Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti

Najväčšia a najhrubšia zo všetkých dlhých tubulárnych kostí v našej kostre je stehenná kosť. Na vrchu kosť končí zaoblenou kĺbovou hlavicou alebo epifýzou, spojenou s telom kosti (diafýzou) krkom. Toto je najužšie miesto stehennej kosti a zlomenina tejto lokalizácie je pomerne častým poranením, najmä u starších ľudí, čo je spôsobené vekom podmieneným poklesom pevnosti kostí. Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti je najčastejšie chirurgická a je sprevádzaná dlhodobou rehabilitáciou - v priemere toto obdobie trvá šesť mesiacov od okamihu operácie. V prípadoch, keď povaha poranenia umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku a vek pacienta naznačuje, že krčok stehnovej kosti sa zahojí sám, možno použiť konzervatívnu terapiu.

Liečba bez operácie je však spojená s predĺženou nútenou nehybnosťou pacienta, čo vedie k rozvoju komplikácií. U starších ľudí ide o dekubity, psychoemočné poruchy, hlbokú žilovú trombózu a hypostatický zápal pľúc, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta. Okrem toho existuje vysoké riziko nezrastu kostí u starších pacientov. Preto sa chirurgická liečba zlomeniny krčka stehnovej kosti špecificky u starších obetí, ktoré pred poranením chodili, používa pre životne dôležité indikácie.

U pacientov v mladom a strednom veku ťažko tolerujú aj predĺžený pokoj na lôžku a konzervatívna liečba často nevedie k želanému výsledku a je len odkladom operácie. Navyše u mladých pacientov sú zlomeniny častejšie komplexné, čo je výsledkom významných traumatických účinkov, ako sú pády z veľkej výšky alebo automobilové nehody. Preto je chirurgická liečba metódou voľby vo väčšine prípadov zlomenín krčka stehnovej kosti u pacientov v akomkoľvek veku.

Včasná lekárska pomoc (ihneď po zlomenine) je kľúčom k úspešnej liečbe. Pri zložitých zlomeninách krčka stehennej kosti človek nemôže chodiť, má silné bolesti až šokové stavy, zranenie je v takýchto prípadoch zvyčajne spôsobené vysokoenergetickým nárazom, kvôli ktorému je potrebné okamžite vyhľadať pomoc.

U starších pacientov s riedkym kostným tkanivom však môže dôjsť k zlomenine aj pri nešťastnom prevrátení sa na lôžku, náhlom ohnutí alebo pri menšom náraze, napríklad o okraj stola. Symptomatológia v takýchto prípadoch je slabá a pacient nepredpokladá prítomnosť zlomeniny. Pokračuje v chôdzi, krívanie, liečený na radikulitídu alebo osteochondrózu ľudovými prostriedkami a počas tejto doby sa stav stehennej artikulácie zhoršuje - dochádza k posunu, nakoniec k narušeniu zásobovania krvou a k rozvoju aseptickej nekrózy kĺbovej hlavice. Preto v prípade náhleho objavenia sa nových pocitov v oblasti bedrového kĺbu je lepšie prejaviť obavy a okamžite podstúpiť vyšetrenie.

Nasledujúce príznaky by mali upozorniť : nie príliš silná, ale neustála bolesť v oblasti slabín, ktorá sa zvyšuje pri pokuse o rýchlejšiu chôdzu, stúpanie po schodoch alebo stúpanie na pätu; chrumkavosť a ťažkosti pri otáčaní dolnej časti tela v polohe na chrbte; v rovnakej polohe možno zaznamenať skrátenie dĺžky postihnutej nohy a citeľné vytočenie chodidla palcom von (vonkajšia strana chodidla sa dotýka roviny lôžka). Typický je príznak „zaseknutej“ päty, kedy ju pacient v polohe na chrbte nedokáže odtrhnúť od vodorovnej plochy, ale dokáže koleno ohnúť a narovnať. Okrem toho môžete nezávisle s pomocou blízkych vykonať overovacie testy: požiadajte niekoho, aby stlačil alebo poklepal na pätu - na takéto akcie zvyčajne reagujú bolesťou v oblasti slabín alebo panvy. Vyskytuje sa aj pri palpácii bedrového kĺbu na postihnutej strane. Mali by ste byť upozornení na náhly výskyt hematómu - pri zlomenine sú poškodené cievy umiestnené v hĺbke, takže krv na povrch kože neprenikne okamžite, ale po určitom čase a vzhľad modriny nie je priamo predchádzal úder. Tieto znaky - dôvod na okamžité vyšetrenie. Čas pracuje proti vám.[1]

Pri výbere liečebných metód zlomeniny krčka stehennej kosti lekár berie do úvahy veľa faktorov: typ a lokalizáciu poškodenia kosti, vek pacienta, jeho zdravotný stav a mieru zanedbania problému. Až po komplexnom vyšetrení a kompletnom odbere anamnézy sa rozhoduje o otázke preferovanej taktiky liečby.

Klasifikácia zlomenín krčka stehnovej kosti sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií odrážajúcich klinickú povahu poranenia. Podľa polohy línie zlomeniny krčnej kosti vzhľadom na epifýzu sa delia na bazicervikálne (v spodnej časti krku, na jeho báze, báza), transcervikálne (približne v strede), subkapitálne (nad, pod samotná hlava). Táto charakteristika naznačuje stupeň rizika aseptickej nekrózy - čím vyššia je línia zlomeniny, tým viac je narušené zásobovanie epifýzou krvou a je menej pravdepodobné, že sa kosť zrastie nezávisle, tj naliehavá operácia je relevantnejšia.

Šance na zotavenie závisia aj od uhla línie zlomu k vertikálnej osi (Powelsova klasifikácia). Najmenej priaznivá poloha je, keď je tento uhol menší ako 30° (stupeň zložitosti lomu I). Krček stehennej kosti sa považuje za životaschopnejší, keď je uhol medzi 30° a 50° (stupeň II). Prognosticky najpriaznivejšia je poloha lomovej línie v blízkosti horizontálnej polohy (III. Stupeň, uhol väčší ako 50°).

Podkapitál, najnebezpečnejšie zlomeniny krčka stehennej kosti, sa zasa klasifikujú podľa Gardena do štyroch typov. Najkomplexnejšia je štvrtá, úplná (dokončená) zlomenina s premiestnením úlomkov, v tomto prípade sú úplne oddelené; tretí typ zahŕňa dokončené zlomeniny s čiastočným zadržaním fragmentov a čiastočným posunom; druhý typ zahŕňa úplné zlomeniny bez posunutia; prvý typ zahŕňa neúplné zlomeniny, takzvané kostné trhliny, ktoré majú tvar zelenej vetvičky. Posledne menované sú pri včasnej liečbe dobre prístupné konzervatívnej liečbe, ale v zanedbaných prípadoch, ak pacient toleruje nepohodlie a pokračuje v chôdzi, prechádza do úplnej zlomeniny.

Okrem toho podľa typu posunutia fragmentov epifýzy existujú varus (smerom nadol a dovnútra), valgus (nahor a von) a vložený, v ktorom (úlomok krku spadá do iného). Ten môže byť na röntgenovom snímku zamenený s neúplnou zlomeninou. Na rozlíšenie medzi nimi sa používa napríklad počítačová tomografia. Zlomenina krčka stehennej kosti je úplná, má však priaznivú prognózu a pri včasnej liečbe sa dá konzervatívne vyliečiť.

Liečba parelómu krčka stehnovej kosti chirurgickým zákrokom

Chirurgická liečba je metódou voľby pri akomkoľvek type zlomeniny. Je to najúčinnejšia metóda. Poranenie je ťažké, kostná fúzia u pacienta v akomkoľvek veku aj pri priaznivej prognóze je stále otázna. Ak teda pacient pred zlomeninou chodil a zdravotný stav mu dovoľuje podstúpiť veľký chirurgický zákrok, a ak sa použije osteosyntéza – dve, keďže kovové konštrukcie sa odstraňujú po 1,5 – 2 rokoch, uprednostňuje sa chirurgická liečba.

Pri chirurgickej liečbe zlomeniny sa používajú dve hlavné techniky – osteosyntéza a endoprotéza. Voľba medzi týmito dvoma je menej o type zlomeniny a viac o veku pacienta a úrovni fyzickej aktivity pred zranením. U mladších a zdravších pacientov, v priemere do 60. Roku života, sa osteosyntéza používa na zachovanie všetkých prirodzených zložiek bedrového kĺbu. V staršom a senilnom veku je už narušené prekrvenie kostného tkaniva, ako aj schopnosť obnoviť jeho celistvosť, preto sa za preferovanú operáciu považuje endoprotéza. Pre vekových pacientov je takáto operácia jedinou šancou na obnovenie motorickej aktivity.[2]

Kontraindikácie chirurgického zákroku zahŕňajú:

• zlé somatické alebo duševné zdravie, vyčerpanie, tj existuje vysoká pravdepodobnosť, že pacient nebude tolerovať operáciu;
• vnútorné krvácanie, problémy so zrážanlivosťou;
• infekcia chirurgickej oblasti;
• venózna nedostatočnosť postihnutej končatiny;
• systémové ochorenie kostí;
• závažné chronické a akútne patológie (diabetes mellitus, nedávny srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, závažné ochorenia pohybového aparátu atď.).

Ak pacient pred zlomeninou nechodil, operácia ani neprichádza do úvahy ako možnosť liečby. Ak má pacient nadváhu, prekážkou môže byť aj operácia.[3]

Osteosyntéza

Táto technika spočíva v obnovení celistvosti bedrového kĺbu pomocou rôznych fixačných štruktúr. Kostné fragmenty sú umiestnené v správnej polohe a pevne fixované fixátormi (čapy, skrutky, dlahy) vyrobené z inertných materiálov až do úplného splynutia.

Pri absencii fragmentov a posunu sa osteosyntéza vykonáva uzavretou metódou - cez malý rez bez otvorenia kĺbového puzdra pod kontrolou rádiologického prístroja a elektrónovo-optického konvertora alebo pri zložitých zlomeninách vyžadujúcich plný prístup - otvorený. Počas operácie je pacient v anestézii, celkovej alebo spinálnej.

V súčasnosti sa osteosyntéza používa zriedka. Je to spôsobené predovšetkým tým, že väčšina pacientov s týmto zranením sú starší ľudia. Osteosyntéza je vhodná pre mladších pacientov, pretože protéza bedrového kĺbu má trvanlivosť, po ktorej je potrebné ju vymeniť. A toto je nová operácia a čím je pacient mladší, tým viac budú musieť v budúcnosti robiť. Taktiež, ak sa zlomenina krčka stehennej kosti vyskytla v detstve alebo dospievaní, snažia sa zachrániť prirodzený kĺb, ktorý ešte porastie.[4]

Indikácie pre operáciu osteosyntézy sú: zlomenina krčka stehnovej kosti, prítomnosť posunov, zlomenina I. Stupňa zložitosti, kombinácia zlomeniny a dislokácie, neúčinnosť konzervatívnej terapie alebo predchádzajúcej chirurgickej intervencie a tiež sa berie do úvahy:

• životaschopnosť tkaniva hlavice stehennej kosti;
• Vek pacienta (v priemere do 60 rokov);
• jeho činnosť a pohyblivosť pred zranením;
• neschopnosť nasadiť protézu.

Metóda osteosyntézy sa využíva najmä pri liečbe vnorených, transcervikálnych a bazálnych zlomenín, ale aj pri podkapitálnych zlomeninách u mladých pacientov.

Kostné fragmenty sa spájajú pomocou dvoch metód: intraoseálne (intramedulárne) a periostálne (extramedulárne). Pri zložitých zlomeninách sa tieto dve metódy kombinujú. Fixačné štruktúry sú umiestnené tak, aby bol zabezpečený pevný kontakt zlomenín v anatomicky správnej polohe. Upevňovacie prvky sa vyberajú podľa architektúry kostí bedrového kĺbu, sú tuhé alebo poloelastické, umožňujúce fixáciu viacerých malých úlomkov. Moderné spojovacie prvky sú vyrobené z inertných, biologicky kompatibilných zliatin na báze ocele alebo titánu.

Častejšie sa používa intramedulárna (ponorná) osteosyntéza, kde sa cez medulárne kanály distálnych a proximálnych fragmentov zavádzajú kolíky, aby sa spojili. Konce kolíkov majú zvyčajne otvory na skrutky alebo sú určitým spôsobom ohnuté, aby vytvorili stabilnú imobilizovanú štruktúru. Niekedy sa kanálik vyvŕta, aby sa vložil kolík.

Po fúzii kostí sa odstránia všetky fixačné zariadenia. Operácia na ich odstránenie zvyčajne nie je spojená s komplikáciami.

Extramedulárna (periosteálna) metóda spočíva v umiestnení krúžkov na vonkajší povrch kosti, dlahy upevnenej skrutkami a zošitia fragmentov serclage stehmi.

Intramedulárne fixátory, ako aj periosteálne stehy a krúžky zvyčajne vyžadujú dodatočné fixačné opatrenia, ako je sadrovanie končatiny. Extramedulárne platničky samy o sebe zabezpečujú stabilitu.[5]

Operácia osteosyntézy by sa mala vykonať čo najskôr, najlepšie v priebehu prvého dňa po zlomenine. Vyšetrenie pacienta sa robí podľa zrýchleného programu. Zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie. Samotná operácia sa vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii. Počas chirurgickej intervencie sa chirurgická röntgenová kontrola vykonáva v anteroposteriórnej a axiálnej projekcii kĺbu.

Ihneď po operácii je pacientovi predpísaný priebeh antibakteriálnych liekov, pretože bola vykonaná hlboká invazívna intervencia. Táto taktika pomáha predchádzať infekčným komplikáciám. Predpísané sú aj lieky proti bolesti, vitamíny, lieky s vápnikom a na aktiváciu krvného obehu. V závislosti od konkrétnej situácie môžu byť predpísané antikoagulanciá, imunomodulátory, nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy.[6]

Pacient je aktivovaný od druhého dňa po operácii – začína chodiť s pomocou barlí.

Okrem infekcie sa po operácii osteosyntézy môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• stabilita fixácie, oddelenie fragmentov;
• intraartikulárny hematóm;
• problémy s prekrvením a následkom toho sa krčok stehennej kosti a hlavica stehennej kosti nikdy nespájajú, hlava stehennej kosti je zničená (aseptická nekróza);
• tvorba falošného kĺbu;
• osteomyelitídu;
• artritída/artritída bedrového kĺbu;
• hlboká žilová trombóza v postihnutej nohe;
• pľúcna embólia;
• hypostatická pneumónia.

Minimalizácia pravdepodobnosti komplikácií je uľahčená jasnou implementáciou rehabilitačného programu.[7]

Endoprotetika

V súčasnosti sa náhrada bedrového kĺbu protézou odporúča častejšie u zachovalých starších a starších pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti. Táto operácia dáva zranenej osobe schopnosť plne sa pohybovať. Indikáciou pre operáciu je pokročilý vek pacienta, ktorý naznačuje, že zlomenina sa nebude hojiť v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou. Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti s posunom u starých pacientov endoprotézou je životne dôležitá a umožňuje predchádzať invalidite, najmä ak dôjde k výraznému posunu fragmentov a veľkého množstva fragmentov, aseptickej nekróze, degeneratívno-dystrofickým zmenám kĺbu, jeho zápalu, Okrem toho zotavenie po endoprotéze trvá kratšie ako po osteosyntéze.

Kontraindikácie, bežné pri operáciách na obnovenie pohyblivosti TBS (bedrového kĺbu), kedy je potrebné nahradiť „natívny“ kĺb implantátom, sa posudzujú individuálne.

Výber protézy závisí od mnohých faktorov. Hlavným je pohyblivosť pacienta pred úrazom a stav kostí. Pre tých, ktorí opustili dom a voľne sa pohybovali bez špeciálnych obmedzení, sa odporúča inštalovať bipolárne (totálne) endoprotézy, ktoré zahŕňajú nahradenie nielen hlavy a krku stehennej kosti, ale aj acetabula. U starších pacientov (v priemere nad 75 rokov), ktorí mali pred úrazom obmedzenú pohyblivosť, či už v byte alebo neďaleko domova, sa odporúčajú unipolárne (medzisúčet) endoprotézy, ktoré nahradia iba hlavicu a krčok stehennej kosti, ktorá sa umiestňuje v prirodzenom acetabule.[8]

Umelý implantát úplne opakuje tvar a rozmery natívneho kĺbu a je vyrobený z odolného inertného materiálu: pohár (acetabulum) je zvyčajne kovový s keramickou alebo polymérovou vložkou; epifýza (hlava) je vyrobená z kovovej zliatiny s polymérnym povlakom; krk, ktorý prechádza do predstavca, ako najviac zaťažovaný diel, je tiež vyrobený výhradne z odolných zliatin.

Používajú sa tieto spôsoby fixácie endoprotézy:

• necementovaný - implantát s poréznym povlakom, tesne nasadený na miesto, s následným vyklíčením kosti do neho;
• cementované - upevnené na mieste špeciálnym cementom vyrobeným z polymérneho materiálu;
• kombinovaná - hlavička kosti je necementovaná a driek je cementovaný alebo u mladých pacientov s bipolárnou protézou je kalíšok nahrádzajúci acetabulum dodatočne zaistený skrutkami.

Starší pacienti s osteoporózou sú zvyčajne cementovaní zubnou protézou.

Stručne povedané, proces operácie sa vykonáva v etapách. Pacient je uvedený do anestézie. Po poskytnutí chirurgického prístupu ku kĺbu sa odstránia časti, ktoré sa majú nahradiť, nainštaluje sa a zafixuje protéza, nainštaluje sa drenážna trubica na odtok tekutiny, potom sa zošijú vrstvy svalov a kože, začínajúc od najhlbšej a aplikuje sa mäkký obväz. V priemere trvá endoprotetická operácia dve až tri hodiny.[9]

Bezprostredne po operácii sú pacientovi predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti, iné lieky a postupy - podľa príznakov.

Okrem problémov s infekciou a hojením zahŕňajú komplikácie endoprotézy bedrového kĺbu zriedkavé prípady, ako je odmietnutie implantátu a periprotetická zlomenina stehennej kosti, ku ktorej dochádza pod úrovňou zavedenia protézy a je spôsobená chybami pri zavádzaní. Ľudia s riedkym kostným tkanivom (osteoporóza) častejšie trpia druhou komplikáciou.[10]

Životnosť kvalitnej tibiálnej protézy je zvyčajne viac ako 10-12 rokov, no aj tak ju treba niekedy vymeniť. Pohyblivé časti protézy sú vystavené opotrebovaniu spôsobenému trením. Toto je hlavná nevýhoda endoprotetiky.

V iných ohľadoch má táto operácia oproti osteosyntéze množstvo výhod: rýchlejšia rehabilitácia (v priemere trvá 2-3 mesiace), vo všeobecnosti - menej komplikácií.[11]

Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti bez operácie (konzervatívna liečba)

Chirurgická liečba je metódou voľby pri akejkoľvek zlomenine krčka stehnovej kosti u pacientov v akomkoľvek veku. Po chirurgickom zákroku sa človek určite rýchlejšie zotaví, postaví sa na nohy a začne chodiť.

Teoreticky môže byť liečba zlomeniny krčka stehennej kosti bez posunu uskutočnená konzervatívnymi metódami, a to sa robilo aj v minulosti, ale liečba bez operácie sa neosvedčila. Pre mladého zdravého človeka to nie je ľahké a u staršieho také následky ako preležaniny, tromboembólia, hypostatický zápal pľúc, depresia môžu viesť k predčasnej smrti.

Napriek tomu je určitý kontingent pacientov zo zdravotných dôvodov kontraindikovaný. Sú to ľudia s ťažkými systémovými patológiami, ktorí neznášajú anestéziu. U pacientov, ktorí pred zlomeninou nechodili, nemá zmysel vykonávať operáciu. Niekedy dokonca aj mladí ľudia so zlomeninou krčka stehennej kosti z rôznych dôvodov odmietajú operáciu alebo majú k nej kontraindikácie.

Konzervatívna liečba môže byť účinná, ak je zlomenina neúplná alebo ak sa línia zlomeniny nachádza v spodnej časti krku a je takmer horizontálna, nedochádza k žiadnemu posunu, pacient je dostatočne mladý a nie sú žiadne problémy s prívodom krvi do proximálnej oblasti. Fragment.

Úspešná môže byť aj nechirurgická liečba nedislokovanej zlomeniny krčka stehnovej kosti bez posunu.

Dôležitá je včasná terapia, ktorá pozostáva z skeletálnej trakcie poranenej končatiny a znehybnenia priložením sadrového obväzu. Súčasťou terapie je aj užívanie liekov predpísaných lekárom, masáže, dýchacie a liečebné cvičenia a používanie prístrojových fyzikálnych metód.

Liečba mediálnej zlomeniny krčka stehnovej kosti (tj intraartikulárnej) bez endoprotézy má zriedkavo priaznivú prognózu, oveľa menej konzervatívnu liečbu. Keď sa línia zlomeniny nachádza v strednej a hornej časti krčka stehennej kosti, je vysoká pravdepodobnosť úplného zastavenia prívodu krvi do hlavice stehennej kosti a jej následnej nekrózy. Dokonca aj osteosyntéza sa pri tomto type zlomeniny odporúča len zriedka.

V dôsledku predĺženej konzervatívnej liečby, dokonca aj u mladých pacientov, vo väčšine prípadov nedochádza k skutočnej fúzii. V oblasti zlomeniny sa vytvorí kalus spojivového tkaniva, ktorý drží úlomky pohromade. Kosti ani po osteosyntéze často nezrastú, ale drží ich pohromade pevnejšia štruktúra. Funkcia kĺbu teda zostáva v rôznej miere narušená.

Ak má však pacient kategorické kontraindikácie na operáciu (uvedené vyššie), na type zlomeniny nezáleží. V každom prípade musí byť pacient predpísaný a liečený, ktorého hlavným účelom je predchádzať a eliminovať komplikácie spojené s dlhotrvajúcou nehybnosťou: dekubitus, svalová atrofia, tromboembólia, hypostatická pneumónia. Pobyt v nemocnici pri liečbe nechirurgickej zlomeniny krčka stehennej kosti je zvyčajne minimálne tri mesiace.

Ak vek a stav kostí zranenej osoby dávajú nádej, že kosti splynú, používa sa nasledujúca taktika liečby. V prvom rade sa na poškodenej končatine vykonáva kostrová trakcia. Procedúra má rôzne ciele v závislosti od typu zlomeniny: v prípade trieskovej zlomeniny - repozícia úlomkov, v prípade zapustenej zlomeniny - umožňuje kosti zapadnúť na miesto a zabraňuje skráteniu nohy. Trakcia môže byť hlavnou metódou liečby alebo dodatočnou pred imobilizáciou končatiny a trvanie tohto štádia môže byť rôzne - od desiatich dní po dva alebo viac mesiacov.

Pri zlomeninách krčka stehennej kosti sa používa hlavná metóda liečby: trakcia sa vykonáva ihneď po poranení. Noha je znecitlivená a umiestnená do špeciálnej dlahy Belair, na ktorú je pripevnené približne tri kilogramové závažie. Noha pacienta je zdvihnutá a posunutá smerom od stredovej línie tela. Hlava pacienta je tiež zdvihnutá. Asi po dvoch mesiacoch sa trakcia odstráni. Pacient sa môže pohybovať s barlami bez toho, aby sa opieral o postihnutú nohu. Po ďalších dvoch mesiacoch začne pacient pod dohľadom lekára jemne používať postihnutú končatinu pri chôdzi. Celé obdobie liečby trvá približne 6-8 mesiacov.

Pri bazocervikálnych zlomeninách sa používa imobilizácia. Skeletová trakcia sa aplikuje na postihnutú končatinu, keď dôjde k dislokácii úlomkov počas desiatich dní alebo dvoch týždňov (v prípade neposunutej zlomeniny sa okamžite vykoná fixácia). Potom sa bedrový kĺb fixuje sadrovou dlahou na dobu troch mesiacov alebo dlhšie: na oblasť brucha sa priloží korzet a pripevní sa sadrový obväz na zlomeninu nohy (coxitový obväz). Je upevnený v polohe mierne nabok. Niekedy sa sadrový odliatok bude musieť nosiť dlhšie ako šesť mesiacov. Po odstránení sadry môže pacient chodiť o barlách bez toho, aby sa opieral o nohu. Derotačná topánka sa používa na fixáciu boľavej nohy a zníženie bolesti. Keď röntgen ukáže, že kosť zrastla, môžete ju začať postupne zaťažovať.

Takéto metódy kostnej fúzie sa používajú zriedkavo, pretože sú spojené s dlhotrvajúcou nehybnosťou a mnohými komplikáciami, ktoré spôsobuje. Aby sa im zabránilo, od prvých dní sú imobilizovaným pacientom predpísané dychové cvičenia, fyzikálna terapia a masáže. Je potrebné pracovať ako chorá noha, aj ako zdravá. Odporúča sa aktívne namáhať chodidlá a prsty na nohách, napínať svaly stehna a členku, vykonávať záklony a otočky hlavy a trupu, drep v posteli. Včasnú aktiváciu pacienta uľahčuje balkánsky rám na liečbu zlomeniny krčka stehnovej kosti, ktorý je na ortopedickom oddelení zvyčajne vybavený lôžkom. Ide o zariadenie, ktoré umožňuje pacientovi vytiahnuť sa na rukách a samostatne si drepovať v posteli, ako aj vykonávať niektoré cvičenia liečebnej gymnastiky.

Oslabení starší pacienti, ktorí sú zo zdravotných dôvodov kontraindikovaní na operáciu, sú liečení bez takých bolestivých zákrokov, ako je trakcia skeletu, imobilizácia a repozícia fragmentov. Používa sa takzvaná funkčná liečba. Pacient je hospitalizovaný, hlavný režim - odpočinok v posteli. V polohe na chrbte sa mu dáva valček pod koleno, aby ho udržal vo zvýšenej polohe, čo obmedzuje rotáciu nohy. Predpísané sú lieky proti bolesti.

Doslova od prvých dní sa uskutočňuje taktika včasnej aktivácie pacienta: je usadený v posteli pomocou balkánskeho rámu, otočený na bok a naučený chodiť o barlách alebo s chodítkom. Kosti u týchto pacientov sa nespájajú, končatina je skrátená, zostáva vonkajšia rotácia a do konca života musia chodiť o barlách. Keďže však zostávajú aktívne, nevyvinú sa u nich život ohrozujúce komplikácie.

Rehabilitácia

Obdobie rekonvalescencie začína bezprostredne po operácii a pri konzervatívnej liečbe je ťažké ju vôbec odlíšiť od liečby. V súčasnosti je preferovaná skorá aktivácia pacientov, nakoľko pasívny spôsob života v ľahu vedie k svalovej atrofii a rozvoju ťažkých komplikácií.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú medikamentóznu rehabilitačnú terapiu, liečebný telocvik, masáže, prístrojovú fyzioterapiu (elektro- a magnetoterapia priamo cez sadru), určitú diétu, hygienické postupy, prevenciu otlakov a prekrvenia.

Ako pri konzervatívnej liečbe, tak aj po operácii sú pacientovi predpísané vitamínové a minerálne komplexy na urýchlenie fúzie, tvorbu kostného a spojivového kalusu, obnovenie narušeného zásobovania krvou a prevenciu degeneratívno-dystrofických kĺbových zmien. Neexistujú žiadne špecifické lieky na TBS, komplexy sa vyberajú individuálne, ale ich povinnými prvkami sú vápnik, vitamín D, chondroitín a glukozamín.

Zlomeniny môžu byť sprevádzané bolesťou. V tomto prípade sú predpísané nenarkotické analgetiká zo skupiny NSAID, ktoré zároveň zmierňujú opuchy, riedia krv a kontrolujú zápaly. Pacientom náchylným na trombózu sa odporúča užívať antikoagulanciá, tí, ktorí trpia edémom - prostriedky proti opuchom.

Pri otvorených zlomeninách a starším ľuďom so zníženou imunitou možno predpísať imunostimulanciá, na urýchlenie hojenia sa používajú aj homeopatia, fytoterapia a bioaktívne doplnky stravy.

Komplex liekov by mal predpisovať lekár individuálne. Pacient by mal dodržiavať prijaté odporúčania, nebuďte amatérsky, dodržiavajte pravidlá príjmu, pretože interakcia niektorých liekov môže buď oslabiť ich účinky, alebo viesť k nežiaducim výsledkom.

Terapeutická masáž sa predpisuje ihneď po radikálnych opatreniach (operácia, skeletálna trakcia, imobilizácia) a pokračuje aj po odstránení fixačného obväzu. V nemocnici ju vykonáva kvalifikovaný odborník. Masírujte pacientovi nielen poranenú končatinu a bedrovú oblasť nad sadrou, ale aj hrudník (prevencia kongestívneho zápalu pľúc), zdravú nohu (prevencia atrofického procesu), chodidlá a holene. Všeobecná masáž zlepšuje krvný obeh, čo pomáha urýchliť hojenie poranenia.

Terapeutické cvičenia. Tiež sa spočiatku vykonáva pod dohľadom fyzioterapeuta, inštruktora alebo ošetrujúceho ortopeda. Cvičenia pre pacientov, ktorí nie sú príliš pohybliví, sú vyberané tak, aby boli zapojené takmer všetky svalové skupiny. Sú to otáčania hlavy do rôznych smerov, cvičenia so zaťaženými rukami, pohyby chodidiel a prstov na nohách (naťahovanie, stláčanie, rotácia), zdravá noha dokáže simulovať jazdu na bicykli, ohýbanie a vystretie, napínanie svalov končatín, gluteálne, brušné svaly. Je dokázané, že aj mentálne cvičenie spôsobuje prekrvenie zapojených orgánov a precvičuje ich.

Vykonávajú sa aj dychové cvičenia: zvyčajný veselý spev, nafukovanie balónov, vydychovanie vzduchu do pohára s vodou cez hadičku atď. Dýchacie cvičenia zabraňujú upchatiu pľúc a rozvoju hypostatického zápalu pľúc. Zaťaženie pri vykonávaní fyzických cvičení by malo byť realizovateľné, pacient by sa nemal preťažovať, ale pasivita nie je vítaná.

Strava pacienta by mala obsahovať optimálne množstvo bielkovín, tukov a sacharidov a vitamíny, najmä vápnik (banány, fermentované mliečne výrobky) a vitamín D (ryby, vajcia, treska pečeň), dostatok vlákniny (surové ovocie a zelenina, celá -obilný chlieb) na aktiváciu peristaltiky čriev. Kŕmte pacienta najlepšie v malých dávkach 5-6 krát denne. Dajte piť veľa tekutín. Uprednostňujte jedlá dusené, dusené alebo varené v rúre. Obmedzte pikantné, mastné, vyprážané, vylúčte alkohol, sladké sýtené nápoje. Dodržujte skrátka všeobecné pravidlá zdravého stravovania.

Na prevenciu dekubitov sa používa špeciálna ortopedická podstielka, dodržiava sa hygiena tela, oblečenia a posteľnej bielizne. Koža v miestach tlaku a trenia sa ošetruje špeciálnymi prípravkami alebo len gáfrovým alkoholom.

Starostlivo dodržiavaná hygiena ústnej dutiny, intímnych partií, celého tela – pacient je kefovaný, umývaný, umývaný, asistovaný pri umývaní zubov, podávaní cievky či výmene plienok.

Po prepustení pacienta domov všetky rehabilitačné aktivity pokračujú.

Doba zotavenia závisí od mnohých faktorov: od typu zlomeniny, načasovania prvej pomoci, zvolenej liečebnej metódy, veku zraneného, ​​stavu jeho kostného tkaniva a jeho schopnosti regenerácie, celkového zdravotného stavu, túžba zotaviť sa a aktívna vedomá účasť na rehabilitačnom procese.

Pacienti, ktorí podstúpili endoprotetickú náhradu, sa najrýchlejšie zotavujú zo zlomeniny krčka stehnovej kosti a vo všeobecnosti majú menej komplikácií. Iba veľmi ľahké zlomeniny sa dajú úplne zotaviť konzervatívnymi metódami, vo väčšine prípadov nedochádza k úplnému zotaveniu. Osteosyntéza zaujíma strednú polohu medzi týmito dvoma metódami. Od zlomeniny po úplné uzdravenie uplynie v priemere šesť mesiacov, no u pacientov s chronickými ochoreniami to môže trvať rok alebo rok a pol. Riziko komplikácií sa zvyšuje u diabetikov, onkologických pacientov, ľudí s problémami štítnej žľazy, fajčiarov a pijanov, nesprávneho stravovania, osteoporózy a iných degeneratívnych kostných a kĺbových procesov. Toto v žiadnom prípade nie je úplný zoznam rizík. Veľa závisí od nálady pacienta: niekedy sa pacient vo veľmi starom veku úplne zotaví a mladší, ale pasívny, pesimistický postoj a chodí s palicou, kríva. Vo všeobecnosti však mladším pacientom trvá zotavenie kratšie ako starším pacientom.

Zlomenina krčka stehennej kosti nie je verdikt. Moderná medicína a túžba uzdraviť sa, ako aj pomoc blízkych ľudí dokážu zázraky. Dôležitá je aj prevencia poranení TBS, najmä v starobe. Najmä ak už došlo k zraneniu bedrového kĺbu. Takíto ľudia musia byť opatrní pri chôdzi po schodoch - držať sa zábradlia, v zime používať protišmykové prostriedky na topánky, snažiť sa nevychádzať z domu v ľade. Tiež pomôže vyhnúť sa zraneniu váha v rámci normálnych limitov a mierna fyzická aktivita, vyvážená strava, absencia zlých návykov, užívanie vitamínových a minerálnych doplnkov obohatených o vápnik a vitamín D, liekov, ktoré zabraňujú strate vedomia, pretože v starobe veľa ľudí trpí ischemická choroba srdca, cerebrovaskulárne ochorenie, kolísanie tlaku.

Použitá literatúra

Vygovskaya ON Zásady starostlivosti o zlomeninu krčka stehennej kosti, Novosibirsk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 tipov na zlomeninu krku bedra, Nevsky Prospect, 2011

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomeniny krčka stehennej kosti, 2005