Liečba zápalových ochorení čriev

Liečba zápalových ochorení čriev u detí je podobná ako u dospelých, mala by byť v súlade s modernými zásadami medicíny založenej na dôkazoch. Taktika liečby zápalových ochorení čriev sa líši od takých, aké sa používajú u dospelých, iba pokiaľ ide o jednotlivé dávky a niektoré ďalšie obmedzenia. Doteraz bolo publikovaných relatívne málo kontrolovaných štúdií a stratégia liečby zápalových ochorení čriev u detí je založená na výsledkoch získaných pri liečbe dospelých. Dávky sa vypočítajú na základe telesnej hmotnosti, s výnimkou metotrexátu, ktorého dávka sa vypočíta na základe plochy povrchu tela. Maximálna dávka zodpovedá odporúčanej dávke u dospelých.

Ciele liečby zápalových ochorení čriev

Dosiahnutie remisie, čím sa fyzický a neuropsychologický vývoj zhoduje s vekovým štandardom a zabraňuje nežiaducim vedľajším účinkom a komplikáciám.

Liečba zápalového ochorenia čriev

Lieky možno použiť ako monoterapiu. A v rôznych kombináciách podľa individuálnych potrieb. Je ukázané, že súčasné podávanie systémových kortikosteroidov a formulácií 5-aminosalicylová (5-ASA), alebo salazosulfapiridina má osobitné výhody v porovnaní s monoterapiou glukokortikoidy.

Vzhľadom na výrazne nižšiu incidenciu nežiaducich účinkov 5-ASA prípravkov (mesalazín) je výhodné ich použitie. Dávka 5-ASA by mala byť 50-60 mg / kg telesnej hmotnosti denne, maximálne 4,5 g denne.

Glyukokrtikosteroidy uvedenej pacientov, u ktorých je použitie 5-ASA a SASP nedáva požadovaný účinok, ako aj u pacientov s léziami v hornej časti gastrointestinálneho (od pažeráka do jejuna), mimočrevné symptómy. Priebeh zápalových ochorení čriev u detí je zvyčajne závažnejší, čo súvisí s vysokým percentom pacientov závislých od steroidov.

Vzhľadom na závažné vedľajšie účinky systémových glukokortikosteroidov majú vedci veľké nádeje na prípravky lokálneho glukokortikoidového budesonidu (budenofalk). Približne 90% lieku sa metabolizuje v prvom prechode pečeňou a preto frekvencia vedľajších účinkov je výrazne nižšia (= 2,4-krát). Budesonid je indikovaný u pacientov s miernymi a stredne závažnými formami ochorenia v akútnej fáze, ako aj u pacientov s distálnym ileálnym a vzostupným poškodením hrubého čreva. Optimálna dávka budesonidu je 9 mg denne.

U pacientov s chronickým kontinuálnym zápalovým ochorením čriev môže dodatočné užívanie azatioprinu alebo jeho aktívneho metabolitu 6-merkaptopurínu (6-MP) pomôcť znížiť dávku glukokortikosteroidov v priemere o 60%. Fistuly na pozadí používania týchto liekov sú uzavreté v 40% prípadov. Odporúčaná dávka azatioprinu je 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg denne. Vedľajšie účinky sa vyskytujú pomerne často, vrátane horúčky, pankreatitídy, dyspeptických porúch, zvýšeného výskytu infekčných ochorení. Pankreatitída je kontraindikáciou pre vymenovanie azatioprinu. údajov o výskyte nežiaducich účinkov sa možno vyhnúť postupným zvyšovaním dávky (polovica dávky počas prvých 4 týždňov liečby), a takisto predmetom pravidelného monitorovania laboratórnych parametrov a tiopurinmetiltransferaey aktivity. U pacientov s nízkou enzýmovou aktivitou sa zvyšuje riziko nežiaducich reakcií.

Účinok liečby je zaznamenaný už v prvých 2-4 mesiacoch, v niektorých prípadoch prostredníctvom bmes.

Použitie antibiotík na liečenie zápalových ochorení čriev je založené na predpoklade, že niektoré bakteriálne antigény pôsobia ako spúšť pre patologickú imunitnú obranu črevnej sliznice. Napriek tomu nie sú k dispozícii žiadne štúdie potvrdzujúce úlohu antibiotík pri dosahovaní remisie alebo zníženie aktivity zápalových ochorení čriev. Iba metronidazol v dávke 20 mg / kg denne u pacientov s Crohnovou chorobou sa ukázal ako účinnejší ako placebo; prípravok je vysoko účinný pri liečbe prianálnych fistúl.

Cyklosporín A sa nepovažuje za liek vhodný na dlhodobú liečbu, je predpísaný na exacerbáciu počas obdobia akumulácie koncentrácie azatioprinu.

Zaujímavé sú správy o lokálnej aplikácii takrolimu vo forme masti u detí s orálnymi a perianálnymi léziami, ktoré sú refraktérne voči iným liekom.

Metotrexát sa považuje za liek, ktorý sa rozhodne pre neúčinnosť glukokortikosteroidov alebo závažné nežiaduce reakcie na liečbu. Priraďte subkutánne dávku 15 mg / kg raz za týždeň.

Novým liekom na liečbu zápalových ochorení čriev, ktoré sú refraktérnym štandardným liečebným režimom, je infliximab. Zloženie liečiva zahŕňa chimérne protilátky proti faktoru nekrózy nádorov a - jednému z najsilnejších prozápalových cytokínov. Účinnosť tohto lieku je dokázaná len u dospelých pacientov, skúsenosti s deťmi sú obmedzené. V detskej praxi je liek povolený len na liečbu Crohnovej choroby.

U pacientov s léziami distálneho hrubého čreva je vhodná lokálna liečba ako systémová liečba, pretože účinnosť pomáha predchádzať alebo znižovať závažnosť nežiaducich reakcií. Bohužiaľ, v detskej praxi je nešpecifická ulceratívna kolitída častejšie (až 70-80%) reprezentovaná panokolitídou, v dôsledku ktorej sa lokálna terapia musí kombinovať s podávaním systémových liekov.

Komplikácie a neadekvátna odpoveď na prebiehajúce lieky sú zvyčajne považované za indikácie na chirurgickú liečbu.

Algoritmus pre výber liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Charakteristiky tejto choroby	Liečba
Zhoršenie	Mierna exacerbácia - mesalazín alebo sulfasalazín Zhoršenie strednej závažnosti - glukokortikosteroidy, mesalazín alebo sulfasalazín Závažná exacerbácia - glukokortikosteroidy, mesalazín alebo sulfasalazín, parenterálne alebo enterálne
Udržiavanie remisie	Mesalazín alebo sulfasalazín, strava bohatá na vlákninu, kompenzáciu nedostatku vitamínov a mikroživín
Chronický aktívny a komplikovaný priebeh, závislosť od steroidov, udržiavanie remisie po liečbe cyklosporínom alebo takrolimom	Azatioprin

Vekové dávky základných liekov na ulceróznu kolitídu u detí

Liečivo	Dávkovať
Prednisolón a ďalšie.	1-2 mg / kg denne vo vnútri alebo v / v (40-60 mg)
Sulfasalazín	25-75 mg / kg denne (4 g / deň)
Mesalazín	30-60 mg / kg denne (4,8 g / deň)
Azatioprin	1-2 mg / kg denne, pod kontrolou obsahu metabolitov 6-MP v sére
6-merkaptopurín	1-1,5 mg / kg za deň za predpokladu, že je kontrolovaný obsah 6-MP metabolitov v krvnom sére
Cyklosporín	4-8 mg / kg denne vnútri alebo v / v (sérový obsah 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0,15 mg / kg denne dovnútra (sérový obsah 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritmus výberu terapie Crohnovej choroby

Charakteristiky tejto choroby	Liečivo
Zhoršenie	HA lokálne (budesonid) a systémové (prednizolón), mesalazín alebo sulfosalazín. Imunosupresíva (azatioprín, 6-merkaptopurín). Elementárna diéta
Udržiavanie remisie	Mesalazín alebo sulfasalazín. Diéta bohatá na vlákninu, kompenzáciu nedostatku vitamínov a mikronutrientov, cholestyramín v prípade hnačky
Chronický aktívny a komplikovaný priebeh	Azatioprín, protilátky proti faktoru nekrózy nádorov a

Vekové dávky základných liekov na Crohnovu chorobu u detí

Liečivo	Dávkovať
Prednizolón, hydrokortizón	1-2 mg / kg denne vo vnútri alebo v / v (40-60 mg)
Budezonid	9 mg - počiatočná dávka, 6 mg - udržiavacia dávka
Sulfasalazín	25-75 mg / kg denne (4 g / deň)
Mesalazín	30-60 mg / kg denne (4,8 g / deň)
Metronidazol	10-20 mg / kg denne
Azatioprin	1-2 mg / kg denne, pod kontrolou obsahu metabolitov 6-MP v sére
6-merkaptopurín	1-1,5 mg / kg za deň za predpokladu, že je kontrolovaný obsah 6-MP metabolitov v krvnom sére
Metotrexát	15 mg / m2 (25 mg / deň)
Talidomid	1-2 mg / kg (jedna dávka v noci)
Infliximab	5 mg / kg IV

Výhľad

Prognóza väčšiny foriem zápalové ochorenie čriev nepriaznivých, najmä v prípade, že spojenie komplikácií (ulceróznej kolitídy - toxické dilatáciu alebo perforácia v oblasti hrubého čreva, krvácanie do tráviaceho traktu, sepsa, trombózy a embólie, rakovina hrubého čreva, Crohnova choroba - stenóza a striktúra, fistuly, abscesy, sepsa, trombózy a embólie, kolorektálny karcinóm).