Liečba syndrómu aspirácie mekóniu a jeho prevencia

Intranatálna amnionfúzia v prítomnosti mekónium vo vodách

Tento postup je najviac indikovaný v prítomnosti husto sfarbeného mekóniu plodovej vody. Výsledky štyroch randomizovaných štúdií z posledných rokov boli spracované metaanalýzou spoločnosti Hofmeyr. V dôsledku toho zníženie frekvencie stanovený cisárskych údajov z plodu (plodu), čo je výrazný pokles počtu novorodencov, ktorí mekónia nachádzajúcich sa v dýchacích cestách nie je pod hlasivkami a syndróm ašpirácie meconium bola významne nižšiu frekvenciu. Nebolo zaznamenané žiadne perinatálne úmrtie detí ani v skupine s amnioninúziou, ani v kontrolnej skupine.

Medzi komplikáciami amnioninúzie je potrebné spomenúť výskyt hypertenzie maternice a pravdepodobne neonatálneho respiračného zlyhania.

Ako je známe, dýchacie ťažkosti sa môžu vyvinúť ihneď po narodení. Častejšie však príznaky sa objavujú po 12-24 hodinách vo forme cyanózy, tachypnoe, chrumkavého dýchania, rozšírenia alebo zataženia medzikostatických priestorov alebo nadmerného nárazu na hrudi. Pri auskultácii sa počujú hrubé údery, krepitus, dlhotrvajúci výdych. Rádiograficky viditeľné oblasti s veľkou, nepravidelnou formou tmavnutia, striedavo s oblasťami so zvýšenou transparentnosťou. Často pľúca vyzerajú emfyzémicky, membrána je sploštená, základy pľúc sa vyznačujú zvýšenou transparentnosťou, zvýšená anteropostexálna veľkosť hrudníka. V 1/2 prípadoch sa tekutina a vzduch určujú v pleurálnych a interlobarných priestoroch. Pneumotorax sa zvyčajne rozvíja počas prvých 24 hodín, často spontánne u novorodencov, ktorí neboli vetraný. Pri abundantnej ašpirácii je charakteristický röntgenový príznak "snehovej búrky" a kardiomegálie. Treba povedať, že neexistujú žiadne radiologické symptómy patognomonické pre aspiráciu mekónium a niekedy je ťažké odlíšiť ju od pneumónie a krvácania do pľúc. Rádiologický obraz sa zvyčajne normalizuje po 2 týždňoch, avšak počas niekoľkých mesiacov sa môže pozorovať zvýšená pneumónia pľúc a tvorba pneumatológie.

Metabolická acidóza v prvých hodinách po narodení indikuje, že novorodenca už mala asfyxiu. Spočiatku je minimálna ventilácia normálna alebo dokonca mierne zvýšená, avšak v závažnejších prípadoch vyvolanie hyperkapnie vyžaduje umelú ventiláciu. Závažnosť hypoxémie závisí vo veľkej miere od stupňa poškodenia pľúc, ako aj od pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie. Zatiaľ čo v miernych prípadoch, môžeme obmedziť kyslíkovú terapiu po dobu niekoľkých hodín alebo dní, v závažných prípadoch sa môže vyvinúť dýchacie ťažkosti alebo je potrebné dlhodobá (dni, týždne) vetranie. Takéto respiračné komplikácie, ako je únik vzduchu, sekundárna infekcia a bronchopulmonálna dysplázia, oddiaľujú proces hojenia. Kombinované komplikácie, vrátane hypoxicko-ischemickej encefalopatie, zlyhanie obličiek, koagulopatia a nekrotizujúcej enterokolitídy spôsobenej perinatálnej asfyxiou, nie meconium ašpirácie.

Liečba syndrómu aspirácie mekóniu v predsieňach

• nasávanie obsahu orofaryngu ihneď po narodení hlavy až po prvú vdýchnutie dieťaťa;
• ďalšie ohrievanie dieťaťa;
• odstránenie mekonia z úst, hltana, nosových priechodov a žalúdka po narodení dieťaťa;
• intubácia trachey s následným sanáciou tracheobronchiálneho stromu;
• Manuálne vetranie s vakom Ambu cez masku alebo intubačnú trubicu.

Ďalej je určený spôsob kyslíkovej terapie: pomocou masky, kyslíkového stanu s miernym odsávaním; IVL s masívnou aspiráciou po odstránení mekóniu z priedušnice pomocou infúzie do trachey 1-2 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného. Sanitácia v prvých 2 hodinách života sa opakuje každých 30 minút pomocou posturálnej drenáže, masáže chrbta.

Prevencia aspirácie mekónom

S cieľom zlepšiť možnosti prevencie aspiračného syndrómu novorodencov bola vyvinutá a študovaná nová metóda intra-amniotickej perfúzie plodovej vody v pôde s jej mikrofiltráciou.

Je potrebné zdôrazniť, že v súčasnej literatúre veľká pozornosť je venovaná vymedzenie mekónia v plodovej vode, koncentrácia tekutiny, ktorá je rozdelená na ktorý nedávno opustil meconium ( "čerstvá"), zvýšenie koncentrácie, ktorá vyžaduje rýchle dodanie, a "staré". Tak, vedci vyvinuli spôsob pre spektrofotometrické stanovenie koncentrácie smolky vo vode, na princípe stanovenie bilirubínu v hemolytickej choroby plodu a novorodenca. Mekonium sa určuje v spektre 410 nm (405-415 nm) a množstvo môže kolísať v intervaloch spoľahlivosti od 370 do 525 nm. Weitzner a kol. Taktiež sme vyvinuli objektívny spôsob stanovenie obsahu mekónia vo vodách, pretože množstvo mekónia zvyčajne stanovená subjektívne, vizuálne a rozdelené do dvoch typov: malé a veľké prímesí nečistôt mekónia vo vodách. Autori vyvinuli jednoduchý, rýchly a lacný spôsob určovania mekonia vo vodách ("Meconium crit") a jeho koncentrácie vo vodách. Postup bol nasledovný: bolo odobratých 15 g čerstvého neonatálneho mekóniu (pred viac ako 3 hodinami), umiestnených do ľahkej plodovej vody a pozorovaných počas 15 minút. Potom sa 15 g meconium zriedi 100 ml plodovej vody a ďalej sa zriedia na koncentráciu 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g a 1,5 g na 100 ml plodovej vody. Potom sa 1 ml každej vzorky zriedi prídavne čistou vodou s 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml a 9 ml. 10 ml zmesi mekónium a vody sa umiestni do štandardnej skúmavky hematokritu, odstreďuje sa a potom sa stanoví množstvo mekóniu, ako sa stanoví hematokritom. Tieto metódy sú dôležité, pretože vývoj aspiračného syndrómu (asi 2%) môže viesť k neonatálnej úmrtnosti u viac ako 40% novorodencov. V prítomnosti takzvaného "hrubého" mekónia sa zvyšuje výskyt komplikácií u novorodencov. Preto v prítomnosti "hrubého" mekonia, množstvo autorov vykonáva amnioninfusion. Na rozdiel od Molcho a kol., Kde je potrebné veľmi silné riedenie s mekónom pod klinicky významným (1 g / 100 ml bola maximálna koncentrácia), Weitzner et al. Zvyčajne používa tie koncentrácie mekónium, ktoré sú pozorované v klinickej praxi a vyžadujú prítomnosť iba odstredivky v dodávkovej miestnosti. Jadrová magnetická rezonancia sa tiež používa na stanovenie mekóniu v amniotickej tekutine. V dvoch nezávislých štúdiách lekári stanovili pomocou echografie prítomnosť "hrubého" mekonia v plodovej vode. Ohi, Kobayashi, Sugimura, značka vyvinuli novú metódu na určenie mekónia do plodovej vody s definíciou monoklonálnych protilátok mekónia konštrukčné - mucínu typu glykoproteínu. Horiuchi a kol. Tiež izolované a identifikované ako hlavná fluorescenčná zložka mekónium.

Davey, Becker a Davis opísali nové údaje o syndróme aspirácie mekóniu: fyziologické a zápalové zmeny v modeli novorodených prasiatok. Je ukázané, že patrí syndróm aspirácie mekónia spôsobuje prudký pokles výmenu plynov a pľúcna dynamické plasticity, sú vrátené na pôvodnú úroveň po 48 hodinách. Funkcia Endogénne povrchovo aktívna látka tiež významne inhiboval mekónia. Všetky príznaky pľúcnej traumy boli výraznejšie v skupine zvierat s mekónom vo vodách. Podľa Kariniemiho, Harrela, tento je viac spojený s nedostatočnosťou placenty v porovnaní s pupočnou nedostatočnosťou prietoku krvi. Na základe týchto údajov, amnioninfuziya by sa malo uskutočniť čo najskôr, v priebehu pôrodu, pretože zároveň prispieva k zlepšeniu stavu plodu a prevencia plodu.

Treba zdôrazniť, že podľa Parsonsov syndróm aspirácie mekóniu zostáva konštantný v rozmedzí 6,8-7%. Ďalší autori odhadujú frekvenciu približne 2%, a to napriek aktívnemu nasávaniu mekónium z horných dýchacích ciest. Súčasne v prípade Carsona a spol., Kde nedošlo k nasávaniu hlienu, výskyt aspiračného syndrómu zostal nízky. Preto je Goodlin presvedčený, že účinnejší spôsob liečenia syndrómu aspirácie mekóniom je indukcia apnoe u plodu pomocou liekov, najmä u plodov so zvýšenou motorickou aktivitou za prítomnosti mekónium vo vodách. Potvrdenie tejto účelnosti je skoršia práca spoločnosti Goodlin, ktorá zistila, že aspiračný syndróm sa nezjavil u novorodencov, ktorých matky dostávali sedatíva a omamné látky. Táto otázka však potrebuje ďalšie štúdie, keďže frekvencia syndrómu aspirácie mekóniu zostáva vysoká až do súčasnosti - až 7 %.

Lekári vyvinuli nasledujúci postup pre intra-amniotickú perfúziu vody s mikrofiltráciou. Produkujú katetrizácia amnio dutiny Winternitzovy katéter potom začne perfúzie vlastnú plodovej vody prostredníctvom externého systému, ktorý obsahuje mikrofiltre s priemerom otvoru 4 mikrometrov, v množstve 10-50 ml / min až do pôrodu. Do súčasnej časti plodu sa zavádza tesniaca manžeta, ktorá umožňuje predĺženú perfúziu bez významnej straty plodovej vody.

Pri 29 pozorovaniach, keď sa v prvom štádiu pôrodu objavila výrazná nečistota z mekonia, úplné čistenie sa uskutočnilo 60-80 minút po začiatku perfúzie bez opakovaného vstupu mekóniu. Štrnásť pôrodných žien (49%) malo druhý výskyt mekonia. V týchto pozorovaniach sa uskutočnilo úplné čistenie perfúzneho systému v priebehu 60-80 minút. Paralelne s mikrofiltráciou vody, vzhľadom na to, že prítomnosť mekónium môže slúžiť ako znak možnej plodovej asfyxie, bolo vykonané periodické monitorovanie plodu pomocou Zalingovej skúšky. Naozaj, 24 žien pri pôrode boli zistené známky hypoxie plodu podľa pH, pO ₂ a pCO ₂ fetálnej krv. V týchto prípadoch bola použitá jedna z metód používaných na liečenie fetálnej hypoxie s antihypoxantmi, antioxidantmi a inými látkami. Pokračovanie perfúzie sa uskutočnilo v prípadoch dostatočnej účinnosti antihypoxickej liečby. V 22 žien pri pôrode (76%) s uspokojivý stav pri pôrode fetálnej vnútri amniovej metódy Perfúzne aplikovaný na detekciu mekónia a pred narodením, priemerná doba trvania perfúzie bola 167 minút.

Stav novorodencov na stupnici Apgar v 18 prípadoch (82%) zodpovedal 8-10 bodom, v 4 prípadoch (18 %) - 6-7 bodoch. Neboli zaznamenané prípady perinatálnej úmrtnosti. Syndróm respiračných porúch, ako aj porušenie vonkajšieho dýchania detí počas ich komplexného vyšetrenia v nasledujúcich 10 dňoch neboli identifikované.

S ohľadom na vysoký výskyt respiračných ochorení u novorodencov v prítomnosti mekónia do plodovej vody, metóda vnútri plodovej perfúznej amniotickej ich mikrofiltráciu môže byť efektívny profylaktické metódy na detekciu mekónia vo vode v prvej dobe pôrodnej a v dostatočnej liečenia hypoxických podmienok plodu často vyskytujú v týchto prípady.