Liečba syndrómu chorého sínusu

Núdzové liečba chorého sinus syndróm s rozvojovou závraty, synkopy, vyznačené na pozadí bradikarditicheskih asystólia arytmií zahŕňajúce podávanie vagolytickú drogy (atropín) alebo prípravky s vyjadrenou beta Adrenomimeticalkie aktivity (izoprenalínu).

Taktika odstraňovania dieťaťa zo stavu synkopy je nepriama srdcová masáž a umelé dýchanie. Uvádza sa jedno z nasledujúcich liekov:

• epinefrín v dávke 0,05 mg / rok IM alebo iv jedenkrát;
• izoprenalín v / m 0,5 - 1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM alebo IV jedenkrát;
• atropín 0,1% roztok iv v dávke 0,01-0,02 mg / kg, nie viac ako 2,0 mg;
• Fenylefrin 1% roztok v / m 0,1 ml / rok života (nie viac ako 1,0 ml).

Ak uložíte závažné existujúcimi bradyarytmiami, sprevádzaný príznaky slabosti, závraty a synkopa predsinkopalnymi by mala priniesť dieťa do nemocnice, kde budú vyriešené otázky o potrebe elektrickú stimuláciu srdca.

Cieľom udržiavania, dlhodobej terapie je zabrániť progresii lézií sinusových uzlín a rozvoj komplikácií (záchvaty straty vedomia, kritická bradyarytmia). Znížiť stupeň poškodenia funkčného stavu sínusového uzla.

Základom liečebnej liečby je stimulačná liečba so širokým rozsahom účinku, resorpciou, membránovou stabilizáciou a metabolickou liečbou. Pri liečbe treba zvážiť nasledujúce zásady:

• prípravky rôznych skupín sa podávajú v komplexe, nie postupne;
• Súčasne nepredpisujú viac ako tri prípravky hlavných skupín na perorálne použitie.
• liečba by mala byť dlhá (najmenej 6 mesiacov pre variant I a najmenej 12 mesiacov pre závažnejšie porušenie funkcií sínusového uzla);
• lieky jednej skupiny, ak je to potrebné pre predĺžený priebeh liečby, sa striedajú a sú predpísané v cykloch 2-3 mesiacov;
• všetky lieky sú predpísané vo všeobecne prijatých vekových dávkach;
• pozorovanie pacienta by malo byť pravidelné (aspoň raz za 6 mesiacov) a dlhé (minimálne 1 rok) po normalizácii rytmu;
• Je potrebné získať údaje z prieskumov alebo odstrániť EKG od všetkých príbuzných prvého a druhého stupňa príbuzenstva;
• na kontrolu účinnosti liečby každého dieťaťa si vyberie metódu, ktorá umožní najspoľahlivejšie posudzovať individuálnu dynamiku elektrofyziologických porúch v myokarde.

Vo všetkých prevedeniach syndrómom chorého sínusu a ukazuje priradenie adaptogény prípravky nootropopodobnym kroky: ginseng, Eleutherococcus senticosus korene a pakorene, kyselina glutámová, gama aminomaslová kyselina, pyritinol. Používajte metabolické lieky: multivitamíny + iné lieky (vitamínová krása, koenzým Q10). Karnitín, meldón (mildronát). S vysokým zastúpením heterotopická substitučná rýchlosti vysoké frekvencie a prístupovým arytmogénny dysfunkcie myokardu u detí s III variant syndrómu môžu vyžadovať antiarytmické terapie pod kontrolou srdcovej frekvencie podľa EKG a Holter monitoring. Antiarytmické terapia je kontraindikovaný u detí s anamnézou synkopy, výraznú inhibíciu funkcie sinusvogo uzla, veľký počet páuz rytmu podľa Holter monitoring a / alebo sprevádzajúce poruchy AV. Vo IV variante syndrómu sa stimulácia a metabolická liečba vykonáva dlhšie (najmenej 6 mesiacov). Pri identifikácii vysoké titre protilátok na bunky srdcový systém (1: 160 a vyššie) odporúča kurzy NSAID a hydroxychlorochín (Plaquenil).

Po AV blokáde je najčastejšou indikáciou pre kardiostimulátor vysoký stupeň syndrómu slabosti sínusového uzla: táto operácia predstavuje 20 až 50% z celkového počtu implantátov u dospelých.

Indikácie I do implantácie kardiostimulátora u detí so syndrómom sínusového syndrómu:

• recidívy arytmogénnych synkopatických záchvatov na pozadí terapie;
• zdokumentovanej symptomatickej bradykardie u pacientov so syndrómom slabosti sínusových uzlín so srdcovou frekvenciou pod kritickou hodnotou v danom veku.

Trieda IIa indikácií:

• syndróm tachykardie-bradykardie (variant III syndrómu slabosti sínusového uzla, čo vedie k potrebe antiarytmickej liečby:
• asymptomatická sínusová bradykardia so srdcovou frekvenciou v pokoji menej ako 35 za minútu a rytmus sa pozastaví viac ako 3 sekundy u detí s vrodenými anomáliami srdca.

Hodnotenia triedy IIb:

• synkopa, spojená s ťažkou bradykardiou, bez účinku terapie;
• dieťa má asymptomatické pauzy rytmu dlhšie ako 3 sekundy na pozadí komplexnej liečebnej terapie, prebiehajúcej najmenej 3 mesiace;
• asymptomatická sínusová bradykardia so srdcovou frekvenciou v pokoji menej ako 35 za minútu;
• binodalnaya choroba so symptómami AV uzla (AV blokáda II-III stupeň).

Indikácie triedy III: symptomatická sínusová bradykardia u adolescentov s pauzami rytmu menej ako 3 sekundy a minimálna srdcová frekvencia v kľude viac ako 40 za minútu.

Zásady hodnotenia účinnosti liečby detí so sínusovým syndrómom sa líšia od princípov iných porúch rytmu a vedenia. Jedným z rozdielov je potreba jasného a spoľahlivého zaznamenávania dynamiky nielen kvalitatívnych, ale aj kvantitatívnych ukazovateľov, čo je spôsobené veľkým počtom javov EKG takmer u každého pacienta. V prípade, že neexistuje žiadna pozitívna dynamika, ale prejavy syndrómu sa nezhoršujú, napriek všeobecne akceptovaným nápadom je potrebné uviesť "podmienene pozitívny výsledok". V druhej situácii odôvodňujeme postupný priebeh ochorenia v prípade nedostatočnej liečby. Z toho vyplýva, že stabilizácia elektrokardiografického obrazu naznačuje pozastavenie ďalšieho vývoja patologického procesu.

Výhľad

Nepriaznivé prognostické príznaky u detí so syndrómom chorého uzla je považovaná strata vedomia kŕče postupnému poklesu priemerných denných, maximálnych a minimálnych denných i nočných ukazovateľov tepovej frekvencie na monitorovanie Holter, zvýšenie počtu a trvania rytmu prestávok, výskyt ďalších rytmus a vedenie vzruchu porúch, nedostatočné zvýšenie srdcového tepu sínusový rytmus počas skúšok s dávkovačmi fyzickej záťaži, zhoršenie alebo provokáciu s ďalšími vzorkami s rytmu poruchy. Prognosticky nepriaznivé rodinné prípady ochorenia. Náhla srdcová smrť v rodinách s blízkymi príbuznými v mladých (do 40 rokov) veku je považovaný za nepriaznivý prognostický faktor.