Malígny neuroleptický syndróm

Neuroleptický malígny syndróm (NMS) je jednou z najnebezpečnejších komplikácií neuroleptickej liečby, ktorá u pacientov so schizofréniou často vedie k úmrtiu.

[ 1 ]

Príčiny malígny neuroleptický syndróm

NMS sa zvyčajne vyvíja v 2. až 3. týždni od začiatku neuroleptickej liečby a najčastejšie pri použití silných neuroleptík s výrazným všeobecným a selektívnym antipsychotickým účinkom a vysokou extrapyramídovou aktivitou, ako je tioprolerazín (mazheptil), haloperidol, trifluoperazín (triftazín) atď.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky malígny neuroleptický syndróm

Prvé príznaky malígneho neuroleptického syndrómu sú charakterizované výskytom extrapyramídových symptómov vo forme akineticko-rigidných alebo hyperkineticko-rigidných syndrómov so súčasnou exacerbáciou psychózy extrapyramídového-psychotického typu s prevahou katatonických porúch (stupor s javmi katalepsie alebo negativizmu). So zhoršením stavu, zvýšením somatovegetatívnych porúch a zosilnením hypertermie dochádza k zmene z endogénnych - oneiroidno-katatonických porúch na exogénne - amentívne a soporozno-komatózne.

Somatické poruchy pri malígnom neuroleptickom syndróme sú charakterizované hypertermiou centrálneho pôvodu v rozmedzí 37,5 – 40 °C s nepravidelnou teplotnou krivkou počas dňa. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané výraznou tachykardiou (od 90 do 180 úderov za minútu) s charakteristickou disociáciou pulzu a teploty, zvýšenou frekvenciou dýchania na 25 – 40 za minútu, zhoršenou mikrocirkuláciou s bledosťou a potením kože a kolísaním krvného tlaku. V procese vývoja malígneho neuroleptického syndrómu sa zhoršujú somatovegetatívne poruchy, objavujú sa hemodynamické posuny (hypovolémia), ako aj poruchy hlavných parametrov homeostázy, predovšetkým rovnováhy vody a elektrolytov. Klinicky sa príznaky dehydratácie prejavujú suchým jazykom, sliznicami, zníženým turgorom kože a zostřením čŕt tváre, ktoré nadobúdajú vzhľad charakteristický pre toxikózu. Poruchy elektrolytov sú charakterizované znížením koncentrácie draslíkových iónov pri normálnej alebo mierne zníženej koncentrácii sodíkových iónov.

Zvýšenie hemodynamických porúch a narušenie rovnováhy vody a elektrolytov na pozadí hypertermie vedie k rozvoju mozgového edému, poklesu srdcovej aktivity a je priamou príčinou smrti pri malígnom neuroleptickom syndróme.

Diagnostika malígny neuroleptický syndróm

V celkovom krvnom teste sa zaznamenávajú charakteristické zmeny, ktoré spolu s klinickými príznakmi možno použiť na diagnostiku. Charakteristickým znakom je zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR) na 15-70 mm/h, zníženie percenta lymfocytov na 3-17 s miernou leukocytózou, zníženie obsahu sérových bielkovín na 45-65 g/l, zvýšenie hladiny močoviny na 5,8-12,3 mmol/l a kreatinínu na 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba malígny neuroleptický syndróm

Neuroleptiká sa okamžite vysadia a predpíše sa intenzívna infúzno-transfúzna terapia zameraná na korekciu homeostázy. Liečba malígneho neuroleptického syndrómu sa vykonáva podľa zásad intenzívnej terapie s nepretržitými kvapkovými infúziami do centrálnej alebo periférnej žily. Infúzna terapia začína doplnením objemu cirkulujúcej krvi a zlepšením jej reologických vlastností pomocou roztokov nahrádzajúcich proteíny a plazmu - suchá a natívna plazma, albumín, ako aj roztoky polyglucínu a reopolyglucínu. Spolu s týmito liekmi sa podáva hemodéza. Ďalšia korekcia rovnováhy vody a soli sa vykonáva infúziami fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku a roztokov glukózy v rôznych koncentráciách.

Pri poklese krvného tlaku, pri nedostatočnom účinku infúznej terapie, je možné použiť sympatomimetiká - dopamín (2-5 ml 4% roztoku intravenózne kvapkovo) a iné lieky, srdcové glykozidy (strofantín 0,25-0,5 ml 0,05% roztoku, korglykón 1-2 ml 0,06% roztoku), glukokortikoidné hormóny (prednizolón až do 60-90 mg denne). Prednizolón sa používa aj pri závažných krvácaniach, pretože znižuje priepustnosť cievnej steny a má tiež antišokový a antialergický účinok.

Na prevenciu hyperkoagulačných javov sa heparín podáva v dávke 25 000 – 30 000 U pod kontrolou času zrážania krvi.

V systéme intenzívnych terapeutických opatrení má významný význam boj proti hyperpyrexii, na pozadí ktorej rýchlo dochádza k hrozivým poruchám homeostázy a mozgovému edému. Parenterálne podanie analgínu má určitý antipyretický účinok - telesná teplota sa znižuje o 0,5-1,0 °C, ale úplne sa nevracia do normálu. Preto by sa podávanie liekov malo kombinovať s fyzikálnymi metódami ochladzovania - kraniocerebrálna a celková hypotermia, aplikácia ľadových obkladov na oblasť veľkých ciev, vlhké studené zábaly atď.

Častý vývoj hlbokého zahmlievania vedomia s prechodom oneiroidno-katatonického stavu do amencie u pacientov s malígnym neuroleptickým syndrómom, výskyt príznakov omráčenia a stuporu si vyžaduje použitie liekov s neurometabolickým účinkom (nootropiká). Najúčinnejším z týchto liekov je piracetam (nootropil). Podáva sa intravenózne kvapkovo v dávke 5-20 ml (25-100 mg 20% roztoku).

Na boj proti psychomotorickej agitácii sú účinnými a zároveň bezpečnými liekmi seduxén (v dávke do 60 mg/deň), hexenal do 1 g/deň a oxybutyrát sodný (do 10 g/deň), podávané intravenózne kvapkovo a intramuskulárne. Ich spoločné použitie má silný sedatívny účinok.

Komplexný intenzívny liečebný režim pre malígny neuroleptický syndróm zahŕňa aj antihistaminiká: difenhydramín 1% - 2-5 ml/deň, tavegil 1% - 2-5 ml/deň.