Makrogeniya

Makrogénia je jednou z najzávažnejších deformít tváre, ktorá sa pohybuje od 1,5 do 4,28% všetkých anomálií maloclúzie.

[1]

Symptómy makrogézie

V závislosti od závažnosti sagitálnej a vertikálne rozdiel priečnych zubnej klenby bilaterálne symetrické v nadmerného vývoja dolnej čeľuste (potomstvo) VA Bogatsky prideľuje tri stupne deformácie:

• Stupeň I: zakrivenie nie je rozdelené alebo mierne rozdelené - až do 2 mm: úhly mandlí sú rozložené na 135 ° (namiesto 127 ° v norme); sagitálny pomer medzi šiestym zubom hornej a spodnej čeľuste nie je rozdelený o viac ako 5 mm, iba zuby sú nepravidelne umiestnené; zvonka viditeľne vzdialenosť dolnej tretiny tváre a zväčšenie brady.
• Stupeň II: sagitálna medzera medzi rezáky do 1 cm; sagitálne porušenie pomeru medzi psovodnými antagonistami a šiestimi antagonistickými zubami dosahuje 1 cm; mandibulárne uhly rozložené na 138 °; abnormálne umiestnené jednotlivé zuby alebo skupiny zubov; v niektorých prípadoch dochádza k zúženiu hornej čeľuste, otvoreného alebo hlbokého zhryznutia o 1, 2 alebo 3 stupňoch. Strata žuvacej účinnosti je 68% (pri absencii kombinácie prognózy s otvoreným zhryzom) na 76% (v kombinácii s otvoreným zhryzom).
• III stupeň: sagitálna trhlina v čelnej oblasti viac ako 1 cm; sagitálne porušenie pomeru medzi prvými molárnymi antagonistami dosahuje 1,1-1,8 cm; mandľové uhly rozložené na 145 °; zuby sú abnormálne umiestnené; existuje otvorený alebo hlboký (späť) zhryz; strata žuvacej účinnosti je 72,5% v kombinácii s otvoreným zhryzom a 87,5% v kombinácii s hlbokým zhryzom.

Na rozdiel od iných klasifikácií predikcií Bogatskyho klasifikácia odráža sagitálne, priečne a vertikálne rozdiely v zubných oblúkoch, čo je veľmi dôležité pri plánovaní operácie.

Pri kombinácii deformácií čeľustí podľa druhu prognózy sa zaznamenáva zakrivenie nosnej septa, chronická rinitída, poškodenie nosovej dutiny pri prúdení vzduchu.

Zmeny z vonkajšieho ucha sú spôsobené najmä deformáciou vonkajšieho sluchového kanála (spôsobeným nadmerným rozvojom hlavy dolnej čeľuste); zhoršená priechodnosť sluchovej trubice (kvôli častej rinitíde a chorobám nosovej časti hltanu); adhezívne a chronické purulentné otity, sú tiež zaznamenané poruchy v produkcii zvuku (v rozsahu 10-15 dB).

Spirographic výskum IM Migovicha (1998) ukázal, že väčšina pacientov s otvorenou skus potomstva zhoršenej pľúcnej ventilácie, čo vyžaduje, aby chirurg vykonať operáciu dôkladné vyšetrenie a reorganizáciu dýchacích ciest pacientov.

Zvláštne miestne šetrenie sa má začať s výrobou sadrového tvárových masiek, fotografie pacienta v troch dimenziách, pričom dojem (alebo algelastom stomalginom) a výroba im dva alebo tri dvojice modelov čeľustí a zubov.

Modely sú potrebné na objasnenie veľkosti a tvaru chrupu, ich vzťahu, povahy sekundárnych deformácií hornej čeľuste. Modely vyvíjajú plán nadchádzajúcej operácie, metódu najtvrdšej fixácie čeľusťových fragmentov po osteotómii. Jedna z dvojíc modelov je upevnená v drôtenom artikulári tak, aby mohla "manévrovať" rozrezané úlomky čeľuste, napodobňujúce ich polohu po osteotómii. Za týmto účelom sa do modelu odreže miesto zodpovedajúce nadchádzajúcej osteoektómii.

Teleroentgenography poskytuje najúplnejšie predstavu o povahe anomálie a lokalizácia z najviac namáhaných častí čelných kostí, ako aj na stanovenie, na úkor toho, čo je kosť časť (dolná, horná čeľusť) je spôsobené deformáciou a jej fragment odstrániť alebo presunúť získať normálny profil a správne occlusion. Okrem toho, táto metóda je röntgenový difrakčný profil dokumentuje pomer mäkkých tkanív a kostí tváre, čo je dôležité v následnom posúdení výsledku operácie.

Liečba makrogézie

Liečba mandľového prognationu chirurgickým zákrokom je náročná úloha, pretože neexistujú dostatočne jasné štandardné kritériá, na ktoré by sa pri výbere spôsobu liečby mohla spoľahnúť. Preto iba starostlivá predoperačná príprava pacienta poskytuje dostatočný účinok operácie.

Pri príležitosti veku indikácie na vykonanie chirurgického zákroku v proge- nii názory lekárov sa trochu líšia. Niektorí ho považujú za možné realizovať v každom veku. Podľa ostatných, operácie sú možné len od veku 13 rokov.

Veríme, že ak významná zaostalosť dolnej čeľustnej chirurgii, musí byť vykonané čo najskôr, so stredne potomstva (I stupňa) operácia môže byť odložené až na 13-15 rokov, t. E. Až do ukončenia rastu tvárových kostí. Čím menej sa vyskytuje stupeň progenickej deformácie, tým neskôr je možné vykonať operáciu. Ak sa vykonáva rovnaký stupeň II-III potomstva, operácia by sa mala vykonať až do stanoveného veku.

Stredne vyjadrená prognóza (stupeň I) zvyčajne neznamená významnú deformáciu hornej čeľuste. Preto v takýchto prípadoch nie je potreba ponáhľať sa do počiatočnej operácie.

Exodus chirurgickej liečby potomstva

Pri posudzovaní výsledkov liečby je potrebné vziať do úvahy nielen pomer čeľustí, ale aj výšku dolnej tretine tváre, tvaru dolnej čeľuste uhla, rovnako ako duševné a stredné podniky, osoby oddelenia.

Pre dosiahnutie požadovanej pomery tváre môže byť použitá len v prípade, že pacient, okrem hlavného prevádzky (na tele a konárov čeľuste) sa bude vyrábať aj ďalšie korekčné operáciu (obrys, resekcia dolnej čeľuste na brade alebo dolnej čeľuste uhly a m. N.) ,

Opakovanie progresie môže byť dôsledkom nedostatočného kontaktu medzi čeľusťovými fragmentami, zmenami smeru tiahnutia žuvacích svalov alebo v dôsledku makroglózie.

Podľa dostupných údajov môže nedostatočné prispôsobenie kostrových povrchov čeľustnej vetvy viesť k otvorenému skusu a spôsobiť skoré relapsy - okamžite po odstránení intermaxilárnej fixácie.

Vzhľadom na krehkosť mladého kostného kalusu vedie tlak tkaniva sťahovavých svalov k vytesneniu fragmentov kostí. Toto je častejšie pozorované po operáciách vykonávaných na vetve "slepo" a vo vodorovnom smere; najmä po operácii Kosteeka sa horný fragment môže pohybovať dopredu a nahor (pod pôsobením časového svalu) a stratiť kontakt s nižším fragmentom.

Vzhľadom k tomu, potomstvo makroglosia prispieva k relapsu, otvorené uhryznutie alebo falošné škáry v mieste tela čeľusti osteotomia, niektorí autori odporúčajú znížiť jazyk (vykonať resekcii to zároveň s vykonávaním osteoektomii v tele dolnej čeľusti).

Nedostatočná účinnosť operácie v kozmetickom zmysle je dôsledkom toho, že po nej sa na tvári vytvorí nadbytočné množstvo tkaniva, čím sa dosiahne "akordeón" v dôsledku zníženia dolnej čeľuste. Toto je zvlášť výrazné u plne starších pacientov.

Poškodenie jednej z vetiev lícneho nervu môže nastať v prípade, že chirurg pred vložením ihly Kerger nie je prepichnutá kože a základné tkanív skalpelom a nie je zavedená do kanála tvoreného hojenie úzkym kovovým nástrojom (stierkou) pre uzatvorenie vetvy lícneho nervu. Bohužiaľ, táto komplikácia je často nevratný, a to napriek aplikovanej fyzioterapie a lieky. V prípade pretrvávajúcej paralýzou skupiny tvárových svalov je nutné prijať zodpovedajúce nápravné operáciu.

Aby sa zabránilo tejto komplikácii, odporúča sa vykonávať operácie prostredníctvom intraorálneho prístupu, najmä s intervenciami na proximálnej oblasti čeľuste.

Pri vykonávaní operácií prostredníctvom intra prístupu by sa malo pripomenúť, že uhol, pod nizhlechelyustnoy potomstvo je vždy o niečo vyššia, než je obvyklé, a preto je kožné rez v submandibulární oblasti musí byť umiestnená aj o niečo nižšia ako v konvenčnom otvorenia flegmóna alebo iné operácie. Poškodenie príušných slinných s následnou tvorbou fistuly s jedným alebo oboch stranách Kosteeka po operácii dôjde, podľa literatúry, približne 18% pacientov. Avšak v každom prípade fistuly zmiznú samy.