Ľudský askarid

Ľudská škrkavka je parazit, ktorý postihuje ľudí akéhokoľvek veku, najmä deti, s lokalizáciou patologického procesu v čreve a zodpovedajúcimi príznakmi. Tento parazit je zástupcom hlístovcov - triedy škrkaviek. Je potrebné poznať niektoré vlastnosti životného cyklu tohto červa, aby sa predpovedali komplikácie a vykonala účinná liečba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Štrukturálne znaky ľudskej škrkavky

Všetky druhy červov sú rozdelené do tried, ktoré zodpovedajú vlastnostiam ich štruktúry, trávenia a životného cyklu. Ascaris je heterosexuálny organizmus, ktorý má rozdiely v štruktúre medzi samcami a samicami. Tieto parazity majú predĺžený, zaoblený tvar. Samica je značnej veľkosti - dlhá asi štyridsať centimetrov, zatiaľ čo samec je dvakrát menší - dvadsať až dvadsaťpäť centimetrov. Samec má tiež na konci tela špicatú oblasť, ktorá umožňuje jeho identifikáciu.

Vonkajšia vrstva škrkavky je tvorená hypodermou - tá má podobnú štruktúru ako epitelové bunky, ktorých je značný počet - desať vrstiev, ktoré hrajú ochrannú úlohu a zabraňujú poškodeniu samotného jedinca a tráveniu črevnými enzýmami. Pod hypodermou sa nachádza vrstva svalových vlákien, ktoré umožňujú škrkavke aktívny pohyb. Ďalej pod svalovými vláknami sa nachádza dutina naplnená tekutinou. Táto štruktúra umožňuje červom udržiavať si konštantný tvar tela a elasticitu.

Tráviaci systém parazita predstavuje ústna dutina, ktorá je obklopená perami. Nasleduje hltan, ktorý tvorí niekoľko vrstiev svalov – táto štruktúra pomáha presúvať potravu sťahovaním priečnych svalových vlákien. Po hltane sa potrava dostáva do čreva, ktoré vyzerá ako uzavretý vak – tam dochádza k tráveniu potravy a konečnému vstrebávaniu živín. Ľudský škrkavka žije v tenkom čreve a živí sa živinami, ktoré tam prichádzajú vo forme potravy. Preto všetky potravinové produkty, ktoré sa dostávajú do ľudského čreva, slúžia ako substrát pre výživu červa. Červy prevažne uprednostňujú sladké jedlá.

Vylučovací systém škrkavky je reprezentovaný dvoma bočnými kanálikmi, ktoré prebiehajú pozdĺž tela a zodpovedajú dĺžke tela škrkavky. Škodlivé nestrávené látky po črevách vstupujú do dutiny naplnenej tekutinou a potom do týchto kanálikov. V blízkosti počiatočného konca tela škrkavky sa otvárajú vylučovacie otvory, ktoré zodpovedajú vylučovacím orgánom.

Nervový systém ľudskej škrkavky je reprezentovaný nervovými trubicami, ktoré sú umiestnené po stranách tela, majú spojovacie prvky. Takto dochádza k inervácii zmyslových orgánov a iných vnútorných orgánov. Zmyslové orgány sú veľmi slabo vyvinuté - sú reprezentované štetinami, ktoré sú orgánmi hmatu.

Druhom ľudskej hlísty, ktorý spôsobuje askariózu, je Ascaris lumbricoides a rozdiely medzi samcami a samicami môžu byť iba v dĺžke jedinca.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Životný cyklus ľudskej škrkavky

Ascaris má veľmi dlhý životný cyklus, ktorého zvláštnosťou je zmena umiestnenia jedinca v ľudskom tele. Cesty infekcie červami z triedy Nematoda sú fekálno-orálna cesta. Ľudská ascaris patrí medzi geohelminty, pretože jeden z jej vývojových cyklov prebieha v zemi. K infekcii teda dochádza po požití vajíčok ascaris. Cesty infekcie môžu byť nasledovné:

1. špinavé ruky – deti sú vystavené väčšiemu riziku, pretože sa neustále hrajú v pieskovisku a pod nechtami sa im môžu zachytiť vajíčka;
2. špinavá, neumytá zelenina a ovocie – počas dozrievania môžu vajíčka zo zeme padať na zeleninu a bobule;
3. po zvieratách, ktoré majú na srsti vajíčka hlíst – môžu byť prenášačmi;
4. s nevarenou vodou, ktorá obsahuje vajíčka škrkavky;
5. jedlo nie je správne tepelne upravené, čo nezabíja vajíčka ani larvy škrkavky.

Životný cyklus ľudskej škrkavky má svoje vlastné charakteristiky. Vývoj ľudskej škrkavky prebieha bez zmeny hostiteľa, takže konečným hostiteľom ľudskej škrkavky je iba človek. Vajíčka škrkavky vstupujú do tenkého čreva človeka cez ústa. Potom parazit prechádza vývojovými štádiami vo forme mladej larvy, dospelej larvy a dospelého červa. Po vstupe vajíčka do čreva sa z neho vynorí mladá larva, ktorá sa zahákne do črevnej steny. Mladá larva tak prenikne stenou do žíl a dostane sa do krvného obehu. Tam sa mladá larva živí krvným sérom a potom erytrocytmi, čo jej umožňuje narásť do významnej veľkosti. V tomto prípade sa mladá larva zmení na dospelého jedinca, ktorý migruje s prietokom krvi cez systém portálnej žily do pečene a cez systém dolnej dutej žily do pravých častí srdca a pľúc. Kyslík je potrebný na rast škrkavky, preto je citlivá a migruje cielene do pľúc, ktoré sú naplnené kyslíkom. Ďalší cyklus hlísty je taký, že pri silnom kašli sa mladá larva dostane do hrdla, odkiaľ sa znovu nakazí a hlísta sa opäť dostane do čriev. Dospelý červ žije v črevách a živí sa produktmi, ktoré sa tam dostanú. Celková dĺžka cyklu jedného jedinca od okamihu vstupu po výstup je približne jeden rok, ale vzhľadom na to, že hlísty sa počas migrácie neustále rozmnožujú, môže trvanie takýchto životných cyklov trvať roky.

Rozmnožovanie ľudských škrkaviek je veľmi zložité, pretože parazity sú rôzneho pohlavia. Samce majú zároveň kloaku, do ktorej dochádza k ejakulácii. Samica má zložitý reprodukčný systém, ktorý predstavuje spermatéku, vagínu, maternicu, vaječníky a vajcovody. K oplodneniu dochádza v spermatéke po tom, čo sa samec prichytí k samici špeciálnymi svorkami. Samica vylučuje obrovské množstvo vajíčok, ktoré sa môžu vylúčiť ľudskými výkalmi a niektoré z nich sa za priaznivých podmienok jednoducho uchovajú a aktivujú.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika ľudských škrkaviek

Diagnostika ľudskej hlísty by mala byť zameraná na včasnú detekciu parazita a čo najrýchlejšiu liečbu, pretože hlísta má schopnosť migrovať, čo spôsobuje komplikácie.

Diagnostika by mala začať dôkladnou anamnézou. Ascaris, ktorý sa dlhodobo nachádza v ľudskom tele, prispieva k rozvoju príznakov intoxikácie, ako aj dyspeptických porúch. Preto bude toto ochorenie sprevádzané sťažnosťami na slabú chuť do jedla, škvŕkanie v žalúdku, úbytok hmotnosti, rannú nevoľnosť. Ak ide o deti, je zrejmé, že dieťa je chudé, malé, bledé. Charakteristickými príznakmi ascaridózy, ako akejkoľvek inej helmintiózy, je škrípanie zubami v noci počas spánku. Ak sa takéto príznaky pozorujú aspoň počas posledných niekoľkých mesiacov, mali by ste uvažovať o helmintióze.

Pozorujú sa aj príznaky intoxikácie, ktoré sú spôsobené neustálym pretrvávaním parazita. Ascaris sa živí tým, čo je v črevách, a zároveň sa do črevnej dutiny dostávajú produkty životne dôležitej činnosti hlísty, ktoré sa vstrebávajú a prispievajú k rozvoju intoxikácie.

Pre včasnú detekciu a presné potvrdenie diagnózy parazitizmu hlíst je potrebné identifikovať patogén. Najjednoduchšou diagnostickou metódou je koprologické vyšetrenie stolice a detekcia vajíčok hlíst v stolici. Takéto vyšetrenie má však určité zvláštnosti. Analýza stolice by sa mala vykonávať nalačno. Vajíčka hlíst sa nemusia vylučovať neustále, preto sa na diagnostiku spravidla vykonávajú tri opakované testy. Ak sa v jednom z testov zistia vajíčka špecifické pre hlísty, diagnóza sa môže potvrdiť. Vzhľadom na to, že presná detekcia vajíčok v stolici nie je vždy možná, sú potrebné ďalšie metódy. Používa sa svetelná mikroskopia, pri ktorej sa stolica farbí špeciálnou luminiscenčnou farbou a ak sú vajíčka prítomné, svietia pod mikroskopom. Prítomnosť vajíčok a antigénneho materiálu v stolici je tiež možné určiť pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (metóda je založená na identifikácii špecifického genómu hlíst). Po liečbe sa vždy vykonáva opakovaný test stolice, aby sa zistila jeho účinnosť.

Na určenie rozsahu zmien sa vykonáva aj krvný test. Všeobecný krvný test odhalí zmeny vo forme eozinofílie a môže sa vyskytnúť aj anémia spôsobená tým, že parazit sa živí červenými krvinkami.

Ak sa larvy ľudských škrkaviek počas migrácie dostanú do pečene a pľúc, môžu sa vyskytnúť nešpecifické príznaky so zhoršeným intrahepatálnym odtokom žlče. V tomto prípade je informatívnou metódou na identifikáciu príčiny tejto patológie ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk odhaľuje anechoické ložiská v pečeni, ktoré majú jasné okraje a zaoblený tvar. Takéto zmeny možno zistiť aj v pľúcach, čo umožňuje podozrenie na prítomnosť lariev škrkaviek.

Mnohé z hlíst môžu spôsobiť podobné príznaky ako tie, ktoré spôsobujú hlísty, preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi askariózou a pásomnicou hovädzieho dobytka.

Pásomnica hovädzia je parazit, ktorý je zástupcom plochých červov. Tento červ dosahuje dĺžku štyri až desať metrov a je vyzbrojený prísavkami.

Porovnávací opis pásomnice hovädzej a ľudskej škrkavky je potrebný, pretože majú podobné príznaky - ide o syndróm intoxikácie a dyspeptické poruchy so stratou hmotnosti a chuti do jedla. Existujú však aj rozdiely. V prvom rade je pásomnica hovädzia biohelmint. Preto má pásomnica hovädzia, na rozdiel od škrkavky, medzihostiteľa - hovädzí dobytok. Na rozdiel od ľudskej škrkavky k infekcii pásomnicou hovädzou dochádza pri konzumácii zle tepelne upraveného hovädzieho mäsa, ktoré obsahuje larvu tohto parazita. Preto sa v anamnéze pri parazitovaní pásomnicou hovädzou existujú údaje o konzumácii hovädzieho mäsa. Ďalším znakom pásomnice je, že jej životný cyklus v ľudskom tele nie je charakterizovaný migráciou a keď vstúpi do čreva, jednoducho žije v lúmene a dorastá do významnej veľkosti. V tomto prípade dochádza aj k intoxikácii a narušeniu vstrebávania živín. Na detekciu a identifikáciu typu patogénu je potrebné zistiť vajíčka, čo je špecifický dôkaz.

Hoci sú princípy liečby rôznych typov helmintiózy podobné, existujú rozdiely, preto je potrebné presne rozlíšiť patogén.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba a prevencia invázie ľudských škrkaviek

Liečba akejkoľvek helmintóznej invázie by sa mala vykonávať iba v kombinácii s inými prostriedkami, ktoré pripravujú gastrointestinálny trakt na odčervenie. Preto je potrebné začať s diétou, ktorá čistí črevá. Počas liečby je potrebné úplne obmedziť sladké, škrobové jedlá. Je potrebné jesť kašu a varenú zeleninu, ktoré stimulujú peristaltiku čriev. Potom je vhodné absolvovať kúru laxatívnej terapie. Na to je potrebné absolvovať jednorazovú kúru s použitím laxatív. Je lepšie užívať bylinné prípravky s laxatívnym účinkom. Patrí sem „Senadexin“ – laxatívum na báze listov senny – rastliny s laxatívnym účinkom. Po takejto kúre očistnej terapie sa pokračuje v liečbe samotnej helmintóznej invázie. Používajú sa antihelmintiká.

1. Pyrantel je antihelmintikum, ktoré pôsobí proti ľudským hlístam depolarizáciou membrán svalových buniek hlíst, čo prispieva k úhynu zrelých foriem hlíst. Liek je dostupný vo forme tabliet a suspenzie. Dávkovanie pre deti do šiestich rokov je 250 miligramov a pre deti staršie ako šesť rokov 500 miligramov. Pre dospelých je odporúčaná dávka na liečbu hlíst jeden gram, teda štyri tablety na dávku. Možné sú vedľajšie účinky z tráviaceho systému vo forme hnačky, bolesti brucha, nevoľnosti, ako aj zmeny nervovej aktivity vo forme závratov, ospalosti, zvýšenej podráždenosti, parestézie.
2. Vormil je antihelmintikum, ktorého hlavnou účinnou látkou je albendazol. Mechanizmus účinku lieku spočíva v narušení metabolizmu buniek škrkavky. Výhodou tohto lieku je, že albendazol pôsobí na črevnú formu, teda na dospelého jedinca, ako aj na larvy a vajíčka. Liek je dostupný vo forme žuvacích tabliet a suspenzie. Dávkovanie lieku je jedna tableta v dávke 400 miligramov jedenkrát denne, priebeh liečby je tri dni. Možné vedľajšie účinky lieku sú ospalosť, závraty, znížený výkon, ako aj dyspeptické javy.

Prevencia infekcie ľudskými hlístami môže byť špecifická a nešpecifická. Špecifická prevencia spočíva v užívaní antihelmintických liekov, ktoré sú účinné proti hlístam, na profylaktické účely. Na to je potrebné užívať antihelmintické lieky dvakrát ročne; deťom sa môže odporučiť polovičná dávka terapeutických liekov. Môžu sa použiť akékoľvek antihelmintické lieky - mebendazol, albendazol, pyrantel.

Nešpecifickú prevenciu by mali používať všetci ľudia, najmä deti. Pred jedlom je potrebné si umyť ruky, ovocie a zeleninu by sa mali tiež pred jedlom umyť. Čo sa týka vody a jedla, je lepšie, aby deti nepili surovú vodu a jedlo by malo byť dostatočne tepelne upravené. Pre dobré trávenie a zníženie možnosti invázie askariózou je nevyhnutná správna výživa, ktorá zvyšuje lokálnu imunitu a antihelmintické schopnosti čriev.

Ľudská škrkavka je geohelmint, ktorý parazituje v ľudskom tele v tenkom čreve. Nebezpečenstvo tejto červy spočíva v tom, že ovplyvňuje črevnú sliznicu, čo znižuje vstrebávanie a asimiláciu živín - to vedie k úbytku hmotnosti a príznakom intoxikácie. Vzhľadom na to, že škrkavky sa veľmi ťažko liečia, pretože v tele existuje veľa nezrelých foriem, je potrebné vykonávať prevenciu infekcie helmintmi.