Liečba vulvovaginitídy

Liečba vulvovaginitídy u dievčat musí začať elimináciou hlavného zdroja infekcie (chronické ochorenia orofaryngu, pyelonefritída, helmintiáza, kazivé zuby atď.).

Liečba vulvovaginitídy by mala zahŕňať:

• inštalácia vagíny antiseptickými roztokmi;
• antibakteriálny účinok s prihliadnutím na citlivosť izolovanej mikroflóry na antimikrobiálne liečivá;
• užívanie antifungálnych liekov;
• užívanie eubiotík;
• desenzibilizačná liečba;
• imunomodulačná liečba (podľa indikácie);
• predpisovanie adaptogénov;
• komplex vitamínov a minerálov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Chronická recidivujúca vulvovaginitída.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Vulvovaginitída, ktorá nereaguje na liečbu.

Ciele liečby vulvovaginitídy u dievčat

Eliminácia zápalového procesu, absencia klinických príznakov ochorenia a normalizácia vaginálnej mikrobiocenózy.

Liečba vulvovaginitídy u dievčat liekmi

Liečba vulvovaginitídy u dievčat závisí od príčiny vulvovaginitídy.

Liečba vulvovaginitídy spôsobenej prítomnosťou cudzieho telesa v pošve začína odstránením cudzieho telesa. Potom sa pošva umyje antiseptickými roztokmi.

Liečba vulvovaginitídy spôsobenej enterobiázou by sa mala začať antihelmintickou (anthelmintickou) liečbou. Vagína sa umyje antiseptickými roztokmi.

Najťažšie liečiteľná je nešpecifická vulvovaginitída, ktorá sa zvyčajne vyskytuje chronicky. Jej exacerbácie sa zvyčajne vyskytujú po akútnych respiračných infekciách, chrípke alebo akejkoľvek inej infekcii, ako aj počas exacerbácie chronickej tonzilitídy alebo chronickej infekcie inej lokalizácie.

Lokálna liečba vulvovaginitídy u dievčat

Lokálna liečba vulvovaginitídy u dievčat - umývanie vagíny antiseptickými roztokmi: [nitrofural (furacilín), oktenisept na sliznice, hydroxymetylchinoxylíndioxid (dioxidín), benzyldimetyl-myristoylamino-propylamónium (miramistín), lidokaín + chlórhexidín (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] cez katéter alebo zavedenie chlórhexidínu (Hexicon D) 1 vaginálny čapík 2-krát denne počas 10 dní, ako aj aplikácia gélov, krémov alebo mastí s nasledujúcimi vlastnosťami na vonkajšie genitálie: antiseptické [chlórhexidínový gél (Hexicon)], anestetické [lidokaín + prilokaín (emla), kathejel], adstringentné [zinko-bizmutová masť) a desenzibilizačné [mometazón (elokom), metylprednizolón aceponát (advantan), klobetazol (dermovat) a ďalšie]. Antibiotické tyčinky do vagíny by sa mali používať prísne podľa indikácií, ak sú uvedené lieky neúčinné, berúc do úvahy typ a počet zistených mikrobiálnych agensov.

V kombinácii s antibiotikami je potrebné predpísať antimykotiká, antihistaminikum, eubiotiká alebo probiotiká.

Používajú sa aj imunomodulátory: čapíky Viferon-1 alebo Kipferon raz denne do vagíny alebo konečníka počas 20 dní. Možné je UV ožarovanie alebo svetelná terapia oblasti vulvy.

Všeobecná liečba vulvovaginitídy u dievčat

Všeobecná liečba vulvovaginitídy u dievčat zahŕňa sanitáciu ložísk chronickej infekcie (ORL orgány, gastrointestinálny trakt, močový systém), liečbu kožných ochorení, otužovacie opatrenia a školenia v oblasti osobnej hygieny.

Pri bakteriálnej vaginóze sa dávka a trvanie liečby vyberajú s ohľadom na vek a telesnú hmotnosť dieťaťa. Pri liečbe na prevenciu kandidóznej vulvovaginitídy sa antiprotozoálne lieky alebo antibiotiká kombinujú s antimykotikami.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2-krát denne perorálne a 500 mg/deň intravaginálne počas 5 dní a/alebo klindamycín (klindacín) 2% krém 5 mg intravaginálne počas 3 dní.

Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) pre deti do 12 rokov - 3-12 mg/kg denne, pre deti nad 12 rokov - 50-150 mg jednorazovo v druhý a posledný deň užívania metronidazolu alebo klindamycínu. Je možné použiť natamycín (Pimafucin) pre deti do 12 rokov - 0,1 g 2-krát denne, nad 12 rokov - 4-krát denne v kombinácii s natamycínom vo forme vaginálnych čapíkov (0,1 g v 1 čapíku denne) počas 5-10 dní alebo itrakonazol (Orungal) v dávke 200 mg/deň počas 3 dní.

Základom liečby mykotickej vulvovaginitídy sú antimykotiká. Trvanie liečby závisí od klinického účinku.

Flukonazol pre deti do 12 rokov - 3-12 mg/kg denne, pre deti staršie ako 12 rokov - 50-150 mg jednorazovo alebo 50 mg/deň počas 3 dní. Natamycín sa môže používať u detí do 12 rokov - 0,1 g 2-krát denne, nad 12 rokov - 4-krát denne v kombinácii s natamycínom vo forme vaginálnych čapíkov (0,1 g v 1 čapíku denne) počas 5-10 dní alebo itrakonazolom v dávke 200 mg/deň počas 3 dní alebo ketokonazolom (nizoralom) maximálne 400 mg/deň počas 5 dní.

Pri chronickej recidivujúcej a systémovej kandidóze sa používa kombinácia perorálnych liekov s intravaginálnymi antimykotickými látkami: klotrimazol, 1 čapík do vagíny počas 7 dní alebo butokonazol (Gynofort), 1 dávka denne jedenkrát, alebo natamycín, 1 čapík v noci počas 6 dní, alebo ekonazol (Ginopevaril), 1 čapík (50 alebo 150 mg) počas 3 dní, alebo sertakonazol (Zalain), 1 čapík v noci (300 mg) jedenkrát. Na dosiahnutie úplného zotavenia sa zvyčajne vykonávajú dve kúry so 7-dňovým intervalom.

Pri liečbe infekčnej a mykotickej vulvovaginitídy sa používa kombinovaný liek terzhinan, ktorý obsahuje ternidazol, neomycín sulfát, nystatín a mikrodávku prednizolónu. Používa sa aj nifuratel (macmiror) obsahujúci 500 mg nifuratelu a 200 000 U nystatínu alebo metronidazol + mikonazol (klion-D 100), pozostávajúci zo 100 mg metronidazolu a 100 mg mikonazol nitrátu, alebo polygynax, ktorý obsahuje neomycín, polymyxín B, nystatín a dimetylpolysiloxánový gél. Lieky sa používajú intravaginálne jedenkrát na noc počas 10 dní.

Ak sa zistí špecifická infekcia (chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma, kvapavka, trichomoniáza), liečba sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi, na ktoré sú tieto mikroorganizmy citlivé. V tomto prípade je potrebné vyšetriť ostatných členov rodiny chorého dievčaťa na tieto typy infekcií a liečiť ich.

Liečba vulvovaginitídy spôsobenej trichomonázami

Používajú sa antiprotozoálne látky všeobecného a lokálneho účinku.

Tablety metronidazolu sa užívajú perorálne v dávke podľa veku dieťaťa (1-5 rokov - 80 mg 2-3-krát denne, 6-10 rokov - 125 mg 2-3-krát denne, 11-14 rokov - 250 mg 2-3-krát denne) počas 10 dní. Dospievajúce dievčatá užívajú metronidazol podľa režimov prijatých na liečbu trichomoniázy u dospelých.

Súčasne s perorálnym podávaním antiprotozoálnych liekov sa vagína čistí jemnými dezinfekčnými prostriedkami a predpisujú sa vaginálne prípravky obsahujúce metronidazol, nifuratel a iné antitrichomonálne látky.

V prípade dlhodobo recidivujúcej trichomoniázy je vhodné použiť vakcinačnú terapiu: solcotrichovac 0,5 ml intramuskulárne, 3 injekcie s odstupom 2 týždňov, potom po roku 0,5 ml intramuskulárne jednorazovo.

Kritériami pre zotavenie sú absencia klinických prejavov a negatívne výsledky mikroskopických a kultivačných štúdií vykonaných 7-10 dní po ukončení liečby.

Liečba gonoreálnej vulvovaginitídy

Liečbu vulvovaginitídy kvapavkového pôvodu by mal vykonávať dermatovenerológ.

Všetky dievčatá predškolského veku, ktoré navštevujú zariadenia starostlivosti o deti, zostávajú v nemocnici 1 mesiac po ukončení liečby kvapavky, aby sa preukázalo vyliečenie. Počas tohto obdobia sa vykonajú 3 provokácie a 3 kultivácie (raz za 10 dní). Kritériom pre vyliečenie kvapavky u detí je normálny klinický obraz a negatívne výsledky opakovaných laboratórnych testov po 3 provokáciách.

Antibiotiká voľby sú lieky zo skupiny penicilínov (benzylpenicilín, ampicilín, ampicilín + oxacilín (ampiox), oxacilín). Je tiež možné použiť makrolidy, aminoglykozidy, tetracyklíny.

Sulfanilamidové lieky sa predpisujú v prípade intolerancie alebo neúčinnosti antibiotík v dávke 25 mg/kg v prvý deň podávania a 12,5 mg/kg v nasledujúcich dňoch s liečebným cyklom 5-7 dní.

Imunoterapia sa používa pri „čerstvých“ torpidných, chronických formách kvapavky, relapsoch ochorenia a tiež pri neúčinnosti antibakteriálnej liečby. Deťom mladším ako 3 roky sa imunoterapia gonovakcínou nepodáva.

Liečba chlamýdiovej a mykoplazmovej vulvovaginitídy

Liečba urogenitálnych chlamýdií by mala byť komplexná, s použitím antibakteriálnych a antifungálnych látok, interferónov a imunokorektorov v súlade so zistenou imunitnou patológiou.

Antibiotiká: azitromycín (sumamed) pre deti s hmotnosťou do 50 kg - 20 mg/kg v prvý deň podávania a 10 mg/kg denne počas 2-5 dní; pre dievčatá s hmotnosťou nad 50 kg - 1,0 g v prvý deň, 0,5 g/deň počas 2-5 dní; alebo roxitromycín (rulid) pre deti do 12 rokov - 5-8 mg/kg denne, pre deti staršie ako 12 rokov - 150 mg 2-krát denne počas 7-12 dní, alebo klaritromycín (klacid) pre deti do 12 rokov - 7,5 mg/kg, pre deti staršie ako 12 rokov - 125-250 mg 2-krát denne počas 7-12 dní, alebo josamycín (vilprafen) pre dievčatá vo veku od 3 mesiacov do 1 roka - 7,5-15,0 ml/deň suspenzie perorálne, vo veku 1-6 rokov - 15-30 ml/deň, vo veku 6-14 rokov - 30-45 ml/deň, nad 14 rokov - 1-2 g alebo 30-50 ml/kg denne počas 7-14 dní, alebo midekamycín (makropen) pre deti do 12 rokov - 20-40 mg/kg 2-krát denne, pre deti staršie ako 12 rokov - 400 mg 3-krát denne počas 7-14 dní, alebo doxycyklín (Unidox Solutab) - iba pre deti staršie ako 8 rokov. Pre dievčatá od 8 do 12 rokov - 4 mg/kg v prvý deň, 2 mg/kg 2-krát denne počas 2-7 dní, pre dievčatá staršie ako 12 rokov 200 mg perorálne prvýkrát, potom 100 mg 2-krát denne počas 2-7 dní.

Na prevenciu vzniku kandidózy sa používajú antifungálne látky.

Na korekciu porúch imunity sa predpisuje Kipferon alebo Viferon-1, 1 čapík 1-krát denne rektálne alebo intravaginálne počas 10 dní.

Na normalizáciu črevnej mikroflóry po užívaní antibiotík si môžete predpísať baktisubtil, acidofilné laktobacily + kefírové huby (atsipol), hilak-forte, normoflorin B alebo normoflorin D, linex, evitalia atď.

Systémová enzýmová terapia: Wobenzym pre deti do 1 roka - 1 tableta na 6 kg telesnej hmotnosti denne, pre dievčatá staršie ako 12 rokov - 3 tablety 3-krát denne počas 3-6 týždňov.

Kritériami pre zotavenie sú absencia antigénu v nátere odobratom najskôr 21 dní po použití antibiotík a pozitívna dynamika titrov protilátok.

Liečba vulvovaginitídy pri infekcii herpesvírusom

Základom liečby je systémové užívanie antivírusových liekov: acyklovir 200 mg 5-krát denne alebo valaciklovir 500 mg 2-krát denne počas 5 dní.

Antivírusové masti (acyklovir a iné) sa aplikujú lokálne počas 5-10 dní.

Liečba atopickej vulvovaginitídy

Pri atopickej vulvovaginitíde sú hlavnými zložkami úspešnej liečby vylúčenie kontaktu s alergénom, dodržiavanie hypoalergénnej diéty a dodržiavanie pokynov alergológa. Je potrebné upraviť stravu dieťaťa, vylúčiť produkty obsahujúce obligátne alergény (napríklad ryby, vajcia, citrusové plody, čokoláda, med, jahody a iné), látky uvoľňujúce histamín (mäsové a rybie vývary, vyprážané, údené a korenené jedlá, syr, vajcia, strukoviny, fermentované, nakladané, marinované potraviny, čokoláda) a látky podobné histamínu (paradajky, vlašské orechy).

Antihistaminiká sa používajú v liečebnom kurze až 2 týždne: cetirizín (Zyrtec) od 6 mesiacov do 6 rokov - 5 mg alebo 5 ml roztoku denne, nad 6 rokov - 10 mg 1-krát denne; desloratadín (Erius) pre deti vo veku 2-5 rokov 1,25 mg / deň vo forme sirupu, od 6 do 11 rokov - 2,5 mg / deň, 12 rokov a viac - 5 mg / deň; fexofenadín (Telfast Gifast) pre deti vo veku 6 do 12 rokov - 30 mg 2-krát denne, od 12 rokov - 120-180 mg / deň.

Je potrebné liečiť črevnú dysbakteriózu, ktorá zvyšuje prejavy alergií v dôsledku zvýšeného vstrebávania alergénov zapálenou črevnou sliznicou, narušenia premeny potravy, zvýšenej tvorby histamínu z histidínu v potravinovom substráte pod vplyvom oportunistickej flóry atď.

Ak sa vyskytnú komplikácie, ako je pyodermia, je potrebný antibakteriálny účinok. Výber lieku je určený citlivosťou mikroflóry.

V chronickom štádiu ochorenia sa lokálna liečba vykonáva látkami, ktoré zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v postihnutých oblastiach (1% roztok tanínu, odvar z dubovej kôry (dubová kôra), masť Celestoderm 0,1%, krém 1-2-krát denne), epitelizačnými a keratoplastickými látkami [actovegin 5% masť, solcoseryl, dexpanthenol (bepanten), masti s vitamínom A].

Chirurgická liečba vulvovaginitídy

Je indikovaná vo výnimočných prípadoch vulvitídy alebo vulvovaginitídy v kombinácii s úplným zrastením genitálnej štrbiny a nemožnosťou úplného spontánneho močenia. Vykonáva sa oddelenie zrastu (synechie) zadnej komisúry a malých pyskov ohanbia, po ktorom nasleduje ošetrenie zóny zrastu a bulvárneho kruhu ráno a počas dňa zmesou krému Traumeel C a Contractubex, v noci - krémom Estriol (Ovestin) počas 10-14 dní.

Približné obdobia práceneschopnosti

Od 7 do 14 dní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ďalšia liečba vulvovaginitídy u dievčat

Počas liečby sa vyšetrenie a odber vaginálneho obsahu vykonáva 3. a 7. deň. Po vyliečení bakteriálnej nešpecifickej vulvovaginitídy sa kontrolné vyšetrenie vykonáva 30., 60. a 90. deň po ukončení liečby. Preventívna prehliadka sa vykonáva raz ročne a potom v určených termínoch.

Stručné odporúčania pre ženy s vulvovaginitídou

Aby sa predišlo recidivujúcej vulvovaginitíde, je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá intímnej hygieny, najmä na verejných miestach. Neodporúča sa umývať vonkajšie genitálie mydlom, pretože bakteriostatický účinok mydla môže narušiť ochranné vlastnosti pokožky vulvy a hrádze a viesť k rozvoju dermatitídy a relapsu vulvitídy. Vo vagíne dievčat je pôvodnou flórou bifidobaktérií, preto je nebezpečné predpisovať lokálnu liečbu liekmi obsahujúcimi laktobacily. Dievčatám sa neodporúča nosiť syntetickú spodnú bielizeň a nohavičky, ktoré úplne nezakrývajú hrádzu a sedacie záhyby (napríklad tangá alebo nohavičky vo forme športových šortiek s rozparkami v bočných švoch). Je potrebné zabezpečiť včasnú liečbu a sanáciu ložísk infekcie (chronické ochorenia orofaryngu, pyelonefritída, zubný kaz atď.) a helmintóznej invázie, vyhnúť sa neodôvodnenému používaniu antiseptických, antibakteriálnych liekov a glukokortikoidov a vykonávať otužovanie (šport, vodné procedúry).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]