Liečba tromboflebitídy dolných končatín

Mnoho ľudí, ktorí zažili túto rozšírenú vaskulárnu patológiu, sa zaujíma o to, či sa tromboflebitída liečí bez liečby.

Tvorba krvných zrazenín v žilách, ktorých príčinou sú v mnohých prípadoch anomálie procesov zrážania krvi a porušenie venózneho obehu bez lekárskej intervencie neprechádza. Okrem toho môže byť povrchná tromboflebitída transformovaná na patológiu hlbokých žíl a vedie nielen k chronickej venóznej insuficiencii, ale aj k smrteľnej pľúcnej embólii. Treba tiež zvážiť väčšiu pravdepodobnosť vzniku takej komplikácie tromboflebitídy ako trofických vredov. Preto je potrebné vykonať liečbu tromboflebitídy dolných končatín.

Štandardná liečba tromboflebitídy

Liečba liekov pomocou antikoagulačných farmakologických činidiel, ktoré zabraňujú ďalšiemu zrážaniu krvi, je štandardom liečby tromboflebitídy, ktorý uznávajú európski lekárski lekári. Vo všeobecnosti však optimálna liečba tromboflebitídy (najmä povrchná) zostáva kontroverzná, čo dokazujú napríklad recenzie Cochrane z klinických štúdií v oblasti flebológie.

Hlavné lieky používané na zníženie schopnosti zrážania krvi - priame antikoagulanciá - môžu zabrániť tvorbe krvných zrazenín, ale nemajú priamy vplyv na krvnú zrazeninu existujúcu v žilách. Prípravky tejto farmakologickej skupiny sa používajú pri liečení akútnej tromboflebitídy a hlbokej žilovej tromboflebitídy.

Keď sú postihnuté subkutánne žily, injekcie sa vždy podávajú s tromboflebitídou. Najprv sa do žily injektuje heparín (nefrakcionovaný) v boluse. Liek účinkuje aktiváciou antitrombínu III, ale táto činnosť je veľmi krátka. Okrem toho, medzi hematologického vedľajšie účinky heparínu poznamenať, heparínom indukovanú trombocytopéniu (takmer 6% prípadov), predisponuje k trombóze v dôsledku tvorby protilátok proti heparínu, keď sa viaže k PF4 doštičkový faktor proteínu. Tieto protilátky aktivujú krvné doštičky, takže je potrebné sledovať zloženie krvi. A počas liečby heparínom nesmiete užívať nesteroidné protizápalové lieky!

K dnešnému dňu, v ostrom tromboflebitídy dolných končatín, pokiaľ ide o maximálne možnou účinnosťou a menej závažných vedľajších účinkov, odôvodnenejšie rozpoznal použitie tzv nízkou molekulovou hmotnosťou (frakcionovaný) heparín - enoxaparínu (dp tradenames Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparínom (Phragmina) alebo Tinzaparin. Tieto prípravky sa podávajú subkutánne (ventrálnej k) 1-2 krát počas dňa.

Pomáha znižovať syntézu koagulačného faktora II (trombín) a zabraňuje tvorbe trombotických prickov s tromboflebitídou s Fondaparinuxom (Arikstra), ktorý sa podáva subkutánne raz denne.

Nie skôr ako 72 hodín po vysadení heparínu podávané orálne podanie (raz denne), antagonisti vitamínu K - antitrombotiká antikoagulantov. Tieto lieky - warfarín (Varfareks) alebo acenokumarol - blokovanie zrážacie faktor, ktorý je syntetizovaný v pečeni s vitamínom C. Dávkovanie sa určuje individuálne na základe výsledkov krvných testov na protrombínového času; štandardný priebeh liečby je tri mesiace.

Aspirín v tromboflebitíde povrchových žíl môže byť v niektorých prípadoch použitý na zriedenie krvi (kyselina acetylsalicylová inhibuje agregáciu krvných doštičiek); jeho denné dávkovanie sa pohybuje v rozmedzí od 0,125 do 0,3 g. Nové antikoagulačné lieky zahŕňajú Rivaroxaban (Xarelto), ktorý má užívať jednu tabletu (0,01 g) jedenkrát denne.

Tromboflebitída hlbokých žilách dolných končatín a pľúcnej embólii, a ak nie sú účinné iné liečivá, agresívnejší terapia trombolytickej: urokináza alebo alteplázou. Keď sa vstrekne do žily cez kvapkadlo alebo cez katéter priamo do krvnej zrazeniny, tieto lieky rozpúšťajú vzniknutú krvnú zrazeninu. Ich použitie je spojené s rizikom vážneho krvácania a spravidla sa používajú iba v život ohrozujúcich situáciách v klinickej jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ako už bolo uvedené zahraničných expertov, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), a to nielen úľave od bolesti a zápalu, ale tiež znižuje riziko rozšírenia povrchovej tromboflebitídy v hlbokých žíl je podobný heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Najčastejšie sa odporúča používať diklofenak alebo ketoprofén (dvakrát denne na tablete).

Antibiotiká na tromboflebitídu dolných končatín

V niektorých lekárskych zariadeniach sú antibiotiká stále predpísané na tromboflebitídu dolných končatín a empirická terapia sa podáva v / m injekciách penicilínu.

American Society Infekčné choroby (IDSA), odborníci objasniť, že hnisavý trombózy periférnych žíl sa vyskytuje častejšie u pacientov sa pri intravenóznej katetrizácie, a príznaky zápalu žíl sú lokálne reakcie, skôr než systémovým odpoveď na bakteriálnu infekciu. Preto antibiotiká pre povrchovú formu ochorenia nie sú zahrnuté do povinného štandardu liečby tromboflebitídy v západnej medicíne.

Ale ak existuje podozrenie na infekciu, rovnako ako keď analýzu krvi ukázala prítomnosť baktérií (vzhľadom na vývoj streptokokovej zápal lymfatických ciev), pacienti okamžite kvapkadlo vankomycínom. Buď injekčne podávali cefalexín alebo ceftriaxón - antibiotická cefalosporínová séria, ktoré sú účinné proti širokému spektru gramnegatívnych mikróbov.

V posledných rokoch a našim lekárom začali antibiotiká s tromboflebitídou na dolných končatinách ísť menej často: keď pacienti majú zameranie zápalu, otvoreného traumatu, cukrovky, reumatických chorôb alebo HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Masť s tromboflebitídou dolných končatín

Keď je patológia lokalizovaná v subkutánnych žilách, používajú sa masti s tromboflebitídou dolných končatín, ktoré sa majú aplikovať na kožu nad poškodenou nádobou najmenej dvakrát denne. Sú to nástroje ako:

• masti a gély s heparínom: Heparin masť Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, gélu spreje VIATROMB. Nepretržité používanie týchto masti je povolené na týždeň, potom je potrebná konzultácia s flebologom. Masti s obsahom heparínu nie sú predpísané na tromboflebitídu hlbokých žíl.
• 5% butadiová masť (anestetizuje a znižuje intenzitu zápalu).
• masť Diklofenak (s obsahom lieku Diklak, Diclofenacol, Diklovit a spol., zmierňujú bolesť a zápal).
• Gély s ketoprofénom Ketonal alebo Febrofid (pôsobia podobne).
• lieky založené na rutine, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi, zmierňujú opuch a znižujú bolesť: 2% Venoruton (Rudoside) gél, Troxerutin gély (Troxsegel) a Troxevasin. Počas prvých troch mesiacov tehotenstva sa tieto finančné prostriedky neuplatňujú.

Ale Vishnevsky masť tromboflebitída bez vredy predkolenia nie je úplne nevyhnutné, pretože to je antiseptický použité iba pre vonkajšie suppurations okrem brezy dechtu skladá MAZ podráždenú pokožku.

Nevytvárajte horúce krvné alebo alkoholové kompresie, ktoré podporujú návaly tepla s tromboflebitídou dolných končatín. Kompresie môžu byť len studené (na zníženie bolesti).

Liečba vredov s tromboflebitídou dolných končatín

Z hľadiska tejto techniky sa liečba vredov s tromboflebitídou dolných končatín málo líši od liečby otvorených rán a mala by byť vykonaná podľa pravidiel.

Po prvé, je potrebné zabiť patogény infekcie, pre ktoré lekár priradil príslušné systémové antibiotiká, napríklad klindamycín (150 až 300 mg 4 krát denne).

Pozemok nekróza opatrne zbavená nekrotického tkaniva vredy furatsilinovoy premytím roztokom peroxidu vodíka, chymotrypsín, chlórhexidín, atď. Decametoxine Až po sušení sterilný tkaninu na vredu môže byť aplikovaná masť:. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, methyluracil emulzie sintomitsina atď tiež pre čistenie postihnutých oblastí hnisu naďalej používať masť Wisniewski tromboflebitídy. Všetky masti predpokladajú uloženie obväzu s ich každodennou zmenou. K dispozícii je špeciálny hotová obväzy (Proteoks et al.), Urýchľuje hojenie vredov.

Hojenie vredov s tromboflebitídou začína so základnými vrstvami kože a podkožného tkaniva - vytváraním granulačného tkaniva. Ak je tento proces príliš pomalý (kvôli nedostatočnému dodaniu krvi do tkaniva), môže byť trochu stimulovaný - použite náplasť Kolotsil na obväz a tiež komplex komplexov vitamínov A, B1, B2 a B5.

S malou oblasťou vredov sa uzdraví. Avšak s výrazným poškodením môže byť nutné počas plastickej chirurgie zavrieť klapku pokožky.

Operatívna liečba tromboflebitídy dolných končatín

Rozhodnutie o vykonaní chirurgickej liečby tromboflebitídy dolných končatín sa používa iba na takéto indikácie:

• keď sa trombus vytvorený vo veľkej žily vonkajšej holennej kosti, už zistené vo veľkom safenózní žily na stehne, a existuje reálne nebezpečenstvo pádu cez saphenofemorální anastomózy hlboké žily (tzv nahor tromboflebitída);
• keď existuje hrozba oddelenia prenosu trombu a embólie do pľúcnej tepny s vysokou pravdepodobnosťou jej prekrývania (tromboembolizmus);
• s vyčerpaním trombu a roztavením steny cievy, v ktorej sa prilepila, s vývojom abscesu;
• ak sa v hlbokých žilách dolnej končatiny alebo stehna nachádza niekoľko krvných zrazenín;
• za predpokladu, že pacient nevníma konzervatívnu liečbu antikoagulanciami;
• ak sa objaví vývoj tromboflebitídy na pozadí onkológie.

V moderných cievnych chirurgických zákrokoch chirurgická liečba akútnej tromboflebitídy dolných končatín zahŕňa:

• obväz (krossektómia) vonkajšej žily alebo nad trombusom alebo v oblasti saphenofemorálnej anastomózy;
• endovaskulárna trombektómia (endoskopické čistenie žíl katétrom);
• čiastočné prekrývanie lúmenu postihnutej nádoby spôsobom vloženia alebo upnutia;
• flebektómia (odstránenie postihnutej žily);
• endovaskulárne implantácie dočasné alebo trvalé kovové IVC filtra v dolnej dutej žily (koná iba s vysokým rizikom pľúcnej meškanie tromboembolizmu u veľkých zrazenín, než sa zlomiť alebo akútne proximálnej DVT).

Posledná uvedená metóda bola zavedená v USA v roku 2003. Počas tohto obdobia podľa FDA u 35,6% pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, nebol filter IVC uchovávaný na mieste; 7,6% malo perforáciu žily; 15,8% vyvinul pľúcny tromboembolizmus (napriek filtru).

Liečba tromboflebitídy laserom sa používa na uzatvorenie lumen žily (obliteráciu) a na zabránenie vstupu zrazeniny do systémovej cirkulácie. Táto manipulácia sa vykonáva endoskopicky.

Ďalšie metódy liečby tromboflebitídy dolných končatín

Kompresia plaviek pleteným obväzom alebo špeciálnym kompresným úpletom je štandardom pre liečbu tromboflebitídy dolných končatín na celom svete. Takýto vonkajší tlak prispieva k normalizácii venózneho tranzitu krvi a zlepšuje zdravie pacientov. Lekári si vyberajú potrebnú triedu kompresie: trieda 1 - 18 - 22 mm Hg. Článok. 2. Trieda - 23-32 mm Hg. Článok. Stupeň 3 -34-46 mm Hg. Článok. Trieda 4 - viac ako 49 mm Hg. Art. Akýkoľvek spetsrikotazh sa nasadí ihneď po rannom prebudení, v polohe na chrbte.

Po uplynutí akútneho obdobia tromboflebitídy sa predpisujú fyzioterapeutické postupy: UHF, elektroforéza alebo ionoforéza (s heparínom a inými liekmi), magnetoterapia atď. Bežná masáž s tromboflebitídou dolných končatín je kontraindikovaná, ale na odstránenie silného opuchu nohy sa môžu predpísať sedenia pneumatických masáží.

Hirudoterapia s tromboflebitídou sa dlhodobo a úspešne používa a zmierňuje bolesť a konštantné napätie v nohách. A vďaka hirudínu - antikoagulačnému enzymu sliny pijavíc, ktoré mu umožňujú kŕmiť krv - ich použitie má účinok trombolýzy, to znamená postupnú resorpciu zrazenín. Mimochodom, môžete použiť gél na báze hirudínu - Girudoven.

Homeopatia na liečbu tromboflebitídy u nohy ponúka prípravky Varipulsum (s arnicou, lykopodium, sírou a zinkom), Venopulsaninum a Plebohamum. A na liečbu trofických vredov existujú také prostriedky na zníženie hojenia, ako sú Arnica, Lachesis a Hepar sulfuris. Fyzioterapia, tj gymnastika s tromboflebitídou dolných končatín (prirodzene, keď prechádza akútna fáza), zahŕňa ľahké zaťaženie, napríklad merané prechádzky na krátke vzdialenosti.

Gymnastika s tromboflebitídou dolných končatín

Hlavná pozícia na vykonávanie odporúčaných cvičení je ležať. Zvyčajne začínajú "vykladaním" nohavičiek, pre ktoré je vankúš umiestnený tak, že na ňom sú umiestnené nielen nohy, ale aj holenná časť.

V tejto pozícii by ste mali striedavo robiť pohyby nôh "v sebe - od seba" (pomaly); potom ohýbajte a odblokujte prsty.

Ďalšie cvičenie spočíva v striedaní ohýbania nohy v kolenných kĺboch. Následkom toho komplikujeme úlohu: koleno ohnuté v koleni by malo byť vytiahnuté k hrudníku (bez zdvíhania hlavy). Každá noha je vykonávaná 5-6 krát.

A pri ďalšom cvičení sa noha ohnutá na koleno a priblížená k hrudníku musí narovnať nahor; potom opäť ohýbajte hrudník a narovnávajte vodorovne (každá pätina nohy).

Ako oddych môžete na chvíľu ležať s nohami rovno (nohy a holenia zostávajú na podklade). A opäť cvičenie pre nohy: simultánne rotačné pohyby smerom k, a potom - opačným smerom.

Teraz musíme vziať vankúš z pod nohami, ohnúť nohy v kolenách a držať medzi nimi vankúš, ktorý musí byť stlačený a odopretý 10-12 krát, namáhavý svaly stehien. A posledné cvičenie v stojacej polohe je známe "bicykel".

Sedíme a pomaly klesáme nohy na podlahu a v tejto polohe je potrebné jednoducho ohýbať a odblokovať nohy v kruhu (striedavo s každou nohou).

Rovnako ako pomaly vstávať a vo stojacom postavení sa začíname pohybovať na podrážkach od päty až po špičku a späť (12-15 krát).

Alternatívna liečba tromboflebitídy dolných končatín

Z väčšej časti alternatívna liečba tromboflebitídou ponúka prostriedky na hojenie vredov na nohách. Takže pri umývaní vredov sa odporúča použiť odvar z listov plantej alebo nelievovej kvety; na sušenie namáčacieho vredu - ošetrujte ho roztokom spáleného kamenca, propolisu alebo múmie (3 g na pol pohára vriacej vody).

Navrhuje sa aj liečba tromboflebitídy so sódou - vo forme obkladov so strúhanými surovými zemiakmi (na vysušenie vredu). A na tesný povrch, rakytník olej, zmiešaný s niekoľkými kvapkami esenciálnych olejov z čajovníka, pelargónie alebo ľubovník bodkovaný.

Liečba tromboflebitídy pomocou aloe je zavlažovanie vredov s čerstvým džúsom rastliny, rovnako ako uloženie navlhčených obväzov na ranu.

Keď je tromboflebitída široko používaná liečba bylinami, ktorých bujóny sa majú používať vo forme obkladov a pleťových vody. Táto pálená pena (obsahuje prírodné antibiotikum chamazulene a antiseptický cineol) a čakanku obyčajnú (odstraňuje hnisavé ohniská kvôli glykozidovému antibinínu). Podporuje regeneráciu poškodeného tkaniva koreňového koreňa (v podobe lotion s odvarom - 15 g na 200 ml vody). Korene madderu farbiva sú bohaté na fenolkarbónové kyseliny a antracénové aglykony, ktoré tiež vykazujú antibakteriálne vlastnosti.

Vodná infúzia bylinnej trávy sa už dávno odporúča na perorálne použitie (dvakrát denne pre 100-150 ml): táto rastlina obsahuje laktón kumarínu a dikumarínu, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi.

Liehovinová tinktúra z kôry z ovocia z konského gaštanu môže spomaliť agregáciu krvných doštičiek - vďaka dostupnosti v zložení esculinu a fraktínu. Dostatočne trvá 15 kvapiek denne dvakrát denne. Kôra vŕby je biela, obsahujúca fenolové glykozidy, ako je salicín a salicortín, majú aj antikoagulačné vlastnosti. V skutočnosti pred viac ako 120 rokmi bolo syntetizované Aspirín z vrbovej kôry.

[11], [12], [13], [14]

Meď v liečbe tromboflebitídy

Meď v liečbe tromboflebitídy sa odporúča použiť s ... Medenou mincou alebo malou doskou z medi, ktorá by mala byť vložená do topánok, aby sa pri chôdzi kovu dotkli päty. Rovnako to zanecháva všetky symptómy choroby. Mechanizmus pôsobenia medenej mince na tvorbu krvných zrazenín v žilách nohy alebo na zvýšenie žilovej cirkulácie nie je vysvetlený.

Je známe, že za účasti medi vzniká tiež tvorba červených krviniek a produkcia hemoglobínu, ktorý prenáša kyslík. Avšak s tromboflebitídou je dôležitým faktorom stav cievnych stien, tj dostatočná produkcia vláknitého elastínového tkaniva (tropoelastínu), ktorý ich tvorí. Na syntetizovanie tohto proteínu je potrebný "zosieťujúci" aminokyselinový katalyzátor - extracelulárny peptid lysyloxidázy, obsahujúci v jeho komplexnej cyklickej štruktúre metaloproteín s aktívnym iónom Cu + 2.

Samozrejme, meď z mince, ktorá je umiestnená pod pätou, sa nedostane do tela! Naplniť "medené rezervy" pomôže potravinárskym výrobkom. Z rastlinných produktov sú sezamové semienka, tekvica, slnečnica, ľan a koriander (koriander) najbohatší v obsahu Cu; grécke, lesné a cédrové orechy; arašidy a všetky strukoviny; pohánka, proso a ovos; šampiňóny a cesnak (takmer v rovnakom množstve) atď.

Informácie o tom, aké ďalšie produkty sa považujú za užitočné pre túto patológiu, nájdete ďalej v sekcii Diet s tromboflebitídou dolných končatín.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liečba tromboflebitídy v sanatóriách

Užitočné pre žilový obeh a celkový zdravotný tromboflebitídy pokračovať v liečbe v kúpeľoch: tri mesiace po stabilizácii s povrchovou formu choroby a nie skôr ako šesť mesiacov - hlboká žilová tromboflebitída.

Pre tento účel, kúpele vaskulárne a kardiálne profil, rovnako ako mnoho viac balneologických kúpele, kde je sírovodík minerálna voda a blato, oxid uhličitý a radónu vo vode.

S touto patológiou balneoterapia vo forme kúpeľov alebo prijatie vodných procedúr v otvorených nádržiach a nádržiach pomáha normalizovať hemodynamiku, zlepšiť vaskulárny tonus a zlepšiť výkon celého obehového systému.

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby tromboflebitídy v sanatóriu je hojenie trofických vredov na nohách. A s hnisavou tromboflebitídou sú kontraindikované.

Tromboflebitída je liečená, ako sanatória ako:

• "Bruce" (Zakarpatská oblasť, okres Mukacheve, Sinyak), slávny mimo Ukrajiny za unikátnu vodu sýteného sírovodíkom.
• sanatórium. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Kde sa liečba vykonáva s terapeutickým bahnom a soľným roztokom v ústí rieky Kuyalnik.
• "Khmilnik" (región Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), kde sú minerálne radónové vody a rašelinové bahno.
• "Azure" (región Záporožie, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) ponúka liečbu minerálnou vodou chlorid sodný a sulfidovo-bahnité bahno.
• Klinická Resort "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16), známy patentovaný postup surround pneumopressing žilový systém, prostredníctvom ktorého obnoveného trofické cievne tkanivá.
• sanatórium "Yeisk" (RF, Krasnodarská oblasť, Yeisk, 41, Kommunarov Street) sa špecializuje na peloidnú terapiu a minerálne kúpele.
• Sanatórium "Victoria" (Stavropolské územie, Yessentuki, Puškinova str. 22).
• "Tarkhany" (Stavropolské územie, Piatigorsk, ul. K. Marx, 14).
• "Jar" (Stavropolské územie, Pyatigorsk, bulharský bulvár Gagarin, 2).
• multi profilový sanatórium a rekreačný areál "Svetlana" (región Krasnodar, Soči, Kurortny pr., 75).

Diéta s tromboflebitídou dolných končatín

Špeciálna strava určená pre pacientov s tromboflebitídou neexistuje. To však neznamená, že v tejto strave neexistujú žiadne produkty, ktoré by boli pre túto chorobu nežiaduce.

Špecialisti Akadémie výživy a dietetiky (USA) poznamenávajú, že diéta s tromboflebitídou dolných končatín je v zásade nemožná. Táto patológia vyžaduje obmedzenie príjmu hlavného vitamínu z koagulácie krvi - vitamínu K.

Tento vitálne dôležitý vitamín má tri modifikácie: K1 (fylochinón), K2 (menachinón) a K3 (menadion).

Naším hlavným zdrojom vitamínovej koagulácie je krv z kapusty (akékoľvek odrody). Zelená listová zelenina (šalát, špenát, petržlen, bazalka, koriandr) sú najbohatším zdrojom vitamínu K1, ktorý zabezpečuje schopnosť krvi zvlhčiť.

Vitamín K2 pomáha predchádzať vytvrdzovaniu tepien, čo je bežný faktor rozvoja kardiovaskulárnych ochorení a tiež udržuje vápnik v našich kostiach a chráni pred osteoporózou. Tento vitamín je bohatý na ryby (sardinky, tuniaky a losos) a kreviet. Jeho prítomnosť v mäse, mliečnych výrobkoch a vajciach závisí od toho, čo kŕmila krava alebo kura. Jedine čerstvá tráva zabezpečuje prítomnosť vitamínu K2 v potravinách živočíšneho pôvodu.

V ajurvédskej medicíne po tisíce rokov používané lieky na riedenie krvi kurkumu, ktorá obsahuje kurkumín, pracuje ako antiagregancium. A uverejnenej European Journal of Nutrition, ošetrenie dolných končatín tromboflebitída môže byť vykonané a prírodné antikoagulanty, jesť potraviny, ktoré obsahujú také množstvo derivátov kyseliny salicylovej: zázvor, kajenské korenie, cesnak, cibuľa, paprika, tymian, kôpor, oregano, hrozna a čerešní maliny, brusnice, jahody a brusnice a citrusové plody.

[23], [24], [25], [26], [27]