Lupus erythematosus a lupus nefritída: diagnostika

Laboratórna diagnostika lupus erythematosus a lupus nefritída

Laboratórne štúdie s lupusovou nefritídou sú zamerané na identifikáciu príznakov systémového lupus erythematosus a príznakov charakterizujúcich aktivitu lupusovej nefritídy a stav funkcie obličiek.

Charakteristické laboratórne poruchy patria anémia, leukopénia s lymfopénia, trombocytopénia, prudký nárast ESR, hypergammaglobulinemia prítomnosť LE-buniek, antinukleárne faktor, a protilátky proti natívne DNA gipokomplementemiyu (zníženie celkovej hemolytickú aktivitu komplementu CH-50, rovnako ako frakcií C3 a C4) ,

Aktivita lupus nefritída je posudzovaná podľa závažnosti proteinúria, prítomnosť ostronefriticheskogo a / alebo nefrotický syndróm, močovom sedimente prírode, zhoršenie funkcie obličiek (koncentrácia kreatinínu v krvi a zníženie GFR).

Diferenciálna diagnostika lupus erythematosus a lupus nefritída

S rozšíreným klinickým obrazom systémového lupus erythematosus nie je diagnostika lupusovej nefritídy prakticky problémom. Diagnóza sa stanovuje, ak existujú 4 alebo viac z 11 diagnostických kritérií Americkej spoločnosti pre reumatológov (1997).

• Erytém tváre ("motýľ").
• Diskoidná vyrážka.
• Fotosenzitivita.
• Halit, vredy v ústach.
• Neerozívna artritída.
• Sérositída (pleurisy, perikarditída).
• Poškodenie obličiek (proteinúria viac ako 0,5 g / deň a / alebo hematúria).
• Neurologické poruchy (kŕče alebo psychóza).
• Hematologické poruchy (hemolytická anémia, leukopénia a / alebo lymfopénia, trombocytopénia).
• Zvýšenie titra protilátok k DNA, protilátky proti Sm-Ar, antifosfolipidové (vrátane IgG a IgM protilátok proti kardiolipinu a lupus antikoagulant).
• Pozitívny test antinukleárneho faktora.

Diferenciálna diagnóza lupus nefritída vykonaná s inými systémovými chorobami vyskytujúcich s ochorením obličiek: nodulárnej polyarteritis, Henoch-Johann Lukas Schönleinova purpury, ochorenia liečivo, autoimunitné hepatitída, reumatoidná artritída, mnohopočetným myelómom, infekcie (subakútna bakteriálna endokarditída, tuberkulóza). Keď vymazať systémové manifestácie lupus nefritída je potrebné odlíšiť od chronickej glomerulonefritídy. V týchto prípadoch je neoceniteľná pomoc môže mať biopsiu obličiek ako špecifické morfologické znaky lupus nefritída môžu byť detekované histologického vyšetrenia získaného materiálu.

• Polyarteritis nodosa, na rozdiel od systémový lupus erythematosus, vyvíja predovšetkým u mužov vo veku 30-50 rokov a pokračuje s asymetrickou periférne polyneuritída, abdominalgii, koronariitom, leukocytóza. Renálna zapojenie do vaskulitídy, polyarteritis nodosa manifest s obličkovou vaskulárnej vývoja stojana, často malígne hypertenzie sa syndrómom stredne močového mechúra (proteinúria, často v kombinácii s mikrohematúriou). Nefrotický syndróm je veľmi zriedkavý.
• Renálna zapojenie do Henoch purpura, Johann Lukas Schönlein (hemoragická vaskulitída) je často v kombinácii s lézií veľkých kĺbov, kože (vyznačujúci sa tým, opakujúce sa symetrický hemoragickej vyrážka na nohách, zadku, lakte), syndróm bolesti brucha. Deti a dospievajúci často ochorejú, často po infekcii dýchacích ciest. Jade zvyčajne dochádza s výnimkou, systémový lupus erythematosus hrubých hematúria a vysoko IgA hladiny v krvi.
• V blízkosti lupus nefritída klinický obraz sa môže objaviť u reumatoidnej artritídy s ochorením obličiek, a to najmä v prítomnosti ďalších systémových prejavov (lymfadenopatia, anémia, pľúcnych lézií). Avšak, reumatoidná artritída charakteristické dlhé trvanie ochorenia s vývojom rezistentných kmeňov kĺbov, označené rádiografické zmeny (erozívna artritída), vysoké titre reumatoidného faktora v krvi (systémový lupus erythematosus, reumatoidná faktor v krvi je často v nízkych titroch žiadny bod). Pri biopsiu obličiek u viac ako 30% pacientov odhaliť amyloid, ktorý je prakticky v systémového lupus erythematosus detekovaný.
• Niekedy je ťažké odlíšiť lupus nefritída obličkovej lézií u ochorení dávkovanie, rovnako ako autoimunitné hepatitídy kvôli početným systémových prejavov charakteristických tohto bolevaniyam pre podobné a systémový lupus erythematosus.
  • Renálna zapojenie do liečivá ochorenia dochádza najčastejšie na type intersticiálnej nefritídy, charakteristickým rysom, ktorá, navyše k zmierneniu močovej syndróm a akútne zlyhanie obličiek rôznej závažnosti, podľa tubulárnej porucha prejavujúca sa hlavne zníženie relatívnej hustoty moču. Morfologické štúdie naznačujú prevahu tubulárnych zmien a intersticií.
  • Pri autoimunitnej hepatitíde je nefritída zriedka sprevádzaná masívnou proteinúriou; pre neho najcharakteristickejší tubulointersticiálny komponent, často s výraznou tubulárnou dysfunkciou. Rozhodujúca diferenciálna diagnostika má príznaky vážneho poškodenia pečene.
• Diferenciálna diagnóza lupus nefritída predvídať myelomového nefropatia vykonáva u žien nad 40 rokov s prudkým nárastom sedimentácie erytrocytov, anémia, bolesti kostí, v kombinácii s masívnou proteinúria, nefrotického syndrómu, bez tvorby alebo progresívne obličkovou nedostatočnosťou. Myelóm je potvrdený röntgenovým vyšetrením plochých kostí, imunoelektroforézou krvných a močových proteínov, stennou punkciou. Biopsia obličiek s podozrením na myelóm je nežiaduce kvôli riziku krvácania.
• U pacientov so systémovým lupus erythematosus je mimoriadne dôležitá diferenciálnu diagnostiku lupus nefritída infekcií, ktoré vyžadujú masívne antibiotickej liečby, a to najmä s subakútnou infekčné endokarditídy a tuberkulózy s paraspetsificheskimi reakciami.
  • Subakútna infekčná endokarditída sa vyskytuje s horúčkou, leukocytózou, menej častou leukopéniou, anémiou, zvýšenými ESR, poškodením srdca a niekedy aj zlyhaním obličiek. Nefritída je často hematurickej povahy, ale nefrotický syndróm a dokonca rýchlo progresívna glomerulonefritída sú možné. Dôležitým diferenciálnym diagnostickým znakom je tvorba aortálnej insuficiencie, ktorá je extrémne zriedkavá u pacientov s lupus erythematosus u pacientov so systémovým lupus erythematosus. Dôležitou diferenciálnou hodnotou diagnostiky sú "malé" príznaky subakútnej infekčnej endokarditídy: príznaky tympanických tyčiniek a okuliarov, znamenie Lukin-Liebman, pozitívny príznak ostrosti. V pochybných prípadoch je nevyhnutná krvná sejba a skúšobná liečba vysokými dávkami antibakteriálnych liekov.
  • Rovnako dôležité je aj vylúčenie tuberkulózy (ktorá môže po masívnej imunosupresívnej liečbe spojiť lupus nefritídu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]