Liečba vulvovaginitídy

Liečba vulvovaginitída u dievčat musí začínať eliminácia Hlavným ohniskom infekcie (chronická rotonosoglotki, pyelonefritídy, helmintóz, kazivých zuby, atď.)

Liečba vulvovaginitídy by mala zahŕňať:

• inštalácia pošvy s roztokmi antiseptických látok;
• antibakteriálne účinky, berúc do úvahy citlivosť izolovanej mikroflóry na antimikrobiálne látky;
• používanie antifungálnych liekov;
• používanie eubiotík;
• desenzibilizujúce liečenie;
• imunomodulačná liečba (podľa indikácií);
• podávanie adaptagénov;
• komplex vitamínov a minerálov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Chronická rekurentná vulvovaginitída.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Vulvovaginitída. Liečbu nepodporuje.

Ciele liečby vulvovaginitídy vulvovaginitídy u dievčat

Eliminácia zápalového procesu, absencia klinických príznakov ochorenia a normalizácia vaginálnej mikrobiocenózy.

Liečba vulvovaginitídy u dievčat

Liečba vulvovaginitídy u dievčat závisí od príčiny vulvovaginitídy.

Liečba vulvovaginitídy spôsobená prítomnosťou cudzieho telesa vo vagíne začína odstraňovaním cudzieho telesa. Vagina sa potom premyje antiseptickými roztokmi.

Liečba vulvovaginitídy spôsobenej enterobiózou, je vhodné začať s anthelmintickým (anthelmintickým) účinkom. Vagina sa premyje antiseptickými roztokmi.

Najťažšie na liečbu nešpecifickej vulvovaginitídy, zvyčajne chronicky. Jeho exacerbácia sa zvyčajne vyskytuje po akútnych respiračných infekciách, chrípke alebo akejkoľvek inej infekcii, ako aj pri exacerbácii chronickej tonzilitídy alebo chronickej infekcie inej lokalizácie.

Lokálna liečba vulvovaginitídy u dievčat

Lokálna liečba vulvovaginálna dievčat - výplach vaginálne antiseptické roztoky: [nitrofurazon (furatsilin) okteniseptdlya slizničnej gidroksimetilhinoksilindioksid (dioxidine) benzyldimethyl-miristoilamino-propylamoniové (miramistin), lidokaín + chlórhexidín (Instillagel) kolargol, sulfacetamidu, Malawi, Tantum Rose ] alebo pomocou katétra injekciu účinnej látky chlórhexidínu (Hexicon D) 1 vaginálne čapíky 2 krát denne po dobu 10 dní, a použitie na vonkajších pohlavných orgánov gély, krémy alebo masti s vlastnosťami antisept pticheskimi [chlórhexidín gél (Hexicon)], [anestetiká lidokaín, prilokaín + (EMLA) katedzhel] adstringentné [zinku, bizmutu masť) a znecitlivenie [mometazón (Elokim). Metylprednizolón aceponát (Advantan) klobetasol (dermoveyt) a ďalšie]. Tyčinky s antibiotikami v pošve by mali byť použité výhradne pre indikáciu neúčinnosť uvedených prípravkov s ohľadom na druh a množstvo detekovaných mikrobiálnych agens.

V kombinácii s antibiotikami je použitie antimykotických, antihistaminík, eubiotík alebo probiotík povinné.

Imunomodulátory sa tiež používajú: čípku viferónu-1 alebo kipferónu jedenkrát denne v pošve alebo konečníku počas 20 dní. Možno UV alebo fototerapia oblasti vulvy.

Všeobecné liečenie vulvovaginitídy u dievčat

Všeobecná liečba vulvovaginitídy u dievčat zahŕňa sanáciu ohniská chronickej infekcie (orgánov ENT, zažívacieho traktu, močového systému), liečba kožných ochorení, opatrenia na vytvrdzovanie, školenie v oblasti osobnej hygieny.

Pri bakteriálnej vaginóze sa dávka a trvanie liečby vyberajú s prihliadnutím na vek a telesnú hmotnosť dieťaťa. Pri liečení na prevenciu vulvovaginálnej kandidózy sa kombinujú antiprotozoálne lieky alebo antibiotiká s antimykotikami.

Metronidazol (Trichopolum, flag) 250 mg 2 x denne ústami a 500 mg / deň intravaginálne počas 5 dní a / alebo klindamycín (klindatsin) 2% krému 5 mg intravaginálne 3 dni.

Flukonazol (Diflucan, mikosist) pre deti vo veku do 12 rokov - 3-12 mg / kg za deň pre deti nad 12 rokov - 50 - 150 mg raz v druhej a posledný deň príjmu metronidazolu alebo klindamycín. Možno použitie natamycín (pimafutsin) pre deti do 12 rokov - 0,1 g 2-krát denne, nad 12 rokov - 4 krát denne v kombinácii s natamycín vo forme vaginálnych čapíkov (0,1 g na 1 čapík denne) počas 5 až 10 dní alebo itrakonazolu (orálna) v dávke 200 mg / deň počas 3 dní.

Základom liečby mykotickej vulvovaginitídy sú antimykotiká. Trvanie liečby závisí od klinického účinku.

Flukonazol pre deti do 12 rokov - 3-12 mg / kg denne pre deti nad 12 rokov - 50-150 mg raz alebo 50 mg / deň počas 3 dní. Možno použiť Natamycín, pre deti do 12 rokov - 0,1 g 2-krát denne, nad 12 rokov - 4 krát denne v kombinácii s natamycín vo forme vaginálnych čapíkov (0,1 g na 1 čapík denne) počas 5 -10 dní alebo itrakonazol v dávke 200 mg / deň počas 3 dní alebo ketokonazol (Nizoral) nie viac ako 400 mg / deň počas 5 dní.

S chronickou relapsujúcou a systémové kandidózy použitie kombinácie orálnych formulácií na intravaginálne antifungálne látky: klotrimazol 1 čapík vo vagíne počas 7 dní alebo butokonazol (ginofort) 1 dávka za deň, raz alebo Natamycín 1 čapík cez noc po dobu 6 dní, alebo ekonazol (ginopevaril) 1 čapík (50 alebo 150 mg) počas 3 dní alebo sertakonazolu (Zalain) - 1 čapík cez noc (300 mg) raz. Pre dosiahnutie úplné uzdravenie sa všeobecne vykonáva, s dvoma cyklami 7-dňových intervaloch.

Pri liečbe infekčné mykotickej vulvovaginitídy použité terzhinan kombinovaného lieku, ktorý zahŕňal ternidazol, neomycín sulfát, nystatín a mikrodávky prednizolón. Tiež sa používa nifuratel (Makmiror) s obsahom 500 mg nifuratel a 200.000 jednotiek nystatín alebo metronidazol + mikonazol (Clion-D 100), pozostávajúce zo 100 mg metronidazolu a 100 mg dusičnanu mikonazol alebo POLYGYNAX â, zložený neomycín, polymyxín B , nystatín a Dimetylpolysiloxán gél. Droga sa používa vaginálne raz večer po dobu 10 dní.

Keď sa zistí špecifická infekcia (chlamýdie, mykoplazma, ureaplasma, kapavka, trichomoniáza), liečba sa uskutočňuje s antibakteriálnymi liekmi, na ktoré sú tieto mikroorganizmy citlivé. V tomto prípade je potrebné vyšetriť tieto druhy infekcií a liečbu iných rodinných príslušníkov chorého dievčaťa.

Liečba trichomonóznej vulvovaginitídy

Aplikujte antiprotozoálne činidlá všeobecného a lokálneho pôsobenia.

Tablety metronidazolu vo vnútri užívajú dávku berúcu do úvahy vek dieťaťa (vo veku 1-5 rokov - 80 mg 2-3 krát denne, 6-10 rokov - 125 mg 2-3 krát denne, 11-14 rokov - 250 mg 2-3 krát denne) počas 10 dní. Dospievajúce dievčatá užívajú metronidazol podľa režimov prijatých na liečbu trichomoniázy u dospelých.

Súčasne s príjmom dovnútra antiprotozoálne liečivá vyvolávajú, toaletný vaginálne slabodezinfitsiruyuschimi prostriedky predpísať vaginálne prípravky, obsahujúce metronidazol, nifuratel protivotrihomonadnye iné prostriedky.

Dlhšie opakujúce trichomoniáza je vhodné použiť vaccinotherapy: Solkotrihovak 0,5 ml intramuskulárne, 3 injekcie v intervale 2 týždňov, a potom sa po roku 0,5 ml intramuskulárne raz.

Nedostatok klinických prejavov a negatívne výsledky mikroskopických a kultúrnych štúdií uskutočnených 7-10 dní po ukončení liečby sa považujú za kritériá na liečbu.

Liečba gonoreickej vulvovaginitídy

Liečba vulvovaginitídy v gonoreálnej povahe by mala vykonávať dermatovenerológ.

Všetky predškolské dievčatá, ktoré navštívia detské inštitúcie po skončení liečby kvapavky, zostávajú v nemocnici 1 mesiac na zistenie liečby. Počas tejto doby sa vykonávajú 3 provokácie a 3 plodiny (raz za 10 dní). Kritériom na liečbu kvapavky u detí je normálny klinický obraz a negatívne výsledky opakovaných laboratórnych testov po 3 provokáciách.

Antibiotiká podľa výberu - prípravky z penicilínovej skupiny (benzylpenicilín, ampicilín, ampicilín + oxacilín (ampiox), oxacilín). Je tiež možné použiť makrolidy, aminoglykozidy, tetracyklíny.

Sulfát lieky predpísané pre intoleranciu alebo neúčinnosti antibiotík z výpočtu 25 mg / kg prvý deň prijímanie a 12,5 mg / kg v po sebe nasledujúcich dní, 5-7 dní v priebehu liečby.

Imunoterapia sa používa s "čerstvou" krutou, chronickou formou kvapavky, s recidívou choroby, ako aj s neúčinnosťou antibiotickej liečby. Deti do 3 rokov imunoterapie gonovaktsinoy nepracujú.

Liečba chlamýdií a mykoplazmy vulvovaginitídy

Liečba urogenitálnych chlamýdií by mala byť komplexná s použitím v súlade s detegovanými imunologickými patológiami antibakteriálnych a antifungálnych činidiel, interferónov, imunokorektorov.

Antibiotiká: azitromycín (sumamed) pre deti s hmotnosťou do 50 kg - 20 mg / kg v prvý deň vstupu a 10 mg / kg za deň počas 2-5 dní; dievčatá s telesnou hmotnosťou väčšou ako 50 kg - prvý deň 1,0 g, 2-5 dní až 0,5 g / deň; alebo roxitromycín (rulid) pre deti vo veku do 12 rokov - 5-8 mg / kg za deň pre deti staršie ako 12 rokov - 150 mg 2 x denne 7-12 dní alebo klaritromycín (klatsid) pre deti vo veku do 12 rokov - 7,5 mg / kg pre deti nad 12 rokov - 125-250 mg dvakrát denne počas 7-12 dní alebo josamycín (vilprafen) pre dievčatá vo veku 3 mesiacov až 1 rok - pre 7,5- 15,0 ml / deň suspenzie vo veku 1 až 6 rokov - 15-30 ml / deň vo veku 6-14 rokov - 30-45 ml / deň, vo veku 14 rokov - 1-2 gramy alebo 30-50 ml / kg denne 7-14 dní alebo midekamycín (makropen) pre deti do 12 rokov - 20-40 mg / kg dvakrát denne, de jamy vo veku nad 12 rokov - 400 mg 3x denne 7-14 dní, alebo Doxycyclin (JUnidoks soljutab) - iba pre deti staršie ako 8 rokov. Pre dievčatá od 8 do 12 rokov - 4 mg / kg prvý deň, 2 mg / kg dvakrát denne, 2-7 dní, pre dievčatá vo veku nad 12 rokov, je 200 mg perorálne prvý recepciu, a potom 100 mg 2 krát deň 2-7 dní.

Aby sa zabránilo vzniku kandidózy, používajú sa antimykotiká.

Ak chcete opraviť imunitné poruchy, vymenujte kifferón alebo viferón-1 až 1 čapík jedenkrát denne rektálne alebo intravaginálne počas 10 dní.

Pre normalizáciu črevnej mikroflóry po užívaní antibiotík možno priradiť baktisubtil, Lactobacillus acidophilus + kefíru húb (Atsipol) lineks hilak forte Normoflorin Normoflorin B alebo D \, evitaliya et al.

Systémová enzýmová terapia: vobenzim pre deti mladšie ako 1 rok - 1 dražé na 6 kg telesnej hmotnosti denne, dievčatá staršie ako 12 rokov - 3 tablety 3 krát denne počas 3-6 týždňov.

Kritériom vyliečenia je neprítomnosť antigénu v nátere, ktorý bol odobratý najskôr 21 dní po použití antibiotika a pozitívna dynamika titrov protilátok.

Liečba vulvovaginitídy infekciou herpesvírusom

V centre liečby je systémová expozícia antivírusovým liekom: acyklovir, 200 mg 5-krát denne alebo valaciklovir 500 mg dvakrát denne počas 5 dní.

Lokálne používané antivírusové masti (acyklovir a ďalšie) počas 5 až 10 dní.

Liečba atopickej vulvo-vaginitídy

Keď atopický vulvovaginitah hlavné súčasti úspešné liečebné účinky sú vyhýbať sa kontaktu s alergénom, dodržiavanie hypoalergénne diétu, alergológ vykonávať úlohy. Je potrebné upraviť detskú výživu, s výnimkou prípravkov, ktoré obsahujú obligátne alergény (napr., Ryby, vajcia, citrusové plody, čokoláda, med, jahody, atď.), Gistaminoliberatory (mäso a ryby vývar, vyprážané, údené a korenené jedlá, syry, vajcia, strukoviny, kysnutých , Mochenov, nakladané výrobky, čokoláda) a histamínu činidlo (paradajky, vlašské orechy).

Aplikovaná antihistaminiká ošetrenie Samozrejme až 2 týždne: cetirizín (Zyrtec) 6 mesiacov až 6 rokov - 5 mg alebo 5 ml na deň, v priebehu 6-10 01 mg raz za deň; Desloratadín (erius) pre deti vo veku 2-5 rokov, v dávke 1,25 mg / deň, vo forme sirupu, od 6 do 11 rokov - 2,5 mg / deň, 12 rokov alebo starší - 5 mg / deň: fexofenadínu (telfast \ gifast ) deti vo veku od 6 do 12 rokov - 30 mg dvakrát denne, od 12 rokov - 120-180 mg / deň.

Je potrebné liečiť črevné dysbacteriosis, výstužné alergia pretože zvyšuje sacím alergény zápalom črevnej sliznici, narušenie produktov transformácie, zvýšenú tvorbu histamínu histidín jedlého substrátu patogénne flóry, atď

Ak sa objaví komplikácia vo forme pyodermy, je potrebný antibakteriálny účinok. Výber lieku je určený citlivosťou mikroflóry.

V chronickej fáze liečby ochorenia sa vykonáva pomocou miestnych, zlepšenie metabolizmu a cirkuláciu v léziách (1% roztok tanínu, dubovej kôry bujónu (dubovej kôry) tselestoderm 0,1% masť, krém 1-2 krát denne), a ovplyvňuje pokožku epithelizing činidlo [Actovegin 5% masť. Solkoseril, dexpanthenol (belanten), masti s vitamínom A].

Chirurgická liečba vulvovaginitídy

Zobrazené vo výnimočných prípadoch, kombinácia vulvitídy alebo vulvovaginitídy plný sexuálnej neperforovaná a rozrezal plnú nemožnosť spontánneho močenia. Produkujú oddeľovací šev (synechií) a zadné komisura labia Minora, načo nasleduje spracovanie zóny a šev Boulevard krúžok dopoludnia a popoludní smotanovej zmesi traumel Kontraktubeks C a v noci - estriolu krému (Ovestin) po dobu 10-14 dní.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Od 7 do 14 dní.

[1], [2], [3], [4]

Ďalšia liečba vulvovaginitídy u dievčat

V priebehu liečby sa vyšetrenie a zhromažďovanie obsahu vagíny uskutočňuje 3. A 7. Deň. Po ošetrení bakteriálnej nešpecifickej vulvovaginitídy sa kontrolné vyšetrenie vykonáva 30, 60 a 90 dní po ukončení liečby. Preventívne vyšetrenie sa vykonáva raz ročne. Potom - v stanovenom čase.

Stručné odporúčania pre tých, ktorí majú vulvovaginitídu

S cieľom zabrániť opätovnému vulvovaginal vyžaduje starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, najmä na verejných miestach. Neodporúča sa čistenie vonkajších genitálií mydlom ako mydlo bakteriostatickým účinkom môže spôsobiť narušenie ochranných vlastnostiach vulvy a hrádze pokožky a spôsobiť dermatitídu a relapsu vulvitída. Pošvy dievčatá pôvodné flóra sú bifidobaktérie preto nebezpečné vymenovať miestnej prípravky spracovania obsahujúce laktobacily. Dievčatá neodporúča sebe syntetické bielizeň nohavičky a nie celkom uzatvára oblasť rozkroku a gluteálnej záhyby (napr. G-string nohavičky alebo nohavice športové taví sa štrbinami v bočných švov). Je nutné včasnej liečbe a sanáciu ohnísk nákazy (chronická rotonosoglotki, pyelonefritídy, kazivých zuby, a tak ďalej) a helmintózám nákazy, aby sa zabránilo neoprávnené použitie antiseptické, antibakteriálne činidlá a glukokortikoidy drží kalenie (športové zariadenia, úprava vody).

[5], [6], [7], [8], [9]