Liečba ťažkej sepsy a septického šoku

Efektívne liečenie sepsy je možné len vtedy, ak sa vykoná kompletná chirurgická sanácia zamerania infekcie a adekvátna antimikrobiálna liečba. Nedostatočná začiatočná antimikrobiálna liečba je rizikovým faktorom smrti u pacientov so sepsou. Udržanie života pacienta, prevencia a eliminácia orgánových dysfunkcií je možná len pri účelovej intenzívnej liečbe.

Jeho hlavným cieľom je optimalizácia transportu O ₂ v podmienkach jeho zvýšenej spotreby, čo je typické pre ťažkú sepsu a septický šok. Tento smer liečby sa realizuje prostredníctvom hemodynamickej a respiračnej podpory.

Hemodynamická podpora

Infúzna terapia

Infúzna terapia je jedným z prvých opatrení na udržanie hemodynamiky a predovšetkým CB. Jeho hlavné úlohy u pacientov so sepsou:

• obnovenie adekvátnej perfúzie tkaniva,
• korekcia porúch homeostázy,
• normalizácia bunkového metabolizmu,
• zníženie koncentrácie mediátorov septických kaskád a toxických metabolitov.

Pri sepse s PON a septickým šokom sa pokúšajú rýchlo dosiahnuť nasledujúce hodnoty dôležitých indikátorov (počas prvých 6 hodín):

• hematokrit> 30%,
• diuréza 0,5 ml / (kghh),
• sýtosť krvi v hornej dutej žilke alebo v pravom predsieni> 70%,
• znamená BP> 65 mm. Hg. Art.,
• CVP 8-12 mm. Hg. Art.

Udržanie uvedených hodnôt na určenej úrovni zvyšuje prežitie pacientov (kategória dôkazov B). Hemodynamické monitorovanie pomocou katétra pľúcnej tepny (Swan-Ganz) a technológie Risso (transpulmonárního termodiluce a tvar impulzu analýza vlny) rozšíriť možnosti sledovania a hodnotenia účinnosti hemodynamické terapie, ale stále viac dôkazov prežitie pri ich použití sa nedocieli.

Hodnota Optimálne predpätie vybral individuálne, pretože nebhodimo zvážiť rozsah endoteliálny poškodenie a stav lymfatické drenáže v pľúcach, ventrikulárna diastolickú funkciu, rovnako ako zmeny v vnútrohrudný tlak. Objem infúznej terapie je zvolený tak, aby hodnota DZLK nepresahovala plazmový CODE (prevencia AL) a došlo k nárastu CB. Ďalej s ohľadom na parametre, ktoré charakterizujú výmena plynov funkcie pľúc (RW ₂ a RW ₂ / Fio ₂ ) a zmeny v röntgenových snímok.

Pre infúznu terapiu v kontexte cielenej liečby sepsy a septického šoku sa používajú kryštalické a koloidné roztoky s takmer identickými výsledkami.

Všetky infúzne médiá majú výhody aj nevýhody. K dnešnému dňu, vzhľadom na výsledky experimentálnych a klinických štúdií, nie je dôvod uprednostniť žiadny konkrétny typ.

• Napríklad, pre adekvátnu korekciu žilového návratu a predpätie úrovni musí zadať čiastku kryštaloidnej 2-4 krát väčšia ako koloidov, kvôli osobitostiam distribúciu v telesných tekutinách pridávaní, kryštaloidnej infúzie so sebou nesie vysoké riziko edém tkaniva, a ich hemodynamické účinky kratšie než v koloide. Súčasne kryštaloidov lacnejšie, nemajú vplyv na koagulačné potenciál, a nevyvolávajú anafylaktickej reakcie. Na základe vyššie uvedeného, kvalitatívne zloženie infúznej programu sa určuje v závislosti na charakteristikách pacienta do úvahy stupeň hypovolémia, syndróm ľadové fázy, periférne prítomnosť edému a koncentrácia albumínu v krvnom sére, vážnosti akútneho poškodenia pľúc.
• Plazmové náhrady (dextrany, želatínové prípravky, hydroxyetylškrob) sú znázornené s výrazným nedostatkom bcc. Hydroxyetylškrobu, ktoré majú stupeň substitúcie 200 / 0,5 130 / 0,4 130 / 0,42 majú potenciálny výhodu Dextrany v menšou silou na zamedzenie rizika cez membránu a žiadne klinicky významné účinky na hemostázu.
• Zavedenie albumínu v kritických podmienkach môže zvýšiť riziko smrti. Rast RCD keď infúzie je prechodný, a potom pod zvýšenou priepustnosťou kapilárneho riečiska (syndróm "presakovania kapilárnej") dochádza k následnej extravazácii albumínu. Možno bude transfúzia albumínu užitočná iba pri jeho koncentrácii v sére menšom ako 20 g / l a pri absencii príznakov "úniku" do intersticií.
• Použitie kryoplazmy je indikované koagulopatiou spotreby a znížením koagulačného potenciálu krvi.
• Široké používanie hmoty donoru erytrocytov by malo byť obmedzené kvôli vysokému riziku rôznych komplikácií (APL, anafylaktické reakcie atď.). Podľa väčšiny odborníkov je minimálna koncentrácia hemoglobínu u pacientov s ťažkou sepsou 90 až 100 g / l.

Korekcia hypotenzie

Nízky perfúzny tlak vyžaduje okamžité zaradenie liekov, ktoré zvyšujú cievny tonus a / alebo inotropnú srdcovú funkciu. Dopamín alebo norepinefrín je prvou voľbou pre korekciu hypotenzie u pacientov so septickým šokom.

Dopamín (dopmin) v dávke <10 pg / (kghmin) zvyšuje krvný tlak, najmä zvýšením SV a minimálny vplyv na systémové vaskulárnej rezistencie. Pri vysokých dávkach dominuje svoje a-adrenergné účinky, čo vedie k arteriálnej vazokonstrikciu a v dávke <5 pg / (kghmin) dopamín stimuluje dopaminergné receptory obličiek, mezenterické a koronárnych ciev, čo vedie k vazodilatácii, zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie a vylučovanie Na +.

Norepinefrín zvyšuje stredný krvný tlak a zvyšuje glomerulárnu filtráciu. Optimalizácia systémovú hemodynamiku pod jeho pôsobenie vedie k zlepšeniu funkcie obličiek bez použitia nízke dávky dopamínu Nedávne štúdie ukázali, že použitie jeho izolované v porovnaní s kombináciou s vysokými dávkami dopamínu vedie k štatisticky významnému zníženiu úmrtnosti.

Adrenalín je adrenergné liečivo s najvýraznejšími nepriaznivými hemodynamickými účinkami. Má dávke závislý účinok na srdcovú frekvenciu, stredný arteriálny tlak, HR, práca ľavej komory, dodanie a spotreby O ₂. Súčasne však dochádza k tachyarytmiám, zhoršeniu prietoku orgánov, hyperlaktatemii, a preto je použitie epinefrínu obmedzené na prípady úplnej refraktérnosti iných katecholamínov.

Dobutamín - liek voľby pre väčšie a dodávku CB a spotreby O ₂ za normálne alebo zvýšené hladiny predpätie. Vzhľadom na prevládajúci účinok na beta-1-adrenergné receptory prispieva viac k vyššie uvedeným indexom ako k dopamínu.

 

V experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že katecholamíny môžu okrem cirkulačnej podpory regulovať priebeh systémového zápalu, ktorý ovplyvňuje syntézu kľúčových mediátorov so vzdialeným účinkom. Pod vplyvom adrnalínu, dopamínu, norepinefrínu a dobutamínu aktivované makrofágy znižujú syntézu a sekréciu TNF-a.

Výber adrenergných liekov sa uskutočňuje podľa nasledujúceho algoritmu:

• srdcový index 3,5-4 l / (Minh ² ) SVO ₂ > 70% - noradrenalínu alebo dopamínu,
• srdcový index <3,5 l / (Minh ² ) SVO ₂ <70% - dobutamín (ak je systolický krvný tlak <70 mm Hg - spolu s noradrenalínu alebo dopamínu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Podpora dýchania

Pľúca sú jedným z prvých cieľových orgánov zapojených do patologického procesu pri sepse. Akútne respiračné zlyhanie je jednou z hlavných zložiek multiorgánovej dysfunkcie. Jeho klinické a laboratórne prejavy v sepse zodpovedajú APL a v progresii patologického procesu - ARDS. Indikácie pre vykonanie mechanickej ventilácie pre ťažkú sepsu sa určujú v závislosti od závažnosti respiračného zlyhania parenchýmu (APL alebo ARDS), ktorého kritériom je respiračný index:

• <200 - zobrazuje intubáciu trachey a respiračnú podporu,
• > 200 - Indikácie sú určené individuálne.

V prípade spontánne dýchanie s podporou kyslíka pre pacienta pri vedomí, je tu vysoké náklady na prácu s dýchaním a závažná tachykardia (srdcová frekvencia <120 ppm), bežné hodnoty žilového spätného S O ₂ > 90%, je možné upustiť od jej preklad na ventilátor. Je však potrebné pozorne sledovať stav pacienta. Optimálna hodnota S O ₂ - 90%. To môže podporovať rôzne privádzanie plynu (masky, nosné cievky) netoxické koncentráciu (FIO ₂ <0,6). Neinvazívna umelá ventilácia je kontraindikovaná pri sepse (kategória dôkazov B).

Vyhnite sa vysokému objemu vetrania (DO = 12 ml / kg), pretože sekrécia cytokínov sa v takýchto prípadoch zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu hmotnosti PON. Je potrebné dodržiavať koncept bezpečnej ventilácie, čo je možné za nasledovných podmienok (kategória dôkazov A):

• Do <10 ml / kg,
• neinvertovaný pomer inšpirácie a exspirácie,
• maximálny tlak v dýchacom trakte <35 cm vody. Art.,
• FiO ₂ <0,6.

Voľba parametrov respiračné cyklus sa vykonáva, aby sa dosiahlo dostatočné vetranie jeho kritériá Rao ₂ > 60 mm Hg, PaO ₂ > 88 až 93% RVO ₂ 35 až 45 mm Hg, SVO ₂ > 55%.

Jednou z účinných metód na optimalizáciu výmeny plynov je ventilácia vetrania v brušnej polohe (Prone Positioning) (kategória dôkazov B). Táto pozícia je účinná u pacientov v najzávažnejšom stave, hoci jej vplyv na zníženie úmrtnosti v dlhodobom období je štatisticky nespoľahlivý.

Nutričná podpora

Uskutočňovanie umelého výživového podávania je dôležitým prvkom liečby, jedným z povinných opatrení, keďže vývoj syndrómu PON pri sepse je spravidla sprevádzaný prejavmi hypermetabolizmu. V podobnej situácii dochádza k pokrytiu energetických potrieb v dôsledku deštrukcie vlastných bunkových štruktúr (autokannibalizmus), ktoré zhoršujú dysfunkciu orgánov a zvyšujú endotoxikózu.

Nutričná podpora je považovaná za metódu prevencie závažného vyčerpania (nedostatok proteín-energie) na pozadí výrazného zvýšenia kata- a metabolizmu. Inklúzne komplex v enterálnej výžive intenzívnej starostlivosti bráni pohybu črevnej mikroflóry, struma, zvyšuje funkčnú aktivitu enterocytov a ochranných vlastností črevnej sliznice. Tieto faktory znižujú stupeň endotoxikózy a riziko sekundárnych infekčných komplikácií.

Výpočet výživovej podpory:

• energetická hodnota - 25-35 kcal / (kg telesnej hmotnosti x deň),
• množstvo proteínu je 1,3 až 2,0 g / (kg telesnej hmotnosti x deň),
• množstvo cukrov (glukózy) je menej ako 6 g / kg / deň,
• množstvo tukov je -0,5-1 g / kg / deň,
• dipeptidy glutamínu 0,3 až 0,4 g / kg / deň,
• Vitamíny - + štandardná sada denná vitamínu K (10 mg / deň) + vitamíny B ₁ a B ₆ (100 mg / deň) + vitamíny A, C, E,
• mikroelementy - štandardný denný kit + Zn (15-20 mg / deň + 10 mg / deň za prítomnosti tekutej stolice),
• Elektrolyty - Na +, K +, Ca2 +, respektíve výpočty rovnováhy a koncentrácie v plazme.

Skorý nástup nutričnej podpory (24-36 hodín) je účinnejší ako v 3. - 4. Deň intenzívnej starostlivosti (kategória dôkazov B). Zvlášť - pri podávaní enterálnej trubice.

Pri ťažkej sepse nie sú prínosy enterálnej alebo parenterálnej výživy rovnaké trvanie porúch orgánov a načasovanie respiračnej a inotropickej podpory, rovnaké úrovne úmrtnosti. Za tejto situácie, skorej enterálnej výživy - lacnejšiu alternatívu pre parenterálne použitie enterálnej výživy zmesi bohatej na vlákninu (prebiotiká) významne znižuje výskyt hnačiek u pacientov s ťažkou sepsou.

Pre účinnú syntézu bielkovín v tele je dôležité sledovať metabolický pomer "celkový dusík, g - neproteínové kalórie, kcal" = 1- (110-130). Maximálna dávka uhľohydrátov je 6 g / (kg telesnej hmotnosti), pretože podávanie veľkých dávok ohrozuje hyperglykémiu a aktiváciu katabolizmu v kostrových svaloch. Mastné emulzie sa odporúčajú podávať nepretržite.

Kontraindikácie pre výživovú podporu:

• dekompenzovaná metabolická acidóza,
• individuálna intolerancia nutričnej podpory,
• prudká neovládaná hypovolemia,
• refraktérny šok - dávka dopamínu> 15 μg / (kghmin) a systolického krvného tlaku <90 mm Hg,
• závažná neokluzívna arteriálna hypoxémia.

Riadenie glykémie

Dôležitým aspektom komplexnej liečby ťažkej sepsy je konštantná kontrola koncentrácie glukózy v krvnej plazme a liečbe inzulínom. Vysoká hladina glykémie a potreba jej korekcie sú faktory nepriaznivého výsledku pri sepse. Zohľadňujúc vyššie uvedené okolnosti, pacienti udržiavajú normoglykémiu (4,5-6,1 mmol / l), pre ktorú sa podáva infúzia inzulínu (0,5-1 U / h) so zvýšenou koncentráciou glukózy nad prípustné hodnoty. V závislosti od klinickej situácie sa koncentrácia glukózy monitoruje po 1 až 4 hodinách. Pri vykonávaní tohto algoritmu bol zaznamenaný štatisticky významný nárast prežívania pacientov.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glyukokortikoidы

Výsledky moderných štúdií o účinnosti glukokortikoidov u pacientov so septickým šokom sú zhrnuté v nasledujúcich tvrdeniach:

• nevhodné používanie hormónov vo vysokých dávkach [30-120 mg metylprednizolón / (kghsut) jednotlivo alebo 9 dní, dexametazón 2 mg / (kghsut) 2 dni 1 mg betametazón / (kghsut) 3 dni] - zvýšené riziko nozokomiálnych infekcií, nedostatok účinnosti miera prežitia,
• Použitie hydrokortizónu v dávke 240-300 mg denne po dobu 5-7 dní urýchľuje stabilizáciu hemodynamických parametrov, ktoré umožňuje zrušiť cievne podpory a zlepšenie prežitia u pacientov so sprievodnými relatívnou nedostatočnosti nadobličiek (kategória B dôkazov).

Je potrebné opustiť chaotické empirické vymenovanie prednizolónu a dexametazónu - nie je dôvod na extrapoláciu nových informácií o nich. Pri absencii laboratórnych dôkazov o relatívnej nedostatočnosti nadobličiek sa podáva hydrokortizón v dávke 300 mg denne (pre 3-6 injekcií)

• so žiaruvzdorným šokom,
• ak sú potrebné vysoké dávky vazopresorov na udržanie účinnej hemodynamiky.

Pravdepodobne, za podmienok systémového zápalu v septickom šoku účinnosti hydrokortizónu spojené s aktiváciou inhibítora jadrového faktora kB (1 kV-a) a nastaví relatívna nedostatočnosti nadobličiek. Na druhej strane, inhibícia transkripčný aktivity nukleárneho faktora (NF-kB), vedie k zníženiu tvorby indukovatelné NO-syntázy (NE - najúčinnejší endogénne vazodilatačné), prozápalových cytokínov, adhéznych molekúl a COX.

Aktivovaný proteín C

Jedným z charakteristických prejavov sepsy je porušenie systémovej koagulácie (aktivácia koagulačnej kaskády a inhibícia fibrinolýzy), čo nakoniec vedie k hypoperfúzii a dysfunkcii orgánov. Účinok aktivovaného proteínu C na zápalový systém sa realizuje niekoľkými spôsobmi:

• zníženie vstupu selektínov na leukocyty, ktoré chráni endotel pred poškodením, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri vývoji systémového zápalu,
• zníženie uvoľňovania cytokínov z monocytov,
• blokovanie uvoľňovania TNF-a z leukocytov,
• potlačenie tvorby trombínu (potencuje zápalovú odpoveď).

Antikoagulant, profibrinolytický a protizápalový účinok

• aktivovaný proteín C je spôsobený
• degradácia faktorov Va a VIIIa - potlačenie trombogenézy,
• inhibícia inhibítora aktivátora plazminogénu - aktivácia fibrinolýzy,
• priamy protizápalový účinok na endotelové bunky a neutrofily,
• ochrana endotelu pred apoptózou

Zavedenie aktivovaného proteínu C [Drotercogin alfa (aktivovaný)] pri 24 μg / (kghh) po dobu 96 hodín znižuje riziko úmrtia o 19,4%. Indikácie pre určenie sepsy s akútnym PON a vysokým rizikom úmrtia (APACHE II> 25 bodov, dysfunkcia 2 alebo viacerých orgánov, kategória dôkazov B).

Aktivovaný proteín C neredukuje mortalitu u detí, pacientov s monoorganickou dysfunkciou, APACHE II <25, u pacientov s neoperatívnou sepsou.

[14], [15], [16], [17]

Imunoglobulíny

Realizovateľnosť intravenóznych imunoglobulínov (IgG a IgG + IgM) spojené s ich schopnosťou obmedziť nadmerné pôsobenie prozápalových cytokínov, zvyšovanie endotoxínu klírens a stafylokokové superantigenu odstránenie anergia, zvýšenie účinku beta-laktámových antibiotík ich použitie v liečbe ťažkej sepsy a septický šok - jediná metóda immunocorrection , čím sa zvyšuje prežitie. Najlepší účinok bol zaznamenaný za použitia kombinácie IgG a IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), dôkaz kategórie A]. Štandardné dávkovači režim - 3,5 ml / (kghsut) 3 po sebe nasledujúce dni. Pri použití imunoglobulínov optimálne výsledky sa získajú v skorej fáze šoku ( "teplé šoku"), a u pacientov s ťažkou sepsou (stav na stupnici APACHE II - 20-25 bodov).

Profylaxia hlbokej žilovej trombózy

Profylaxia DVT dolných končatín významne ovplyvňuje výsledky liečby pacientov so sepsou (kategória dôkazov A). Na tento účel sa používajú aj nefrakcionované a LMWH. Hlavné výhody heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou - nižšia frekvencia hemoragických komplikácií, menej výrazný účinok na funkciu krvných doštičiek, dlhotrvajúci účinok (možnosť jednej injekcie denne).

Prevencia tvorby stresových vredov v gastrointestinálnom trakte

Uvedený smer je zásadný pre priaznivý výsledok v liečbe pacientov s ťažkou sepsou a septického šoku, pretože úmrtnosť na krvácanie z stresových vredov tráviaceho traktu sostavlaet 64-87%. Bez vykonania preventívnych opatrení u pacientov v kritickom stave sa stresové vredy vyskytli v 52,8%. Použitie inhibítorov protónovej pumpy a blokátorov receptorov histamínu H2 znižuje riziko o viac ako 2 krát (prvá skupina liekov je účinnejšia ako druhá). Hlavným smerom prevencie a liečby je udržiavanie pH v rozmedzí od 3,5 do 6,0. Treba zdôrazniť, že okrem vyššie uvedených liekov hrá enterálna výživa dôležitú úlohu pri prevencii tvorby stresových vredov.

Extrakorporálne čistenie krvi

Rôzne biologicky účinné látky a metabolické produkty sa podieľajú na rozvoji generalizované zápaly - cieľ pre dekontaminačné metódy, ktoré je dôležité najmä v prípade nedostatku prírodných pečeňovej-renálny klírens v PON. Perspektívne je metóda náhrady funkcie obličiek, ktoré môžu mať vplyv nielen porušenie pacientov uremických s insuficienciou obličiek, ale majú tiež pozitívny vplyv na ostatné zmeny homeostázy a orgánové dysfunkcie, čo vedie sepsa, šoku a MODS.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne dôkazy na podporu použitia extrakorporálnych metód na čistenie krvi ako jedného z hlavných smerov patogénnej terapie pre sepsu a septický šok. Ich použitie je opodstatnené v prípade PON s dominanciou obličiek.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodialýza

Spôsob - difúzia látok s nízkou molekulovou hmotnosťou (až 5x10 ³ Da) cez polopriepustnou membránou a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela tlakového spádu. Hemodialýza sa bežne používa na liečbu pacientov s chronickou aj artritídou. Rýchlosť difúzie látok exponenciálne závisí od ich molekulovej hmotnosti. Vylučovanie oligopeptidov je napríklad pomalšie ako ich syntéza.

Hemofiltrácii

Hemofiltrácii - efektívna metóda na odstraňovanie látok s molekulovou hmotnosťou 5x10 ³ - 5x10 ⁴ a jediná cesta k vylučovaniu veľkých skupín biologicky aktívnych látok a spôsobu metabolitov je založený na procese prenosu prúdenia hmoty. Okrem zodpovedajúce korekčný azotémiou, počas hemofiltrácia dobre odstrániť NWA anaphylatoxin, C5A, prozápalových cytokínov (TNF-a, IL-1B, 6 a 8), SS2-mikroglobulínu, myoglobín, paratyroidná hormón, lyzozým (molekulová hmotnosť - 6000 Da) a- amylázy (molekulová hmotnosť - 36 000 až 51 000 Da), kreatinínfosfokináza, alkalická fosfatáza, transaminázy, a ďalšie látky. V hemofiltrácia aminokyseliny vyskytuje delécie a plazmové proteíny (vrátane imunoglobulínov a cirkulujúcich imunokomplexov).

Hemodiafiltrácia

Hemodiafiltracia je najsilnejší spôsob čistenia krvi, kombinuje difúziu a konvekciu (tie DG a GF). Ďalším prínosom k detoxikačnému procesu je sorpcia patologických látok na filtračnej membráne.

Plazmaferéza

Plazmaferéza (plazmaobmen, výmena plazmy) je tiež považovaný za možný spôsob korigovanie generalizované zápaly u pacientov so sepsou a septický šok sa považuje za optimálnu aplikačnú plazmaobmena kontinuálne, aby sa odstránili 3-5 objemov plazmy a jej simultánne substitúciu na mrazené albumínu koloidných a kryštaloidnej riešenie. Pri preosievanie koeficient 1 v procese výmeny plazmy dochádza k dobrej odstráneniu C-reaktívny proteín, haptoglobín, SOC doplnkom fragment, 1-antitrypsín, IL-6, tromboxan-B2, granulocytov stimulujúce faktor TNF. Použitie sorbentov pre čistenie plazme pacienta znižuje riziko kontaminácie a znižuje náklady na riadenie, pretože žiadny použitie potreba cudzích proteínov.

Použitie dlhodobej infúzie seleničitanu sodného (selenázy) 1000 μg / deň s ťažkou sepsou vedie k poklesu úmrtnosti.

Selenium je nepostrádateľný stopový prvok, ktorého význam súvisí s jeho kľúčovou úlohou v antioxidačných systémoch buniek. Úroveň selenu v krvi sa udržiava v rozmedzí 1,9 - 3,17 μM / l. Potreba selénu je 50-200 mcg za deň. A závisí od dostupnosti iných antioxidantov a stopových prvkov.

Selén je silný antioxidant, ktorý je zložkou glutatiónperoxidázy, fosfolinoglutathionperoxidázy, iných oxidoreduktáz a niektorých prenosov. Glutathion peroxidáza je najdôležitejším článkom endogénneho antioxidantu.

Nedávno sa skúmala účinnosť selénu v kritických stavoch. Tieto štúdie ukázali, že hlavné mechanizmy pôsobenia selénu sú:

• potlačenie hyperaktivácie NF-kB;
• znížená aktivácia komplementu;
• jeho pôsobenie ako imunomodulátor, antioxidant a protizápalové činidlo
• udržiavanie využitia peroxidu;
• potlačenie endotelovej adhézie (znížená expresia ICAM-1, VCAM-2,
• E-selektín, P-selektín);
• Endoteliálny ochrana kistorodnyh radikálmi (za použitia selenproteina P a zabraňuje tvorbe peroxydusitanu z O ₂, a nie).

V nadväznosti na uvedené je možné definovať špecifické úlohy intenzívnej liečby ťažkej sepsy:

• Hemodynamické podpora CVP 8-12 mm Hg, stredný arteriálny tlak> 65 mm Hg, diuréza 0,5 ml / (kghch), hematokrit> 30%, zmiešaný venózna saturácia> 70%.
• Maximálny maximálny tlak dýchania v dýchacom trakte <35 cm H2O, kyslíková inspiračná frakcia <60%, objem dýchania <10 ml / kg, neinvertovaný pomer pre inspiračné a expiračné účinky.
• Glukokortikoidy - "malé dávky" (hydrokortizón 240 - 300 mg denne).
• Aktivovaný proteín C 24 μg / (kghh) počas 4 dní s ťažkou sepsou (APACHE II> 25).
• Imunokorekčná substitučná liečba pentaglobínom.
• Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.
• Prevencia tvorby stresových vredov gastrointestinálneho traktu s použitím inhibítorov protónovej pumpy a blokátorov histamínových H2 receptorov.
• Substitučná liečba akútneho zlyhania obličiek.
• Nutričná podpora energetická hodnota výživy 25-30 kcal / kg telesnej hmotnosti x deň), proteín 1,3-2,0 g / (kg telesnej hmotnosti x deň), glutamínové dipeptidy 0,3-0,4 g / (kg x deň ), glukóza - 30-70% kalórií bez bielkovín, s výhradou zachovania glykémie <6,1 mmol / l, tukov - 15 až 50% kalórií bez bielkovín.