Príznaky zlomeniny krčka stehennej kosti

Príznaky zlomeniny bedrového kĺbu sú viacerými príznakmi vážneho zranenia, obzvlášť nebezpečného pre starších ľudí. Zlomenina bedrového kĺbu je jednou z hlavných príčin invalidity u starších pacientov. U ľudí nad 65 rokov tvoria zlomeniny jednej alebo druhej oblasti bedrového kĺbu približne 70 % všetkých zranení. Nebezpečenstvo takéhoto zranenia spočíva v tom, že starší pacienti majú zvyčajne s vekom súvisiace sprievodné alebo základné ochorenia.

Zranenie vedie k imobilizácii pacienta, čo zhoršuje existujúce patológie a niekedy vedie k smrti. Väčšina obetí sú ženy vo veku 60 až 85 rokov. Dôvodom takýchto častých zlomenín u starších ľudí sú zmeny kostného tkaniva súvisiace s vekom. U žien sa takéto zmeny vysvetľujú osteoporózou. Hustota kostných minerálov sa znižuje, kostné tkanivo sa stenčuje a stáva sa mimoriadne zraniteľným, krehkým. Okrem toho je u starších ľudí výrazne znížený svalový tonus, čo neprispieva k zotaveniu, ale naopak môže viesť k preležaninám počas liečby. U mladých pacientov sú zlomeniny bedrového kĺbu mimoriadne zriedkavé a ak sa vyskytnú, sú spojené s pracovnými alebo športovými úrazmi.

Pred identifikáciou príznakov zlomeniny bedrového kĺbu je potrebné klasifikovať zlomeniny v tejto oblasti. Definícia zlomeniny bedrového kĺbu zahŕňa poranenie samotného krčka, zlomeninu hlavice a zlomeninu veľkého trochanteru.

Zlomeniny krčnej stehennej kosti sa delia na mediálne (intraartikulárne) a laterálne (bočné). Mediálne zlomeniny sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože majú zlú prognózu z hľadiska zrastu a obnovy kostného tkaniva.

Pri mediálnej zlomenine je rovina poranenia mierne nad miestom úponu, kde puzdro bedrového kĺbu prechádza do stehennej kosti. Mediálna zlomenina je intraartikulárne poranenie. Laterálne poranenie je zlomenina, ktorá sa nachádza pod miestom úponu kĺbového puzdra. Takéto zlomeniny sa nazývajú aj laterálne alebo extraartikulárne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aké sú príznaky zlomeniny bedrového kĺbu?

Hlavnými príznakmi zlomeniny bedrového kĺbu sú pretrvávajúca, prebiehajúca bolesť lokalizovaná v slabinách. Bolesť je zriedka silná alebo ostrá, a preto sa obeť často snaží tolerovať, pričom signál bolesti považuje za príznak iného, už existujúceho ochorenia. Potom sa pri pokračujúcej motorickej aktivite bolesť začína zintenzívňovať, najmä ak sa dôraz kladie na pätu poranenej nohy.

Druhým príznakom je vonkajšia rotácia zlomenej končatiny – vonkajšia rotácia chodidla.

Končatina poškodená v oblasti krčka stehennej kosti je kratšia ako nepoškodená. Táto zmena je takmer nepostrehnuteľná, nie je väčšia ako 4 centimetre, ale narovnané nohy majú nerovnomernú dĺžku. Vysvetľuje sa to stiahnutím svalov zlomenej nohy, ktoré akoby boli pritiahnuté k bedrovému kĺbu;

Charakteristickými klinickými príznakmi zlomeniny bedrového kĺbu sú päta, ktorá sa nazýva „zaseknutá“. Noha si zachováva schopnosť narovnať sa a ohnúť, ale ak je držaná vo vzduchu, zošmykne sa z vodorovného povrchu.

Bohužiaľ, zlomeniny tohto typu sú spočiatku diagnostikované zriedkavo, pacient sa niekoľko dní snaží pohybovať ako predtým. Preto pri najmenších alarmujúcich príznakoch podobných príznakom zlomeniny bedrového kĺbu je potrebné zavolať lekára a začať s terapeutickými opatreniami. Ak sa takémuto pacientovi neposkytne včasná pomoc, zlomenina sa môže skomplikovať a otvoriť, je možné posunutie úlomkov kostí a poranenie mäkkých tkanív a ciev.

V klinickej praxi sa zlomeniny krčka stehennej kosti klasifikujú podľa Gardenovej metódy a delia sa aj do kategórií na základe anatomickej lokalizácie a závažnosti poranenia - mediálne (intraartikulárne) alebo laterálne (extraartikulárne) zlomeniny, ktoré sa zase delia na podtypy:

• Mediálna - zlomenina stredu krčka stehennej kosti a zlomenina pod hlavou kĺbu;
• Laterálna - zlomenina prechádzajúca cez veľký trochanter stehennej kosti a zlomenina prechádzajúca medzi trochantermi.

Príznaky zlomeniny bedrového kĺbu sa líšia a priamo závisia od typu zlomeniny, ale všetky klinické príznaky sú pomerne dobre zvýraznené a spravidla typické:

• Náhla bolesť v oblasti slabín, ktorá sa zosilňuje pri tlaku na pätu nohy poranenej v stehne (je poranený krčok stehennej kosti).
• Rotačná vonkajšia rotácia chodidla;
• Je možné, že svaly v oblasti zlomeniny sa stiahnu a skrátia, čím potiahnu nohu smerom k panve (kontroluje sa porovnaním dĺžky nôh v ležiacej polohe).
• Zatiaľ čo funkcie flexie a extenzie sú zachované, pozoruje sa „zaseknutie“ päty (neschopnosť udržať nohu vo vzduchu pri ležaní na posteli, noha sa šmýka).
• Charakteristický chrumkavý zvuk pri otáčaní v horizontálnej polohe.

Typ zlomeniny bedrového kĺbu, ktorý závisí od mnohých faktorov - veku, stavu kostného tkaniva, povahy poranenia, jeho lokalizácie a závažnosti, sa dá určiť, ako aj diagnóza sa dá potvrdiť pomocou röntgenového vyšetrenia.

Zlomenina krčka stehennej kosti má pomerne charakteristický klinický obraz, avšak pri niektorých typoch zlomenín môže byť poranenie asymptomatické.

Príznaky zlomeniny bedrového kĺbu závisia od mnohých faktorov - veku pacienta, stavu jeho kostného tkaniva, typu a závažnosti zlomeniny.

Subjektívne príznaky zlomeniny bedrového kĺbu, ktoré pacienti hlásia, sú nasledovné:

• Charakteristická bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá sa môže zintenzívniť pohybom a pri zmene polohy nohy;
• Zranená noha je otočená smerom von s chodidlom (vonkajšia rotácia);
• Príznak „zaseknutia“ bočného okraja chodidla, pacient nie je schopný zdvihnúť nohu v ľahu na chrbte;
• Pri palpácii oblasti bedrového kĺbu sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity.

Objektívne príznaky zlomeniny bedrového kĺbu, určené vizuálne:

• Zranená končatina je pri porovnaní oboch nôh v horizontálnej polohe kratšia o niekoľko centimetrov;
• Porušenie konvenčnej línie od prednej hornej chrbtice k sedaciemu tuberosite (línia Roser-Nelaton);
• Zmena priesečníka Schemakerovej línie v oblasti pupka;
• Intenzívna pulzácia femorálnej artérie.

Skryté, neprejavené príznaky sú typické pre impaktovanú intraartikulárnu zlomeninu, ktorá je nebezpečná z dôvodu možného vývoja do iného typu poranenia vyžadujúceho chirurgický zákrok - neimpaktovanej zlomeniny. Tento typ zlomeniny krčka stehennej kosti sa diagnostikuje pomocou dvojprojekčného röntgenového snímku.

Zlomená zlomenina krčka stehennej kosti

Impakovaná zlomenina krčka stehennej kosti je intraartikulárna varusová zlomenina a je nebezpečná, pretože má slabé klinické prejavy, najmä u starších ľudí, ktorí si môžu poraniť stehennú kosť bez pádu, ale vystavením kostného tkaniva poškodeného osteoporózou intenzívnemu stresu. Nedetekovaná impaktovaná zlomenina krčka stehennej kosti môže vyvolať ďalšie posunutie kostných úlomkov a rozvoj neimpaktovanej, závažnejšej zlomeniny, pretože pacient si pri zachovaní relatívne normálnej motorickej aktivity, flexio-extenzných funkcií nohy naďalej zaťažuje poškodený kĺb. Jediným príznakom, podľa ktorého možno podozrievať impaktovanú zlomeninu, môže byť chronická bolesť v oblasti bedra, ktorá sa zvyšuje s pohybom v dôsledku vyvíjajúceho sa vnútorného krvácania do kĺbovej dutiny (hemartróza), ktoré nemá iné etiologické vysvetlenie. Diagnóza sa potvrdí pomocou dvojprojekčného röntgenového vyšetrenia (axiálna a anteroposteriórna projekcia). Impakovaná zlomenina krčka stehennej kosti dobre reaguje na liečbu, na rozdiel od iného typu poranenia - neimpaktovanej zlomeniny, sa spravidla predpisuje sadrová fixácia, farmakoterapia, skeletálna trakcia a cvičebná terapia.

Príznaky zlomeniny krčka stehennej kosti s posunutím

Závažnosť zlomeniny krčka stehennej kosti závisí od miesta poranenia, ktoré sa môže nachádzať vo vnútri kĺbového puzdra (zlomenina kosti vo vnútri puzdra) alebo mimo puzdra. Stav kostného tkaniva tiež určuje, či dôjde k dislokovanej zlomenine krčka stehennej kosti, keď sa úlomky kosti posunú zo svojej normálnej polohy. Medzi príznaky dislokovanej zlomeniny krčka stehennej kosti môže patriť everzia chodidla (vonkajšia rotácia), spôsobená dislokáciou úlomkov poranenej kosti, a typickým príznakom je skrátenie dĺžky končatiny. V klinickej praxi sa v diagnostike, ktorá určuje dislokovanú zlomeninu krčka stehennej kosti, používa Gardenova klasifikácia, ktorá rozdeľuje poranenia na 4 typy;

• Zlomenina krčka stehennej kosti bez posunutia, neúplná.
• úplná zlomenina bez posunutia (potvrdená dvojprojekčným röntgenovým snímkom).
• úplná zlomenina s čiastočným posunom, línia fragmentu sa nezhoduje s hranicami acetabula.
• úplná zlomenina, posunutie fragmentov s orientáciou rovnobežnou s acetabulom.

Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti s dislokáciou závisí od veku pacienta a stavu kostného tkaniva. Môže zahŕňať urgentnú redukciu, fixáciu u mladých ľudí a prípadne endoprotézu u starších pacientov.

Zlomenina mediálneho krčka stehennej kosti

Zlomenina krčka stehennej kosti sa delí na tri kategórie – poranenie krčka, zlomenina hlavice a poranenie veľkého trochanteru. Mediálna zlomenina krčka stehennej kosti alebo stredová zlomenina je zlomenina, ktorá je lokalizovaná nad miestom úponu bedrového kĺbu k stehennej kosti. Stredové zlomeniny sú poranenia vo vnútri kĺbu, keď sa línia zlomeniny kosti môže nachádzať cez krčok alebo v blízkosti spojenia krčka a hlavice stehennej kosti. Mediálna zlomenina krčka stehennej kosti sa zase delí na dva typy – subkapitálnu (zlomenina pod hlavicou kĺbu) a transcervikálnu (zlomenina v strede krčka stehennej kosti). Prognóza zotavenia po mediálnej zlomenine je zriedkavo priaznivá, pretože nezávislé hojenie je nemožné kvôli nekrotickému procesu v hlavici kosti. Jediným spôsobom, ako pomôcť rekonštruovať poranenú oblasť, je chirurgický zákrok (endoprotéza). Tento typ zlomeniny sa pomerne úspešne lieči protetikou aj u starších pacientov, ktorí nemajú kategorické kontraindikácie.

Čo robiť, ak sa objavia príznaky zlomeniny bedrového kĺbu?

Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky zlomeniny bedrového kĺbu, najmä u staršej osoby, mali by sa vykonať nasledujúce kroky:

• Zavolajte si domov lekára;
• Uložte pacienta do postele a nedovoľte mu hýbať sa;
• Zabezpečte imobilizáciu poranenej nohy vrátane bedrových a kolenných kĺbov;
• Ak nie je možné použiť imobilizačný obväz, podoprite boky nohy valčekmi alebo vankúšmi;
• Ak je bolesť silná, podajte pacientovi liek proti bolesti.

Príznaky zlomeniny bedrového kĺbu sú pomerne charakteristické a pomáhajú lekárovi rýchlo stanoviť diagnózu. Bohužiaľ, terapeutický proces trvá oveľa dlhšie. Vzhľadom na anatomické vlastnosti štruktúry bedrového kĺbu vznikajú ťažkosti s jeho úplnou imobilizáciou. A najmenší pohyb môže opäť narušiť začínajúci proces zrastania. Úplné zotavenie, pri dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára, môže nastať najskôr o šesť mesiacov. Počas liečby je potrebné sledovať stav svalov chrbta, nôh a zadku, aby sa predišlo vzniku preležanín. Je tiež možné vykonať chirurgickú liečbu pacienta v nemocničnom prostredí, keď sa poškodená oblasť spojí metódou osteosyntézy alebo sa nahradí umelým implantátom.

Konzervatívna liečba zlomeniny krčka stehennej kosti

V súčasnosti sa chirurgická liečba považuje za „zlatý“, všeobecne akceptovaný štandard, hoci donedávna bola jedinou metódou pomoci pacientom so zlomeninou bedrového kĺbu fixácia (imobilizácia) a trakcia kĺbu. Konzervatívna liečba zlomenín bedrového kĺbu stále existuje, ale je obmedzená kategorickými kontraindikáciami operácie, ktoré sa vyskytujú buď u starších pacientov, alebo u pacientov so základným somatickým ochorením, ktoré sa vyskytuje v ťažkej forme, ako je napríklad závažná srdcová patológia. Konzervatívna liečba zlomenín bedrového kĺbu je možná aj v prípade, že poranenie je klasifikované ako ľahké podľa Gardenovej klasifikačnej stupnice a je definované ako neúplná zlomenina bez posunutia, pričom línia zlomeniny by nemala presiahnuť uhol 30 stupňov.

Konzervatívna metóda zahŕňa fixáciu bedrového kĺbu, trakciu podľa indikácií, liečebnú terapiu na báze liekov a súbor terapeutických cvičení na elimináciu rizika komplikácií.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitácia po zlomenine bedrového kĺbu

Rehabilitácia pri liečbe zlomeniny bedrového kĺbu má veľký význam, jej úlohou je po všetkých lekárskych opatreniach (prípadne chirurgickom zákroku)

Začína sa obnova všeobecných životných síl, správna aktivácia funkcií poraneného kĺbu. Začiatok rehabilitačnej fázy sa považuje za prvý deň pokoja na lôžku. Primárna rehabilitácia po zlomenine bedrového kĺbu pozostáva z činností, ktoré zlepšujú celkové prekrvenie, účelom vykonávania cvičení je minimalizovať preťaženie cievneho systému ako celku a najmä mäkkých tkanív. Na prevenciu nekrotických porúch v oblasti zadku a krížovej kosti sa odporúča vykonávať zhyby pomocou špeciálneho pásu pripevneného rukami k priečke pri posteli, cvičenia a dýchacie techniky sú tiež účinné na zníženie preťaženia pľúc a elimináciu rizika zápalu pľúc. Špeciálne diéty obsahujúce potraviny bohaté na vápnik a vitamín D nie sú potrebné, skôr sa indikuje diéta, ktorá neutralizuje možnosť hypodynamickej zápchy. Rehabilitácia po zlomenine bedrového kĺbu by mala byť pravidelná, odporúčania lekára sa musia dodržiavať počas celého obdobia regenerácie kostného tkaniva, bez ohľadu na to, ako dlho trvá.

Zlomenina krčka stehennej kosti, následky

Najčastejšími komplikáciami zlomenín bedrového kĺbu sú nekrotické poruchy trofického tkaniva zadku a sakrálnej oblasti alebo preležaniny. Nemenej závažnou je hrozba akútnej venóznej kongescie, trombózy hlbokých ciev - zadných, predných tibiálnych, femorálnych a popliteálnych žíl, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobej nehybnosti pacienta. Zlomenina bedrového kĺbu má tiež následky v bronchopulmonálnom systéme: časté sú prípady respiračného zlyhania, kongestívnej pneumónie spojenej s fyzickou nečinnosťou. Takéto komplikácie sú slabo kontrolované antibakteriálnou liečbou a môžu viesť ku kardiovaskulárnej patológii a dokonca k smrti. Okrem toho môže nútená nehybnosť viesť k narušeniu tráviacich funkcií, psychoemocionálnym poruchám. Zlomenina bedrového kĺbu môže mať najhoršie následky, ak sa nedodržiavajú pravidlá starostlivosti o takéhoto pacienta, ale priaznivá prognóza závisí aj od ďalších faktorov - veku pacienta, závažnosti (priebeh zlomeniny), prítomnosti sprievodných somatických ochorení.

Zlomenina bedrového kĺbu, starostlivosť o pacienta

Okrem celého radu liečebných opatrení – farmakoterapie, prípadného chirurgického zákroku, je dôležitou podmienkou zotavenia po zlomenine bedrového kĺbu správna starostlivosť o pacienta. Potreba starostlivosti sa vysvetľuje nielen úplnou nehybnosťou pacienta, ale aj možnými závažnými komplikáciami spojenými s nútenou fyzickou nečinnosťou – preležaninami, hlbokou žilovou trombózou, srdcovými patológiami a ťažkým psychoemocionálnym stavom. V prípade zlomeniny bedrového kĺbu starostlivosť o pacienta zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Pravidelne otáčajte pacienta, naučte ho samostatne sedieť a vyťahovať sa pomocou pásu špeciálne pripevneného k priečke pri posteli. Všetky tieto opatrenia pomôžu zabrániť nekrotickej dystrofii tkanív zadku a sakrálnej oblasti tela.
• Pravidelne si masírujte končatiny (aspoň dvakrát denne), aby ste stimulovali prietok krvi a predišli preťaženiu krvného obehu.
• Poskytovanie suchej posteľnej bielizne, telesná vlhkosť môže spôsobiť erózne poškodenie tkaniva. Odporúča sa denná výmena bielizne, používanie mastenca a detského púdru.
• Povinnou podmienkou je dodržiavanie diéty, ktorá zahŕňa rastlinné potraviny bohaté na vlákninu, aby sa predišlo atonickej zápche.
• Aby sa vylúčilo riziko vzniku hypodynamickej pneumónie, je potrebné s pacientom denne vykonávať dychové cvičenia.

Zotavenie sa zo zlomeniny bedrového kĺbu

Zlomenina bedrového kĺbu si vyžaduje rekonvalescenciu, a to už od prvého dňa pokoja na lôžku. Masáže a cvičebné rutiny sú nevyhnutné na udržanie pohyblivosti končatín, prevenciu stagnácie prietoku krvi, svalovej atrofie a preležanín. Rekonvalescencia po zlomenine bedrového kĺbu si vyžaduje pravidelnú masáž bedrovej oblasti a zadku, potom masáž svalov neporanenej nohy a následne správnu masáž boľavej nohy s dôrazom na miesenie stehenných svalov. Následne sa vykonávajú cvičenia na aktiváciu a uvoľnenie všetkých svalov tela jeden po druhom. Účinné sú aj pravidelné brušáky pomocou špeciálnej slučky pripevnenej k tyči. Trup je potrebné otáčať z chrbta na brucho každé jeden a pol až dve hodiny. Ak je to možné, mali by ste sa snažiť masírovať obe chodidlá miesacími pohybmi samostatne. Od druhého týždňa pozostáva rekonvalescencia po zlomenine bedrového kĺbu z flexo-extenzných pohybov kolenného kĺbu oboch nôh pod vedením zdravotnej sestry alebo inštruktora. Všetky techniky a cvičenia odporúčané lekárom sa musia prísne vykonávať počas celého obdobia zrastania kostného tkaniva, bez ohľadu na to, ako dlho trvá; Celý proces zotavenia závisí od toho, ako pravidelne a zodpovedne pacient vykonáva komplex terapeutických cvičení.

Zlomenina bedrového kĺbu: rehabilitácia

Súbor rehabilitačných opatrení pre zlomeninu bedrového kĺbu zostavuje lekár s prihliadnutím na mnoho faktorov - vek pacienta, závažnosť jeho zranenia, jeho zdravotný stav a spôsob liečby - konzervatívny alebo chirurgický. Rehabilitácia zlomeniny bedrového kĺbu pomáha veľmi efektívne liečiť, pretože zahŕňa nasledujúce postupy:

• Súbor špeciálne vybraných terapeutických cvičení, ktoré pomáhajú aktivovať krvný obeh a neutralizovať svalovú atóniu, stuhnutosť kĺbov a predchádzať vzniku preležanín.
• Fyzioterapeutické postupy, ktoré pomáhajú urýchliť obnovu kostného tkaniva a štruktúry kĺbov.
• Súbor dýchacích techník zameraných na elimináciu rizika vzniku hypodynamickej pneumónie a kardiovaskulárnej patológie.

Dodržiavanie špeciálnej diéty, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na vápnik a vitamín D, rastlinnú vlákninu. Takáto diéta pomáha obnoviť chondroprotektívne vlastnosti kĺbu a eliminuje možnosť atonickej zápchy.