Malígny neuroleptický syndróm

Malígny neuroleptický syndróm (CNS) je jednou z najnebezpečnejších komplikácií neuroleptickej liečby, čo často vedie k smrti pacientov so schizofréniou.

[1],

Príčiny malígny neuroleptický syndróm

NMS typicky vyvíja 2-3 týždňov, ktorá začína ~ neuroleptikum terapie a najvýkonnejšie pri použití s výraznou neuroleptickú všeobecné a selektívne antipsychotickou účinnosťou a extrapyramídové vysokú aktivitu, ako je napríklad tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazín (triftazin) a ďalšie.

[2], [3], [4], [5], [6]

Príznaky malígny neuroleptický syndróm

Prvé príznaky neuroleptický malígny syndróm, charakterizované výskytom extrapyramídových symptómov ako akinety-tuhé alebo tuhé-giperkineto syndrómov so súčasným exacerbácií psychózy extrapyramídové-psychotické typu s prevahou katatonických porúch (strnulosti s príznakmi katalepsia a negativizmus). Pri vážení stav somatovegetativnyh nahromadenie porúch, hypertermia nastane zvýšenie endogénnej zmeny - Oneiric-katatonické poruchy exogénne - amential a soporous-komatózny.

Somatické poruchy s neuroleptický malígny syndróm charakterizovaný hypertermiou centrálnej Genesis v rozmedzí 37,5-40 ° C, s nesprávnou charakteru krivky teplôt počas dňa. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzaný výrazným tachykardia (od 90 do 180 tepov / min) s typickou pulzný disociačnej teploty, rýchle dýchanie 25-40 min, poruchou mikrocirkulácie s potenie a bledosť pokožky, krvného tlaku kmitanie. Pri vývoji neuroleptický malígny syndróm dochádza váhovej poruchy somatovegetativnyh objavia hemodynamické zmeny (hypovolémia), poruchy hlavných parametrov homeostázy a predovšetkým vodnú bilanciu a elektrolytu. Klinické príznaky dehydratácie objavia suchý jazyk, sliznice, znížená kožné turgor, ostrými rysy tváre, čo je výrazný druh toxicity. Abnormality elektrolytov charakterizované znížením koncentrácie draselných iónov pri normálnej alebo mierne nižšie koncentrácie sodíkových iónov.

Zvýšenie hemodynamických porúch, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov v pozadí hypertermia vedú k rozvoju mozgového edému, pokles v srdcovej činnosti a je priamou príčinou úmrtí v malígny neuroleptický syndróm.

Diagnostika malígny neuroleptický syndróm

Všeobecne analýzu krvi a charakteristickými zmenami, ktoré, spolu s klinickými príznakmi môžu byť použité pre diagnostiku. Charakteristika sa zvýši ESR na 15-70 mm / h, na percentuálne zníženie počtu lymfocytov na 3-17 s miernym leukocytóza, znížil obsah proteínu v sére na 45-65 g / l, zvyšuje hladiny močoviny až 5,8-12,3 mmol / l a kreatinínu na 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liečba malígny neuroleptický syndróm

Okamžite zrušte neuroleptiká a predpíšte intenzívnu infúznu transfúznu terapiu zameranú na korekciu homeostázy. Liečba malígneho neuroleptického syndrómu sa uskutočňuje podľa princípov intenzívnej liečby 24-hodinovými kvapkami infúzie do centrálnej alebo periférnej žily. Infúznej terapie začína doplnenie objemu a zlepšenie jeho reologických vlastností pomocou proteínové roztoky a plazmozameshchath - suché a natívne plazmy, albumín, rovnako ako riešenie a poliglyukina reopoliglyukina. Okrem týchto liekov sa podáva hemóda. Ďalšia korekcia rovnováhy medzi vodou a soľou sa uskutočňuje infúziou fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku a roztokov glukózy v rôznych koncentráciách.

Keď krvný tlak klesá, v prípade nedostatočného účinku infúznej terapie, aplikácia sympatomimetík - dopamínu (2-5 ml 4% roztoku intravenózne) a iných drog, srdcových glykozidov (Strofantíny 0,25-0,5 ml 0,05% roztok, korglikon 1-2 ml 0,06% roztoku), glukokortikoidné hormóny (prednizolón na 60-90 mg denne). Prednizolón sa používa aj pri ťažkých krvácaniach, pretože znižuje priepustnosť cievnej steny a má anti-šoky a antialergické účinky.

Na prevenciu fenoménu hyperkoagulácie sa heparín podáva v dávke 25 000 až 30 000 jednotiek pod kontrolou času koagulácie krvi.

Základom systému intenzívnych terapeutických opatrení je boj proti hyperpyrexii, proti ktorému dochádza k rýchlemu nástupu hroziacich porúch homeostázy a edému mozgu. Parenterálne podanie analginu má určitý antipyretický účinok - telesná teplota klesá o 0,5-1,0 ° C, ale nie je úplne normalizovaná. Preto podávanie liekov musí byť v kombinácii s fyzikálnymi spôsobmi chladenia - kraniotserebralnoy a všeobecné hypotermia prekrytie bubliny ľadový oblasť vo veľkých ciev, mokré studené zábaly, atď.

Časté progresie u pacientov, neuroleptický malígny syndróm, hlboko zákal vedomie prechod Oneiric-katatonické stavu amential, známky Šoporne ohromujúci a vyžaduje použitie liečiv neurometabolic akcie (nootropiká). Najúčinnejším z týchto liekov je piracetam (nootropil). Podáva sa intravenózne v dávke 5 až 20 ml (25 až 100 mg 20% roztoku).

Pre boj s mieša účinná a súčasne bezpečné drogovej dobe sú seduksen (v dávke 60 mg / deň), hexenal až 1 g / deň, a oxybutyrate sodného (10 g / d), vstupné / odkvapové a intramuskulárne. Kombinácia ich aplikácie má silný sedatívny účinok.

Intramuskulárny komplex intenzívnej liečby malígneho neuroleptického syndrómu zahŕňa aj antihistaminikum dimedrol 1% - 2-5 ml / deň, tavegil 1% - 2-5 ml / deň.