Liečba tuberkulózy antibiotikami

Tuberkulóza je dnes vážnym medicínskym problémom. Výskyt tuberkulózy rastie. Liečba je čoraz menej účinná, pretože patogén sa stáva rezistentným voči používaným antibakteriálnym liekom. Farmaceutické spoločnosti vyvíjajú nové lieky, ale časom aj tie strácajú účinnosť. V súčasnosti je mnoho špecialistov presvedčených, že antibiotiká na tuberkulózu zostávajú jediným spoľahlivým prostriedkom liečby tohto ochorenia.

Na liečbu sa používajú hlavne antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov. Najúčinnejšími liekmi z tejto skupiny sú kanamycín a amikacín. Používajú sa aj antibiotiká zo skupiny polypeptidov, ktoré predstavujú lieky ako kapreomycín, cykloserín. Fluórchinolóny sa osvedčili dobre. Z tejto skupiny sa najlepšie osvedčili tieto lieky: lomefloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín.

Je potrebné vziať do úvahy, že antibiotiká sa predpisujú každému pacientovi individuálne, berúc do úvahy citlivosť patogénu na účinnú látku. Zohľadňujú sa aj výsledky analýzy, aktuálny stav pacienta, závažnosť ochorenia a sprievodné ochorenia. Je to spôsobené tým, že antibiotiká predpisované na liečbu tuberkulózy sú veľmi nebezpečné, toxické a ovplyvňujú nielen patogén, ale aj ľudské telo.

Pri výbere optimálneho liečebného režimu sa lekár snaží vybrať možnosť, pri ktorej bude mať liek maximálny účinok na mikroorganizmus a zabije patogén. Je tiež potrebné zabezpečiť minimálny účinok lieku na ľudské telo a zároveň chrániť pečeň, obličky, srdce a ďalšie systémy pred nebezpečnými komplikáciami.

Veľkým nebezpečenstvom je tzv. tuberkulóza rezistentná na lieky - ide o formu ochorenia, pri ktorej patogén získava rezistenciu na použitý liek a iné lieky. Môže sa to stať pri nízkej dávke, pri nesprávnom výbere lieku alebo pri náhlej mutácii mikroorganizmu.

Ak porušíte liečebný režim, neužívate liek včas alebo znížite dávku, baktérie môžu podstúpiť mutáciu a získať rezistenciu. V zriedkavých prípadoch je rezistencia primárna. Vo väčšine prípadov je výsledkom nesprávnej liečby a nezodpovedného postoja pacienta k liečbe.

Rezistencia môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. Pri jednej rezistencii mikroorganizmus získa rezistenciu iba na jeden liek. V tomto prípade je možné predpísať alternatívnu možnosť, na ktorú sa rezistencia ešte nevyvinula. Za nebezpečnejšiu sa považuje viacnásobná rezistencia, pri ktorej baktéria získa rezistenciu na dva alebo viac mikroorganizmov alebo na celú susednú skupinu. To lekárovi bráni v výbere účinnej liečby. V dôsledku toho ochorenie postupuje a neexistuje naň žiadna liečba.

Ak patogén získal rezistenciu, lekári hľadajú spôsoby, ako infekciu prekonať. Pomôcť tu môže test citlivosti na antibiotiká, ktorý ukáže, na ktorý liek je patogén stále rezistentný. Ak sa nájde účinný liek, je možné zvoliť jeho optimálne dávkovanie. Problém je však v tom, že nie vždy je možné takúto štúdiu vykonať, často preto, že nie je dostatok času. Štúdia sa vykonáva najmenej mesiac, pretože najprv je potrebné vypestovať potrebné množstvo patogénu a až potom sa môže štúdia vykonať. Vo väčšine prípadov lekár nemá takýto čas, pretože pacient môže počas tejto doby zomrieť. Musia sa prijať urgentné opatrenia.

V takýchto prípadoch lekári zvyčajne pristupujú empiricky a skúšajú rôzne kombinácie liekov. Odporúča sa vyberať lieky tak, aby sa ich spektrum účinku prekrývalo a ovplyvňovalo rôzne skupiny mikroorganizmov. Dôležité je tiež, aby liek mal odlišný mechanizmus účinku. To zvýši šancu na úspešnú liečbu. Napríklad je vhodné použiť liek, ktorý ničí bunkovú membránu mikroorganizmu, čím zabraňuje jeho ďalšiemu rozvoju. Druhým liekom by mal byť taký, ktorý bude zameraný na inhibíciu syntézy enzýmov a hlavných biochemických cyklov patogénu, čo tiež povedie k smrti mikroorganizmu. Takto máme možnosť ovplyvniť ten istý mikroorganizmus z rôznych strán.

Antibiotiká na tuberkulózu u dospelých

Často sa predpisujú izoniazid a rifampicín, ktoré môžu byť veľmi účinné proti patogénu, ale pre organizmus sú mimoriadne nebezpečné. Majú viacero vedľajších účinkov na pečeň, obličky a srdce. Izoniazid je jedným z hlavných liekov používaných na otravu psov a mačiek. Úroveň toxicity hovorí sama za seba. Lieky môžu zničiť pečeňové a obličkové bunky a spôsobiť žalúdočné vredy. Ak sa dávka prekročí alebo sa užíva dlhodobo, vyvinie sa ťažká intoxikácia, ktorá môže viesť k úplnému zlyhaniu pečene a obličiek.

Preto by sa lieky mali užívať v kombinácii s hepatoprotektormi a nefroprotektormi a pre prípad otravy by sa mal vždy mať poruke antidotum. Antidotom na izoniazid je pyridoxín alebo vitamín B. Ak sa vyskytnú akékoľvek negatívne vedľajšie účinky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Taktiež by ste nemali prestať užívať lieky alebo sami znižovať dávku, pretože mikroorganizmus sa stane rezistentným a ochorenie nebude možné vyliečiť. Pacient s tuberkulózou by, žiaľ, nemal užívať lieky, a to aj napriek vysokému riziku, pretože ide o smrteľné ochorenie, ktoré bez liečby končí smrťou. Okrem toho sa ochorenie považuje za spoločensky nebezpečné, pretože pacient môže nakaziť iných. Ochorenie sa prenáša kontaktom a vzduchom.

Izoniazid a rifampicín nie sú jedinými možnými kombináciami liekov. Lieky sa vyberajú individuálne pre každú osobu. V tomto prípade môže kombinácia obsahovať 5 alebo viac antibakteriálnych liekov. Jeden alebo dva lieky sa užívajú z hlavných liekov, zvyšok je z rezervných antituberkulóznych liekov.

Antibiotiká sa často predpisujú v kombinácii s antimykotickými liekmi. Je to spôsobené tým, že rozvoj plesňovej infekcie je jedným z vedľajších účinkov dlhodobej a intenzívnej antibakteriálnej liečby. Normálna mikroflóra odumiera, jej miesto veľmi rýchlo zaberá huba, ktorá začína nekontrolovateľne rásť a množiť sa. Najčastejšie sa vyvíja závažná kandidóza, ktorá postihuje genitálie, črevá, ústnu dutinu a ďalšie mikrobiocenózy. Flukonazol sa považuje za najúčinnejší liek na potlačenie rastu húb.

Relatívne novým liekom na liečbu tuberkulózy je perchlózón, liek, ktorý je účinný proti formám mikroorganizmov rezistentných na lieky. Mechanizmus účinku a dôsledky jeho užívania však stále nie sú preskúmané.

Antituberkulózne antibiotiká môžu tiež výrazne znížiť imunitu, čo vedie k rozvoju bakteriálnej a vírusovej mikroflóry a telo je náchylnejšie na rôzne ochorenia. Na udržanie imunity sa antituberkulózne antibiotiká predpisujú v kombinácii s imunomodulačnými alebo imunostimulačnými látkami. Ide o lieky, ktoré sú zamerané na obnovenie ľudskej imunity.

Najčastejšie sa používajú lieky ako taktivin a thymalin, interferóny, leukinferón. V každom prípade by mal potrebný liek vybrať iba imunológ.

Lieky proti tuberkulóze sa ľuďom podávajú bezplatne. Na to sa musíte zaregistrovať v antituberkulóznom lekárni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikum účinné pri liečbe tuberkulózy

Pri liečbe tuberkulózy sa neustále používa najmä antibiotikum rifampicín. Je silné, pomerne účinné a má silný antibakteriálny účinok. Predtým, ako sa tuberkulóza objavila, bola považovaná za nevyliečiteľnú smrteľnú chorobu, na ktorú zomrel každý tretí pacient. Dnes nám však tento liek dáva možnosť prekonať túto chorobu.

Ale aj v tomto prípade existuje problém: baktérie si voči nemu dokázali vyvinúť rezistenciu. Existuje čoraz viac prípadov, kedy patogén zostáva necitlivý a liečba neprináša žiadne výsledky. V takom prípade je potrebné kombinovať lieky, hľadať účinné kombinácie. Mnohí lekári sa zachraňujú predpisovaním rifampicínu spolu s izoniazidom. V takejto kombinácii sa zvyšuje účinnosť liekov z hľadiska vplyvu na patogén a zvyšuje sa ich toxicita a riziko vedľajších účinkov pre organizmus.

Problém rezistencie čiastočne vyriešili indickí vedci. Vynašli tak novú zlúčeninu, ktorá má stále výnimočnú aktivitu proti patogénom - desmetylrifampicín. Tento liek bol syntetizovaný v biochemickom laboratóriu a je modifikáciou tradičného rifampicínu. Má výraznejší antibakteriálny účinok proti mykobaktériám tuberkulózy. Na dosiahnutie tohto účinku vedci modernizovali prekurzor lieku na liečbu tuberkulóznej infekcie. Vývoj sa uskutočnil pomocou molekulárno-genetických a biochemických metód. Baktériám sa doteraz nepodarilo vyvinúť rezistenciu voči tejto zlúčenine, takže dnes možno desmetylrifampicín považovať za najúčinnejší liek proti tuberkulóze. Problém je však v tom, že liek sa ešte nedostal do priemyselnej výroby. Bol získaný iba v laboratórnych podmienkach, ale aby sa stal dostupným pre ľudí, je potrebné absolvovať sériu predklinických a klinických štúdií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Citlivosť tuberkulózy na antibiotiká

Problém citlivosti a jej neustáleho znižovania je jedným z najpálčivejších problémov modernej ftizeológie a pulmonológie. Tuberkulózu možno liečiť antibiotikami. Zároveň je objavenie sa nového lieku vždy spočiatku účinné, ale časom si patogén voči nemu vyvinie rezistenciu a antibiotikum prestane účinkovať.

Vývoj rezistencie je prirodzený mechanizmus adaptácie mikroorganizmu na meniace sa podmienky. Pôvodcovia tuberkulózy – mykobaktérie – sú drobné mikroorganizmy, ktoré sa tiež neustále vyvíjajú a snažia sa prežiť a zvýšiť svoju vlastnú populáciu. Za týmto účelom sa neustále objavujú nové mechanizmy adaptácie na pôsobenie antibiotík.

Farmaceutický priemysel sa zase snaží tieto mechanizmy študovať a prekonávať ich. Všetky nové účinné prostriedky prekonávajú mechanizmus bakteriálnej rezistencie. Postupom času sa však vyvíjajú nové faktory a antibiotikum sa opäť stáva neúčinným, čo núti farmaceutov ďalej hľadať nové lieky.

Problém sa dá vyriešiť kombináciou viacerých prostriedkov. Aby sa presne určila účinnosť antibiotika, vykoná sa predbežný test citlivosti na antibiotiká. Na tento účel sa od pacienta odoberie biologický materiál na testovanie, ktorý pravdepodobne obsahuje patogény. V prípade pľúcnej tuberkulózy sa najčastejšie odoberajú výtery z povrchu nosohltana a hltana. Môže sa vyžadovať endotracheálny alebo alveolárny sekrét, spútum, ktoré sa odoberá punkciou. Najčastejšie sa pacient jednoducho požiada, aby odobral rannú dávku spúta do Petriho misky a priniesol ju na testovanie.

Materiál, ktorý sa má študovať, sa potom prenesie do živného média, pridajú sa rastové faktory a zmes sa umiestni do termostatu za optimálnych podmienok pre rast mikroorganizmu. Rastie veľmi pomaly, a to aj s pridaním rastových faktorov. V priemere trvá približne mesiac, kým sa vypestuje dostatočný počet mikroorganizmov na ďalšie štúdium. Rast mikroorganizmov sa kontroluje každý týždeň.

Po dosiahnutí požadovaných rýchlostí rastu sa mikroorganizmy identifikujú vykonaním série imunologických a biochemických testov. Získané údaje sa porovnajú s Bergeyho identifikátorom, ktorý umožňuje presné určenie rodu a druhu mikroorganizmu.

Potom začnú študovať citlivosť na rôzne antibiotiká. Najbežnejšou metódou je disková difúzna metóda, pri ktorej sa papierové disky namočené v antibiotiku umiestnia na Petriho misku s mikroorganizmom. Potom sa prikryjú viečkom a inkubujú sa aspoň ďalší týždeň. Potom sa vyhodnotia výsledky. O citlivosti baktérií na antibiotikum sa dá hovoriť, ak sa okolo disku s antibiotikom objaví zóna inhibície rastu baktérií. Priemer sa meria bežným pravítkom alebo špeciálnymi nástrojmi. Stupeň citlivosti sa potom posudzuje podľa priemeru inhibičnej zóny. Čím vyššia je citlivosť, tým väčší je priemer inhibičnej zóny.

Následne sa pomocou metódy desatinného riedenia odhadne minimálna inhibičná koncentrácia antibiotika, pri ktorej si baktérie stále zachovávajú citlivosť. To znamená, že sa vykoná séria postupných riedení antibiotika fyziologickým roztokom, pri ktorých je každá ďalšia koncentrácia 10-krát nižšia ako predchádzajúca. Koncentrácia, po ktorej pridaní je rast stále aspoň minimálne oneskorený, sa považuje za MIC - minimálnu inhibičnú koncentráciu, pri ktorej antibiotikum stále zostáva účinné.

Najúčinnejšia koncentrácia, ktorá maximálne inhibuje rast mikroorganizmov alebo ho úplne zastaví, sa určuje podľa zóny maximálnej inhibície rastu, teda najväčšej. Na základe týchto výsledkov sa určí potrebná koncentrácia látky, ktorá potlačí rast mikroorganizmov a vylieči ochorenie.

Vždy sa berie do úvahy skutočnosť, že výsledok bol získaný v laboratórnych podmienkach, ktoré sa považujú za ideálne. Pre mikroorganizmus boli vytvorené optimálne podmienky a existuje stály zdroj živín. Účinok antibiotika tiež nie je ničím obmedzený.

Pri vstupe do tela takéto podmienky nenastanú. Mikroorganizmus bude vystavený imunitným faktorom a musí hľadať obranné mechanizmy. Antibiotikum sa čiastočne neutralizuje, a to už od vstupu do ústnej dutiny, pôsobením slín. Potom sa rozpúšťa v žalúdku. Taktiež podlieha transformácii pôsobením enzýmov, žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej. Časť účinnej látky sa stráca počas absorpcie cez steny gastrointestinálneho traktu.

Pri vstupe do krvi je antibiotikum vnímané bunkami imunitného systému ako cudzí agens a podlieha neutralizačným účinkom lymfocytov, neutrofilov a iných faktorov imunitnej obrany.

Preniknutím do zdroja infekcie sa teda konečná koncentrácia výrazne zníži. Preto neprekvapuje, že dávkovanie by malo výrazne prevyšovať výsledky získané v laboratórnej štúdii. O tom, o koľko zvýšiť koncentráciu v každom konkrétnom prípade, rozhoduje lekár individuálne. Všetko závisí od závažnosti ochorenia, aktuálneho stavu pacienta, sprievodných ochorení a priťažujúcich faktorov. Lekár sa spolieha na výsledky laboratórnych testov, ako aj na výsledky prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Indikácia antibiotiká na tuberkulózu

Antibiotiká sa používajú pri otvorenej forme tuberkulózy, pri jej latentnom priebehu a tiež pri prítomnosti objektívnych príznakov naznačujúcich tuberkulóznu infekciu. V tomto prípade je potrebné potvrdenie: pozitívna Mantouxova reakcia u dieťaťa s opakovaným testovaním, prítomnosť Mycobacterium tuberculosis v nátere alebo spúte pacienta, ktorý je pôvodcom ochorenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formulár uvoľnenia

Antibiotiká sú dostupné vo forme tabliet alebo kapsúl na perorálne podanie. Rôzne antibiotiká obsahujú rôzne koncentrácie liečiva. Antibiotiká sú dostupné aj v ampulkách s obsahom na injekcie a v injekčných liekovkách na intravenózne infúzie.

Mená

Nie je veľa liekov, ktoré sú vysoko účinné pri liečbe mykobaktérií. Všetky sa dajú rozdeliť do troch skupín: izoniazid a jeho analógy, umelo syntetizované látky kombinované do rôznych chemických skupín, antibiotiká. Známe antibiotiká používané v antituberkulóznej liečbe: streptomycín, rifampicín, cykloserín, rifabutín, kanamycín, amikacín, kapreomycín.

[ 19 ], [ 20 ]

Rifampicín

Antibiotikum, ktoré patrí medzi širokospektrálne lieky, ovplyvňuje hlavnú a sprievodnú mikroflóru. Vyznačuje sa vysokou schopnosťou vstrebávať sa cez steny črevnej dutiny. Pomerne rýchlo preniká do krvi, po čom sa roznesie po celom tele, dostáva sa do orgánov, ku ktorým je tropné, a tam vykonáva svoj hlavný účinok. Veľa rifampicínu sa nachádza v zapálenom pľúcnom tkanive, pretože má vysoký tropizmus k pľúcnemu tkanivu, ako aj v pleurálnej dutine. Určité množstvo je obsiahnuté v prieduškách, ľahko sa dostáva do pľúc a dokonca aj do pleury, kde má zvýšený účinok. Je schopný preniknúť do alveol, hromadí sa v intermembranóznom priestore pleury. Veľké množstvo účinnej látky sa nachádza v dutinách vyplnených odumretým pľúcnym tkanivom. Začnú účinkovať, keď sa nahromadí požadovaná koncentrácia, preto by ste nikdy nemali sami znižovať dávku. To môže viesť k rozvoju rezistencie baktérií. Účinkuje 12 hodín, po ktorých sa musí liek podať znova. V prípade vysokej citlivosti mykobaktérií (ktoré sú pomerne zriedkavé) je účinný 24 hodín.

Nevýhodou lieku je, že sa voči nemu pomerne rýchlo vyvíja rezistencia a prestáva byť účinný. Je účinný pri liečbe pleuritídy, infekčných procesov v dýchacích cestách, nosohltane, hltane. Odporúča sa aj na použitie pri závažných infekčných procesoch v iných oblastiach tela. Napríklad sa liek osvedčil pri meningitíde, osteomyelitíde, infekciách močových ciest. Môže sa použiť na elimináciu tých patogénov, ktoré sú naň citlivé.

Užíva sa perorálne, približne 30-40 minút pred jedlom, nalačno. Dospelí môžu liek užívať intravenózne. Presné dávkovanie závisí od hmotnosti osoby. Môže sa predpísať deťom starším ako tri roky. Vo všeobecnosti sa odporúča užívať lieky perorálne, pretože sa podávajú intravenózne iba v naliehavých prípadoch alebo pri závažnom priebehu ochorenia. Intravenózne sa podáva najmä pri sepse a iných hnisavo-zápalových ochoreniach, ktoré majú tendenciu k progresii.

Veľmi účinná je aj liečba v kombinácii s imunostimulantmi. Tieto lieky zvyšujú prirodzenú obranyschopnosť tela stimuláciou imunitného systému. V dôsledku toho imunitný systém pôsobí ako ďalší faktor, ktorý prirodzenými metódami potláča rast baktérií. V kombinácii s antibiotikami je možné baktérie prekonať, čo vedie k uzdraveniu.

Liečba by sa nikdy nemala vykonávať samostatne. Mala by sa vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom. V prípade potreby budete musieť absolvovať kontrolné testy, ktoré vám umožnia posúdiť dynamiku zotavenia a v prípade potreby vykonať potrebné úpravy.

Liek má množstvo vedľajších účinkov. Nemôžete ho však neužívať, pretože bez liečby človek zomrie na tuberkulóznu infekciu oveľa rýchlejšie ako na akékoľvek komplikácie. Okrem toho sa vždy môžete pokúsiť znížiť riziko, minimalizovať straty a komplikácie.

Možné sú alergické reakcie, ktorých závažnosť sa značne líši: od mierneho podráždenia až po ťažký anafylaktický šok. Najzávažnejšie môžu byť gastrointestinálne lézie, dysfunkcie a dyspepsia. Je veľmi toxický a jeho hlavné množstvo sa hromadí v pečeni a obličkách. Je dôležité pravidelne darovať krv, čo umožní včasné odhalenie porúch, ako je neutrofília, leukopénia, úplná zmena vzorca. Je tiež potrebné dodržiavať mnoho nuáns. Takže ak sa liek podáva príliš rýchlo, je možný zápal žily a prudký pokles krvného tlaku.

Ak máte sklon k trombóze, mal by sa užívať s opatrnosťou, pretože znižuje účinok antikoagulancií, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Znižuje tiež účinok antiglukotických liekov, preto by mali byť opatrní ľudia náchylní na cukrovku. Absolútnymi kontraindikáciami sú hypoxia, tehotenstvo a problémy s pečeňou.

Antibiotiká na prevenciu tuberkulózy

Užívanie antibiotík na preventívne účely je kontraindikované. Výnimkou je pooperačné obdobie a určitý čas po transplantácii orgánov. Je to spôsobené tým, že počas tohto obdobia je imunitný systém oslabený a telo zostáva bezbranné voči akejkoľvek infekcii. Užívanie antibiotík na preventívne účely bez potreby povedie k rozvoju rezistencie mikroorganizmov a k výskytu vedľajších účinkov. Okrem toho sú antituberkulózne antibiotiká príliš toxické na to, aby sa užívali na preventívne účely. Predpisujú sa výlučne na terapeutické účely.

Na prevenciu tuberkulózy sa vykonávajú preventívne očkovania. Prvé očkovanie - BCG sa dieťaťu podáva v pôrodnici, v prvých dňoch po narodení. Potom sa vykonávajú plánované revakcinácie v súlade s očkovacím kalendárom. Na prevenciu je tiež užitočné udržiavať si vysokú úroveň imunity. Na tento účel je potrebná konzultácia s imunológom, ktorý v prípade potreby vyberie najvhodnejšie prostriedky: interferóny, imunoglobulíny, gama globulíny a ďalšie.

A samozrejme, najspoľahlivejšou metódou prevencie je vyvážená strava, dostatočné množstvo vitamínov v potravinách, zdravý životný štýl a šport. Dôležité sú dychové cvičenia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiotiká na pľúcnu tuberkulózu

Prvým a hlavným antibiotikom používaným pri zistení tuberkulózy je rifampicín. Predpisujú ho takmer všetci lekári. Existujú však prípady, keď je kontraindikovaný alebo sa naň vyvinula rezistencia. V takýchto prípadoch sa používajú alternatívne možnosti.

Kapastat, antibiotikum izolované z kmeňov streptomycétových húb, sa osvedčilo. V poslednej dobe sa však začali objavovať prípady krížovej reakcie s liekmi, ako je kapreomycín, florimycín, kanamycín, neomycín. To znamená, že ak je patogén rezistentný na jeden z týchto liekov, je pravdepodobné, že bude rezistentný aj na kapastat.

Používa sa na liečbu pľúcnej tuberkulózy. Účinné, ak je ochorenie spôsobené Kochovým bacilom. Odporúča sa najskôr vykonať test citlivosti na antibiotiká, ale v praxi sa to nie vždy robí. Po prvé, je to vysvetlené tým, že test trvá dlho (najmenej mesiac). Lekár často nemá toľko času, pretože osoba potrebuje urgentnú liečbu, bez ktorej zomrie skôr, ako bude test pripravený.

Počas užívania lieku je potrebné sledovať funkčný stav obličiek a tiež pravidelne vykonávať otometrické vyšetrenie, počas ktorého sa kontroluje sluch pacienta. Je to spôsobené tým, že má ototoxický účinok, to znamená, že výrazne znižuje sluch. Môže sa vyvinúť hypokaliémia, čo znamená zníženie hladiny draslíka v krvi. Tento ukazovateľ sa musí neustále monitorovať, pretože je najdôležitejšou súčasťou celkového biochemického cyklu.

Tibinex sa skladá z dvoch antibiotík - rifampicínu a izoniazidu, ktoré majú tuberkulocídny účinok. Rifampicín inhibuje syntézu RNA v mikroorganizmoch, čím zabraňuje ich ďalšej reprodukcii. Izoniazid inhibuje syntézu mykolových kyselín, ktoré pôsobia ako najdôležitejšie zložky biochemického cyklu a podporujú životne dôležitú aktivitu patogénu. Rezistencia u mykobaktérií je extrémne zriedkavá.

Tricox je liek, ktorý obsahuje rifimpicín, izoniazid a pyrazínamid. Má baktericídny účinok, úplne ničí baktérie. Vďaka súčasnému pôsobeniu troch viacsmerových zložiek sa rezistencia vyvíja extrémne zriedkavo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Farmakodynamika

Závisí od spôsobu podania lieku. Takže ak sa podáva perorálne, rozkladá sa v žalúdku a vstrebáva sa. Účinkuje približne po 2 hodinách.

Pri intramuskulárnom podaní sa dostáva do tkanivovej tekutiny, z ktorej je následne filtrovaný lymfou počas tkanivového metabolizmu. Pri tejto metóde sa liek objaví v krvi približne po 30 minútach.

Pri intravenóznych infúziách sa maximálna koncentrácia v krvi zistí ku koncu infúzie lieku.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Farmakokinetika

Po preniknutí do krvi sa liek transportuje priamo do miesta infekcie. Reaguje s mikroorganizmami. Mechanizmus ďalšej interakcie závisí od typu antibiotík.

Niektoré z nich potláčajú syntézu RNA alebo DNA, čím bránia ďalšiemu rozmnožovaniu mikroorganizmov. Iné narúšajú priepustnosť bakteriálnej bunkovej membrány, čo vedie k narušeniu hlavných metabolických procesov v bunke, narušeniu syntézy esenciálnych bielkovín a systému bunkovej obrany. Baktérie tiež hynú. Existujú aj iné mechanizmy účinku, ale pozorujú sa oveľa menej často.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dávkovanie a podávanie

Capastat sa podáva intramuskulárne. Je dôležité podať ho čo najhlbšie. Pacienti so sklonom k alergickým reakciám by ho mali užívať s opatrnosťou, najmä ak ide o alergiu na lieky. Výpočet je založený na telesnej hmotnosti. Liek by mal predpisovať iba lekár, berúc do úvahy individuálne anatomické a fyziologické vlastnosti tela, ako aj charakteristiky priebehu ochorenia. Tuberkulóza sa lieči dlhodobo, najmenej 1-2 roky. Lieky by sa mali užívať s prísnym dodržiavaním liečebného režimu, bez jeho porušenia. Porušenie môže spôsobiť ďalší rozvoj rezistencie patogénov na liek, ako aj početné komplikácie a vedľajšie účinky.

Dávkovanie a spôsob podávania lieku sa môžu upraviť v závislosti od sprievodných patológií. Napríklad pri závažných ochoreniach obličiek a pečene sa predpisuje znížená dávka lieku. Medzi dávkami sa robia dlhšie intervaly. To umožňuje znížiť zaťaženie týchto orgánov.

Tibinex sa používa na liečbu akejkoľvek formy tuberkulózy. Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od koncentrácie rifampicínu v lieku. Predpisuje sa perorálne, jedenkrát denne. Dospelí užívajú 0,45-0,6 gramu v závislosti od telesnej hmotnosti, deti - v dávke 0,01-0,015 gramu denne. Denná dávka by nemala presiahnuť 0,6 gramu. Užívajte jednu hodinu pred jedlom.

Tricox sa užíva podobne ako Tibinex, raz denne. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 6 gramov. Výpočet sa vykonáva podľa telesnej hmotnosti.

Cykloserín sa užíva perorálne niekoľko minút pred jedlom. Dospelím sa odporúča užívať 0,25 gramu trikrát denne. Starším ľuďom nad 65 rokov - 0,25 gramu dvakrát denne. Deťom sa odporúča 0,01-0,02 gramu na kilogram telesnej hmotnosti.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Používajte antibiotiká na tuberkulózu počas tehotenstva

Antibiotiká sa neodporúčajú tehotným ženám a počas dojčenia. Existujú však prípady, keď sa ich užívaniu nemožno vyhnúť, pretože riziko je príliš veľké pre matku aj dieťa. Tuberkulóza je jedným zo závažných ochorení, ktoré si vyžaduje čo najrýchlejšie užívanie liekov. V opačnom prípade hrozí ohrozenie nielen zdravia, ale aj života matky a dieťaťa.

Keďže všetky lieky proti tuberkulóze sú vysoko toxické, spôsobujú závažné vedľajšie účinky a komplikácie, je potrebné pristupovať k výberu lieku, ktorý spôsobí minimum vedľajších účinkov s maximálnou účinnosťou, obzvlášť opatrne. Odporúča sa predpisovať lieky až po predbežnom teste citlivosti na antibiotiká, ktorý umožní izolovať patogén a vybrať preň najúčinnejšie antibiotikum a určiť jeho najúčinnejšie dávkovanie.

Pokiaľ ide o kapastat, má minimum kontraindikácií a je možné ho užívať počas tehotenstva. Jeho účinok na tehotné ženy a novorodencov však nebol skúmaný. Keďže liek má vysokú nefrotoxicitu, znižuje sluch, spôsobuje komplikácie v ušiach a spôsobuje celkovú intoxikáciu tela, je vhodné sa jeho užívaniu počas tehotenstva vyhnúť. Je lepšie hľadať bezpečnejší a overenejší liek. Okrem toho sa odporúča používať lieky, ktoré boli testované na tehotných ženách a deťoch, pretože to umožní, ak nie vyhnúť sa vedľajším účinkom, tak ich aspoň predvídať a včas prijať potrebné opatrenia na liečbu a odstránenie vzniknutých komplikácií a porúch.

Kontraindikácie

Capastat má minimum vedľajších účinkov. Je kontraindikovaný iba v prípade precitlivenosti na jeho zložky.

Tibinex je kontraindikovaný pri akútnych a chronických ochoreniach pečene a obličiek. Ľudia s očnými ochoreniami by ho mali užívať s opatrnosťou, pretože liek má toxický účinok na zrakový nerv.

Cykloserín je kontraindikovaný pri rôznych poruchách nervového tkaniva, najmä pri epilepsii, závažných duševných ochoreniach. Nemal by sa užívať ani týždeň pred plánovanými operáciami a týždeň po nich. Ľudia s ochoreniami obličiek a pečene by ho mali užívať s opatrnosťou. Je lepšie ho užívať iba v nemocničnom prostredí. Doma by sa mal podávať s mimoriadnou opatrnosťou a po predbežnom teste tolerancie.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Vedľajšie účinky antibiotiká na tuberkulózu

Pri užívaní kapastatu sú možné početné vedľajšie účinky. Metabolické procesy sú narušené, napríklad sa zvyšuje hladina kreatinínu a močoviny v krvnej plazme, v moči sa objavuje veľké množstvo leukocytov a erytrocytov, čo naznačuje akútny zápalový proces v oblasti obličiek. Možné sú otravy a toxická nefritída, pri ktorej sa obličky zapália a dochádza k závažným elektrolytovým poruchám. U mnohých ľudí sa vyvíjajú zápalové procesy v oblasti ucha a sluch sa tiež výrazne znižuje, čo sa vysvetľuje ototoxicitou lieku.

Užívanie lieku významne ovplyvňuje krv. Napríklad sa mení krvné zloženie, prudko sa rozvíja leukopénia a eozinofília, čo vedie k zníženiu počtu leukocytov v krvi a prudkému nárastu eozinofilov. To naznačuje prudký pokles imunity, obranných mechanizmov tela, proti ktorým dochádza k nárastu počtu eozinofilov, čo naznačuje progresiu infekcie a ďalší rozvoj invázie a kolonizácie pľúcneho tkaniva mykobaktériami. Možné sú silná bolesť, alergické reakcie, vyrážka, horúčka, zvýšené krvácanie, abscesy.

Tibinex má mnoho vedľajších účinkov. Obzvlášť výrazný je neurotický účinok: spôsobuje rôzne neuritídy, pri ktorých sa nervy zapália. Najčastejšie je zápalu vystavený zrakový nerv. Vyvíjajú sa rôzne duševné poruchy, neurologické reakcie, kŕče, spazmy, hysterické záchvaty. Môže sa zhoršiť pamäť a pozornosť. Často sa pozorujú závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie. Možné sú kožné vyrážky, svrbenie, pálenie. Postupne sa vyvíjajú príznaky pripomínajúce prechladnutie alebo chrípku: stúpa teplota, objavuje sa zimnica, horúčka.

Vyskytujú sa zmeny v zložení krvi: možná je anémia, leukopénia, trombocytopénia. Možná je ortostatická hypotenzia, pri ktorej v stoji prudko klesá krvný tlak. Pokles tlaku nastáva aj pri prudkej zmene polohy.

Tricox má vedľajšie účinky najmä na pečeň. Je dôležité neustále sledovať hladinu kyseliny močovej v krvnej plazme. Ovplyvňuje zrakový nerv, spôsobuje jeho zápal, prípadne znižuje zrak. Pozorujú sa dermatologické ochorenia, rôzne príznaky pripomínajúce prechladnutie, neurologické reakcie.

Cykloserín tiež ovplyvňuje hlavne nervový systém. Môže spôsobiť neurologické reakcie, bolesti hlavy, závraty. Niektorí ľudia pociťujú ospalosť, zatiaľ čo iní, naopak, nespavosť. Často sa vyskytuje úzkosť, podráždenosť a zhoršenie pamäti. V závažných prípadoch sú možné halucinácie, záchvaty paniky, epileptické záchvaty a strata vedomia.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Predávkovať

Predávkovanie sa môže vyvinúť, keď sa do tela dostane vysoká dávka lieku naraz alebo keď sa liek užíva dlhodobo. V každom prípade sa objavia príznaky ťažkej intoxikácie.

Objavuje sa zimnica, horúčka, črevné poruchy, ktoré sa prejavujú vo forme vracania, hnačky. Dochádza k nadmernému poteniu, rýchlemu tepu, ostrej bolesti hlavy. Krvný tlak sa môže prudko zvýšiť alebo znížiť. Človek môže stratiť vedomie.

Prvá pomoc by sa mala poskytnúť čo najrýchlejšie. Najprv musíte dispečerovi oznámiť, že otravu spôsobili antibiotiká na tuberkulózu. Ak existuje protijed na liek, musíte ho rýchlo podať. Napríklad pyridoxín alebo vitamín B je protijedom na izoniazid. Podáva sa urgentne intramuskulárne. Ak neexistuje protijed, je potrebné vyvolať zvracanie a vypiť veľké množstvo vody. Potom je potrebné zavolať sanitku. Na ďalšiu liečbu sa odporúča hospitalizácia.

[ 51 ], [ 52 ]

Interakcie s inými liekmi

Rifampicín sa odporúča užívať súbežne s inými antibiotikami, pretože pri monoterapii sa rezistencia vyvíja veľmi rýchlo. Dobre sa kombinuje s liekmi, ako je streptomycín, izoniazid, etambutol. Kombinuje sa aj s rôznymi liekmi druhej voľby, najmä s etionamínom a pyrazinomidom.

Capastat sa nemá kombinovať s inými antituberkulóznymi liekmi, ktoré sa podávajú cez gastrointestinálny trakt. Používajte s veľkou opatrnosťou v kombinácii s inými liekmi (vankomycín, gentamicín, polymyxín, kolimycín, amikacín, kanamycín), pretože sa môže zvýšiť ototoxicita a nefrotoxicita. Neodporúča sa kombinovať s florimycínom a streptomycínom.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Podmienky skladovania

Antibiotiká v tabletách sa uchovávajú na suchom mieste mimo dosahu svetla. Môžu sa skladovať pri izbovej teplote, pokiaľ nie je v návode uvedené inak. Roztoky v ampulkách a liekovkách sa uchovávajú v chladničke.

[ 58 ], [ 59 ]

Čas použiteľnosti

Neotvorený liek sa môže skladovať 2-3 roky. Dátum spotreby je zvyčajne uvedený na obale. Otvorené lieky v ampulkách a liekovkách sa môžu skladovať maximálne 30 minút.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]