Liečba zubného kazu

Liečba zubného kazu závisí od závažnosti deštruktívnych procesov v tvrdých tkanivách zuba a celkového stavu tela. Obvykle možno rozlíšiť dva hlavné prístupy k liečbe - invazívne a chirurgické metódy.

Liečba zubného kazu neinvazívnymi metódami

Neinvazívna metóda sa používa na liečbu kazu v bodovom štádiu. Pri tejto forme kazu sa pacienti nesťažujú na defekty skloviny ani na bolesť pri vystavení teplotným a chemickým dráždivým látkam.

Liečba zubného kazu v štádiu demineralizácie skloviny spočíva v elektroforéze s roztokmi vápenatých prípravkov (glukonát vápenatý (3-5%) alebo roztok okysleného fosforečnanu vápenatého zavedený z anódy a fluoridové prípravky (0,2% roztok fluoridu sodného)) z katódy. Pri vykonávaní elektroforézy je potrebné starostlivo izolovať povrch zuba od kontaktu so slinami a ústnou sliznicou. Elektroforéza sa vykonáva 10-20 dní s povinným monitorovaním výsledkov liečby metódou vitálneho farbenia zubných tkanív po 5 sedeniach.

Liečba zubného kazu chirurgickými metódami

Popri neinvazívnych metódach liečby zubného kazu sú v súčasnosti hlavnými chirurgickými metódami. Chirurgická liečba zubného kazu pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Hygienické ošetrenie zubov.
2. Určenie farby zuba a výber farby výplňového materiálu.
3. Príprava tvrdých zubných tkanív.
4. Izolácia zuba od slín.
5. Liečba vzniknutej dutiny pomocou liekov.
6. Aplikácia tesnenia.
7. Inštalácia matríc a klinov.
8. Vysušenie povrchu zuba a leptanie skloviny kyselinou.
9. Opláchnutie leptaného povrchu zuba a jeho vysušenie.
10. Aplikácia lepidla.
11. Zavedenie výplňového materiálu.
12. Polymerizácia materiálu.
13. Dokončovanie a leštenie výplní.
14. Post-bonding alebo aplikácia fluoridového ochranného náteru.

Hygienické ošetrenie zubov

Prvá fáza zahŕňa čistenie povrchu reštaurovaného zuba od zubného povlaku. Na tento účel sa používajú abrazívne pasty a kefky. Abrazivosť povlaku sa označuje indexmi RDA (KEA). Abrazívne pasty obsahujú oxid kremičitý a rôzne aromatické prísady. Odporúča sa používať pasty, ktoré neobsahujú fluór (Klint, Voco). Hygienická úprava zuba pomáha správne vybrať farbu výplňového materiálu.

Určenie farby zuba a výber farby výplňového materiálu

Správny výber farby vyžaduje dodržanie nasledujúcich podmienok:

• Je lepšie vyberať farby v prirodzenom svetle počas dňa (12 hodín).
• Povrch zuba musí byť vlhký.
• Neodporúča sa vyberať farbu dlhšie ako 15 sekúnd.
• V prípade pochybností o výbere farby by sa mal použiť tmavší materiál, pretože reflexné kompozitné materiály sa počas polymerizačného procesu zosvetľujú.

V súčasnosti sa používajú 2 typy odtieňov: VITA a IVOCLAR.

Niektoré materiály majú vlastnú charakteristickú farebnú schému.

[ 1 ], [ 2 ]

Liečba zubného kazu: príprava tvrdých zubných tkanív

Najznámejšou a najrozšírenejšou metódou bola preventívna expanzia, ktorú navrhol Blak (1914). V tomto období sa v klinickej praxi používal kovový výplňový materiál, amalgám, ktorý mal značnú mechanickú pevnosť. Kovové výplne, ak sú správne pripravené a naplnené, vydržia 10 a viac rokov. Aby sa zubné tkanivá obklopujúce výplň zachovali počas tohto obdobia, bolo potrebné pri vytváraní kazov I. triedy široko excidovať oblasti zuba náchylné na kaz a zároveň zachovať rezistentné zóny, ako sú napríklad hrbolčeky.

Príprava zahŕňa radikálnu excíziu zmenených zubných tkanív. Táto liečba zubného kazu je založená na najdôležitejšom princípe - „rozšírenie kvôli prevencii“.

Metóda preventívnej expanzie nestratila svoj praktický význam ani dnes pri výplni zubov amalgámom. Použitie amalgámu má však mnoho negatívnych aspektov: sfarbenie zubných tkanív obklopujúcich výplň, nedostatočná priľnavosť k sklovine a dentínu, rozdiel v koeficientoch tepelnej rozťažnosti materiálu a zubných tkanív atď.

V 40. až 70. rokoch 20. storočia sa cementy hojne používali. Doba trvanlivosti výplne z minerálneho cementu bola nepatrná, čo viedlo k jej častej výmene. Navyše, pri každom následnom ošetrení kazov bolo nevyhnutné odstrániť tvrdé tkanivá zuba.

Vznik polymérnych výplňových materiálov viedol k potrebe vyvinúť nový princíp tvorby kazivých kavít - metódu preventívneho plnenia. Zahŕňa minimálnu excíziu zdravých zubných tkanív do imúnnych zón so zaoblením rohov vytvorenej dutiny. Táto metóda zahŕňa chirurgickú liečbu zubného kazu a neinvazívne alebo invazívne preventívne utesnenie fisúr, ako aj lokálnu fluoridáciu skloviny. V týchto prípadoch by sa mal zohľadniť stav individuálnej odolnosti pacienta voči kazu a vlastnosti výplňových materiálov.

V roku 1994 holandský lekár Taco Pilot navrhol metódu odstraňovania kazivého tkaniva pomocou bagra a následného vyplnenia vytvorenej dutiny skloionomérnym cementom. Bola nazvaná metóda ART, ktorá je založená na vlastnostiach skloionomérnych cementov uvoľňovať fluorid. Metóda sa môže použiť na poskytovanie zubnej starostlivosti v ťažkých podmienkach, liečbu zubného kazu u malých detí, pacientov s ťažkou všeobecnou somatickou patológiou.

Na ošetrenie zubných tkanív sa používa aminokyselinová kompozícia chlórnanu sodného - metóda "Carisolv". Po zmäkčení dentínu sa odstráni ostrým exkavátorom.

Klinika využíva metódu kinetickej vzduchovo-abrazívnej prípravy (KAP). Pod vplyvom zaostreného stropu abrazívneho materiálu (oxid hlinitý alebo hydrogénuhličitan sodný s veľkosťou častíc 25-50-100 mikrónov) sa tvrdé zubné tkanivá odstraňujú na požadovanú úroveň pod vizuálnou kontrolou.

Tvorba karióznych kavít triedy I

Najčastejšie sú kazom postihnuté fisúry molárov a premolárov. Demineralizácia skloviny a dentínu má tvar kosoštvorca. Zóna odolná voči kazu na žuvacej ploche molárov a premolárov sú tuberkulózy a svahy tuberkulóz. Liečba zubného kazu kazov I. triedy si vyžaduje jasné rozhodnutie o tom, aký objem zubného tkaniva sa má odstrániť, aby sa určila lokalizácia kontaktných bodov antagonistov. Lekár sa musí rozhodnúť, čo v danej klinickej situácii použije na obnovu zubného tkaniva: výplň, inlay alebo onlay. Riešenie tohto problému závisí od objemu zostávajúceho zubného tkaniva, hrúbky stien kazivej dutiny a typu výplňových materiálov.

Tradične sa kazivová dutina vytvára vo forme „krabice“ s pravými alebo oválnymi uhlami. Na izoláciu stien dutiny sa vytvára dno (hrubšie ako 1 mm) a tenké výstelky, ktoré pokrývajú dno a steny dutiny a slúžia na izoláciu zubnej drene od chemických dráždivých látok, ako aj na zabezpečenie spojenia medzi stenami zuba a výplňou. Ako izolačný materiál sa používa fosfátový cement, polykarboxylátové a skloionomérne cementy, ako aj tekuté kompozitné materiály. V prípade použitia kompozitných materiálov na výplň kazivých dutín sa dno dutiny a steny vytvárajú oválne, pretože väčšina kompozitných materiálov má výrazné lineárne zmršťovanie a nemá elasticitu minerálnych cementov, čo vedie k tvorbe dutín v oblasti rohov dutiny. Aby sa zabránilo poraneniu zubnej drene, dno dutiny by malo opakovať reliéf zubnej komory. Aby sa zlepšila fixácia výplňového materiálu a plynulejší prechod výplňového materiálu do zubných tkanív, odporúča sa skosiť sklovinu pozdĺž okraja dutiny. Pri umiestňovaní amalgámovej výplne skoste sklovinu pod uhlom 45". V prípade použitia kompozitného materiálu nie je skosenie skloviny potrebné. Hrúbka vrstvy kompozitného materiálu v zónach okluzálneho zaťaženia by mala byť aspoň 2 mm, čo je spôsobené krehkosťou materiálu. Pri pôsobení tlaku to môže viesť k zlomeniu okraja výplne a vzniku sekundárneho kazu. Skosenie skloviny sa v prípade kozmetických požiadaviek musí vykonať bez kontaktu s tuberkulózami antagonistického zuba.

[ 3 ], [ 4 ]

Tvorba karióznych kavít II. triedy

Zubný kaz II. triedy je tiež častým javom a tvorí až 40 % všetkých lokalizácií. Jeho vznik je spojený s nedostatočnou ústnou hygienou, keď sa medzi zubami na aproximálnych plochách vytvára zubný plak, čo vedie k vzniku kazu.

Kazový proces sa vyvíja v zóne skloviny a dentínu vo forme dvoch po sebe idúcich trojuholníkov smerujúcich von svojím vrcholom. Diagnóza počiatočných foriem kazu II. triedy je pomerne náročná, pretože je dosť ťažké vykonať vizuálne vyšetrenie v prítomnosti susedných zubov. Najinformatívnejšie je intraorálne röntgenové vyšetrenie. Umožňuje identifikovať ložisko demineralizácie, jeho hranice a sledovať výsledky remineralizačnej terapie.

Liečba zubného kazu II. triedy sa môže vykonať tunelovou metódou. Odstránenie kazom zmeneného dentínu na aproximálnej časti zuba sa vykonáva cez vytvorený tunel zo žuvacej plochy. Na uzavretie defektu vo vrstve dentínu sa používa skloionomérny cement a vrstva skloviny sa obnovuje kompozitnými materiálmi.

V prípade výraznejšieho kazivého procesu by sa malo otváranie dutiny začať na žuvacej ploche zuba fisúrnym vrtákom vytvorením drážky zodpovedajúcej veľkosti kazivého ložiska, ustupujúc od bočnej plochy zuba. Následne sa stenčená časť skloviny odlomí exkavátorom a následne sa vytvorí dutina.

V závislosti od použitého permanentného výplňového materiálu sa používa rôzny prístup k tvorbe kavity. Použitie amalgámu zahŕňa vytvorenie kavity v tvare komunikujúcich lichobežníkov pod uhlom 90. Pri použití polymérnych kompozitných materiálov sa kavita vytvára na aproximálnej ploche zaoblenejšia s rozbiehajúcimi sa okrajmi. Najzraniteľnejším miestom pre komplikácie a vznik sekundárneho kazu a pulpitídy je gingiválna stena na bočnej ploche zuba. Sklovina gingiválnej steny musí byť starostlivo vyhladená.

[ 5 ]

Tvorba karióznych kavít III. triedy

Zvláštnosťou vzniku tejto kazivej dutiny je riešenie otázky kozmetického zachovania podnebných a lingválnych stien. Pri použití minerálnych cementov sa kazivá dutina otvára z podnebných strán. V súčasnosti sa pri použití kompozitných materiálov odporúča odstrániť stenčený vestibulárny povrch. Dno dutiny je vytvorené oválne, aby sa neotvorila dutina zuba. Uhol vonkajšieho povrchu skloviny a vytvoreného čapu by mal byť rovný. Pre lepší prechod farby výplne a zuba je možné urobiť jemné skosenie skloviny.

Tvorba karióznych kavít triedy IV

Liečba zubného kazu závisí od veľkosti defektu korunky. Lekár sa musí najprv rozhodnúť, ktorá metóda liečby je v tejto situácii vhodnejšia: umiestnenie plomby alebo použitie ortopedických liečebných metód. Najprv je potrebné určiť zhryz a miesto kontaktu s antagonistom. Ak sú vytvorené podmienky pre to, aby budúca plomba bola antagonistom „vyrazená“, potom je vhodnejšie použiť ortopedické liečebné metódy.

Pre lepšiu fixáciu výplňového materiálu sa na labiálnom povrchu robia dlhé, jemné, vlnité rezy skloviny jemnozrnným diamantovým nástrojom.

[ 6 ]

Tvorba karióznych kavít triedy V

Liečba zubného kazu triedy V závisí od postihnutej oblasti, jej umiestnenia nad, na alebo pod ďasnom. V prvých dvoch prípadoch sa vytvárajú kavity s oválnym konvexným dnom opakujúcim obrysy zubnej dutiny. Pre lepšiu fixáciu výplňového materiálu je možné vytvoriť pozdĺžny rez skloviny. V prípade šírenia kazovej lézie pod ďasno sa odporúča vytvoriť dutinu pre výplň otvoreným „sendvičovým“ typom. Subgingiválna dutina sa uzavrie skloionomérnymi cementmi a viditeľná časť zuba sa reštauruje kompozitnými materiálmi.

Liečba zubného kazu triedy V sa vykonáva spracovaním a vytvorením kavity podľa typu defektu a jej obnovou pomocou tekutých alebo kondenzovateľných materiálov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba zubného kazu: izolácia zuba od slín

Na vykonanie úplnej obnovy je potrebné zabezpečiť suchosť vytvorenej dutiny. Izolácia zuba od slín môže byť absolútna pri použití elastických fólií (Cofferdam, Quikdam) alebo relatívna pri použití vatových valčekov. Používaniu vatových cynikov by sa malo vyhnúť kvôli možnosti vniknutia jemných vlákien do výplňového materiálu.

Liečba zubného kazu: liečba liekmi

Tradične sa medikamentózna liečba vytvorenej dutiny vykonávala 3 % roztokom peroxidu vodíka, 70 % roztokom alkoholu a éteru. Pri liečbe hlbokého zubného kazu sa na zabránenie podráždenia zubnej drene povoľovala iba liečba teplým roztokom 3 % peroxidu vodíka. V súčasnosti sa kazivá dutina po vytvorení môže liečiť baktericídnymi roztokmi 2 % chlórhexidínu alebo 1 % benzakóniumchloridu. Dobré klinické výsledky sa pozorujú po liečbe kazov 0,01 % roztokom miramistínu.

Liečba zubného kazu: aplikácia výstelky

Tesniace materiály sa delia do 2 skupín:

• izolačné: laky, fosfáty, skloionomérne cementy.
• liečivé: obsahujúce hydroxid vápenatý.

Na izolačné tesnenia sa používajú skloionoméry: klasické dvojzložkové skloionoméry: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), duálne tuhnúce skloionoméry - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), svetlom tuhnúce polyméry obsahujúce skloionomérne plnivo - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

V poslednej dobe sa ako výstelka a na zníženie napätia v štruktúre skloviny a výplne používajú tekuté kompozitné materiály. Tekuté kompozity majú pozitívne vlastnosti: vysokú tixotropiu, schopnosť vyplniť všetky nerovnosti dna vytvorenej kavity. Tekuté kompozity majú vysokú elasticitu a tým uvoľňujú napätie vo výplni. Negatívnymi vlastnosťami sú vysoké polymerizačné zmršťovanie, nedostatočná mechanická pevnosť a nedostatočná priestorová stabilita veľkého objemu materiálu. Patria sem Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) atď.

Terapeutické vložky sa používajú na biologickú liečbu pulpitídy a v prípade náhodného otvorenia rohu drene. Existuje diferencovaný prístup k použitiu materiálov obsahujúcich hydroxid vápenatý. Napríklad spoločnosť "Septodont" vyrába celú radu prípravkov na báze hydroxidu vápenatého. Na zastavenie akútneho procesu pri akútnej fokálnej pulpitíde sa odporúča Pulpomixín, na nepriame krytie drene pri hlbokom kaze, najmä v dutinách, kde je výplň vystavená tlaku - Contrasil, na vitálnu amputáciu - Calcipulpe, na priame a nepriame krytie drene, na izoláciu drene od nepriaznivých účinkov trvalých výplňových materiálov - Septocalcine ultra. Liek Calasept (Švédsko) si získal široké uplatnenie medzi domácimi zubnými lekármi.

Po aplikácii terapeutickej výstelky by liečba zubného kazu mala zahŕňať jeho prekrytie nízkotoxickým výstelkovým materiálom (polykarboxylát, skloionomérne cementy). Následne sa umiestni výplň z trvalého výplňového materiálu (amalgám, kompozitný materiál). Pozitívna liečba zubného kazu pomocou terapeutickej výstelky je možná len pri správnej diagnóze stavu zubnej drene, dodržaní antiseptických podmienok kazivej dutiny a udržaní dobrého utesnenia medzi výplňou a stenou zuba.

Liečba zubného kazu: inštalácia matrice a klinov

Táto fáza práce sa vykonáva pri zubných defektoch II, III, IV a niekedy aj V triedy. Pre lepšie vytvorenie kontúry výplní je povolené použitie kovových matríc. Pri práci s materiálmi vytvrdzujúcimi svetlom sa musia používať priehľadné matrice a kliny.

Liečba zubného kazu: sušenie povrchu zuba a leptanie skloviny

Smalt sa leptá gélom alebo roztokom 32-37% kyseliny ortofosforečnej podľa návodu počas 15-60 sekúnd. Spoločnosť Saremko vyrába mikrocídny leptací gél s názvom „Microcid Etgang“. Počas leptania sa v géli objavujú vzduchové bubliny. Absencia viditeľných vzduchových bublín indikuje dokončenie procesu leptania.

Ošetrenie zubného kazu: opláchnutie a vysušenie naleptaného povrchu zuba

Oplachovanie zubnej dutiny leptanou vodou sa vykonáva rovnako dlho ako leptanie.

Sušenie zubných tkanív by sa malo vykonávať, kým nie sú tkanivá zvlhčené, pretože moderné primery 4. a 5. generácie sú hydrofilné. Presušenie tkanív vedie k vzniku pooperačnej citlivosti a zhoršeniu fixácie výplňového materiálu z 30 na 6 MP. Na odstránenie presušenia sa používajú špeciálne roztoky, najmä Aqua-Bisco.

Ošetrenie zubného kazu a aplikácia primeru a adhezíva

Pre lepšiu fixáciu výplne k dentínu sa používa primer, ktorý fixuje kolagénové vlákna náterovej vrstvy dentínu a uzavrie dentínové tubuly, čím vytvorí dostatočne hustý podklad pre lepenie (adhéziu) pred umiestnením výplne.

Primer sa nanáša na dentín pomocou aplikátora. Monomér preniká do náterovej vrstvy dentínu a vytvára mikromechanickú väzbu nazývanú hybridná vrstva. Po nanesení primeru sa povrch zuba vysuší vzduchom. Potom sa na povrch skloviny a vytvorenú hybridnú vrstvu nanesie lepidlo, ktoré „prilepí“ prvé vrstvy výplňového materiálu k povrchu zuba. Lepidlá sa vytvrdzujú svetlom alebo chemicky.

V lepidlách 5. generácie sa základný náter a lepidlo nachádzajú spolu v jednej fľaši. Tento materiál sa nanáša vrstvu po vrstve, suší sa vzduchom a vytvrdzuje svetlom. Pri práci je potrebné prísne dodržiavať pokyny.

Liečba zubného kazu: aplikácia výplňového materiálu a polymerizácia

Vznik nových materiálov – skloionomérnych cementov a kompozitných materiálov – vytvára novú liečbu zubného kazu a možnosť postupného opustenia používania amalgámu v zubnom lekárstve a jeho nahradenia novými chemickými materiálmi.

Skloionomérne cementy sa používajú na trvalé výplne (estetické a spevnené), na výstelky, utesnenie fisúr a na fixáciu ortopedických štruktúr. Indikácie pre použitie reštauratívnych skloionomérnych cementov sú: potreba rýchleho vyplnenia u detí a dospelých so značným slinením, vytvorenie zubného pahýľa, sendvič a použitie APT metódy. Materiál sa musí podávať v jednej dávke. Výplň je vhodné spracovať po 24 hodinách. Uvoľňovanie fluoridových iónov do okolitých tkanív je pozitívne.

Skloionomérne cementy pre trvalé výplne sa delia do niekoľkých skupín:

• klasické dvojzložkové: lonofil („Voco“), Ketak-Molar („Espe“), Flui 11 („GC“);
• klasické kovovo-keramické vystužené: Сhelон-strieborný („Espe“), Ketak-strieborný Apicap („Espe“);
• hybridný dvojzložkový duálne vytvrdzujúci: Photac-Fil („Espe“), Fuyi („GC“);
• hybridný dvojzložkový trojnásobne tuhnúci Vitremer (3M),

Kompomery sa používajú v prípadoch výrazného poškodenia zuba, pri obnove koreňa zuba sa materiál môže nanášať vo vrstvách. Kompomer sa dá použiť na obnovu predných zubov so zníženými estetickými požiadavkami. Materiál absorbuje vlhkosť a rozpína sa, čo zlepšuje okrajovú priľnavosť k zubným tkanivám. Materiál má akumulačné vlastnosti na absorbovanie a následné uvoľňovanie fluoridu, napríklad kompomer P-2000 od spoločnosti 3M.

Kompozitné materiály možno rozdeliť podľa veľkosti častíc: makroplnené (veľkosť častíc 8-45 μm), mikroplnené (veľkosť častíc 0,04-0,4 μm), kompozity s malými časticami (veľkosť častíc 1-5 μm), hybridné (zmes častíc rôznych veľkostí od 0,04 do 5 μm). Kompozitné materiály sa delia podľa spôsobu vytvrdzovania: chemické a vytvrdzovanie svetlom. Neodporúča sa vytvrdzovať svetlom materiál hrubší ako 1,5-2,0 mm naraz.

Tradičné univerzálne mikrohybridné materiály majú pozitívne vlastnosti: dostatočnú estetiku, dobré leštenie, dostatočnú mechanickú pevnosť výplní s malou hrúbkou. Medzi negatívne vlastnosti patrí náročnosť aplikácie veľkoobjemových výplní, nedostatočná priestorová stabilita materiálu. Patrí sem veľké množstvo materiálov, medzi ktoré patria: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenzačné kompozity majú vysokú pevnosť a dlhodobú priestorovú stabilitu, ľahko sa používajú a majú minimálne polymerizačné zmršťovanie. Do ich štruktúry sú dodatočne zavádzané častice sklenených vlákien, čo umožňuje ľahkú polymerizáciu materiálu s hrúbkou až 5 mm pri jednom ožiarení. Patria sem Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Výplň sa dokončuje modelovaním, vytvorením tuberkulóz a kontúr zubov s rekonštrukciou anatomického tvaru fisúr a jeho korekciou pri kontakte s antagonistom. V prípade výrazného porušenia okluzálneho vzťahu zubov je potrebné odstrániť značné množstvo výplňového materiálu. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť malé množstvo skloviny na tuberkulóznych tuberkulóznych zubov. Zubár je k tomu nútený výrazným vyčnievaním antagonistu, čo vedie k zavedeniu tuberkulózneho tuberkulózneho zuba do karyóznej dutiny.

V prípadoch výrazného poškodenia korunkovej časti zuba je vhodné zhotoviť inleje priamymi a nepriamymi laboratórnymi metódami. V klinike terapeutickej stomatológie sa inleje najčastejšie zhotovujú priamou metódou. Vytvorí sa dutina, ktorej bočné steny v hornej časti majú divergenciu 5-8 stupňov. Dutina zuba sa ošetrí separačným lakom alebo tenkou vrstvou vazelíny. Do nej sa zavedie kompozitný materiál. Materiál sa môže chemicky vytvrdzovať alebo fotovytvrdzovať v závislosti od množstva použitého materiálu. Po polymerizácii sa modelovaná výplň vyberie z dutiny a polymerizuje sa v celofánovej fólii vo vriacej vode počas 10 minút. Počas tejto doby dochádza k úplnejšiemu polymerizačnému zmršteniu výplňového materiálu, čo eliminuje zaťaženie bočných plôch zuba pri použití bondovacích systémov. Na fixáciu inleje vo vytvorenej dutine sa používa cement.

Onlaye sú v podstate vložky, ktoré tvoria hrbolčeky molárov a premolárov. Indikáciou pre obnovu zubov pomocou onlayov je stenčenie stien, absencia možnosti odlomenia hrbolčekov molárov a premolárov. Vytvorenie dutiny pre onlay sa vykonáva identicky ako pri inlayi. Rozdiel spočíva v horizontálnom odstránení hrbolčekov molárov a premolárov. Tvar onlaye nadobúda tvar T. Je veľmi dôležité vytvoriť skosenie skloviny pozdĺž vonkajšieho okraja povrchu zuba. Po umiestnení inlaye je potrebné obnoviť jej okluzálny vzťah podľa zhryzu, dodatočne modelovať a leštiť.

Ďalším veľmi dôležitým momentom v procese, akým je liečba zubného kazu, je vytvorenie kontaktného bodu. Kontaktný bod zabraňuje vniknutiu potravy do medzizubného priestoru a traumatizácii parodontálnych tkanív. Kontaktný bod môže byť bodový alebo plošný. Na vytvorenie kontaktného bodu sa používajú kovové a polyetylénové matrice s držiakmi matrice. Matrica by mala byť pevne pritlačená drevenými alebo svetlovodivými polyamidovými klinmi k gingiválnemu okraju skloviny. Kontaktný bod je možné modelovať pomocou svetlovodivého nástroja Contact-pro a Contact-pro-2, murárskej lyžice a svetlovodivého kužeľa. Účelom všetkých uvedených metód je pritlačiť matricu k susednému zubu a zafixovať ju v tomto stave. Potom sa postupne, v malých dávkach, pridáva kompozitný materiál a modeluje sa výplň.

Pri umiestňovaní amalgámovej výplne sa sklovina skosí pod uhlom 45. Pri použití kompozitného materiálu nie je skosenie skloviny potrebné.

Hrúbka kompozitnej vrstvy by mala byť aspoň 2 mm, čo je spôsobené krehkosťou materiálu. Pri pôsobení tlaku môže stenčenie materiálu viesť k odlomeniu okraja výplne a vzniku sekundárneho kazu. Neúplné skosenie skloviny v prípade kozmetických požiadaviek sa musí vykonať bez kontaktu s tuberkulózami antagonistického zuba. Pri reštaurovaní zubov v II. triede sa odporúča použiť ako výplň skloionomérne cementy, tekuté kompozitné materiály a ako trvalú výplň amalgám, kondenzovateľné kompozity a univerzálne hybridné kompozitné materiály.

Na reštaurovanie zubov s kazmi III. triedy je vhodné použiť mikrohybridné a tekuté kompozity, pričom je potrebné zohľadniť priehľadnosť materiálu. Na elimináciu priehľadnosti je potrebné vytvoriť zadnú stenu výplne a použiť dentín z tmavšieho nepriehľadného materiálu (tmavší o 0,5-1 farebný odtieň na stupnici „Vita“).

Pre vytvorenie najlepšej kozmetiky by malo byť bonding rovnomerne rozložený po skosenej ploche. V prípade nedostatočnej fixácie výplne sa časť tkaniva odstráni z vnútornej strany zuba a aplikuje sa výplňový materiál, ako pri vytváraní fazety. V poslednej dobe sa častejšie odporúča aplikovať kompozit na podnebnú plochu tak, aby slúžila ako miesto kontaktu s antagonistom. Pri reštaurovaní kompozitným materiálom je potrebné zohľadniť hrúbku zuba, anatomický tvar a farebnú škálu, pretože kaz môže zaberať niekoľko farebných zón. Telo, bočnú plochu a reznú hranu je potrebné vytvarovať farbou dentínu, nepriehľadným materiálom. Pri reštaurovaní zadnej steny zuba by sa mala použiť tmavšia farba s farbou o jedno číslo tmavšou na stupnici „Vita“. Pre zlepšenie fixácie výplňového materiálu a plynulejší prechod do zubných tkanív sa odporúča skosenie skloviny.

Liečba zubného kazu: polymerizácia výplňového materiálu

V prípade použitia svetlom vytvrdzovaného materiálu sa kompozit zavádza do dutiny vo vrstvách vo forme „rybej kosti“, pričom každá vrstva materiálu sa ošetrí polymerizačnou halogénovou lampou. Kompozitný materiál sa zavádza do dutiny vo vrstvách nie hrubších ako 2 mm. Povrch každej vrstvy by mal zostať lesklý, pretože povrch kompozitu je inhibovaný kyslíkom a netvrdne. Porušenie tejto vrstvy slinami a rôznymi tekutinami vedie k vrstveniu výplňového materiálu a jeho strate.

Výplňový materiál sa ožaruje halogénovou lampou s výkonom najmenej 300 mW/cm2, čo najbližšie k výplňovému materiálu, súčasne počas 40 sekúnd z výplňovej a sklovinovej steny zuba. V súčasnosti sa pre množstvo výplňových materiálov vyrábaných spoločnosťami „Espe“, „Bisco“, ako aj domácou spoločnosťou „Geosoft“ vyrábajú halogénové lampy s mäkkou polymerizáciou s premenlivým svetelným výkonom podľa schém vyvinutých týmito spoločnosťami. Prehrievanie výplňového materiálu počas polymerizácie nie je povolené.

Liečba zubného kazu: dokončovanie a leštenie výplní

Aplikácia výplne ako liečba zubného kazu končí odstránením lepkavej, kyslíkom inhibovanej povrchovej vrstvy a modeláciou, vytvorením hrbolčekov a kontúr zubov, obnovením anatomického tvaru fisúr a ich korekciou podľa zhryzu. V prípade výrazného porušenia okluzálneho vzťahu zubov je potrebné odstrániť značné množstvo výplňového materiálu. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť malé množstvo skloviny na hrbolčekoch antagonistických zubov. Zubár je k tomu nútený výrazným vyčnievaním antagonistu, čo vedie k zavedeniu hrbolčeka protiľahlého zuba a vzniku kazivej dutiny.

Na konečnú úpravu výplne sa používajú diamantové a tvrdolegované fazety a leštičky, kotúče rôznych veľkostí zrna, gumičky (sivé na brúsenie a zelené na leštenie), kefy s leštiacimi pastami. Na opracovanie aproximálnych plôch sa používajú pásiky. Konečná úprava a leštenie výplne sa vykonáva pri nízkej rýchlosti rotačnými nástrojmi s prívodom vody, aby sa zabránilo prehriatiu materiálu a tvorbe mikrotrhlín.

Liečba zubného kazu a následné bondingové ošetrenie

Kompozitný materiál má drsný povrch v dôsledku začlenenia umelej hmoty do štruktúry. Pri leštení výplne sa môžu vyskytnúť mikroškrabance, praskliny a mechanické odstránenie väzby z priestoru medzi zubom a výplňou. Na odstránenie týchto defektov sa používajú krycie laky, ktoré vyrovnávajú povrch výplne a uzatvárajú praskliny.

Aplikácia fluoridového ochranného prostriedku

Aplikácia fluoridových prípravkov (laky, gély).

[ 10 ], [ 11 ]

Liečba zubného kazu: chyby a komplikácie pri zubnej reštaurácii

Nedodržanie podmienok pre vykonanie každej etapy ovplyvňuje životnosť tesnenia.

1. Porušenie štádií tvorby dutín. Platí to najmä pre štádium nekrotómie. Neúplné odstránenie infikovaných tkanív vedie k vzniku sekundárneho kazu.
2. Nesprávny výber výplňového materiálu vedie k vypadávaniu alebo odštiepeniu výplne, poškodeniu kozmetického vzhľadu zuba atď.
3. Zmena farby výplne súvisí s príjmom potravy obsahujúcej farbivá pacientom v prvých dvoch až troch dňoch po naplnení. Je to spôsobené neúplnou polymerizáciou 60 – 80 % výplňového materiálu po umiestnení výplne. Konečný proces polymerizácie sa končí v priebehu niekoľkých dní.
4. Zníženie tlaku v priestore medzi výplňou a zubom je spojené s porušením technológie adhezívnych systémov a spôsobu polymerizácie výplňového materiálu. Zníženie tlaku v priestore medzi výplňou a zubom vedie k infekcii zubných tkanív a vzniku sekundárneho kazu.
5. Pooperačná citlivosť po zubnej rekonštrukcii sa môže vyskytnúť pri práci s adhezívnymi systémami v dôsledku presušenia dentínu a neúplnej impregnácie náterovej vrstvy dentínu primerom.
6. K zlomenine výplne dochádza, keď sa počas umiestňovania alebo spracovania stenčí, keď je hrúbka výplne menšia ako 2 mm.
7. Strata výplne je spojená s nesprávnym vytvorením dutiny a porušením technológie zavádzania a polymerizácie výplňového materiálu a použitia adhezívnych systémov.
8. K delaminácii výplne dochádza v dôsledku mechanického poškodenia alebo kontaminácie inhibovanej kyslíkovej vrstvy počas zavádzania výplňového materiálu po vrstvách.
9. Porušenie modelovania anatomického tvaru a kontaktných bodov zubov môže viesť k rozvoju traumatickej alebo lokálnej parodontitídy.