Lieky proti bolesti a protizápalové injekcie na bolesti chrbta

Sťažnosti na bolesť chrbta možno počuť od ľudí v akomkoľvek veku. Štatistiky ukazujú, že každý rok približne ¾ svetovej populácie vyhľadá lekársku pomoc s týmto konkrétnym problémom. Takýto príznak je charakteristický pre mnohé choroby a takmer vždy je potrebné uchýliť sa k liečbe drogami. Injekcie z bolesti chrbta by mal predpisovať lekár po vyšetrení a určení príčiny jej výskytu. [1]

Indikácie na vykonávanie

Najprv sa podávajú lieky proti bolesti. Jeho účelom je zmierniť stav pacienta a čo najskôr ho vrátiť na obvyklú úroveň motorickej aktivity. Pri silnej bolesti chrbta sa predpisujú lieky rôznych skupín na základe stanovenej diagnózy. Ak sa zistí, že príčinou bolestivého syndrómu je poškodenie tkaniva, ktoré vyvolalo zápalový proces, liekmi voľby sú nesteroidné protizápalové lieky. V počiatočných štádiách chorobného procesu sa zvyčajne uprednostňujú injekčné formy, neskôr pri oslabení bolesti sa prechádza na užívanie rovnomenných tabliet.

Injekcie liekov tejto skupiny sú predpísané na bolesť chrbta a dolnej časti chrbta reumatického, neurologického, traumatického pôvodu, s hepatálnou a renálnou kolikou, menštruačnými poruchami. Nesteroidné antiflogistiká zase môžeme podľa účinku rozdeliť do dvoch skupín. Niektoré lieky majú silný protizápalový účinok a vďaka nemu sa syndróm bolesti zastaví, keď sa zápal zníži. Patria sem Diclofenac, Indometacin, Ketoprofen, Meloxicam, ktoré sú indikované presne v prípadoch výrazného zápalového procesu. Lieky druhej skupiny účinnejšie anestetizujú a majú antipyretický účinok, nazývajú sa tiež nenarkotické analgetiká. Z hľadiska protizápalovej aktivity sú nižšie ako prostriedky prvej skupiny. Ako lieky proti bolesti sa častejšie používajú moderné nenarkotické analgetiká na báze ketorolaku - Ketorol, Ketanov, dlho známy Analgin a jeho synonymá.

Napríklad pri radikulitíde a bolestiach chrbta, pomliaždeninách, vyvrtnutiach, vykĺbeniach sa najčastejšie predpisujú diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofén (Ketonal), meloxicam (Movalis), ktoré majú okrem analgetického účinku aj určitý terapeutický účinok tento prípad - zmierňujú zápaly a opuchy, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v tkanivách.

Pri bolestiach kĺbov, reumatizme, artritíde, artróze sú NSAID skôr indikované ako anestetiká a na dosiahnutie určitého protizápalového účinku, nemajú však významný vplyv na patogenézu takýchto ochorení.

Výraznejší liečebný efekt pri degeneratívnych zmenách kĺbov poskytujú chondroprotektívne prípravky, ktoré obsahujú regulátory metabolizmu chrupavkového tkaniva - Chondroitín sulfát (Artradol, Chondrolon) alebo Aflutop. Analgetický účinok týchto liekov nie je taký rýchly a je zabezpečený ich terapeutickým účinkom: obnova tkanív chrupavky, spomalenie ich deštrukcie a zvýšenie pohyblivosti kĺbov. Lieky sú indikované na bolesť chrbta s herniou, osteochondrózou, artropatiami.

Môžu sa podávať kortikosteroidné injekcie. Indikované sú pri bolestiach chrbta a kĺbov reumatického pôvodu. Syntetické hormóny pomáhajú vyrovnať sa so silným zápalovým procesom a alergickými reakciami. Analgetický účinok je spojený s protizápalovými, dekongestívnymi a antihistamínovými účinkami. Bolesť sa znižuje znížením tlaku na svalové tkanivo. Injekcie sú indikované ako lokálne - priamo do kĺbu, tak aj s celkovým účinkom (intramuskulárne). Účinok užívania syntetických hormonálnych liekov je zvyčajne silný a dlhodobý, ale ich vedľajšie účinky sú pôsobivé.

Pri bolestiach chrbtice sa používajú vitamínové prípravky. Vitamíny skupiny B (B1, B6, B12) majú neuroprotektívny účinok.

Akútnu bolesť v chrbte môžu zmierniť anestetiká, spazmolytiká, homeopatické a bylinné prípravky. Indikácie pre injekčnú terapiu sú založené na sťažnostiach pacienta, výsledkoch vyšetrení, tolerancii určitých skupín liekov a prítomnosti kontraindikácií. [2]

Aké injekcie pomáhajú pri bolestiach chrbta?

Neexistuje žiadny magický prostriedok, ktorý by vo všetkých prípadoch rýchlo uvoľnil bolesť. Bolesť chrbta je príznakom spôsobeným rôznymi príčinami. Preto je možné účinne a rýchlo pomôcť v prípadoch, keď sa zistí príčina bolesti. Takáto liečba nielenže odstráni bolesť, ale tiež zabráni ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Nesteroidné protizápalové lieky sa najčastejšie používajú na akútnu a chronickú bolesť chrbta, pretože vo väčšine prípadov účinne eliminujú syndróm bolesti a súčasne zmierňujú príznaky zápalového procesu.

Lieky tejto skupiny majú centrálny analgetický účinok priamo na mozog na úrovni talamu, blokujú vzostupný prenos bolestivých impulzov a tiež inhibujú produkciu prostaglandínov E2 a F2-α, čím poskytujú periférne a viscerálne analgetické účinky. Mechanizmus inhibície syntézy prostaglandínov a leukotriénov je spojený s protizápalovým účinkom nenarkotických analgetík, ktoré posilnením lyzozomálnych membrán blokujú enzymatickú aktivitu fosolipázy A, čím prerušujú reakcie cyklooxygenázy a / alebo lipoxygenázy. Mechanická citlivosť noniceptívnych vlákien je tiež znížená v dôsledku antiedematózneho účinku liečiv.

Ak predpísaný liek tejto triedy nepomáha, nie je vhodné ho meniť za iný alebo zvyšovať dávku. Pre väčšiu účinnosť sa odporúča kombinovať rôzne formy s rovnakou účinnou látkou, napríklad injekcie a krém.

Pri výbere lieku v každom prípade sa lekár riadi prítomnosťou rizík spojených s komorbiditami u pacienta. S vysokou pravdepodobnosťou vzniku hemoragických účinkov alebo dyspepsie sú injekcie NSAID predpísané v kombinácii s užívaním inhibítorov protónovej pumpy - Rabeprazol, Omez. V prítomnosti arteriálnej hypertenzie - s liekmi, ktoré znižujú tlak. [3]

Novšie lieky z tejto skupiny sú zamerané najmä na inhibíciu druhej izoformy cyklooxygenázy, ktorá sa tvorí len v prítomnosti zápalu (Meloxicam, koxiby). Výrobcovia ich považujú za bezpečnejšie z hľadiska vedľajších účinkov, zatiaľ sa však nenašli žiadne presvedčivé dôkazy o tejto skutočnosti.

V kombinácii s NSAID a často ako monoterapia sa predpisujú injekcie vitamínov B (B1, B6, B12), z ktorých posledný má najvýraznejšiu analgetickú aktivitu. Vitamínoterapia sa považuje za účinnú v prípadoch akútnej bolesti. Častejšie sa používajú komplexné prípravky: Vitakson, Neurobion. Analgetický účinok poskytuje schopnosť vitamínov obnoviť poškodené nervové vlákna, ich myelínové obaly. To ovplyvňuje metabolické procesy v nervových vláknach, čím sa zabezpečuje normalizácia prenosu impulzov a svalovej inervácie. Komplexné vitamínové prípravky Milgamma, Kombilipen obsahujú lidokaín, ktorý dopĺňa a urýchľuje nástup úľavy od bolesti. V prípadoch chronickej recidivujúcej bolesti nie je vitamínová terapia vhodná.

NSAID sa tiež kombinujú s glukokortikosteroidmi. Indikáciou pre túto kombináciu sú chronické bolesti pri reumatických ochoreniach. Lieky sú predpísané vo vysokých dávkach a používajú sa na dlhý kurz. Ale takáto liečba má okrem účinnosti aj mnoho nevýhod. Vedľajšie účinky sa zvyšujú najmä zo strany tráviacich orgánov a kardiovaskulárneho systému. Liekmi voľby medzi NSAID sú v tomto prípade Diclofenac, Ketoprofen, ktorých analgetická aktivita je pomerne vysoká aj v stredných dávkach (porovnateľná s opioidmi), Ibuprofen ako najmenej toxické nesteroidné antiflogistikum.

Ak silná bolesť chrbta neprestane do týždňa, pri absencii infekčných lézií chrbtice (tuberkulóza, syfilis a iné), môžu sa použiť lokálne injekcie kortikosteroidov.

Pri silnej bolesti sa používa aj metóda blokády novokaínom alebo lidokaínom - injekcia do bodov umiestnených čo najbližšie k výstupom nervu, aby sa „vypli“.

Pomerne často dochádza k akútnej bolesti so svalovými kŕčmi, v takom prípade budú účinné injekcie antispazmikík, najmä No-shpa. Ešte efektívnejšia bude jeho kombinácia s iným analgetikom, napríklad Ketorolacom. Vzájomne sa posilňujú a poskytujú dlhodobý analgetický účinok.

O niečo menej často si spomínajú na analgetickú aktivitu injekcií rastlinných biostimulantov a homeopatických prípravkov. Takéto prostriedky, na rozdiel od všeobecného presvedčenia mnohých predstaviteľov oficiálnej medicíny, nie sú placebom a účinne zmierňujú bolesť a zároveň poskytujú terapeutický účinok. Navyše nemajú schopnosť vyvolať také pôsobivé vedľajšie účinky ako najobľúbenejšie lieky na bolesti chrbta – nesteroidné protizápalové lieky. [4]

Názvy a zoznam injekcií na bolesť chrbta

Zmiernenie silnej bolesti a návrat mobility pacientovi je prioritou pri akútnych ochoreniach a exacerbáciách chronických. Vedenie primeranej anestézie je možné len pri vymenovaní lieku, ktorého analgetická aktivita koreluje s intenzitou bolesti. Dlhodobo najúčinnejšie, zvládajúce akúkoľvek bolesť, boli omamné látky – opiáty a morfíny. Okrem anestézie však spôsobili, že pacient bol ospalý, pasívny, utlmoval psychomotorické funkcie a bol návykový.

Moderný prístup k liečbe spočíva v aktivizácii pacienta aj počas akútnej bolesti. Predĺžený pokoj na lôžku nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť liečby a prispieva k chronickej bolesti, uskutočniteľná fyzická aktivita podporuje krvný obeh, rýchlejšie zotavenie poškodených tkanív, znižuje riziko chronickej bolesti a invalidity.

V súčasnosti sú hlavnými liekmi používanými v prípade syndrómu bolesti rôzneho pôvodu nenarkotické analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Ich zoznam je veľmi rozsiahly – viac ako 25 účinných látok a ešte viac komerčných. Tieto lieky rýchlo zmierňujú bolesť bez toho, aby spôsobili letargiu a vrátili pacienta do mobility, čo je v súlade s modernou taktikou liečby.

Najčastejšie sa predpisujú na bolesti chrbta tradičné (neselektívne blokujúce enzymatickú aktivitu cyklooxygenáz): Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofen, Ketoprofen, Indometacin; a tiež - blokovanie prevažne COX-2 meloxikamu. Vysoko selektívne blokátory cyklooxygenázy-2 - koxiby (Celebrex, Viox) sa predpisujú menej často, pretože ich účinok ešte nebol úplne preskúmaný, inzerovaná bezpečnosť nebola spoľahlivo potvrdená a cena týchto liekov je oveľa vyššia.

Ak systémové užívanie NSAID nepomôže, lekár môže predpísať blokádu novokaínu / lidokaínu. Tento spôsob liečby by mal praktizovať odborník, ktorý ovláda techniku jej vykonávania. Blokády sa vykonávajú pri bolestiach chrbta rôzneho pôvodu - zápalové, traumatické, degeneratívne-dystrofické. Zavedenie lokálnych anestetík (Novocain, Lidokain) do ohniska bolesti zmierňuje podráždenie bolesti, vypína periférnu inerváciu a tiež zlepšuje trofizmus tkaniva. [5]

Na blokády sa tiež používajú injekcie kortizónu a iných glukokortikosteroidov, ako je Diprospan. Blokády hormonálnymi liekmi sú opodstatnené v prípadoch silného zápalu a opuchu tkanív, ktoré stláčajú nervové zakončenia a tým spôsobujú intenzívnu bolesť.

Na zmiernenie svalových a cievnych kŕčov s predĺženým syndrómom akútnej bolesti sú na bolesť chrbta predpísané relaxačné injekcie, napríklad injekcie No-shpa, Mydokalma, triáda.

Pomerne často, nedávno, s bolesťou chrbta, sú vitamíny predpísané v injekciách. Milgamma, Vitakson, Neurobion a ďalšie komplexy skutočne dokážu odstrániť stredne silnú bolesť chrbta a niekedy si poradia aj so silnou bolesťou chrbta. Je pravda, že má zmysel ich predpisovať na akútne zápalové procesy a neuropatie. V prípadoch chronickej bolesti odborníci takúto liečbu nepovažujú za účinnú.

Homeopatické prípravky na injekciu Traumeel S a Zeel T sa používajú systémovo aj lokálne - injekcie sa robia do kĺbu a akupunktúrnych bodov.

Z bylinných prípravkov proti bolestiam chrbtice s herniou chrbtice môžu pomôcť injekcie z aloe v kombinácii s vitamínmi B (možno použiť Milgammu).

Stručný popis najpopulárnejších liekov

Moderná medicína má pomerne veľký arzenál nenarkotických analgetík. Na prvom mieste dopytu medzi nimi sú nesteroidné protizápalové lieky. Ak sú potrebné silné analgetické injekcie pri bolestiach chrbta, za liek voľby možno považovať lieky s účinnou látkou ketorolac trometamín. Vyrábajú sa pod rôznymi obchodnými názvami Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak atď.

Ketorol a jeho synonymá zvládajú syndróm stredne silnej a silnej bolesti rôzneho pôvodu po chirurgických zákrokoch a úrazoch, prepätiu, s degeneratívno-dystrofickými zmenami v tkanivách. Zastavujú svalové a neurologické bolesti chrbta, používajú sa na úľavu od bolesti v onkologickej praxi. Účinná látka ovplyvňuje enzymatickú aktivitu cyklooxygenáz, podobne ako iné NSAID, inhibíciou tvorby prostaglandínov. Jeho systémový analgetický účinok je niekoľkonásobne väčší ako protizápalový a antipyretický, preto sa prípravky Ketorolac používajú najmä ako lieky proti bolesti a na pôvode bolesti nezáleží. Analgetická účinnosť tejto účinnej látky prevyšuje všetky známe liečivá svojej skupiny a je porovnateľná s centrálne pôsobiacimi analgetikami (narkotikami). Ketorol a jeho synonymá však na rozdiel od nich neinhibujú psychomotorické funkcie a dýchacie centrum mozgu, významne neovplyvňujú stav srdcového svalu a nespôsobujú vážne hemodynamické poruchy. (ako iné NSAID) riedi krv, neovplyvňuje však agregáciu krvných doštičiek indukovanú ATP, zvyšuje krvácanie, ale neznižuje počet krvných doštičiek a protrombínový index.

Lekár predpisuje frekvenciu injekcií a dávkovanie individuálne, berúc do úvahy závažnosť symptómov. Podáva sa minimálna účinná jednotlivá dávka (od 10 do 30 mg účinnej zložky liečiva - ketorolac trometamínu), pričom sa dodržuje časový interval medzi injekciami štyri až šesť hodín. V prípade potreby sa injekcie podávajú každé dve hodiny. Maximálny dospelý môže zadať 90 mg denne. Injekcie sa podávajú nie dlhšie ako dva dni, potom sa prejdú na perorálne podávanie. Prípustné trvanie liečby liekom je týždeň. Vedľajšie účinky nie sú často pozorované, ale letargia, ospalosť, závraty, bolesti hlavy alebo naopak, pacient sa stáva nepokojným a podráždeným. Môžu sa vyskytnúť rôzne poruchy tráviaceho procesu, bolesti brucha a svalov, sucho v ústach, hyperhidróza a tachykardia.

Pomerne často je potrebné predpísať pacientovi protizápalové injekcie na bolesti chrbta. V tomto prípade sú preferované NSAID s prevahou schopnosti zastaviť zápalový proces. Pri ochoreniach reumatického pôvodu pomáhajú obnoviť stratenú pohyblivosť – zmierňujú opuchy kĺbových a mäkkých tkanív, čím pomáhajú odstraňovať rannú stuhnutosť a znižujú bolesť. Okrem toho majú výrazný analgetický účinok. Niektoré sú svojou silou porovnateľné s protizápalovými.

Ketonal (ketoprofén) je po ketorolaku na druhom mieste z hľadiska účinnosti tlmenia bolesti, jeho protizápalová aktivita je však oveľa vyššia, preto pri zápalových a degeneratívnych ochoreniach: artritída kĺbov chrbtice rôzneho pôvodu (reumatoidná, psoriatická, reaktívna), ischias, lumbago a iné, bude jeho účel opodstatnenejší. Ketonálne injekcie sa predpisujú intramuskulárne s frekvenciou jedna až tri denne. Jedna dávka je jedna ampulka (100 mg). Paralelne môžete použiť čapíky alebo tablety. Intravenózne podávanie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Nežiaduce účinky sú zriedkavé a zhodné s vedľajšími účinkami iných NSAID.

Diklofenak (synonymá: Voltaren, Diklak, Diclobene, Naklofen, Ortofen atď.) sa už viac ako pol storočia teší zaslúženej obľube. Napriek vzniku mnohých nových nesteroidných protizápalových liekov je injekcia Diclofenac proti bolestiam chrbta klasickou možnosťou liečby pre pacientov bez kontraindikácií tohto lieku. Intramuskulárne podávanie tohto lieku na zmiernenie zápalu a bolesti sa široko používa v chirurgii, ortopédii, reumatológii, neurológii, gynekológii a onkológii. Diklofenakové injekcie pomáhajú uľaviť od bolesti pri športe a úrazoch v domácnosti – vyvrtnutia, vykĺbenia, zlomeniny, pomliaždeniny, zastavia obličkové a pečeňové koliky a často akútnu a intenzívnu bolesť zastavia len jednou injekciou, potom sa pacient prevedie na iné formy liekov – tablety, čapíky, mastičky. Tento liek je v analgetickej aktivite horší ako dva uvedené vyššie. Jeho schopnosť potláčať zápalové mediátory je tiež slabšia ako napríklad u Indometacínu. Liek je však dobre tolerovaný a relatívne bezpečný. Diklofenak zriedkavo spôsobuje ulcerogénne vedľajšie účinky ako ibuprofén a naproxén, pretože v menšej miere inhibuje enzymatickú aktivitu COX-1. Vo väčšej miere blokuje druhú izoformu enzýmu, je však slabší ako koxiby, vďaka čomu má nižšiu kardiotoxicitu. Jeho pôsobenie je zároveň dostatočné na dosiahnutie optimálneho protizápalového a analgetického účinku pri bolestivých syndrómoch rôzneho pôvodu.

Na rýchle dosiahnutie úľavy od bolesti sú predpísané injekcie sodnej soli diklofenaku. Spravidla stačí jedna intramuskulárna injekcia denne, ale niekedy sú predpísané dve - hlboko do rôznych zadkov s intervalom niekoľkých hodín. Injekčná liečba trvá nie dlhšie ako dva dni. Potom prechádzajú na užívanie tabletových foriem, používanie čapíkov a mastí. Pri neinjekčných formách môže byť liečba dlhodobá.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) označuje NSAID, ktoré prevažne inhibujú enzymatickú aktivitu COX-2, ktorá sa tvorí iba v zapálených orgánoch, takže by mala mať menej výrazný nežiaduci účinok na tráviace orgány ako neselektívne NSAID., avšak pre jadrá je to možno ešte nebezpečnejšie ako oni.

Tento liek zmierňuje bolesť a zápal v chrbte. Meloxikam má dlhší účinok ako tradičné lieky, ako je diklofenak. Takmer úplne sa viaže na sérové proteíny v krvi, v synoviálnej tekutine je jeho koncentrácia tiež vysoká - ½ plazmy. Injekcie meloxikamu sa podávajú iba intramuskulárne, raz denne. Ich účinok je cítiť už po štvrťhodine a trvá pomerne dlho. V prvých dňoch je indikovaná injekčná liečba, neskôr prechádzajú na iné formy a pri chronickej artritíde je možná dlhodobá liečba najnižšou účinnou dávkou.

Xefocam (lornoxicam) je liek príbuzný predchádzajúcemu. Používa sa ako symptomatický liek proti bolesti, ktorý má tiež pomerne vysokú protizápalovú aktivitu. Vo vzťahu k cyklooxygenáze nie je selektívny, inhibuje enzymatickú aktivitu oboch izoforiem. Injekcia sa používa po úrazoch a operáciách, na zmiernenie záchvatov bolesti v bedrovej oblasti (lumbago, ischias, radikulárne syndrómy pri osteochondróze). Ambulantne predpísané intramuskulárne injekcie, v nemocnici - intravenózne. Najprv sa 8 mg lieku vstrekne hlboko do svalu, ak je to potrebné, ďalšie množstvo rovnakého množstva sa môže vstreknúť v ten istý deň. Tento liek je určený na krátkodobé použitie.

Vyššie uvedené a iné nesteroidné protizápalové lieky by mal predpisovať lekár. V injekciách sa používajú krátkodobo, často len raz. Liečivo sa vyberá na základe niekoľkých predpokladov: znášanlivosť, vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení u neho, čo spôsobuje potrebu kombinovať injekcie na bolesť chrbta s užívaním iných liekov.

Lieky tejto skupiny majú veľa nežiaducich účinkov a riziko ich výskytu závisí od dávky, preto je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa dávkovania. Najčastejšie ide o porušenie tráviacich orgánov a schopnosť NSAID riediť krv vyvoláva rozvoj gastrointestinálneho krvácania, niekedy asymptomatického. Tiež táto skupina liekov sa vyznačuje kardiovaskulárnymi komplikáciami.

Nie sú predpísané tehotným a dojčiacim ženám, deťom do 12-15 rokov, pacientom s aspirínovou triádou, peptickým vredovým ochorením, sklonom ku krvácaniu a dekompenzovanými ťažkými kardiovaskulárnymi, hepatálnymi a renálnymi patológiami.

Prevažne analgetický a mierny protizápalový účinok majú aj lieky na lokálnu anestéziu Novokaín a Lidokaín. Tieto injekčné roztoky sa používajú na blokády priamo v miestach bolesti pri osteochondróze, herniách a výbežkoch, spondylartritíde a artróze. Blokády s anestetikami pomáhajú rýchlo odstrániť príznaky, môžu sa opakovať mnohokrát. Vďaka lokálnemu podávaniu injekčného roztoku a vniknutiu len malého množstva do systémového obehu sa výrazne znižuje riziko nežiaducich účinkov.

Injekcie novokainu sa podávajú priamo do periartikulárnych tkanív alebo kanálov, cez ktoré prechádzajú nervy (lokálne blokády).

Ďalší spôsob vedenia blokád je segmentový. V tomto prípade sa anestetické injekcie podávajú do špecifickej paravertebrálnej oblasti kože, svalov alebo kostného tkaniva zodpovedajúcej postihnutému segmentu chrbtice / miechového nervu / vnútorných orgánov.

Najčastejšie pri bolestiach rôzneho pôvodu sa Novocain používa na blokády. Ide o stredne aktívne lokálne anestetikum, ktoré blokuje sodíkové kanály, výskyt a vedenie nielen bolesti, ale aj iných nervových vzruchov. Po uvoľnení do systémového obehu má centrálny anestetický účinok, bráni syntéze acetylcholínu a blokuje jeho uvoľňovanie. Nevýhodou Novocainu je krátke trvanie jeho pôsobenia (asi hodinu). Na predĺženie a zvýšenie účinku sa do roztoku novokaínu pridávajú ďalšie anestetiká a roztoky.

Pri bolestiach spôsobených degeneratívne-dystrofickými procesmi v chrbtici sa častejšie predpisujú injekcie lidokaínu. Lidokaínová blokáda zmierňuje bolesť už za dve minúty. Jeho trvanie je približne tri hodiny.

Lokálne anestetiká sa neodporúčajú používať pri liečbe tehotných a dojčiacich žien, pacientov so závažnými srdcovými, hepatálnymi a renálnymi patológiami.

Tieto lieky sú zvyčajne dobre znášané, no u niektorých ľudí môžu vyvolať alergickú reakciu vo forme opuchu, svrbivých vyrážok, hypotenzie a dýchavičnosti. Toxické účinky centrálneho účinku zahŕňajú závraty a bolesti podobné migréne, ospalosť, tachykardiu, nevoľnosť, vracanie, mimovoľné vyprázdnenie močového mechúra alebo čriev, poruchy krvi.

Okrem liekov môžu mať blokády traumatické vedľajšie komplikácie vo forme modrín, zápalov, nekróz a porúch lokálnej citlivosti. [6], [7]

Steroidné hormóny majú výrazný protizápalový účinok. Na jeho úkor sa dosahuje aj analgetický účinok, ktorý je pomerne dlhý - počítaný na týždne. Injekcie kortikosteroidov sa robia vložením ihly medzi stavce a mimo membrány miechy, to znamená do epidurálnej oblasti, kĺbov spájajúcich stavce (fazety), spúšťacích zón - miest vo väzoch alebo svaloch, ktoré sú citlivé na bolesť. Táto liečba má opodstatnenie len pri silnom zápale a opuchu tkanív, zvyčajne sa používa na zmiernenie výrazných bolestí spôsobených chronickými kolagenózami. Po dobu jedného roka, dokonca aj pri dobrej tolerancii, môže pacient týmto spôsobom odstrániť syndróm bolesti nie viac ako trikrát. Tieto injekcie sú tiež symptomatickou metódou, nevedú k regresii ochorenia a nenahrádzajú radikálne metódy na odstránenie problému bolesti pri kompresii. Dobre pomáhajú prvé injekcie kortikosteroidov, potom ich účinnosť začína od prípadu k prípadu klesať.

Injekcie steroidných hormónov sú kontraindikované u detí, tehotných a dojčiacich žien, ľudí s vrodenými vertebrálnymi patológiami, pacientov s operovanou chrbticou a infekčnými ochoreniami. Proces zrážania krvi pacienta by nemal byť narušený. Hormonálne injekcie sa nevyrábajú pre diabetikov, ľudí s dekompenzovanými ťažkými kardiovaskulárnymi patológiami, zlyhaním pečene a obličiek.

Ak potrebujete použiť kortikosteroidy, váš lekár vám môže predpísať injekcie kortizónu alebo iných liekov tejto triedy. Diprospan má najsilnejšiu protizápalovú aktivitu (aktívnymi zložkami sú dve betametazónové zlúčeniny: dipropionát a fosforečnan sodný). Je predpísaný pre neúčinnosť iných hormonálnych prostriedkov. Dávkujte individuálne.

Intraartikulárne a segmentové injekcie by nemali spôsobovať bolesť. Liečivo podľa pokynov sa môže zriediť novokaínom alebo lidokaínom.

Novým slovom v úľave od bolesti je kombinovaná injekcia steroidného hormónu s ozónom. Doteraz sa takáto liečba uskutočňuje na experimentálnej úrovni. Injekcie boli podávané pacientom s vertebrálnymi herniami. Účinok u väčšiny subjektov bol dlhý – až šesť mesiacov. Vedci naznačujú, že ozón zvyšuje analgetické a protizápalové účinky hormonálnej injekcie.

Glukokortikosteroidy môžu spôsobiť veľa nežiaducich komplikácií, no predpisujú sa na bolesti chrbta na krátky čas, čo vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa takýmto účinkom.

Na zmiernenie bolesti v chrbte sa stále používajú intramuskulárne injekcie triády: analgín, difenhydramín a papaverín, zmiešané v jednej injekčnej striekačke. Analgin je dlho známy nenarkotický liek proti bolesti, NSAID, kedysi široko používaný na akúkoľvek bolesť, možno ho nájsť v každej domácej lekárničke. Difenhydramín je antihistaminikum s výrazným sedatívnym účinkom. Papaverín je antispazmodikum. Komplex liekov má pomerne rýchly analgetický účinok, zmierňuje zápaly, svalové kŕče a rozširuje krvné cievy, čím poskytuje aktívnejší prietok krvi do miesta lézie. Difenhydramín tiež zastavuje nadmernú aktivitu histamínu, ktorá sprevádza bolesť a zápal, zmierňuje vzrušenie, pomáha vyčerpanému pacientovi relaxovať a zaspať.

Moderné NSAID však vo všeobecnosti nemajú menej účinný účinok a triáda obsahuje zložky ako analgín a difenhydramín, ktoré sa v súčasnosti používajú čoraz menej, pretože tieto lieky sú z hľadiska moderného výskumu nebezpečné. A trvanie trojčiat je krátkodobé. Používatelia sa pravidelne pýtajú na 3 injekcie na bolesť chrbta, zjavne s odkazom na injekciu triády. Liečivo je tri a injekcia je jedna. A na pozadí moderných liekov to nie je ani zďaleka najefektívnejšie a ani to nemôžete nazvať neškodným. Analgin je zakázaný v mnohých krajinách sveta (USA, Nemecko, Švédsko atď.) z dôvodu závažných komplikácií spôsobených jeho účinnou látkou, najmä agranulocytózou. Dimedrol v dôsledku silnej sedácie je liek na predpis. Samozrejme, jeden výstrel pravdepodobne nepovedie k fatálnej zmene krvného obrazu a neurobí z vás závislého, ale jeho účinok bude mierny a nemali by ste používať trojčatá často.

No-shpy injekcie majú relaxačný účinok. Je tiež známym antispazmodikom, obzvlášť účinným v kombinácii s NSAID a anestetikami. Pôsobenie takéhoto komplexu je dlhšie. Okrem toho No-shpa zmierňuje iba spastickú časť bolesti. Niekedy to stačí, ak je príčinou svalový kŕč. Ak dôjde k opuchu a zápalu, potom sa bez ďalších finančných prostriedkov nezaobídete.

No-shpa sa považuje za pomerne bezpečný liek a zriedkavo spôsobuje vedľajšie reakcie, je však potrebné pripomenúť, že rozširuje krvné cievy, takže hypotenzívni pacienti by mali byť s týmto liekom opatrní. Aj ľudia s ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov. Nie je potrebné podávať injekcie No-shpa bez lekárskeho predpisu deťom a ženám, ktoré nosia dieťa, ako aj dojčiacim matkám. Je tiež potrebné pamätať na vzájomné zvýšenie analgetického a antispazmického účinku, keď sa No-shpa kombinuje s liekmi, ktoré majú takéto vlastnosti.

Niekedy sa predpisuje svalový relaxant centrálneho účinku s analgetickým účinkom Mydocalm - komplexný prípravok obsahujúci tolperizón hydrochlorid, ktorý uvoľňuje svaly, a anestetikum lidokaín. Liek zmierňuje bolesti chrbta po úrazoch a operáciách, pri svalových kŕčoch a radikulárnych syndrómoch. Podáva sa intramuskulárne dvakrát denne, jedna ampulka. Pri použití v kombinácii s NSAID je zvyčajne potrebné zníženie dávky NSAID.

Vitamínové injekcie pri akútnej bolesti chrbta môžu byť dobrou alternatívou k liekom opísaným vyššie. V poslednej dobe sa často riešia, pretože vitamínová terapia nie je spojená s takými dôsledkami ako liečba nesteroidnými liekmi a hormónmi. Vitamíny B sú známe svojim neurotropizmom - podieľajú sa na metabolických procesoch, pomáhajú posilňovať myelínové obaly nervových vlákien, udržiavajú ich celistvosť a tým obnovujú narušenú inerváciu svalového tkaniva a normalizujú prenos nervových impulzov.

Vitamíny B1 (tiamín hydrochlorid), B6 (pyridoxín hydrochlorid), B12 (kyanokobalamín) sú koenzýmy, ktoré katalyzujú intermediárne metabolické reakcie v nervových vláknach, čím stabilizujú prácu centrálneho a periférneho nervového systému.

Tiamín, ktorý sa v tele štiepi na di- a trifosfát, sa podieľa na reakciách asimilácie sacharidov. Jeho nedostatok vedie k hromadeniu podoxidovaných metabolitov metabolizmu uhľohydrátov v tkanivách, ktoré narúšajú funkciu nervových vlákien. Injekcie vitamínu B1 normalizujú metabolizmus sacharidov, čo má priaznivý vplyv na synaptický prenos neurotransmiterov a ďalší prechod nervových vzruchov do periférie.

Produkty fosforylácie hydrochloridu pyridoxínu sú koenzýmy takmer všetkých reakcií dekarboxylácie aminokyselín, ktorých výsledkom je tvorba aktívnych neurotransmiterov (adrenalín, dopamín, serotonín, histamín atď.), transaminačné procesy a tvorba hemoglobínu.

Samotný kyanokobalamín je analgetikum, účastník procesov hematopoézy, koenzým na tvorbu nukleových kyselín, cholín. Jeho nedostatok vedie k demyelinizácii nervových vlákien.

V klinických štúdiách bola preukázaná úloha týchto vitamínov pri normalizácii nervového systému na všetkých úrovniach, zmiernení prejavov zápalu a znížení úrovne bolesti.

Vitamíny v injekciách predpisuje lekár, spravidla sa jeden vitamín podáva jedenkrát denne. Napríklad prvý deň - ampulka B1, druhý - B6, tretí - B12. Injekcia vitamínového prípravku s rovnakým názvom sa opakuje po dvoch dňoch na tretí. Táto schéma sa dodržiava, pretože tieto vitamíny sú navzájom nezlučiteľné. Takže pyridoxín inhibuje prechod tiamínu na aktívnu formu a kyanokobalamín prispieva k deštrukcii pyridoxínu. Tiamín spôsobuje alergické reakcie spomedzi všetkých vitamínov najčastejšie a v kombinácii s kyanokobalamínom sa zvyšuje riziko senzibilizácie.

Existuje však veľa komplexných prípravkov v ampulkách, napríklad Neurobion alebo Vitakson, ktoré obsahujú iba vitamíny B1, B6, B12. Sú účinné aj pri bolestiach chrbta, avšak väčšina odborníkov má tendenciu oddeľovať užívanie injekčných foriem vitamínov.

Vitamínové komplexy sa často zlepšujú zavedením anestetík do ich zloženia, najmä lidokaínu. Milgamma (Combilipen) obsahuje okrem troch neurotropných vitamínov aj spomínané anestetikum. Injekcie tohto roztoku sú indikované na myalgiu, porušenie a zápal nervových zakončení a iné poruchy nervového vedenia v muskuloskeletálnom systéme tela.

Vitamínové injekcie nie sú predpísané deťom, tehotným a dojčiacim ženám, ľuďom senzibilizovaným na ne, pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním.

Môžu spôsobiť rôzne alergické reakcie. Nedodržanie dávkovania alebo režimu predpísaného lekárom môže viesť k systémovým reakciám vo forme slabosti, bradykardie, hypotenzie, záchvatov.

Injekcie homeopatických prípravkov Traumeel S a Zeel T možno predpísať aj na zmiernenie akútnej bolesti chrbta a na liečbu chronických ochorení, ktoré sa prejavujú ako bolestivý syndróm tejto lokalizácie. Prípravky by mal predpisovať lekár oboznámený so špecifikami práce komplexných homeopatických prípravkov.

Injekcie Traumeel C sú indikované pri bolestiach chrbta zápalového a traumatického pôvodu. Komplexné činidlo má nielen rýchly analgetický, ale aj terapeutický účinok zameraný na obnovu poškodených tkanív aktiváciou vlastných rezerv tela. Každá zložka lieku je prezentovaná v homeopatickom riedení a poskytuje jej určitý účinok. Arnica horská (Arnica montana), Aconite (Aconitum napellus) - sanitný liek na bolesti kostí a mäkkých tkanív rôzneho pôvodu, na rany a poranenia, posilňuje arteriálne a žilové cievy. Harmanček lekársky (Chamomilla recutita) - zmierňuje akútnu bolesť, obzvlášť relevantnú pri neuralgii. Rebríček obyčajný (Achillea millefolium) pôsobí relaxačne, zmierňuje následky pádov z výšky, vyvrtnutia, vzpierania, pomliaždenín v podobe ostrých prenikavých bolestí, sedmokráska trváca (Bellis perennis) zmierňuje bolesti spojené s fyzickým prepätím. Nechtíková lekáreň (Calendula officinalis) urýchľuje hojenie, Echinacea (Echinacea) aktivuje obranyschopnosť organizmu, ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum) sa používa pri léziách nervového systému. Ďalšie rastlinné zložky v kombinácii s minerálom - rozpustná ortuť Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) a sírová pečeň (Hepar sulfuris) poskytujú účinný injekčný roztok.

Liečivo je dostupné v rôznych formách, ktoré sa navzájom dobre kombinujú a spôsobujú silnejší účinok. Injekcie sa môžu podávať akýmkoľvek známym spôsobom: do svalu, pod kožu, intravenózne, ako aj segmentálne a intraartikulárne. Pri akútnej bolesti je odporúčaná dávka jedna ampulka denne. Prakticky nemá vedľajšie účinky, avšak ak ste alergický na rastliny z čeľade Compositae, je vhodné liek neužívať. Injekcie Traumeel by sa tiež nemali podávať ľuďom s tuberkulózou, leukémiou, autoimunitnými ochoreniami, infikovanými HIV kvôli prítomnosti rastlinného imunomodulátora Echinacea.

O problematike predpisovania pre tehotné a dojčiace ženy, ako aj pre deti do dvanástich rokov rozhoduje lekár individuálne.

Pri bolestiach spôsobených degeneratívnymi zmenami kĺbov a chrupaviek chrbtice, najmä spondylartrózou, osteochondrózou, artritídou, myalgiou a neuralgiou, možno predpísať injekcie lieku Zeel T. Tento komplexný homeopatický liek má analgetický a chondroprotektívny účinok pomáha zmierniť zápal a obnoviť tkanivá kĺbov. Liečivo normalizuje metabolizmus a redoxné procesy, zlepšuje dýchanie tkanív a zásobovanie krvou. Iné formy lieku môžu zvýšiť účinok injekčnej formy - masť s rovnakým názvom a sublingválne tablety.

Bioaktívny chondroprotektor Aflutop zastavuje deštruktívne procesy v medzibunkovej matrici kĺbovej chrupavky a aktivuje proces jej obnovy. Aktívnou zložkou injekčného roztoku je koncentrát z malých morských rýb, ktorý obsahuje chondroitín sulfát, aminokyseliny, glycerofosfolipidy, proteoglykány, minerálne zložky: železo, draslík, vápnik, horčík, mangán, meď, sodík, zinok; cukor, myoinotizol atď. Injekcie sa podávajú 20 dní, jedna ampulka denne. Terapeutickým účinkom bolesť mizne, v prípade potreby je možné, najmä na začiatku liečby, doplniť lokálne anestetiká.

V prvých dňoch používania môže spôsobiť senzibilizačné reakcie vo forme kožných vyrážok a myalgie. Pri liečbe pacientov s autoimunitnými ochoreniami je potrebná opatrnosť. Deti a tehotné ženy sa neodporúčajú vzhľadom na skutočnosť, že účinok na tento kontingent nebol skúmaný.

Aloe vera môže pomôcť aj pri bolestiach chrbta. Účinok je dosiahnutý vďaka tomu, že táto rastlina je prírodný biostimulátor a adaptogén. Jeho použitie aktivuje tok metabolických procesov v tkanivových bunkách, zlepšuje prekrvenie tkaniva a podporuje obnovu poškodených oblastí, zvyšuje vlastnú obranyschopnosť a odolnosť organizmu voči škodlivým faktorom. Existujú dôkazy, že injekcie z aloe môžu pomôcť pri bolestiach spôsobených nielen zápalovými procesmi, ale aj degeneráciou chrbtice. Aloe injekcie boli použité v kombinácii s injekčnou kúrou vitamínov B1, B6, B12 a injekciami Aflutopu. Takýto priebeh liečby by mal predpísať lekár oboznámený s pôsobením liekov.

Samozrejme, vedľajšie účinky užívania biostimulantov a homeopatík, ako aj vitamínov, sa nedajú porovnávať s účinkami NSAID a kortikosteroidov.

Podľa štatistík predpisovania a predaja sú však najlepšie a najúčinnejšie injekcie proti bolestiam chrbta nesteroidné protizápalové lieky. Pri riešení tohto problému ich predpisuje viac ako 80 % praktických lekárov. Tieto lieky sa napriek vedľajším účinkom považujú za zlatý štandard na úľavu od bolesti. Je pravda, že nie všetci odborníci uprednostňujú injekčnú formu NSAID, hoci existuje názor, že injekcie sú účinnejšie ako tablety a menej poškodzujú gastrointestinálny trakt. V skutočnosti je systémové použitie tabletových foriem a čapíkov účinné v rovnakej miere ako injekcie. Vedľajšie účinky na tráviaci kanál sú spôsobené všeobecným účinkom na telo a nie prítomnosťou tablety v žalúdku. Ale traumatické komplikácie z injekcií môžu byť oveľa vážnejšie. Preto mnohí špecialisti majú tendenciu predpisovať neinjekčné formy liekov.

Blokáda bolesti chrbta sa považuje za účinnú metódu úľavy od bolesti. V menšej miere ovplyvňuje celkový stav tela, pretože liek sa aplikuje lokálne. Táto manipulácia sa však musí vykonávať v zdravotníckych zariadeniach, a nie doma. V plnej miere as najmenšími nežiaducimi následkami pre pacienta môže postup blokády vykonať iba kvalifikovaný odborník.

Výber lieku na liečbu bolesti chrbta by mal byť ponechaný na lekára, ktorý ho informuje nielen o tom, kde a ako bolí, ale aj o tolerancii liekov, chronických ochoreniach, potrebe súbežného užívania iných liekov. A prediskutovali s ním vaše preferencie týkajúce sa drog.