Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti

Najväčší a najhrubší zo všetkých dlhých rúrkových kostí v našej kostre je femur. V hornej časti končí kosť v zaoblenej kĺbovej hlave alebo epifýze, ktorá je spojená s telom kosti (diafýza) krkom. Toto je najužšie miesto stehennej kosti a zlomenina tejto lokalizácie je pomerne časté zranenie, najmä u starších ľudí, čo je spôsobené poklesom pevnosti kostí súvisiace s vekom. Liečba zlomeniny krku stehennej kosti je najčastejšie chirurgická a je sprevádzaná dlhodobou rehabilitáciou - toto obdobie trvá v priemere šesť mesiacov od momentu operácie. V prípadoch, keď povaha zranenia umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku a vek pacienta naznačuje, že femorálny krk sa bude liečiť sám, môže sa použiť konzervatívna terapia.

Liečba bez operácie je však spojená s predĺženou nútenou imobilitou pacienta, čo vedie k rozvoju komplikácií. Medzi starších ľudí patria tlakové vredy, psychoemocionálne poruchy, hlboká žilová trombóza a hypostatická pneumónia, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta. Okrem toho u pacientov s vekovými pacientmi existuje vysoké riziko nečlenných kostí. Preto sa chirurgická liečba zlomeniny stehennej kosti konkrétne u starších obetí, ktoré kráčali pred zranením, sa používa na životne dôležité indikácie.

U mladých a pacientov stredného veku je ťažké tolerovať aj predĺžený odpočinok v posteli a konzervatívna liečba často nevedie k požadovanému výsledku a je to len odklad operácie. Okrem toho sú u mladých pacientov zlomeniny častejšie zložité, čo je výsledkom významných traumatických účinkov, ako sú pády z veľkej výšky alebo automobilových nehôd. Preto je chirurgická liečba metódou výberu vo väčšine prípadov zlomenín krku stehennej kosti u pacientov akéhokoľvek veku.

Kľúčom k úspešnej liečbe je včasná lekárska starostlivosť (bezprostredne po zlomenine). V zložitých zlomeninách krku stehennej kosti má osoba, ktorá nemôže chodiť, silnú bolesť až po šok, v takýchto prípadoch je zranenie zvyčajne spôsobené vysokoenergetickým dopadom, čo je potrebné okamžite vyhľadať pomoc.

U starších pacientov s riedkovým kostným tkanivom sa však môže vyskytnúť zlomenina dokonca aj z nešťastného prevrátenia v posteli, náhleho ohybu alebo menšieho nárazu, napríklad na okraji stola. Symptomatológia je v takýchto prípadoch slabá a pacient nepredpokladá prítomnosť zlomeniny. Pokračuje v chôdzi, krivej, liečenom na radikulitídu alebo osteochondrózu ľudových liekov a počas tohto obdobia sa zhoršuje stav femorálnej kĺbovej kĺbovej kĺbovej kĺbovej kĺbovej kĺbovej kĺbovej kĺbovej hlave a nakoniec narušuje zásobovanie krvi a vyvíja aseptickú nekrózu kĺbovej hlavy. Preto v prípade náhleho objavenia nových pocitov v oblasti bedrového kĺbu je lepšie preukázať obavy a okamžite sa podrobiť vyšetreniu.

Nasledujúce príznaky by mali upozorniť: nie príliš silné, ale neustálu bolesť v oblasti slabín, ktorá sa zvyšuje pri pokuse chodiť rýchlejšie, vyšplhať sa na schody alebo vstúpiť na pätu; drvenie a ťažkosti s otáčaním spodnej časti tela v polohe na chrbte; V rovnakej polohe je možné si všimnúť skrátenie dĺžky postihnutej nohy a viditeľné otáčanie chodidla s špičkou smerom von (vonkajšia strana chodidla sa dotýka roviny postele). Typický je príznak „zaseknutej“ päty, keď ho pacient nemôže vytrhnúť z horizontálneho povrchu v polohe na chrbte, ale je schopný ohnúť a narovnať koleno. Okrem toho môžete nezávisle s pomocou blízkych vykonávať overovacie testy: Požiadajte niekoho, aby stlačil alebo poklepal na pätu - takéto akcie zvyčajne reagujú bolesť v oblasti slabín alebo panvy. Vyskytuje sa tiež pri hnacej bedrovej kĺbe na postihnutej strane. Mali by ste upozorniť na náhly výskyt hematómu - keď je zlomenina poškodená cievy umiestnené v hĺbkach, takže krv na povrch kože neprenikne okamžite, ale po určitom čase a výskyt modriny nie je priamo predchádzajúcom úderu. Tieto príznaky - dôvod na okamžité vyšetrenie. Čas pracuje proti vám. [1]

Pri výbere metód liečby zlomeniny krku stehennej kosti berie lekár veľa faktorov: typ a lokalizácia poškodenia kostí, vek pacienta, jeho zdravotný stav a stupeň zanedbávania problému. Až po komplexnom vyšetrení a úplnej zbierke Anamné je otázka rozhodnutej preferovanej liečby.

Klasifikácia zlomenín krku stehennej kosti sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií odrážajúcich klinickú povahu zranenia. Podľa umiestnenia linky zlomeniny krku v porovnaní s epifýzou sú rozdelené na Basicervikálny (v spodnej časti krku, na jej základni, základni), transcervikálna (približne v strede), subcapitál (nad samotnou hlavou). Táto charakteristika naznačuje stupeň rizika aseptickej nekrózy - čím vyššia je linka zlomeniny, tým viac narušuje epifýzne prísun krvi a menej pravdepodobné, že sa kosť nezávisle spojí, t. J. Naliehavá chirurgia je relevantnejšia.

Pravdepodobnosť zotavenia tiež závisí od uhla linky zlomeniny k vertikálnej osi (klasifikácia Powels). Najmenej priaznivou polohou je, keď je tento uhol menší ako 30 ° (stupeň zložitosti zlomeniny I). Femorálny krk sa považuje za životaschopnejší, keď je uhol medzi 30 ° a 50 ° (stupeň II). V blízkosti horizontálnej polohy linky zlomenín je najprirodzenejšie (III stupň, uhol viac ako 50 °).

Subcapital, najnebezpečnejšie zlomeniny krku stehennej kosti, sú zase klasifikované podľa záhrady na štyri typy. Najzložitejšou je štvrtá, úplná (dokončená) zlomenina s posunutím fragmentov, v takom prípade sú úplne oddelené; Tretí typ obsahuje dokončené zlomeniny s čiastočnou zadržiavaním fragmentov a čiastočným presídlením; Druhý typ obsahuje úplné zlomeniny bez vytesnenia; Prvý typ obsahuje neúplné zlomeniny, takzvané kosti, ktoré majú tvar zelenej vetvičky. Posledne menované sú vhodné pre konzervatívnu liečbu pri včasnej liečbe, ale v zanedbávaných prípadoch, ak pacient toleruje nepohodlie a naďalej kráča, prechádza do úplnej zlomeniny.

Okrem toho, podľa typu vytesnenia fragmentov epifýzy, sú Varus (smerom nadol a dovnútra), Valgus (smerom nahor a smerom von) a vložené, v ktorých (fragment krku spadá do iného). Posledne menovaný môže byť zmätený pri röntgenovom žiarení s neúplnou zlomeninou. Napríklad počítačová tomografia sa používa na rozlíšenie medzi nimi. Zlomenina krku stehennej kosti je úplná, ale má priaznivú prognózu a dá sa konzervatívne liečiť včasnou liečbou.

Liečba paraleómu femorálneho krku chirurgickým zákrokom

Chirurgická liečba je metódou výberu pre akýkoľvek druh zlomeniny. Je to najúčinnejšia metóda. Poranenie je závažné, fúzia kostí u pacienta v akomkoľvek veku, aj keď je priaznivá prognóza stále otázna. Preto, ak pacient kráčal pred zlomeninou a jeho zdravotný stav mu umožňuje podstúpiť hlavnú operáciu, a ak sa použije osteosyntéza - dva, pretože kovové štruktúry sa odstránia po 1,5-2 rokoch, je výhodnejšia chirurgická liečba.

Pri chirurgickom spracovaní zlomeniny - osteosyntézy a endoprotézy sa používajú dve hlavné techniky. Výber medzi nimi je menej o type zlomenín a viac o veku pacienta a úrovne fyzickej aktivity pred poranením. U mladších a zdravších pacientov sa v priemere do 60 rokov používa osteosyntéza na zachovanie všetkých prírodných zložiek bedrového kĺbu. V staršom a senilnom veku je prísun krvi do kostného tkaniva už narušený, ako aj schopnosť obnoviť svoju integritu, takže endoprotéza sa považuje za preferovanú operáciu. Pre pacientov s vekom je takáto operácia jedinou šancou na obnovenie motorickej aktivity. [2]

Kontraindikácie na operáciu zahŕňajú:

• Zlé somatické alebo duševné zdravie, vyčerpanie, t. J. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že pacient nebude tolerovať operáciu;
• Vnútorné krvácanie, problémy s zrážaním;
• Infekcia chirurgickej oblasti;
• Žilová nedostatočnosť postihnutej končatiny;
• Systémové ochorenie kostí;
• Ťažké chronické a akútne patológie (Diabetes mellitus, nedávny srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, závažné poruchy muskuloskeletálneho postihnutia atď.).

Ak pacient nechodil pred zlomeninou, chirurgia sa nepovažuje za možnosť liečby. Ak má pacient nadváhu, môže byť prekážkou aj chirurgický zákrok. [3]

Osteosyntéza

Táto technika spočíva v obnovení integrity bedrového kĺbu pomocou rôznych fixačných štruktúr. Fragmenty kostí sú umiestnené v správnej polohe a pevne pripevnené fixátormi (kolíky, skrutky, dosky) vyrobené z inertných materiálov až do úplnej fúzie.

V neprítomnosti fragmentov a posunu sa osteosyntéza vykonáva v uzavretej metóde - prostredníctvom malého rezu bez otvorenia kĺbovej kapsuly pod kontrolou rádiologického prístroja a elektrónového prevodníka alebo v zložitých zlomeninách, ktoré si vyžadujú úplný prístup - otvorené. Počas chirurgického zákroku je pacient pod anestéziou, všeobecnou alebo chrbticou.

V súčasnosti sa zriedka používa osteosyntéza. Je to predovšetkým spôsobené skutočnosťou, že väčšina pacientov s týmto zranením je staršia. Osteosyntéza je vhodná pre mladších pacientov, pretože protéza bedra má trvanlivosť, po ktorej sa musí vymeniť. A to je nová operácia a čím mladší pacient, tým viac bude musieť v budúcnosti urobiť. Tiež, ak sa zlomenina femorálnej krku vyskytla v detstve alebo dospievaní, snažia sa zachrániť prírodný kĺb, ktorý bude stále rásť. [4]

Indikácie chirurgie osteosyntézy sú: zlomenina fragmentu femorálneho krku, prítomnosť posunov, zlomenina I stupňa zložitosti, kombinácia zlomenín a dislokácie, neúčinnosť konzervatívnej terapie alebo predchádzajúceho chirurgického zásahu a tiež zohľadnenie:

• Životaschopnosť tkaniva femorálnej hlavy;
• Vek pacienta (v priemere do 60 rokov);
• Jeho činnosť a mobilita pred zranením;
• Neschopnosť vyhovovať protéze.

Metóda osteosyntézy sa používa hlavne na liečbu zabudovaných, transcernických a bazálnych zlomenín, ale aj na zlomeniny subcitálov u mladých pacientov.

Kostné fragmenty sa spájajú s použitím dvoch metód: intraosseous (intramedulárny) a periostál (extramedulárny). V zložitých zlomeninách sú tieto dve metódy kombinované. Fixačné štruktúry sú umiestnené tak, aby bol zabezpečený pevný kontakt zlomenín v anatomicky správnej polohe. Upevňovacie prvky sa vyberajú podľa architektonických kostí kostí bedra, sú tuhé alebo polo-elastické, čo umožňuje opraviť viac malých fragmentov. Moderné upevňovacie prvky sú vyrobené z inertných, biologicky kompatibilných zliatin založených na oceli alebo titáne.

Častejšie sa používa intramedulárna (ponorná) osteosyntéza, kde sa kolíky vkladajú cez medulárne kanály distálnych a proximálnych fragmentov na ich spojenie. Konce kolíkov majú zvyčajne otvory na skrutky alebo sú ohnuté určitým spôsobom, aby sa vytvorila stabilná imobilizovaná štruktúra. Niekedy je kanál vyvŕtaný, aby vložil kolík.

Po fúzii kostí sa odstránia všetky fixačné zariadenia. Operácia na ich odstránenie zvyčajne nie je spojená s komplikáciami.

Metóda extramedulárnej (periostálnej) spočíva v položení krúžkov na vonkajší povrch kosti, dosku pripevnenú skrutkami a zošitie fragmentov pomocou serclage stehu.

Intramedulárne fixátory, ako aj periostálne stehy a krúžky zvyčajne vyžadujú ďalšie fixačné opatrenia, ako je omietka končatín. Extramedulárne platne poskytujú sami stabilitu. [5]

Chirurgia osteosyntézy by sa mala vykonávať čo najskôr, najlepšie v priebehu prvého dňa po zlomenine. Vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa zrýchleného programu. Zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie. Samotná operácia sa vykonáva v všeobecnej alebo chrbticovej anestézii. Počas chirurgického zákroku sa chirurgická röntgenová kontrola vykonáva v prednej a axiálnej projekcii kĺbu.

Ihneď po operácii je pacientovi predpísaný priebeh antibakteriálnych liekov, pretože sa uskutočnil hlboký invazívny zásah. Táto taktika pomáha predchádzať infekčným komplikáciám. Predpísané sú aj lieky proti bolesti, vitamíny, liečivá s vápnikom a aktivujú krvný obeh. V závislosti od špecifickej situácie môžu byť predpísané antikoagulanty, imunomodulátory, nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy. [6]

Pacient je aktivovaný od druhého dňa po operácii - začne kráčať pomocou bariel.

Okrem infekcie sa po operácii osteosyntézy môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Stabilita fixácie, oddelenie fragmentov;
• Intraartikulárny hematóm;
• Problémy s krvou a v dôsledku toho sa femorálna krk a femorálna hlava nikdy nezúčastňujú, druhý je zničený (aseptická nekróza);
• Tvorba falošného kĺbu;
• Osteomyelitída;
• Artritída/artritída bedrového kĺbu;
• Hlboká žilová trombóza v postihnutej nohe;
• Pľúcna embólia;
• Hypostatická pneumónia.

Minimalizácia pravdepodobnosti komplikácií je uľahčená jasnou implementáciou rehabilitačného programu. [7]

Endoprostetika

V súčasnosti sa náhrada bedrového bedra protézou odporúča častejšie pre konzervovaných starších a starších pacientov so zlomeninou krku stehennej kosti. Táto operácia dáva zranenej osobe možnosť plne sa pohybovať. Indikáciou chirurgického zákroku je pokročilý vek pacienta, čo naznačuje, že zlomenina sa nelieči v dôsledku narušeného zásobovania krvi. Liečba zlomeniny femorálneho krku s vytesnením u pacientov s vekom endoprotézou je nevyhnutná a umožňuje zabrániť zdravotnému postihnutiu, najmä ak existuje výrazné vytesnenie fragmentov a veľkého počtu fragmentov, aseptická nekróza, degeneratívna dystrofická zmeny kĺbu, jeho zápal, porovnanie po endoprostéze, ako po osteosyntéze kĺbu.

Kontraindikácie, ktoré sú spoločné pre operácie na obnovenie mobility TBS (bedrový kĺb), ak je potrebné nahradiť „pôvodný“ spoj za implantát, sa považujú za jednotlivo.

Výber protézy závisí od mnohých faktorov. Hlavným je mobilita pacienta pred zranením a stav kostí. Pre tých, ktorí opustili dom a voľne sa pohybovali bez špeciálnych obmedzení, sa odporúča nainštalovať bipolárne (celkové) endoprotézy, ktoré zahŕňajú výmenu nielen hlavy a krku stehennej kosti, ale aj acetabulu. U starších pacientov (v priemere viac ako 75 rokov), ktorí pred zranením mali obmedzenú mobilitu, buď v byte alebo neďaleko domova, sa odporúčajú unipolárne (medzisúčetové) endoprotézy, ktoré nahradia iba femorálnu hlavu a krk, ktorá je umiestnená v prírodnom acetabule. [8]

Umelý implantát úplne opakuje tvar a rozmery pôvodného kĺbu a je vyrobený z trvanlivého inertného materiálu: šálka (acetabulum) je zvyčajne kov s keramickou alebo polymérnou vložkou; Epifýza (hlava) je vyrobená z zliatiny kovu s polymérnym povlakom; Krk, ktorý prechádza do stonky, ako najviac zaťažená časť, sa tiež vyrába výlučne z odolných zliatin.

Používajú sa nasledujúce metódy fixácie endoprotézy:

• Cementless - implantát s pórovitým povlakom, pevne namontovaný na miesto, s následným klíčením do neho;
• Cemented - fixované na mieste so špeciálnym cementom vyrobeným z polymérneho materiálu;
• Kombinované - Kostná hlava je cementová a stonka je stmelená alebo u mladých pacientov s bipolárnou protézou, pohár nahradenie acetabulu je dodatočne zabezpečený skrutkami.

Starší pacienti s osteoporózou sú zvyčajne stmeňovaní protézou.

Stručne povedané, proces operácie sa vykonáva v etapách. Pacient je uvedený pod anestéziu. Po poskytnutí chirurgického prístupu k kĺbu sa časti, ktoré sa majú vymeniť, odstránia, protéza je inštalovaná a pevná, nainštaluje sa drenážna trubica pre odtok tekutiny, potom sa vrstvy svalov a pokožky zožia, začínajúc od najhlbšieho a použitia mäkkého obväzu. V priemere trvá endoprostetická chirurgia dve až tri hodiny. [9]

Ihneď po operácii je pacientovi predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti, iné lieky a postupy - podľa symptómov.

Okrem problémov s infekciou a hojením zahŕňajú komplikácie artroplastiky bedrového kĺbu zriedkavé prípady, ako je odmietnutie implantátu a periprostetická zlomenina stehennej kosti, ktorá sa vyskytuje pod úrovňou, v ktorej sa protéza vkladá a je spôsobená chybami vloženia. Ľudia s riedkovým kostným tkanivom (osteoporóza) s väčšou pravdepodobnosťou trpia druhou komplikáciou. [10]

Servisná životnosť kvalitnej tibiálnej protézy je zvyčajne viac ako 10-12 rokov, ale v určitom okamihu sa musí stále vymeniť. Pohyblivé časti protézy sú vystavené opotrebeniu spôsobeným trením. Toto je hlavná nevýhoda endoprotetík.

V iných ohľadoch má táto operácia oproti osteosyntéze niekoľko výhod: rýchlejšia rehabilitácia (v priemere to trvá 2 až 3 mesiace), všeobecne - menej komplikácií. [11]

Liečba zlomeniny femorálneho krku bez chirurgického zákroku (konzervatívna liečba)

Chirurgická liečba je metódou výberu akejkoľvek zlomeniny krku stehennej kosti pre pacientov akéhokoľvek veku. Po chirurgickom zákroku sa človek určite zotaví rýchlejšie, dostane sa späť na nohy a začne chodiť.

Teoreticky sa môže liečba zlomeniny krku stehennej kosti bez vytesnenia vykonávať konzervatívnymi metódami a uskutočnila sa v minulosti, ale liečba bez operácie sa neodôvodnila. Pre mladého zdravého človeka to nie je ľahké a pre starších takých následkov, ako sú postele, tromboembolizmus, hypostatická pneumónia, depresia môže viesť k predčasnej smrti.

Avšak určitý kontingent pacientov je zo zdravotných dôvodov kontraindikovaný. Sú to ľudia s ťažkými systémovými patológiami, ktorí nebudú tolerovať anestéziu. Nemá zmysel vykonávať operáciu pacientov, ktorí nechodili pred zlomeninou. Niekedy dokonca aj mladí ľudia so zlomeninou femorálneho krku z rôznych dôvodov odmietajú operáciu alebo majú kontraindikáciu.

Konzervatívna liečba môže byť účinná, ak je zlomenina neúplná alebo linka na zlomenie je umiestnená na spodnej časti krku a je takmer horizontálna, nedochádza k posunu, pacient je dostatočne mladý a nie sú problémy s prísunom krvi do proximálneho fragmentu.

Úspešná môže byť tiež chirurgická liečba zlomeniny nedislokovaného fraktúry krku stehennej kosti bez posunu.

Včasná terapia je dôležitá, ktorá pozostáva zo skeletálnej trakcie poškodenej končatiny a imobilizácie použitím omietky. Priebeh terapie zahŕňa aj užívanie liekov predpísaných lekárom, masážou, dýchacími a terapeutickými cvičeniami a použitie fyzikálnych metód aparátu.

Liečba strednej zlomeniny krku femorálnych krku (t. J. Intraartikulárna) bez endoprotézy má zriedkavo priaznivú prognózu, oveľa menej konzervatívnu liečbu. Keď je linka zlomeniny umiestnená v strednej a hornej časti femorálneho krku, existuje vysoká pravdepodobnosť úplného ukončenia zásobovania krvi do femorálnej hlavy a jej následnej nekrózy. Dokonca aj osteosyntéza sa pre tento typ zlomeniny zriedka odporúča.

V dôsledku predĺženej konzervatívnej liečby, dokonca aj u mladých pacientov, sa vo väčšine prípadov nevyskytuje skutočná fúzia. V oblasti zlomenín sa vytvára kalus spojivového tkaniva, ktorá drží fragmenty pohromade. Dokonca aj po osteosyntéze sa kosti často nezúčastňujú, ale sú držané pohromade silnejšou štruktúrou. Funkcia kĺbu preto zostáva narušená v rôznych stupňoch.

Ak však pacient má kategorické kontraindikácie na operáciu (uvedené vyššie), nezáleží na type zlomenín. V každom prípade musí byť pacient predpísaný a liečený, ktorého hlavným cieľom je zabrániť a eliminovať komplikácie spojené s predĺženou imobilitou: tlakové vredy, svalová atrofia, tromboembolizmus, hypostatická pneumónia. Nemocnica pobyt v liečbe nechirurgického zlomeniny krku stehennej kosti je zvyčajne najmenej tri mesiace.

Ak vek a stav kostí zranenej osoby dajú nádej, že sa kosti spoja, použijú sa nasledujúce taktiky liečby. Po prvé, kostrová trakcia sa vykonáva na zranenej končatine. Tento postup má rôzne ciele v závislosti od typu zlomeniny: v prípade zlomeniny štiepanej - premiestnenie fragmentov v prípade zabudovanej zlomeniny - umožňuje kosti spadnúť na miesto a zabraňuje skráteniu nohy. Trakcia môže byť hlavnou metódou liečby alebo dodatočným pred imobilizáciou končatín a trvanie tejto fázy sa môže líšiť - od desiatich dní do dvoch alebo viacerých mesiacov.

Hlavná metóda liečby sa používa na zlomeniny femorálnych krku: Trakcia sa vykonáva bezprostredne po zranení. Noha je anestetizovaná a umiestnená do špeciálnej bludovej dlane, ku ktorej je pripevnená hmotnosť približne troch kilogramov. Noha pacienta je zvýšená a presunutá od stredovej čiary tela. Hlava pacienta je tiež zdvihnutá. Asi po dvoch mesiacoch je trakcia odstránená. Pacient sa môže pohybovať s barlami bez toho, aby sa opiera o postihnutú nohu. Po ďalších dvoch mesiacoch, pod dohľadom lekára, pacient začína pri chôdzi jemne používať postihnutú končatinu. Celé obdobie liečby trvá približne 6-8 mesiacov.

Imobilizácia sa používa na basocervikálne zlomeniny. Skeletálna trakcia sa aplikuje na postihnutú končatinu, keď dôjde k dislokácii fragmentov po dobu desiatich dní alebo dvoch týždňov (v prípade nezistenej zlomeniny sa fixácia uskutoční okamžite). Bedlový kĺb sa potom fixuje omietkovým odliatím na obdobie troch mesiacov alebo viac: na brušnú oblasť sa aplikuje korzet a je pripevnená omietka pre zlomenú nohu (obväz Coxit). Je pripevnený v polohe mierne na bok. Obsadenie omietky sa niekedy bude musieť nosiť viac ako šesť mesiacov. Po odstránení obsadenia môže pacient chodiť po barle bez toho, aby sa oprel o nohu. Derotačná batožina sa používa na opravu boľavej nohy a na zníženie bolestivosti. Keď röntgen ukazuje, že sa kosť spojí, môžete ju postupne načítať.

Takéto metódy fúzie kostí sa zriedka používajú, pretože sú spojené s predĺženou imobilitou a mnohými komplikáciami, ktoré spôsobuje. Aby sa im zabránilo, od prvých dní sú imobilizovaní pacienti predpísané dýchacie cvičenia, fyzickú terapiu a masáž. Je potrebné pracovať ako chorá noha, ako aj zdravá. Odporúča sa aktívne pracovať na nohách a na nohách, napätie svalov stehna a členku, vykonávať ohyby a zákruty hlavy a trupu, drepované v posteli. Včasná aktivácia pacienta je uľahčená balkánskym rámom na liečbu zlomeniny femorálneho krku, ktorý je zvyčajne vybavený lôžkom v ortopedickom oddelení. Je to zariadenie, ktoré umožňuje pacientovi, aby sa vytiahol na ruky a nezávisle drepoval v posteli, ako aj vykonával nejaké cvičenia terapeutickej gymnastiky.

Slabí starší pacienti, ktorí sú kontraindikovaní z chirurgického zákroku zo zdravotných dôvodov, sa liečia bez takých bolestivých postupov, ako je kostrová trakcia, imobilizácia a premiestnenie fragmentov. Používa sa takzvané funkčné ošetrenie. Pacient je hospitalizovaný, hlavný režim - odpočinok v posteli. V polohe na chrbte je umiestnený valček pod koleno, aby ho udržal vo zvýšenej polohe, ktorá obmedzuje rotáciu nohy. Predpísané sú lieky proti bolesti.

Doslova od prvých dní sa vykonáva skorá aktivačná taktika pacienta: on alebo ona sedí v posteli pomocou balkánskeho rámu, otočí sa na svoju stranu a učil sa chodiť po barle alebo s chodcom. Kosti u týchto pacientov sa nezlučujú, končatina sa skráti, vonkajšia rotácia zostáva a po zvyšok svojho života musia chodiť po barle. Pretože však zostávajú aktívne, nevyvíjajú sa život ohrozujúce komplikácie.

Rehabilitácia

Obdobie zotavenia sa začína bezprostredne po operácii a pri konzervatívnej liečbe je ťažké ju od liečby vôbec odlíšiť. V súčasnosti je uprednostňovaná včasná aktivácia pacientov, pretože pasívny ležiaci životný štýl vedie k atrofii svalov a vývoja závažných komplikácií.

Medzi rehabilitačné opatrenia patrí rehabilitačná terapia drog, terapeutické cvičenia, masáž, fyzioterapia aparáty (elektro a magnetoterapia priamo prostredníctvom omietkového obsadenia), určitá strava, hygienické postupy, prevencia tlakových vredov a preťaženie.

Pri konzervatívnej liečbe aj po operácii je pacientovi predpísané vitamínové a minerálne komplexy na urýchlenie fúzie, tvorby kalusu kostného a spojivového tkaniva, obnovenie zhoršeného prívodu v krvi a prevenciu degeneratívnych a dystrofických zmien kĺbov. Neexistujú žiadne špecifické lieky pre TBS, komplexy sa vyberajú individuálne, ale ich povinnými prvkami sú vápnik, vitamín D, chondroitín a glukozamín.

Zlomeniny môžu byť sprevádzané bolesťou. V tomto prípade sú predpísané neobvyklé analgetiká zo skupiny NSAID, ktoré tiež zmierňujú opuchy, riedia krv a kontrolujú zápal. Pacienti náchylní na trombózu sa odporúčajú brať antikoagulanciám, pacienti trpiacich opuchov a anti-edémovými činidlami.

Imunostimulancie môžu byť predpísané na otvorené zlomeniny a starší ľudia so zníženou imunitou, homeopatiou, fytoterapiou a bioaktívnymi potravinovými doplnkami sa tiež používajú na urýchlenie hojenia.

Komplex drog by mal predpisovať lekár individuálne. Pacient by sa mal riadiť prijatými odporúčaniami, nie je amatérsky, riadi sa pravidlami príjmu, pretože interakcia niektorých liekov môže buď oslabiť ich účinky, alebo viesť k nežiadúcim výsledkom.

Terapeutická masáž sa predpisuje bezprostredne po radikálnych opatreniach (chirurgia, skeletálna trakcia, imobilizácia) a pokračuje aj po odstránení fixačného obväzu. V nemocnici ho vykonáva kvalifikovaný špecialista. Masírujte pacienta nielen zranenú končatinu a bedrovú oblasť nad odliatím, ale aj hrudník (prevencia kongestívnej pneumónie), zdravá noha (prevencia atrofického procesu), nohy a holene. Všeobecná masáž zlepšuje krvný obeh, čo pomáha urýchliť hojenie zranenia.

Terapeutické cvičenia. Spočiatku sa vykonáva pod dohľadom fyzioterapeuta, inštruktora alebo navštevujúceho ortopedického lekára. Cvičenia pre pacientov, ktorí nie sú príliš mobilní, sa vyberajú tak, aby boli zapojené takmer všetky svalové skupiny. Jedná sa o zákruty hlavy v rôznych smeroch, cvičenia s váženými rukami, pohybmi nôh a prstov (napínanie, kompresia, rotácia), zdravá noha môže simulovať jazdu na bicykli, ohýbanie a predlžovanie, napätie svalov končatín, gluteálnych, brušných svalov. Dokázalo sa, že dokonca aj mentálne vykonávanie cvičení spôsobuje prietok krvi do príslušných orgánov a trénuje ich.

Vykonávajú sa aj dýchacie cvičenia: obvyklý veselý spev, nafúknutie balónov, výdych vzduchu do pohára vody cez trubicu atď. Dýchacie cvičenia bránia preťaženiu v pľúcach a vývoji hypostatickej pneumónie. Zaťaženie pri vykonávaní fyzických cvičení by malo byť uskutočniteľné, pacient by nemal prepracovať, ale pasivita nie je vítaná.

Strava pacienta by mala obsahovať optimálne množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov a vitamíny, najmä vápnik (banány, fermentované mliečne výrobky) a vitamín D (ryby, vajcia, pečeň), obsahujú dostatok vlákniny (surové ovocie a zeleninu, celoštiansky chlieb) na aktiváciu intestinálnej peristalice. Pohybne kŕmte pacienta v malých porciách 5-6 krát denne. Dajte piť veľa tekutín. Radšej uprednostňuje misky dusené, dusené alebo varené v rúre. Obmedzte pikantné, mastné, vyprážané, vylučujte alkohol, sladké sýtené nápoje. Stručne povedané, postupujte podľa všeobecných pravidiel zdravého stravovania.

Aby sa zabránilo vredu tlaku, používa sa špeciálna ortopedická podstielka a pozoruje sa hygiena tela, oblečenia a podstielky. Koža na miestach tlaku a trenia sa ošetrí špeciálnymi prípravkami alebo iba alkoholom v gáfári.

Starostlivo pozorovaná hygiena ústnej dutiny, intímnych oblastí, celého tela - pacient je čistý, premytý, umývaný, asistoval pri čistení zubov, podáva plavidlo alebo mení plienky.

Po prepustení pacienta doma pokračujú všetky rehabilitačné činnosti.

Čas zotavenia závisí od mnohých faktorov: typ zlomeniny, načasovanie prvej pomoci, zvolenú metódu liečby, vek zranenej osoby, stav jeho kostného tkaniva a jeho schopnosť regenerovať, všeobecný zdravotný stav, túžbu zotaviť sa a aktívnu vedomú účasť na rehabilitačnom procese.

Pacienti, ktorí podstúpili endoprostetickú náhradu, sú najrýchlejší, aby sa zotavili z zlomeniny stehennej kosti a vo všeobecnosti majú menej komplikácií. Iba veľmi mierne zlomeniny sa môžu úplne obnoviť konzervatívnymi metódami, vo väčšine prípadov nedochádza k úplnému uzdraveniu. Osteosyntéza zaberá strednú pozíciu medzi týmito dvoma metódami. V priemere to trvá šesť mesiacov od času zlomeniny po úplné uzdravenie, ale u pacientov s chronickými chorobami môže trvať rok alebo rok a pol. Riziko komplikácií sa zvyšuje u diabetikov, pacientov s rakovinou, ľudí s problémami so štítnou žľazou, fajčiarom a pijanmi, zlá strava, osteoporóza a ďalšie degeneratívne procesy kostí a kĺbov. Toto v žiadnom prípade nie je úplný zoznam rizík. Veľa záleží na nálade pacienta: niekedy sa pacient veľmi starého veku úplne zotavuje a mladší, ale pasívny, pesimistický postoj a prechádzky s paličkou, krívanie. Vo všeobecnosti však mladí pacienti trvajú menej času na zotavenie ako starší pacienti.

Zlomenina femorálneho krku nie je rozsudkom. Moderná medicína a túžba zotaviť sa, ako aj pomoc ľudí blízko vás môžu zázraky. Prevencia zranení TBS, najmä v starobe, je tiež dôležitá. Najmä ak už došlo k zraneniu bedra. Títo ľudia musia byť opatrní pri chôdzi po schodoch - držte sa zábradlia, v zime používajte na topánky anti-sklzové zariadenia, snažte sa neopustiť dom v ľade. Pomôže tiež vyhnúť sa hmotnosti poranenia v normálnych limitoch a miernej fyzickej aktivite, vyváženej strave, neprítomnosti zlých návykov, užívaniu vitamínových a minerálnych doplnkov obohatených o vápnik a vitamín D, lieky, ktoré bránia strate vedomia, pretože v starobe mnohí ľudia trpia koronárnymi srdcovými ochoreniami, cerebrovaskulárnym ochorením, tlakovým fluktuáciám.

Použitá literatúra

Vygovskaya O.N. Zásady starostlivosti o zlomeninu krku stehennej kosti, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tipov pre zlomeninu bedrového krku, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomeniny femorálneho krku, 2005