemická choroba srdca.
- Predchádzajúci aortokoronárny posun.
- Hypertenzia.
- Dysfunkcia ľavej komory (ejekčná frakcia menej ako 40 alebo 50%).
- Srdcové zlyhanie.
- Fibrilácia predsiení.
- Súčasná výmena alebo plasticita mitrálnej chlopne.
- Renálne zlyhanie.
Liečba aortálnej stenózy
Priraďte pacientom nefunkčnú liečbu v dôsledku sprievodnej patológie. Výber konzervatívnej taktiky u pacientov s kalcifikovanou stenózou aorty je veľmi obmedzený:
- beta-blokátory (pre aortálna plocha otvoru ventilu> 0,8 cm 2 ) a dusičnanov (s opatrnosťou) - anginy;
- digoxín (s ciliárnou tachyarytmiou a / alebo ejekčnou frakciou 25-30% a nižšou);
- diuretiká (opatrne s CHF);
- ACE inhibítory (dôkladná titrácia dávky).
Pri pľúcnom edéme sa ukázalo, že zavedenie nitroprusidu sodného znižuje stagnujúce javy a zlepšuje funkciu ľavej komory v jednotke intenzívnej starostlivosti. Antiarytmiká triedy III sú predpísané pre fibriláciu predsiení po neúčinnej kardioverzii na kontrolu frekvencie komorových kontrakcií.