Makroskopické vyšetrenie spúta
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Makroskopické vyšetrenie sputa u pacientov s pneumóniou má dôležitú diagnostickú hodnotu, čo často pomáha zistiť povahu patologického procesu a možné komplikácie (napr. Krvácanie alebo hnisanie).
Množstvo spúta pre ochorenia dýchacích ciest sa môže pohybovať v širokom rozmedzí (od 10 do 500 ml a viac za deň) a je určené hlavne dvoma faktormi:
- charakter a stupeň aktivity patologického procesu v pľúcach a
- možnosť jasného vykašliavania hlienu.
Na väčšinu pacientov s pneumóniou a inými zápalovými ochoreniami pľúc (akútna tracheitída, akútna a chronická bronchitída atď.) Je typické relatívne malé množstvo spúta (nie viac ako 50-100 ml denne).
Výrazné zvýšenie spúta (150-200 ml za deň), sú všeobecne pozorovali u ochorení zahŕňajúcich vytvorenie dutiny komunikujúce s priedušiek (pľúcna absces, tuberkulózne dutiny, bronchiektázia) alebo zrútenie tkanív (gangrény, dezintegračná rakovinu pľúc a ďalších. ). Je potrebné poznamenať v tejto súvislosti, že niekedy u týchto pacientov, počet hlienu môže byť znížená v dôsledku porušenia odvodnenie zápalového ložiska.
U ťažkých pacientov s pneumóniou a pacientov v senilnom veku sa často pozoruje supresia kašľa reflexom a preto sa spúta vylučuje v malom množstve alebo úplne chýba.
Farba hlienu závisí od zloženia patologickej tracheobronchiálnej sekrécie a prítomnosti rôznych nečistôt (napríklad krvných nečistôt).
Hlavné príčiny zmeny farby spúta pri zápale pľúc a iných pľúcnych ochorení
Farba a povaha spúta |
Povaha patologického procesu |
Bezfarebný, priehľadný (hlienový spút) |
Mnoho akútnych ochorení pľúc, priedušnice a priedušiek (najmä v počiatočnom štádiu) sprevádzané predovšetkým katarálnym zápalom. Často - chronické ochorenia v remisii |
Žltkastý odtieň (mukopurulantný) |
Prítomnosť mierneho množstva hnisu v spúte. Je typický pre väčšinu akútnych a chronických ochorení pľúc v určitej fáze vývoja zápalu |
Zelený odtieň (mukopurulantný alebo purulentný) |
Stagnácia hnisavého spúta, sprevádzané kolapsu a uvoľnenie neutrofilov verdoperoksidazy enzýmov, konverzie zhelezoporfirinovoy skupín, ktoré spôsobujú nazelenalý odtieň spúta |
Žltá (kanárska) farba hlienu |
Prítomnosť veľkého množstva eozinofilov v spúte (napr. S eozinofilnou pneumóniou) |
Rusty Color |
Prienik erytrocytov do lumen alveolov diapedesou a uvoľňovanie hematínu z rozpadajúcich sa erytrocytov (najčastejšie sa prejavuje chrupavá pneumónia) |
Ružová farba sérového spúta |
Zmiešanie malých červených krviniek v sérovom spúte s alveolárnym pľúcnym edémom |
Ostatné odtiene červenej farby (šarlátová, hnedá atď.) |
Známky významnejších krvných nečistôt (hemoptýza, pľúcne krvácanie) |
Čierna alebo šedivá farba |
Nečistoty uhoľného prachu v spúte |
Je potrebné si uvedomiť, že výskyt krvi v spúte nečistôt nezávisle na povahe základného patologického procesu (katarálnej, fibrinózní alebo hnisavý zápal, opuch a podobne), čo výrazne mení farbu spúta (cm. Nižšie).
Vôňa hlienu. Spúta je zvyčajne serózna a sliznica v prírode nemá zápach. Útočná hnilivá vôňa čerstvo izolovaného sputa naznačuje:
- o hnilobnom rozpadu pľúcneho tkaniva s abscesom pľúc, gangrénom pľúc, dezintegračným karcinómom pľúc;
- na rozšírenie hlienu proteínov (vrátane krvných proteínov) pre jej dlhodobú prítomnosť v dutinách (pľúcny absces, aspoň - bronchiektázia), najmä pod vplyvom anaeróbnych flóry.
Povaha hlienu. V závislosti od konzistencie, farby, priehľadnosti, zápachu a iných fyzických znakov, ktoré sa odhalili makroskopickým vyšetrením, sa rozlišujú štyri hlavné typy spúta:
- Sliznica hlienu je bezfarebná, viskózna, bez zápachu. Vyskytuje sa v počiatočných štádiách zápalu alebo keď sa jeho aktivita znižuje.
- Serózny hlien je tiež bezfarebný, tekutý, penový, bez zápachu. Zdá sa, zvyčajne v alveolárna pľúcny edém, keď výsledné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu systéme alebo zvýšenie cievnej permeability zvýšením extravazácie počas zápalu v lumen dýchacích ciest zväzkoch krvná plazma bohatá na bielkoviny. Pretože aktívny dýchacích pohybov (dýchavičnosť, dýchavičnosť), plazma sa napení a izoluje sa vo forme penovité tekutiny, niekedy difúzne farebné v ružovej, čo ukazuje na významné zvýšenie vaskulárnej permeability a krvácanie podľa typu diapidesum.
- Muco-purulentný sputum - viskózny, nažltlý alebo nazelenalý farba - je bežný pri mnohých ochoreniach dýchacieho systému vrátane pneumónie. V niektorých prípadoch mukopurulentný spút môže mať mierne exprimovaný nepríjemný zápach.
- Purulentný sput je tekutá alebo polotekutá konzistencia, zelená alebo žltkastá farba, často s nepríjemným zápachom. To je nájdené v akútny alebo chronický hnisavý procesov v pľúcach a priedušiek, rozpad pľúcneho tkaniva (pľúcny absces a gangréna, bronchiektázia, rakoviny pľúc dezintegrovatelné et al.). Pri usadzovaní hnisavého hlienu sa zvyčajne vytvárajú dve alebo tri vrstvy. Purulentná spútum v niektorých pľúcnych ochorení (absces, gangréna, bronchiektázia, hnisavá bronchitída) pri státí po dobu niekoľkých hodín, je rozdelená do dvoch alebo troch vrstiev.
Dvojvrstvové spúšte sú bežnejšie s pľúcnym abscesom. Horná vrstva pozostáva zo seróznej penovej kvapaliny a spodná vrstva pozostáva zo žltozeleného nepriehľadného hnisu.
Trojvrstvové spúšte sú typické pre gangrénu pľúc, hoci sa niekedy môže vyskytnúť u pacientov s bronchiektázou a dokonca aj hnilobou bronchitídy. Vrchná vrstva sa skladá zo spúta hlienu vo forme bezfarebné peny, ktorý obsahuje veľké množstvo vzduchových bublín, stredná - od kalných slizničnej-serózna tekutiny žltkasto-zelenkasté farby, spodná - žlté alebo zelenkasté nepriehľadného hnisu.
Hemoptysis. Prímes krvi v spúte má veľmi dôležitú diagnostickú hodnotu, čo často indikuje vznik závažných komplikácií. V závislosti od stupňa a povahe poškodenia tkaniva pľúc a dýchacích ciest krv v spúta (hemoptysis - haematoptoe) môžu byť rôzne: 1) pruhy krvi, 2) krvné zrazeniny, 3) "hrdzavé" spútum, 4) difúzne sfarbené ružové spútum, atď n. Pokiaľ je odkašliavanie pridelené čistý červených krviniek bez hlienu alebo hnisu, hovoriť o vzniku pľúcnej krvácanie (haematomesis). Hemoptýza (hematoptóza) je vylučovanie hlienu krvou. Keď pľúcne krvácanie (haematomesis) počas kašľa pacienta sa uvoľní čistý červených krviniek (tuberkulóza, rakovina pľúc, bronchiektázia, traumatické poranenia, atď.).
V zápale pľúc, najmä v lobární pneumónie, tiež možné izolovať od hlienu krvi ako "hrdzavé" spútum, žily alebo krvných zrazenín. Hemoptysis a krvácanie do pľúc môže dôjsť v iných chorôb dýchacieho ústrojenstva. Je však potrebné pripomenúť, že v skutočnej klinickej praxi, krv v hlienu často majú rôzne vlastnosti. Napríklad, môže dôjsť na rozdiel od všeobecného názoru "hrdzavé" spútum nielen lobární pneumónie (typické prípady), ale aj v ohnisku a chrípky na zápal pľúc, pľúcnej tuberkulózy s rozpadu kazeózna, pľúcne kongescia, pľúcny edém, atď Na druhú stranu, s lobární pneumóniu niekedy môže objaviť v spúte alebo lazhe žily krvné zrazeniny, alebo naopak nemá krv nečistôt a má charakter hlienu alebo mukopurulentní.
Hlavné príčiny hemoptýzy a najtypickejšieho typu spúta
Hlavné dôvody |
Charakter prímesi krvi |
Bronchoectáza, chronická purulentná bronchitída |
Častejšie vo forme žíl alebo krvných zrazenín v hnilobnom spúte alebo muko-purulente |
Krupózna pneumónia |
Rusty sputum |
Absces, gangréna pľúc |
Hnisavá, krvavá, polokvapalná, špičatá konzistencia bohatá na spúť hnedú alebo červenú s ostrým hnilým zápachom |
Rakovina pľúc |
Krvavé, niekedy želatínové spúšte (ako napríklad "karmínové želé") |
Tuberkulóza pľúc |
Krvné žily alebo zrazeniny v hlienovito hnilobnom spúte; pri vytváraní dutiny môže byť hnedá alebo červená hromada krvavého sputa |
Infarkt pľúc |
Krvné zrazeniny alebo hlien, difúzne sfarbené hnedou farbou |
Alveolárny edém pľúc |
Difúzne sfarbený ružový penový sérový sput |
Stafylokoková alebo vírusová ohnisková pneumónia |
Krvné žily alebo krvné zrazeniny v hlienom hnisavom spúte a "hrdzavom" spúte |
Actinomykóza pľúc |
Krvné žily alebo zrazeniny v hlienopurulentnom alebo purulentnom spúte |
Treba mať na pamäti, že takmer všetky choroby uvedené v tabuľke môžu vyvolať masívne pľúcne krvácanie.