Magnetické rezonančné zobrazenie prostaty

MRI prostaty sa používa od polovice 80. Rokov. 20. Storočia, informovanosť a presnosť tejto metódy je už dlho obmedzená vďaka technickej nedokonalosti MR skenerov a nedostatočne vyvinutej metóde skúmania.

Zastaralý názov metódy - nukleárna magnetická rezonančná (NMR) tomografia - sa v súčasnosti nepoužíva na to, aby sa zabránilo nesprávnemu spojeniu s ionizujúcim žiarením.

Účel MRI prostaty

Hlavným cieľom MRI malého pána je lokálne a regionálne oddelenie onkologického procesu pomocou systému TNM.

Základné princípy zobrazovania magnetickou rezonanciou

MRI je založené na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie, ktorú objavili v roku 1946 fyzici F. Bloch a E. Purcell (Nobelova cena za fyziku, 1952). Tento jav je schopnosť jadier určitých prvkov pod vplyvom statického magnetického poľa prijímať energiu rádiofrekvenčného impulzu. Paralelná práca na štúdiu elektronovej paramagnetickej rezonancie bola vykonaná na Kazanskej štátnej univerzite profesorom E.K. Zavoisky. Americký vedec P. Lauterbur v roku 1973 navrhol doplniť fenomén nukleárnej magnetickej rezonancie s pôsobením striedavého magnetického poľa na určenie priestorového usporiadania signálu. Použitím techniky rekonštrukcie obrazu, ktorá bola v tom čase použitá pre CT, sa mu podarilo získať prvý MR-tomogram živého tvorcu. V roku 2003 získali Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu P. Loterbur a P. Mansfield (tvorca ultrarychlého MRI s možnosťou získania jedného obrazu za 50 ms). Dnes je na svete viac ako 25 tisíc MR-tomografov s celkovým počtom viac ako pol milióna štúdií denne.

Najdôležitejšou výhodou MRI v porovnaní s inými diagnostickými metódami je absencia ionizujúceho žiarenia av dôsledku toho úplné odstránenie účinkov rakoviny a mutagenézy.

Výhody zobrazovania magnetickou rezonanciou:

• vysoké priestorové rozlíšenie;
• neprítomnosť ionizujúceho žiarenia, účinky karcinogenézy a mutagenézy;
• vysoký kontrast mäkkých tkanív
• schopnosť presne detekovať infiltráciu, opuch tkanív;
• možnosť tomografie v akejkoľvek rovine.

MRI má vysoký kontrast na mäkké tkanivá a umožňuje vykonať výskum v akejkoľvek rovine pri zohľadnení anatomických vlastností tela pacienta av prípade potreby získať trojrozmerné obrazy na presné zhodnotenie prevalencie patologického procesu. MRI je okrem toho jedinou neinvazívnou diagnostickou metódou, ktorá má vysokú citlivosť a špecificitu pri detekcii edému a infiltrácii akýchkoľvek tkanív vrátane kostí.

Hlavným technickým parametrom MRI je intenzita magnetického poľa, ktorá sa meria v Tesle (T). Skenery s vysokým poľom (od 1,0 do 3,0 T) umožňujú vykonať najširšiu škálu štúdií vo všetkých oblastiach ľudského tela vrátane funkčného výskumu, angiografie, rýchlej tomografie. Nízko a srednepolnaya tomografia (menej ako 1,0 T) neumožňuje získať klinicky významné informácie o stave prostaty, v posledných 2-3 rokov najväčší záujem MR skenery s magnetickou silou poľa 3,0 T, ktoré sa stali dostupné pre klinické testy aplikácie. Ich hlavnými výhodami je možnosť získať obrázky s vysokým priestorovým rozlíšením (menej ako 1 mm), vysokou rýchlosťou a citlivosťou na minimálne patologické zmeny.

Ďalším dôležitým technickým faktorom, ktorý určuje informatívnosť MRI pri vyšetrení panvy, je typ použitého RF snímača alebo zvitkov. Zvyčajne sa používajú fázové RF cievky pre telo, ktoré sú umiestnené okolo oblasti štúdie (jeden prvok na úrovni pasu, druhý na prednej brušnej stene). Endorektálne senzory významne zvýšili diagnostické schopnosti MRI v dôsledku výrazného zvýšenia priestorového rozlíšenia a pomeru signálu k šumu v študovanej oblasti, jasnú vizualizáciu kapsuly prostaty a neurovaskulárnych zväzkov. V súčasnosti prebieha práca na vytvorení endorektálnych senzorov pre MR-tomografy s intenzitou magnetického poľa 3,0 T.

Presnosť diagnostiky MR a charakteristiky hypervaskulárnych procesov (nádory, zápaly) sa môžu výrazne zvýšiť použitím umelého kontrastu.

S príchodom špecializovaných endorektální sond (RF cievok), dynamickým kontrastom a MRI spektroskopia rýchlo upútal pozornosť mnohých klinických lekárov a výskumníkov, a postupne uzatvorila sériu diagnostických testov u pacientov s rakovinou prostaty. Pomalý vývoj oblasti radiačnej diagnostiku v krajine bolo v dôsledku nedostatku prevalencia radikálnych metód liečby rakoviny prostaty (vrátane prostatektómie a rádioterapia), nízku dostupnosť moderných skenerov a nedostatku vhodných vzdelávacích programov pre profesionálov rádiológov a urológovia. V posledných rokoch sa situácia začala meniť k lepšiemu, keď sa zvýšilo verejné obstarávanie zdravotníckych zariadení a objavili sa špecializované centrá na diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty.

Indikácie postupu

Hlavné indikácie na vykonávanie zobrazovania magnetickou rezonanciou u pacientov s rakovinou prostaty:

• diferenciácia stupňov T2 a T3 na stanovenie indikácií na chirurgickú alebo radiačnú liečbu u pacientov s priemerným a vysokým rizikom extraprostatického šírenia nádoru;
• posúdenie regionálnych lymfatických uzlín a detekcia metastáz v panvovej kosti a bedrovej chrbtici (presnejšia diagnóza v porovnaní s CT);
• stupeň diferenciácie nádoru podľa Gleasonu viac ako 6;
• Fáza T2b podľa digitálneho rektálneho vyšetrenia;
• hodnotenie dynamiky stavu prostaty, lymfatických uzlín a okolitých tkanív u pacientov s pokračujúcim rastom PCa na pozadí prebiehajúcej liečby;
• detekcia lokálnych rekurencií rakoviny prostaty alebo metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách v biochemickej recidíve rakoviny po radikálnej prostatektómii;
• Hladina PSA> 10 ng / ml.

Pri formulácii indikácií na MRI je potrebné vziať do úvahy závislosť presnosti tejto metódy na prítomnosti lokálne pokročilej rakoviny prostaty, určenej úrovňou PSA a stupňom diferenciácie nádoru.

Diagnostická účinnosť zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie v závislosti od prítomnosti lokálne pokročilého karcinómu prostaty

	Nízke riziko (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Priemerné pískanie (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Vysoké riziko (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Detekcia nádoru	Nízky	Vysoký	Vysoký
Určenie lokálnej prevalencie	Vysoký	Vysoký	Vysoký
Identifikácia lymfadenopatie	Centrálnej	Centrálnej	Vysoký

Okrem toho sa uskutočňuje zobrazovanie prostaty pomocou magnetickej rezonancie na objasnenie vlastností cystických prostatických a periprostatických štruktúr, na zistenie komplikácií prostatitídy a charakteristiky prostatického adenómu.

U pacientov s negatívnym výsledkom opakovaných biopsiou (viac ako dve) v histórii, hladiny PSA v rámci "šedej stupnici" (4-10 ng / ml), absencia patológie v TRUS digitálnej rektálne vyšetrenie a biopsia ukazuje plánovanie MR, počas ktoré definujú časti , podozrivé z prítomnosti neoplastického procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príprava

Pacienti s podozrením na rakovinu prostaty, panvovej MRI možno vykonávať ako pred transrektálnu biopsia (v prípade, že výsledok stanovenie sérového PSA), a po 3-4 týždňoch po jeho (po zmiznutí oblastí postbiopsiynyh krvácanie v prostate). Štúdia by mala byť vykonaná pri vysokej pole zobrazovaní (aspoň 1 T), ak je to možné - s endorektální sondy, v aspoň dvoch navzájom kolmých rovinách, s použitím dynamického kontrastu.

Príprava na vyšetrenie prostaty prostaty (endorektálne a povrchové) je očistenie konečníka malou klystírom. Štúdia sa vykonáva s naplneným močovým mechúrom, ak je to možné, po potlačení peristaltiky intravenóznou injekciou gljagonu alebo giosnipu butylbromidu.

[7]

Technika MRI prostaty

Endorektální sondy bola nastavená na prostate a naplní vzduchom (80-100 ml), ktorý poskytuje jasné vizualizáciu kapsule predstatslyyuy prostaty, rektálne, rektálna a prostaty uhlov-prostatickej fascie. Použitie endorektální menič zobrazovacie neobmedzuje možnosť regionálnych lymfatických uzlín (až do bifurkácie brušnej aorty), ako vyplýva zo štúdie vykonávaná s použitím kombinácie panvovej (vonkajšie) a endorektální (vnútorný) cievky.

Pacient je umiestnený vnútri tomografu v polohe ležiacej na chrbte. Štúdia začína rýchlou tomografiou (lokalizátorom) na sledovanie polohy senzora a plánovanie následných programov. Potom sa získajú T2 vážené obrazy v sagitálnej rovine, aby sa stanovila celková anatómia panvy. T1 vážené obrazy v axiálnej rovine sa používajú na stanovenie zón lymfadenopatie, detekcie krvi v prostate a metastázy v panvových kostiach. Zamerané na axiálne T2-vážené tomogramy s hrúbkou hraničnej vzdialenosti približne 3 mm sú najinformatívnejším hodnotením prostaty. Rýchla tomografia na získanie T1 vážených obrazov a potlačenie signálu z tukového tkaniva sa používa na vykonanie dynamického kontrastu prostaty a hodnotenia lymfatických uzlín. Celková doba trvania štúdie je približne 25-30 minút.

Protokol endorektálnej magnetickej rezonancie pre rakovinu prostaty

Pulzná sekvencia	Lietadlo	Hrúbka / rozostup rezu, mm	úloha
T2-VI (spin echo)	JV	5/1	Vyhodnotenie všeobecnej anatómie panvových orgánov
T1-VI (spin echo)	AP (cez malú panvu)	5/1	Hľadanie lymfadenopatie, hodnotenie panvových kostí
T2-VI (spin echo) zamerané na prostatu	AP	3/0	Vyhodnotenie prostaty a semenných vezikúl
	Kp / cn	3/0	Vyhodnotenie prostaty a semenných vezikúl
T1-VI (gradient echo) s potlačením signálu z tukového tkaniva, intravenóznym kontrastom a viacfázovým skenovaním	AP	(1-3) / 0	Vyhodnotenie prostaty a semenných vezikúl

Notes. Kĺbom je rovina sagitálnej; AP - axiálna rovina; KP je koronárna rovina; VI - vážený obraz.

Skenovanie sa vykonáva bez oneskorenia dýchania. Pri vykonávaní tomografie v axiálnej rovine je potrebné používať priečny smer fázového kódovania (zľava doprava) v oblastiach znižovania artefaktov z pulzácií ciev a pohybu prednej brušnej steny. Tiež je možné použiť presatu v oblasti prednej brušnej steny. Spracovanie výsledných obrázkov by malo zahŕňať program na korekciu intenzity signálu povrchovej cievky (BFR), ktorý poskytuje jednotný signál z celej panvovej oblasti, a nielen z prostaty.

Vzhľadom k tomu, MR kontrastné látky zvyčajne používajú 0,5 M kontrastné látky (Gd-DTPA), v množstve 0,1 mM alebo 0,2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (množstvo kontrastnej látky zvyčajne nie je vyššia ako 15-20 ml jedna štúdia). Pri vykonávaní štúdie s MR kontrastné dynamické viacfázových s výhodou použiť 1,0mm protizápalové lieky (Gadobutrol), pretože pri nižších objeme injekcie (7,5-10 ml) v porovnaní s 0,5 M-liekov môže dosiahnuť viac optimálnu geometriu bolus , v dôsledku čoho sa zvyšuje obsah informácií v arteriálnej fáze kontrastu.

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie na magnetickú rezonanciu súvisia s účinkom magnetického poľa a rádiofrekvenčného (neionizujúceho) žiarenia.

Absolútne kontraindikácie:

• umelý kardiostimulátor;
• intrakraniálne feromagnetické krvácanie;
• intraorbitálne feromagnetické cudzie telesá;
• implantáty stredného alebo vnútorného ucha;
• inzulínové pumpy;
• nervové stimulátory.

Väčšina moderných zdravotníckych pomôcok, ktoré sú umiestnené v tele pacienta, podmienečne kompatibilný s MRI. To znamená, že vyšetrenie u pacientov so zavedenými koronárnych stentov do iného ists nádoba E cievky, filtre, protézy srdcovej chlopne môže byť vykonaná na základe klinickej indikácie v súlade s odbornými rádiológov na základe údajov výrobcu o vlastnostiach kovu, z ktorého vyrába namontované zariadenia. V prítomnosti v tele pacienta a chirurgické nástroje materiálov s minimálnou magnetickými vlastnosťami (niektoré stenty a filtre), môže byť vykonaná neskôr MRI aspoň 6-8 týždňov po operácii, kedy sa vláknitý zjazvené tkanivo poskytujú bezpečné upevnenie zariadenia.

Epdorektalnaya MRI je tiež kontraindikovaný po dobu 2-3 týždňov po multifokálne transrektálnu biopsia prostaty po dobu 1-2 mesiacov po operácii v anorektálny oblasti a pre pacientov s ťažkým hemoroidov.

[8], [9], [10], [11]

Normálny výkon

MRI panvových orgánov zahŕňajú vizualizáciu zonálne anatómie prostaty, jeho kapsule, semenných vačkov, okolité tkanivá, močového mechúra, základne penisu, konečníka, plynové kostí, regionálnych lymfatických uzlín.

Normálna MRI anatómia prostaty

Zonálne anatómie prostaty je hodnotená na T2-vážených obrazoch: okrajové zóny - hyperintenzity v centrálnej zóne - iso- alebo hypointenzivních porovnaní s svalového tkaniva.

Pseudokapsulár prostaty je vizualizovaný vo forme tenkého hypo-intesívneho okraja, ktorý sa na jeho prednom povrchu spája s fibromuskulárnym stromom. Na T1-vážených obrázkoch nie je diferencovaná zónová anatómia prostaty.

Veľkosť a objem prostaty sa odhaduje podľa vzorca:

V (mm ³ alebo ml) = x • y • z • 0,1

Úhly konečníka a prostaty by mali byť voľné, nie vymazané. Fascia konečníka a prostaty medzi prostatickou žľabou a konečníkom je zvyčajne jasne viditeľná na axiálnych tomografoch. Na posterolaterálnom povrchu prostaty na oboch stranách by sa mali stanoviť zväzky zväzkov. Dorsálny venózny komplex, zvyčajne hyperintenzívny na T2 vážených snímkach spôsobený pomalým prietokom krvi, sa odhaľuje na jeho prednej ploche. Seminárne vezikuly sa vizualizujú ako tekuté dutiny (hyperintenzívne na T2-vážených obrazoch) s tenkými stenami.

V štúdii s dynamickým kontrastom nedochádza k nahromadeniu lieku obsahom vezikúl. Membrána močovej trubice je vizualizovaná na sagitálnych alebo čelných T2-vážených tomogramoch.

Normálne lymfatické uzliny sú najlepšie viditeľné na T1-vážených obrázkoch na pozadí mastného tkaniva. Tak ako pri MSCT, veľkosť uzlov je hlavným znakom metastatického lézie.

Normálny kostnej pas T1 a T2-vážených obrazoch, hyperintenzných kvôli vysokému obsahu tuku v kostnej dreni gipoiptensivnyh prítomnosť ložísk (v plynových kosti, chrbtice, stehná) sa často označuje metastatické osteoblastacheskom porážku.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Benígna prostatická hyperplázia

MR-príznaky ochorenia závisia od prevládajúcej zložky; glandulárna hyperplázia hyperintenzie na T2 vážených obrazoch (s tvorbou cystických zmien), stromálna hypointenzia. Na pozadí stromálnej hyperplázie prostaty je najťažšie zistiť rakovinu jej centrálnych častí. Periférna zóna s veľkým adenómom kompresie, čo tiež sťažuje zistenie rakoviny. Pri veľmi veľkom adenóme môže byť periférna zóna tak stlačená, že tvorí chirurgickú kapsule prostaty.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prostatitis

Základom diagnostiky prostatitídy je klinické vyšetrenie v kombinácii s mikrobiologickými štúdiami. Ak sa objavia podozrivé komplikácie (tvorba abscesov), rovnako ako pacienti s nejasnou etiológiou, panvová bolesť sa zvyčajne vykonáva ultrazvukom alebo MRI. Hypointenzivních lézie v periférnej zóne prostaty na T1-vážených obrazoch môže zodpovedať ako zápalových zmien a domy neoplázii MR kritériá prostatitída ložísk - kónický tvar hypointenzivních lézií jasnými obrysy, žiadny hmotnostný účinku.

Cysty prostaty

Cystické zmeny v centrálnej zóne prostaty môžu nastať s jej benígnou hyperpláziou (glandulárna forma); retenčné alebo postzápalové cysty sa zvyčajne vyskytujú v periférnej zóne. Vrodené prostatické alebo peri-prostatické cysty môžu byť kombinované s inými vývojovými anomáliami a môžu viesť k neplodnosti, vyžadujúcej diagnózu a vhodnú liečbu. Vrodené cysty môžu mať rôzne polohy, čo je najinformatívnejšia metóda určovania, čo je MRI.

Najčastejšie intraprostatické cysty pochádzajú z prostaty alebo deferens, extraprostaticky - zo semenných vezikúl, zvyšku mullerijského potrubia.

[33], [34], [35], [36], [37]

Adenokarcinóm prostaty

Pri adenokarcinóme prostaty je nízka intenzita signálu charakteristická pre T1 vážené obrazy na pozadí signálu s vysokou intenzitou z normálnej periférnej zóny prostaty.

Najdôležitejšou výhodou endorektálnej MRI je schopnosť presne lokalizovať neoplastické lézie, určiť povahu a smer rastu nádoru. Najmä MRI odhaľuje ohniská rakoviny v predných častiach periférnej zóny prostaty, ktoré sú ťažko prístupné pri transrektálnej biopsii. Nepravidelný tvar, difúzne distribúcie s hmotnostnej účinkom, nevýrazný a nepravidelných obrysov - morfologické znaky ložiská nízka intenzita signálu v periférnej zóne prostaty, pripomínajúce malígny povahy lézie.

Pri dynamickom kontraste sa miesta rakoviny rýchlo akumulujú kontrastné činidlo v arteriálnej fáze a rýchlo ju odstránia, čo odráža stupeň neo-histogenézy a následne stupeň malignity nádoru.

Zástupcovia severoamerických škôl rádiodiagnostiky obhajujú používanie MR spektroskopia nahradiť dynamický kontrast, ktorý dáva prednosť zástupcom Európskej školy diagnostiky lúčov pre presné lokalizáciu rakoviny ohnísk. To je spôsobené najmä skutočnosťou, že len MR-spektroskopia umožňuje neinvazívnu detekciu nádorových ložíek nielen v periférnej, ale aj v centrálnej zóne prostaty.

Endorektálna magnetická rezonancia umožňuje priamo vizualizovať kapsule prostaty a určiť lokálnu prevalenciu nádoru.

Hlavné kritériá extraorganického šírenia rakoviny prostaty (podľa MRI):

• asymetria neurovaskulárnych zväzkov;
• zničenie uhla konečníka a prostaty;
• vyklenutie obrysu žľazy;
• extrakapsulárny nádor;
• široký kontakt nádoru s kapsulou;
• asymetricky hypo-intenzívny signál z obsahu semenných vezikúl.

Porovnávacie charakteristiky MP kritérií pre expastatívne šírenie rakoviny

Kritérium MR	Presnosť%	Citlivosť%	Špecifickosť,%
Asymetrie neurovaskulárnych lúčov	70	38	95
Obliterácia rektálně prostatického uhla	71	50	88
Kapsuly vypuklé	72	46	79
Extrakapsulárny nádor	73	15	90
Celkový dojem	71	63	72

Vyjadrená extracapsulárna invázia podľa MRI nielenže určuje neodbornú chirurgickú liečbu - považuje sa za nepriaznivý prognostický faktor.

Spôsoby zapojenia semenných vezikúl do rakoviny prostaty:

• rast nádorov pozdĺž deferens vas;
• priame zapojenie vezikúl periférnym nádorom;
• nádor vezikuly, ktorý nie je spojený s primárnou léziou prostaty.

Hlavné črty invázie semenných vezikúl:

• neprítomnosť signálu intenzívneho sádry z obsahu na T2 vážených obrázkoch;
• rozšírenie asymetrie, krvácanie do vezikúl.

Giiointensivnye vrecká v semenných vačkov môže byť spojená s postbiopsionnym krvácania amyloidózou (asi 30% mužov starších ako 75 rokov), stlačenie adenómu prostaty.

Keď nádor prostaty žľazy do močového mechúra alebo konečníka medzi nimi nie je žiadne tukové tkanivo.

Štúdia s intravenóznym kontrastom umožňuje presnejšie stanovenie hranice nádoru.

Hormonálna ablácia v PCa vedie k zníženiu intenzity MR signálu, k poklesu veľkosti žľazy, čo robí diagnózu trochu ťažkým. Neexistuje však významný pokles presnosti MR stagingu s hormonálnou abláciou.

V poslednej dobe, MRI je stále viac priťahuje pozornosť odborníkov ako metódy plánovania liečebných zákrokov (napr rádioterapiu a chirurgiu), ako aj moderné metódy liečby, v mnohých prípadoch umožňujú, kto liečiť pacienta s rakovinou, a na prvom mieste je otázka kvality života po liečbu. Z tohto dôvodu, radiačná terapia pre rakovinu prostaty sa vykonáva po radiačnej oblasti značenie pomocou CT alebo MRI, ktorá umožňuje zabezpečiť priľahlé nezasiahnuté orgány (napr., Hrdla močového mechúra).

Vykonanie MR pred radikálnou prostatektómii nám umožňuje vyhodnotiť membránovú časť močovej trubice, ktorej dĺžka je nepriamo v korelácii so závažnosťou porúch močenia po chirurgickom zákroku. Okrem toho sa hodnotí závažnosť chrbtového komplexu, potenciálny zdroj masívneho krvácania na jeho priesečníku počas operácie.

Je mimoriadne dôležité posúdiť bezpečnosť neurovaskulárnych zväzkov, v priebehu ktorých sa vo väčšine prípadov šíria PCa. Neprítomnosť invázie neurovaskulárnych zväzkov dáva nádej na zachovanie erektilnej funkcie po chirurgickom zákroku (nervovo šetriace chirurgické zákroky). Je tiež nutné, aby sa stanovil rozsah nádoru rozprestretého extraprostatického (v milimetroch v dvoch osiach) ako lokálne infiltrácií periprostatického kapsule a tkanív pacientov s vysoko kvalitných nádormi nie sú považované za kontraindikáciu pre radikálnej prostatektómii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Choroby prostaty s nízkou intenzitou signálu

Slabý signál je tiež charakteristická zápalových zmien, najmä chronickej prostatitídy, vláknité zjazvenie alebo fibromuskulárním stromálne hyperplázie, účinky hormonálnej alebo radiačnej terapie bez dynamickým kontrastným MRI nie je spoľahlivo odlíšiť väčšina z týchto zmien a chorôb.

Posebioptické zmeny v prostatickej žľaze. Charakteristické sú nerovnosti kapsuly prostaty, krvácanie, zmeny v MP signále parenchýmu.

Celá štúdia MR je možná až po vymiznutí krvácania, ktoré v priemere trvá 4-6 týždňov (niekedy 2 - 3 mesiace).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Prevádzkové charakteristiky MRI prostaty

Priemerná senzitivita MRI pri detekcii PCa (predovšetkým mikroskopické ložiská) neumožňuje použitie tejto metódy na vylúčenie neoplastického procesu.

V prípade recidívy biochemickej rakoviny po radikálnej prostatektómii umožňuje MRI identifikovať lokalizovaný recidív nádoru alebo metastázu na regionálnych lymfatických uzlinách s presnosťou 97-100%.

Presnosť MRI pri detekcii ohniská neoplastického poškodenia prostaty je 50-90%. Citlivosť MRI v lokalizácii PCa je asi 70-80%, zatiaľ čo mikroskopické ložiská rakoviny nemožno detegovať pomocou MRI. Hypertenzia na T2 vážených obrazoch mucinózneho adenokarcinómu prostaty spôsobuje, že je ťažké diagnostikovať a vedie k falošne negatívnym výsledkom MRI.

Klinické údaje (PSA predtým strávil liečenie), znalosť anatómie prostaty, použitie endorektální sondy, dynamický kontrast a spektroskopia umožňuje priblížiť detekciu presnosť rakovinových lézií pomocou MRI na 90-95% (viac zvýšenú špecifickosť).

Citlivosť MRI proti rozšíreniu eksgraprostaticheskoy sa pohybuje v rozmedzí 43-87%, čo je v prvom rade v dôsledku neschopnosti klíčenia mikroskopické vizualizácie kapsule prostaty. Citlivosť detekcie rozšírenie hĺbky menšie ako 1 mm v endorektalyyuy MRI je iba 14%, vzhľadom k tomu, klíčenie nádoru prostaty u viac ako 1 mm číslo stúpa na 71%. Skupina nízke riziko (PSA <10 ng / ml, Gleasonovo skóre <5), frekvencia detekcia šírenie nádoru mimo prostaty je nízka, makro- rozšírenie zriedka pozorované, čo výrazne zvyšuje frekvenciu falošne negatívnym výsledkom. Citlivosť detekcie invázie semenných vezikúl je 70 - 76%. Najvyššia špecificita (95-98%) a prediktívnu hodnotu pozitívneho výsledku dosiahnutá vyšetrenie MRI pacientov s medziproduktmi alebo vysoké riziko zamorenia zkstrakapsulyarnoy (PSA> 10 ng / ml, Gleason skóre 7 bodov alebo viac).

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Jedným z hlavných problémov pri identifikácii ložísk rakoviny a extrakapsulárneho šírenia nádorov je vysoká variabilita v interpretácii tomogramov rôznymi odborníkmi. Pomocou MRI je možné získať spoľahlivé výsledky len pri analýze tomogramu kvalifikovanými odborníkmi na radiačnú diagnostiku, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s urogenitálnou rádiológiou. Doplnenie štandardnej magnetickej rezonancie s dynamickým zvýraznením kontrastu umožňuje viac štandardizovať štúdiu a zvýšiť presnosť detekcie extrakapsulárnej invázie. Hlavnou úlohou špecialistu v oblasti radiačnej diagnostiky je dosiahnuť vysokú špecifičnosť MR diagnostiky (dokonca aj na úkor citlivosti), aby sa pacientom, ktorí sú schopní liečiť, nestratil šanca na radikálnu liečbu.

Obmedzenia zobrazovania prostaty magnetickou rezonanciou:

• nízka citlivosť s mikroskopickou léziou;
• falošné pozitívne výsledky v dôsledku prítomnosti krvných biopsií v periférnej zóne;
• prechod prostatického adenómu do periférnej zóny;
• detekcia rakoviny v centrálnej zóne prostaty;
• pseudolokácie v báze žľazy;
• vysoká závislosť presnosti diagnostiky na skúsenosti lekára-rádiológov.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Komplikácie po postupe

V prevažnej väčšine prípadov sú pacienti s endorektálnymi MR štúdiami dobre tolerovaní. Komplikácie sú mimoriadne zriedkavé (malý výtok krvi v prítomnosti pacienta s defektmi v sliznici konečníka).

Nežiaduce účinky pomocou MR kontrastnej činidla sú zriedkavé (menej ako 1% prípadov), a zvyčajne majú jednoduchý závažnosti (nevoľnosť, bolesti hlavy, pálenie v mieste vpichu, parestézia, závrat, vyrážka).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Perspektívy zobrazovania prostaty magnetickou rezonanciou

Vďaka neustálemu zdokonaľovaniu technických možností a diagnostických techník je MRI prostaty v súčasnosti vysoko účinnou metódou diagnostiky malígnych nádorov prostaty. Avšak vysoká presnosť štádia rakoviny prostaty pomocou MRI môže byť dosiahnutá len pomocou multidisciplinárneho prístupu v klinickej práci založenej na neustálej interakcii urológov, odborníkov na rádioterapiu a patológov.

Významné obmedzenie diagnostiky a CT a MRI - zlá presnosť v diagnostike metastatických lymfatických uzlín v neprítomnosti kvantitatívne a kvalitatívne nárast. Hlavné nádejou, ako vyriešiť tento problém je spojený s rozvojom molekulárnej diagnostiky a vytvorenie lymfotrópny kontrastných látok (v súčasnosti do klinických štúdií fázy II-III) s vývojom röntgenové diagnostiky, začiatok použitie spektroskopia klinickej praxi tumorotronnyh a lymfotrópny kontrastné MRI činidlá môžu byť najviac informatívny komplexnú metódu na diagnostiku rakoviny prostaty, ktorá je povinná pre pacientov so stredným a vysokým rizikom pred biopsií alebo liečbou.