Malformácie nosovej priehradky: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Vývojové chyby septa nosa sa prejavujú jeho zakrivením.

Prakticky všetci zdraví ľudia majú určitú odchýlku od septa nosa, čo im však nezvyšuje úzkosť. Patologické sú len tie zakrivenie septa nosa, ktoré zasahujú do normálneho nosového dýchania a zahŕňajú určité ochorenia nosa, paranazálne dutiny a uši. Deformácie septu nosa sú extrémne rozmanité; medzi nimi rozlišujú zahusťovanie, všetky druhy zakrivenia, deformácie podobajúce sa hrotom a hrebeňom, zakrivenie vo forme písmena C alebo S a rôzne kombinácie týchto deformácií.

Zakrivenie môže byť lokalizované vo všetkých častiach septa, aj keď sú oveľa menej časté v zadných častiach septa. Niekedy sú zakrivenie vo forme zlomeniny, keď horná časť je ohnutá pod uhlom vzhľadom na spodnú časť. Výstupky vo forme hrebeňov a čapy sú zvyčajne na konvexné časti nosnej prepážky, výhodne v mieste spojenia s hornou hranou otvárača chrupavky. Deti do 7 rokov zakrivenie nosnej prepážky je zriedkavé, aj keď francúzsky Rhinology M.Shatele tvrdil, že zakrivenie nosnej prepážky, videl aj embryo. Vývoj zakrivenie nosnej prepážky začína približne 5-7 legnego veku a pokračuje až do veku 20 rokov, na konci vývoja kostrového maxilofaciálnej oblasti.

Vznik zakrivenie nosnej prepážky vysvetliť nerovnomerný rast chrupavky nosnej prepážky a jej kosti "rámu" tvoreného obloha n dolnej nosovej dutiny: vzhľadom k tomu, kostnej skelet razvivaegsya trochu pomalý chrupavky pred ním vo vývoji priestoru a vzhľadom k uzáveru je zakrivený v procese rastu. Ďalším dôvodom pre zakrivenie nosnej prepážky môžu byť generické nosa trauma alebo poškodenie v postnatálnom období, v ktorom sa vyskytuje roztrieštené chrupavky.

Najbežnejšou formou deformácie septa je takzvané základné zakrivenie septa nosa, o výskyte ktorých existujú rôzne teórie.

Teória Rinologicheskaya vysvetľuje zakrivenie nosnej prepážky u detí s poruchou dýchania nosom, čo vedie k vývoju súboru gotického poschodia, tlačí na spodnej strane nosnej prepážky, a to prevrátiť. Dôkazom toho autori tejto teórie vidia v skutočnosti, že s včasným obnovením nosového dýchania (adenotómia) sa nevyskytuje zakrivenie septa nosa.

Teória vrodeného zakrivenia septa nose vysvetľuje túto dysgenézu s dedičnou predispozíciou k deformáciám septa nosa. Táto teória nájde dôkaz v relevantných klinických pozorovaniach.

Biologické teórie, podľa ktorej je nosová odchýlka septum sa vyskytuje iba u ľudí v súvislosti s prijatím nimi vo zvislej polohe v priebehu vývoja a zvýšenej mozgu hmotnosti, čo je tlak na spodine lebečnej, a to najmä v spodnej časti prednej jamy lebečnej, vedie k deformácii nosnej prepážky. Potvrdenie tejto teórie, autori to vidieť, je to, že 90% z opíc ukázali normálne, nie je zakrivená, nosové prepážke.

Teória rachitickej genézy zakrivenia septa nose vysvetľuje túto zločinu primárnymi porušeniami procesu osteogenézy a morfologických dysplázií zodpovedajúcich tejto chorobe.

Zubná teória škvrny spôsobujú zakrivenie nosnej prepážky v porušovaní maxilofaciálna oblasti (málo vyvinutú hornú čeľusť, vysoko tvrdého podnebia, prítomnosť nadpočetných zubov, čo v konečnom dôsledku vedie k deformácii endonazálních štruktúr).

Symptómy a klinický priebeh. Hlavným prejavom primárneho patologického zakrivenie nosnej prepážky je porušením dýchanie nosom na jednej alebo oboch stranách, a ktoré môžu spôsobiť porušenie čuchové funkcie. Porucha vetranie nosnej dutiny spôsobuje sekundárne zmeny v prietoku krvi v nosových špirálach, stagnáciu, ich napúčanie, trofické poruchy, až do vzhľadu rôznych typov nezápalové a potom zápalových nosových ochorení a prínosových dutín (hypertrofiu nosových dutín, nosové polypy, zápal prínosových dutín) , V rôznych formách rinoskopii označených nosovej odchýlka septum. Zvyčajne sa na konkávne strane zakrivené nosnej prepážky pozorované kompenzačné hypertrofia spodnej alebo strednej Skořepa, zodpovedajúca tejto vydutím. Hrebene a kontaktné čapy nosnej prepážky, v priliehajúce Skořepa, spôsobiť podráždenie zmyslových a autonómnych nervových vlákien bohato zastúpené v nosovej sliznici, čo je príčinou porúch vazomotorických v nosovej dutine a neskôr trofické Poruchy jeho anatomických štruktúr. Klinický priebeh zakrivenie nosnej prepážky môže nastať v dvoch smeroch - prispôsobiť defektu pri mierne kompenzovať zakrivenie, keď je to možné zmiešaný typ dýchania - bukálnej a nazálnej, a neprispôsobivosť k tejto vady, keď je nosová dýchanie je neprítomné a keď zakrivenie nosovej prepážky vyvoláva reflexné miestne a celkové reakcie. Pri nehode je pravdepodobnosť mnohých komplikácií vysoká.

Komplikáciou. Zakrivenie septa nosa môže spôsobiť a podporiť zápalové procesy lokálnej lokalizácie, v okolí a na diaľku. Prevencia prevzdušňovanie a drenážnu funkciu nosa a prínosových dutín, nosnej prepážky deformácia prispievajú k chronickej nádchy, vytvára podmienky pre výskyt zápalu prínosových dutín a chronickým priebehom, Eustachovej trubice dysfunkcia a zápalových ochorení stredného ucha. Kvôli pretrvávaniu orálneho dýchania sa faryngitída a akútna tonzilitída stávajú chronickými, čo vedie k vzniku chronických foriem. Narušenie nosové dýchanie vylučuje dôležité funkcie vnútorného nosa, ako dezinfekciu, zvlhčovanie a ohrievanie vdychovaného vzduchu, čo prispieva k akútnej a chronickej hrtana, priedušnice a dolných dýchacích ciest zápalových ochorení.

Liečba odchýlil septa samotnú operáciu nosa, a v tých prípadoch, keď dekompensiruet dýchacie funkcie nosa, zvlášť keď už má určité komplikácie vyššie uvedené tohto dekompenzácia. Avšak komplikácie charakterizované hnisavého zápalu (chronické hnisavé zápal prínosových dutín, chronickej angíny, salpingootit a hnisavý zápal stredného ucha a ďalšie.) Pred tým, než chirurgické korekciu deformácie nosnej prepážky, je potrebné dezinfekciu všetkých týchto ohnísk nákazy kontraindikácií chirurgických zákrokoch na nosnej prepážky a sú zubné choroby (kaz, ďasien pyorrhoea, paradentóza, atď.), tiež pre-rehabilitačné.

Metóda a rozsah chirurgického zákroku závisí od typu deformácie septu nosa. V prítomnosti trní, ostrosti, malých hrebeňov sú obmedzené iba na ich subarktické odstránenie (kristotomiya). S výraznému narušeniu (C alebo S alebo v tvare uhlové) rozmnožovacie veľkú časť nosnej prepážky, dochádzať k resekcii nosovej prepážky Killian, pri ktorej odstránia v podstate všetky jeho chrupavky. Tento typ operácie je iný zvyšok, a často vedie k následnej atrofii sliznice nosnej prepážky, až do jeho spontánny perforácie je dôvodom, že je nedostatok chrupavky predvádzanie zrejme nielen podporu, ale aj určitý trofický funkcie.

Pri tejto príležitosti V.I.Voyachek (1953) napísal: "Zahraniční autori navrhli, naopak, aby všetky kostrové časť prepážky, ktorá je v mnohých ohľadoch nebolo rentabilné (oddiel sa často plávajúce, vytvorený cez perforáciu, vylúčiť možnosť ďalšieho zásahu v prípade neúplného úspechu a tak ďalej). Okrem toho, ak je to potrebné, len jednoduchá mobilizácia septa, resekcia jej kostrových častí nie je vo všeobecnosti opodstatnená. " S posledným príkazu nemôžeme akceptovať, pretože to znamená, že aj keď sa jedná o zvláštny prípad, odráža všeobecnú predstavu o vynikajúceho vedca šetriace princíp ORL.

Aby sa predišlo tejto komplikácii, V.I.Voyachek navrhnuté "redressatsiyu tkanivo alebo tkanivo mobilizácia septum kostra", ktorý spočíva v tom, jednostranná otseparovke sliznice s perichondria z chrupavky a na otvorenie ruky sa otssparovannoy na viac diskov, bez rezania na sliznicu a perichondrium opačnú stranu , To umožňuje manipuláciu pohyblivého nosnej prepážky a poddajný k náprave (redressatsii), ktorá je vyrobená pomocou "tlak nosové dilatátor", aby sa pohyblivé zakrivené časti nosnej prepážky. Fixačný tak narovnal nosnej prepážky sa vykonáva pomocou tesného slučky tamponády po dobu 48 hodín, potom sa nahradí ľahšie, je nahradený denne po dobu 3-4 dní. Zmienku klady spôsob mobilizácie nosnej prepážky chrupavky navrhovanej V.I.Voyachekom, je potrebné poznamenať, že je účinná iba vtedy, keď "tenký" zakrivenie pri deformovaná iba strednú časť (chrupavky) z nosnej prepážky, a ľahko prístupný pre mobilizáciu redressatsii. Keď je chrupavka značne zhustla, sú masívne chrupavkového a kostného hrebene, tento spôsob je v zásade použiteľný a vyžaduje ďalšie prevádzkové prístupy založené na princípoch endonazální Rhinoplasty, samozrejme, v optimálnom šetriace štruktúr, ktoré môžu byť použité pre rekonštrukciu nosnej prepážky.

V arzenálu nástrojov rinologicheskogo musel tiež poukázal skalpel, rovný nos sekáč nožnice, nosné, ušné kliešte, a zozbieraných záloh a loop intercalary tampóny namočenými v parafínové olejovej suspenzii o antibiotiká alebo sulfónamidy, po slučke V.I.Voyacheku tamponády.

Operatívny techniku. Keď podnety, hroty a hrebene umiestnené v prednej nosnej prepážky, nepríjemné pre pacienta, môžu byť strhnuté po priamej bit otseparovki z ich povrchu Muko-nadhryaschnichnogo klapky. Klapka sa odlupuje po vykonaní rezu nad týmito deformáciami. Po odstránení defektu listov Muko-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut klapkou v mieste a opraviť gázu po dobu 48 hodín. Ak je takéto deformácii a priľnavosť kostnej časť, potom rovnaká operácia a robí kosť hrebene, je sploštenie priamo alebo vrúbkované chirurgické sekáča údermi kladivom svetlo.

Pri vyšších odchýlil nosnej prepážky, a prítomnosť veľkých osteochondrálních hrebeňov, najmä kontaktu, ktoré spôsobujú označeného funkčné poškodenie, sa uchýlili k operácii navrhnuté Killian a nazval "submukozálnej resekcia nosnej prepážky," alebo "septum chirurgie." V skutočnosti to nie je submukozálnej resekciou a podnadhryaschichnaya a subperiostálnej (ak hovoríme o kostných deformít) resekciu, ako správny spôsob, ako robiť svoju činnosť poskytuje otseparovku sliznice spolu s perichondria a perioste. Keď opertsii Killian zabezpečuje úplné odstránenie nosnej prepážky, ktorá je vo väčšine prípadov je funkčne a patogenicky odôvodnené. V súčasnej dobe rhinosurgery na septa chirurgia sa snaží zachovať fragmenty chrupavky, ktorá nenaruší dýchanie nosom, a to aj naopak, prispievajú k tomu, poskytujúce tuhosť nosnej prepážky.

Anestéziou je lokálna alebo intratracheálna anestézia. S miestnom znecitlivení, než sa operácia vykonáva premedikácia, ktorého cieľom je odstránenie predoperačnej emocionálny stres, znížené reflexné dráždivosť, citlivosť na bolesť, slinné sekrécie, a intratracheálnom celkovej anestézii s mechanickou ventiláciou - a bronchiálnych žliaz, potenciácii miestnych a celkových anestetík. Pre plný spánku v noci pred operáciou je predpísaná za os sedatívum (seduksen alebo Phenazepamum) a prášky na spanie zo skupiny barbiturátov (fenobarbitalu). Ráno po 30-40 minút pred chirurgickým zákrokom podávaných seduksen, promedol a atropín v zodpovedajúcej telesnej hmotnosti a veku pacienta dávok. Pacienti so sklonom k alergickým reakciám, je premedikácia zahŕňajú antihistaminiká (Pipolphenum, difenhydramín, Suprastinum). Bezprostredne predtým, ako operácia sa vykonáva aplikácia (dicain, kokaín) a infiltračná anestézii (1% roztok novokaín adrenalínom).

V prítomnosti kostných hrebeňov na spodnej stene a v oblasti svojho prechodu do dna nosnej dutiny je žiaduce doplniť túto lokalizáciu anestetiká injekciu a infiltráciu ňou do spodnej časti dutiny nosovej. V niektorých prípadoch veľké kostnej číslo hrebene ktoré siahajú až k spodnej časti nosa sa uzdu subperiostálnej v hornej pere hrebeňom podávané 1-2 ml artikaínu, aby sa zabránilo ostrým rezáky bolesti vznikajúce pri búraní týchto kostných hrebene. Pri správne podávané podnadhryaschnichnom novokaín adrenalín sliznice nosnej prepážky zbelie, tak prokaín tlakom striekačka vyrába hydraulický odpojovačmi perichondrium, čo následne uľahčuje operáciu.

Smerom dovnútra konkávne oblúkový incízie 2 cm dlhé vopred nosa produktov z konkávny časti zakrivenie v mieste napojenia na sliznice kožený chrupavky časti, aby sa zabránilo ich poškodeniu a perforovať. Potom otseparovyvayut sliznice s perichondria od rezu k hĺbke deformované časti nosnej prepážky, objíma celú dobu do chrupavky, aby nedošlo k perforácii slizničné-nadhryaschichny klapku. Po tomto reze štvoruholníkový chrupavky predohre do nosa, bez poškodenia perichondrium opačnú stranu, takže pás 2-3 mm pre uloženie špičky nosa podpory; zavedený tupý rašple medzi ním a protiľahlej strane perichondria, a produkovať jeho uvoľnení do požadovanej hĺbky. V prítomnosti jaziev medzi perichondria a chrupavky je starostlivo rozobrať vhodné pre tento rezný nástroj, pozor, aby sa perforovať slizničnej-nadhryaschnichny klapku. Podobný odstup sa uskutočňuje aj nad kostnatými hrebeňmi. Malo by byť zdôraznené, že úspech odlúčenie sliznice závisí vhodný pooperačnom období. Často aj skúsení chirurgovia stane perforácii sliznice okvetné lístky, ale je dôležité, aby tieto otvory neboli prierezovú, tj. A. že nie sú proti sebe, inak pooperačné nevyhnutne vyvinie chronická perforácii nosnej prepážky s možnými známymi dôsledkami (atrofiu sliznice, nosovej dychu a sipot al.). Ďalej, pomocou vhodných rezných nástrojov - priamy dláto nôž Belanger alebo opatrená rybinu alebo špicatý skalpel - odobrať iba zakrivenou časť z nosnej prepážky, udržuje na operačnom stole na odstránenej časti vybavenia pre prípadné plastu cez otvory nosnej prepážky. Pri odstraňovaní nosnej prepážky chrupavky hore, pozdĺž jeho operadla udržať chrupavky 2-3 mm šírky pásu, aby sa zabránilo zatiahnutie nosa. Knock bit kostnaté hrebene bránia stohovacie klapky sliznicu. Fragmenty chrupavky a kosti sú odstránené s pinzetou alebo Luke Bryuningsa. Kostná plocha zostane po odstránení hrebeňov a čapov hladká dlátom. Pred odchodom a šitie kontrolu rany na prítomnosť chrupavky a kosti hoblín medzi slizníc lístkov dutinu premyjú fyziologickým roztokom s antibiotikom, potom je rozstup sliznice stanovené a superponovaný kstgutovyh alebo 1-2 hodvábne sutúry na reznej hrane. Dokončenie operácie hustú slučkou tamponáda V.I.Voyacheku tampóny napustené vazelína suspenziou antibiotiká. Uložiť horizontálne popruh obväz, ktorý je vhodné nahradiť čerstvou spaním. Tampóny sa odstránia po 2-3 dňoch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]