Zápalové ochorenie čriev u detí

Zápalové ochorenie čriev je skupina ochorení charakterizovaných nešpecifickým imunitným zápalom črevnej steny, povrchnej alebo transmurálnej. V súčasnosti skupina zápalových ochorení čriev zahŕňa nasledujúce nosológie:

• nešpecifická ulceratívna kolitída (NNC);
• Crohnova choroba;
• nediferencibilná kolitída.

Prečítajte si tiež: Zápalové ochorenie čriev u dospelých

Ulcerózna kolitída - chronické ochorenie, pri ktorom je difúzna zápal lokalizovaný v sliznici (menej prenikať do podslizistyi vrstve) sa týka iba hrubé črevo v rôznej miere.

Crohnova choroba (črevné granulomatóza, terminál ileitída) - chronické recidivujúce ochorenie charakterizované transmurálneho granulomatózna zápal s segmentových lézií rôzneho gastrointestinálneho traktu.

Epidemiológia, etiopatogenéza, klinický obraz týchto ochorení majú veľa spoločných znakov a v tejto súvislosti je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách. V takýchto prípadoch je slovné spojenie "nerozlíšiteľná kolitída" legálne, čo znamená chronické ochorenie čriev, ktoré má znaky charakteristické pre ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu.

Skupina neinfekčné enterokolitídy obsahovať rad ďalších ochorení: eozinofilná kolitída, mikroskopická kolitída, lymfocytárnej kolitídu, kolagénne kolitída, enterokolitída v systémových ochorení.

Kódy ICD-10

V triede XI "Choroby tráviaceho systému" je zvýraznený blok K50-K52 "Neinfekčná enteritida a kolitída", ktorá zahŕňa rôzne varianty zápalových ochorení čriev.

• C50. Crohnova choroba (regionálna enteritida).
• K50.0. Crohnova choroba tenkého čreva.
• K50.1. Crohnova choroba hrubého čreva.
• K50.8. Ďalšie odrody Crohnovej choroby.
• K50.9. Crohnova choroba nešpecifikovaná.
• K51. Ulcerózna kolitída.
• K51.0. Ulcerózna (chronická) enterokolitída.
• K51.1. Ulcerózna (chronická) ileolitída.
• K51.2. Ulcerózna (chronická) proktitída.
• K51.3. Ulcerózna (chronická) rektosigmoiditída.
• K51.4. Pseudopolyóza hrubého čreva.
• K51.5. Proktokolitída slizníc.
• K51.8. Iná ulcerózna kolitída.
• K51.9. Ulcerózna kolitída, nešpecifikovaná.
• K52.9. Neinfekčná gastroenteritída a kolitída, nešpecifikované.

Epidemiológia

Prevalencia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je 30-240, Crohnova choroba - 10-150 na 100 000 obyvateľov, tieto ochorenia sú stále "mladšie". V Nemecku postihuje zápalové ochorenie čriev približne 200 000 ľudí, z toho 60 000 je deti a dospievajúci; každoročne registruje približne 800 nových prípadov zápalového ochorenia čriev v pediatrickej praxi.

Významný nárast výskytu ťažkých zápalových ochorení čriev, najmä v mestskej populácii priemyselných krajín. Pomer chorobnosti "mesto / obec" je 5: 1, väčšinou chorí mladí ľudia (priemerný vek chorých je 20-40 rokov), hoci choroba môže začať v akomkoľvek veku. Výskyt zápalového ochorenia čriev v detstve je pomerne vysoký.

Výskyt zápalového ochorenia čriev u detí a adolescentov v rôznych regiónoch sveta (na 100 000 detí ročne)

Autori	Kraj	Perióda	Crohnova choroba	NYAK
Kugathasan el a !, 2003	Spojené štáty, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko a kol., 2003	Spojené kráľovstvo	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR a kol. 1989 Armitage E. A kol., 1999	Škótsko	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. A kol., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand a kol., 1991	France. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Severné Nórsko	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. A kol., 1997	Dánsko, Kodaň	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. Et al., 2000	Švédsko	1993-1995	1.3	3.2

Stále nie je nahromadené dostatok dát o vekovej pacientov pri prvom prejavom zápalového ochorenia čriev u detí a dospievajúcich, keď poznamenal, že takmer 40% pacientov sa prvé príznaky vznikajú, kým nedosiahnu 10 rokov.

Muži a ženy sa ochorejú rovnakou frekvenciou. Prevalencia zápalových ochorení čriev sa v rôznych regiónoch sveta značne líši. V rokoch 1960-1980 väčšina epidemiologických štúdií zaznamenala gradient výskytu zápalových ochorení čriev zo severu na juh (vyššie miery v severných oblastiach). Od 90. Rokov je poznamenané postupné vyhladzovanie sklonu a jeho posun v smere západ-východ. Na základe materiálov prezentovaných na 1. Medzinárodnom kongrese o zápalových črevných ochoreniach (Madrid, 2000) sa v nadchádzajúcich desaťročiach predpovedá epidémia zápalových ochorení čriev vo východnej Európe. Vo väčšine krajín sa ulceratívna kolitída deteguje niekoľkokrát častejšie ako Crohnova choroba; pomer "NNC / Crohnovej choroby" sa pohybuje od 2: 1 do 8-10: 1. V Európe bol zaznamenaný trend k zvýšeniu výskytu Crohnovej choroby.

Prevalencia nešpecifickej ulceróznej kolitídy je 22,3 a Crohnova choroba 3,5 prípadov na 100 000 obyvateľov. Číselné údaje uložené v Rusku, sa líši od iných krajín, je veľmi negatívny tendencia, vrátane výskytu závažných foriem čreva vysoká úmrtnosť zápalových ochorení (3 krát vyššia ako vo väčšine krajín), neskoré diagnóza ochorenia (diagnóza ulceróznej kolitídy, iba 25% prípadoch zistených počas prvého roku choroby), veľké množstvo zložitých foriem zápalových ochorení čriev. S oneskorenou diagnózou sa v 29% prípadov vyskytli život ohrozujúce komplikácie. Pri stanovení diagnózy Crohnovej choroby do 3 rokov od rýchlosti manifestácie komplikácií je 55% pri neskorej diagnóze - 100% prípadov sú komplikované Samozrejme.

Premietanie

Screening zápalového ochorenia čriev je pravidelné kontroly pre Po zvážení rodinnú históriu a zápalové ochorenie čriev, posúdenie markerov zápalovej odpovede (počet leukocytov a leukocytov periférnej krvi, C-reaktívny proteín) a ukazovatele coprogram (leukocyty, erytrocyty a hlienu).

Klasifikácia

Doteraz neboli v našej krajine vyvinuté všeobecne uznávané a schválené klasifikácie Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy, na rôznych klinikách sa používajú súkromné úpravy pracovných klasifikácií. Na Svetovom kongrese gastroenterológov (Montreal, 2005) bola prijatá medzinárodná klasifikácia Crohnovej choroby, ktorá nahradila viedenskú klasifikáciu a medzinárodnú klasifikáciu ulceróznej kolitídy.

Medzinárodná klasifikácia Crohnovej choroby (Montrealský svetový kongres gastroenterológov, 2005)

Kritérium	Index	Objasnenie
Vek diagnózy	A1	O 16 rokov mladší
	A2	Od 17 do 40 rokov
	A3	Viac ako 40 rokov
Miesto (umiestnenie)	L1	Ileitída
	L2	Kolitída
	L3	Ileokolit
	L4	Izolovaná lézia horného gastrointestinálneho traktu
Súčasné (správanie)	B1	Nestenné, neprenikajúce (zápalové)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Perianálna lézia

Medzinárodná klasifikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy (Montrealský svetový kongres gastroenterológov, 2005)

Kritérium	Index	Odpis	Objasnenie
Rozsah (rozsah)	E1	Ulcerózna proktitída	Zranenie je vzdialené od rektosigmoidného prechodu
	Е2	Ľavostranná (distálna) ulceratívna kolitída	Zranenie je vzdialené od uhlu sleziny
	EZ	Časté ulcerózna kolitída (panokolitída)	Celé hrubé črevo je postihnuté (zápal v blízkosti slezinového uhla)
Závažnosť (závažnosť)	SO	Klinická remisia	Žiadne príznaky
	A	Jednoduchý	Stolice 4 krát denne a menej často (s krvou alebo bez nej); neexistujú žiadne systémové príznaky; normálna koncentrácia proteínov akútnej fázy
	S2	Srednetyazholy	Stoličky viac ako 4 krát denne a minimálne príznaky systémovej intoxikácie
	S3	ťažký	Frekvencia stolice 6 krát za deň alebo viac s prídavkom krvi; srdcová frekvencia 90 v minútach a viac; teplota 37,5 ° C alebo viac; hemoglobín 105 g / l alebo menej; ESR 30 mm / h a viac

Príčiny zápalového ochorenia čriev nie sú úplne pochopené. Podľa moderných myšlienok sú zápalové črevné ochorenia multifaktoriálne ochorenia, v patogenéze je možný vplyv genetickej predispozície, imunoregulačných porúch a autoimunitných zložiek. V srdci patológie sú poškodenia imunitného mechanizmu, ale antigény vyvolávajúce tieto zmeny nie sú identifikované. Rozhodne nebol študovaný. Podľa moderných myšlienok sú zápalové črevné ochorenia multifaktoriálne ochorenia, v patogenéze je možný vplyv genetickej predispozície, imunoregulačných porúch a autoimunitných zložiek. V srdci patológie sú poškodenia imunitného mechanizmu, ale antigény vyvolávajúce tieto zmeny nie sú identifikované. Úlohu takýchto činidiel je možné nárokovať prostredníctvom bakteriálnych antigénov a ich toxínov, autoantigénov. Sekundárne efektorové mechanizmy vedú k zvráteniu imunitnej reakcie organizmu na antigénnu stimuláciu a vývoj nešpecifického imunitného zápalu v stene alebo sliznici čreva.

Klinické príznaky zápalových ochorení čriev môžu byť zoskupené do niekoľkých hlavných syndrómov:

• intestinálny syndróm;
• syndróm extraintestinálnych zmien;
• syndróm endotoxémie;
• syndróm metabolických porúch.

Diagnóza zápalových ochorení čriev u detí je založená na klinických, laboratórnych, röntgenových endoskopických a histologických príznakoch. Laboratórne ukazovatele, ktoré sa majú študovať, sú potrebné na posúdenie závažnosti hlavného procesu, ako aj na diferenciálnu diagnostiku. Pri krvných testoch sa môže zistiť anémia spôsobená nedostatkom železa a kyseliny listovej, trombocytóza, zvýšená ESR a obsah proteínov akútnej fázy. Pri dlhodobej chorobe vedie strata proteínov a malabsorpcia k hypoalbuminémii, nedostatku vitamínov, elektrolytov a mikroelementov.

Liečba zápalových ochorení čriev u detí je podobná ako u dospelých, mala by byť v súlade s modernými zásadami medicíny založenej na dôkazoch. Taktika liečby zápalových ochorení čriev sa líši od takých, aké sa používajú u dospelých, iba pokiaľ ide o jednotlivé dávky a niektoré ďalšie obmedzenia. Doteraz bolo publikovaných relatívne málo kontrolovaných štúdií a stratégia liečby zápalových ochorení čriev u detí je založená na výsledkoch získaných pri liečbe dospelých. Dávky sa vypočítajú na základe telesnej hmotnosti, s výnimkou metotrexátu, ktorého dávka sa vypočíta na základe plochy povrchu tela. Maximálna dávka zodpovedá odporúčanej dávke u dospelých.

Ciele liečby

Dosiahnutie remisie, čím sa fyzický a neuropsychologický vývoj zhoduje s vekovým štandardom a zabraňuje nežiaducim vedľajším účinkom a komplikáciám.

Liečenie

Lieky možno použiť ako monoterapiu. A v rôznych kombináciách podľa individuálnych potrieb. Je ukázané, že súčasné podávanie systémových kortikosteroidov a formulácií 5-aminosalicylová (5-ASA), alebo salazosulfapiridina má osobitné výhody v porovnaní s monoterapiou glukokortikoidy.

Výhľad

Prognóza väčšiny foriem zápalové ochorenie čriev nepriaznivých, najmä v prípade, že spojenie komplikácií (ulceróznej kolitídy - toxické dilatáciu alebo perforácia v oblasti hrubého čreva, krvácanie do tráviaceho traktu, sepsa, trombózy a embólie, rakovina hrubého čreva, Crohnova choroba - stenóza a striktúra, fistuly, abscesy, sepsa, trombózy a embólie, kolorektálny karcinóm).

Prevencia

Príčiny vývoja zápalových ochorení čriev sú stále neznáme a preto neboli vyvinuté špecifické preventívne opatrenia. Preventívne opatrenia sú zamerané na podporu zdravého životného štýlu, boj proti škodlivým návykom, predchádzanie stresu a zavedenie racionálnej výživy s použitím dostatočného množstva vlákniny a základných látok.

[1], [2], [3]