Neuroleptický syndróm

Neuroleptický syndróm (NMS) je zriedkavá, ale život ohrozujúci stav, - druh tela reakciu na príjem neuroleptík, ktorá sa vyznačuje tým, vzhľadu horúčky, svalovej stuhnutosti, zmeny mentálneho stavu, a dysregulácia autonómneho nervového systému. NMS najčastejšie vyvíja krátko po začatí liečenia neuroleptikami, alebo po zvýšení dávky liekov.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Neuroleptický syndróm sa vyskytuje s frekvenciou 0,07-2,2% prípadov u pacientov užívajúcich antipsychotiká. Je častejšie u mužov ako u žien v pomere 2: 1. Priemerný vek pacienta je 40 rokov.

Ak liečba základnej choroby už začala, potom bude výskyt neuroleptického syndrómu závisieť od niekoľkých faktorov - zvolenej liečby, fyzického a duševného stavu pacienta, traumy hlavy. Prvé príznaky sa objavujú už na začiatku liečby počas 15 až 21 dní. Tretia časť prípadov ochorenia spôsobenej NA je pravdepodobne spojená s osobitosťami liečebného režimu - rýchly rast dávkovania alebo zavedenie ďalších skupín liekov, ktoré majú zvýšený účinok. Jedným príkladom - pri liečení aminazínu a haloperidolu je rýchlejší dosiahnutie antipsychotického účinku. Aj extrapyramidové zmeny sa môžu stať akútne a kvôli náhlemu zrušeniu lekartov - "abstinenčný syndróm".

Neuroleptický syndróm a neuroleptický malígny syndróm sa vyvíja nielen u pacientov s zdravú psychiku, ale aj tí, ktorí majú v anamnéze schizofrénie, afektívne poruchy, schizoafektívnej psychózou a patológie mozgu, čo má v maternici alebo pri narodení (toxémie tehotenstva u matky, predčasný pôrod, matka prenesie infekciu v prvej polovici tehotenstva, pupočník spletené a uškrtenie, vrodených vád, predčasný pôrod). Tieto skutočnosti naznačujú, že mozog pacienta už bol v ranom veku poškodený organickým poškodením a je zraniteľnejší.

Pokiaľ ide o tých pacientov, ktorí nemajú v anamnéze skoré organické poškodenie mozgu, neznášanlivosť neuroleptických liekov v nich môže vyvolať narušenie rovnováhy vody a elektrolytov a vyčerpania.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Príčiny neuroleptický syndróm

NS sa týka skupiny neurologických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku použitia antipsychotík. Podľa povahy prejavu Národného zhromaždenia sú veľmi multiformové, sú akútne aj chronické. Na začiatku vývoja režimu liečby aminazínom sa zmeny v mozgu považovali za normálne fenomény a mnohí lekári verili, že ide o známku pozitívnej dynamiky liečby. V priebehu času však hlbšie štúdium tohto javu odhalilo niekoľko veľmi vážnych a v niektorých prípadoch nezvratných psychosomatických zmien.

Napriek tomu sa dosiahne najkvalitnejší výsledok liečby presne po podaní neuroleptik, aj keď sa neberie do úvahy skutočnosť, že jedna tretina prípadov Parkinsonovej choroby je vyvolaná ich použitím. NA má negatívny vplyv na osobnosť človeka - stáva sa protisociálnym, stráca schopnosť pracovať a kvalita života klesá.

Existujú tri štádiá prejavu poruchy - skoré, dlhotrvajúce a chronické. Z povahy symptómov vyplývajú tieto formy:

• Neuroleptický parkinsonizmus;
• akútna dystónia;
• akitozii;
• neskorá diskenezia;
• malígny neuroleptický syndróm.

Až do konca príčiny neuroleptického syndrómu s antipsychotikami prijatými a neidentifikovanými. Medzi lekári zdôraznil hypotézu, že príčinou porušenie, ktoré blokovaný dopamínové receptory, čo vedie k nerovnováhe neurotransmiterov a zastaviť komunikáciu medzi thalame a podkôrových štruktúr.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Neuroleptický syndróm sa môže vyvinúť nielen z užívania antipsychotík, ale aj z iných dôvodov. Rizikové faktory neuroleptického syndrómu:

Dlhodobá liečba s atypickými antipsychotikami:

• butyrofenón - galloperidol, domperidón, benindol;
• fenotiazíny - dibenzotiazín, tiodifenylamín, paradibenzotiazín;
• tioxantény - klopixol, truksala, fluansoxol.

Vedľajšie účinky liekov s antipsychotickou liečbou:

• vysoké počiatočné dávky neuroleptik;
• liečba neuroleptikami vysokého stupňa bez jasnej dávky;
• injekcia antipsychotík;
• liečba základnej duševnej choroby s explicitnou extrapyramidovou poruchou;
• príliš rýchly nárast dávkovania liekov;
• Zavedenie liekov nezlučiteľných s neuroleptikami.

Fixácia v anamnéze charakteristických vlastností:

• vymenovanie est bez diagnózy a monitorovania blahobytu;
• fakt dehydratácie tela;
• fyzická vyčerpanosť (nedostatočná alebo nedostatočná výživa);
• fakt psychomotorickej agitácie;
• katatónia;
• alkoholizmus v chronickej forme;
• porušovanie rovnováhy vody a elektrolytov;
• dysfunkcia štítnej žľazy.

Porážka mozgovej látky organickej povahy:

• kraniocerebrálna trauma;
• encefalopatia spôsobená traumou;
• demencie;
• pretrvávajúca extrapyramidová porucha.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenézy

Podstata neurologickej poruchy spočíva v slabom neurónovom vedení okolo bazálneho jadra. Patogenéza neuroleptického syndrómu pri potlačovaní dopaminergnej neurotransmisie, ktorá spôsobuje extrapyramídovú poruchu, zvyšuje svalový tonus. V dôsledku toho sa uvoľňuje vápnik a svalové tkanivo sa postupne zničí. Súčasne sú zablokované vegetatívne centrá v hypotalame, čo vedie k strate kontroly nad produkciou tepla a spôsobuje vysokú teplotu. Taktiež dopamínová blokáda vegetatívnych jadier vedie k hyperkatecholamineémii, hypersympatickotónii, hyperkortisolómu. Tieto zmeny sú odchýlkou od normy a nesú priamu hrozbu pre život.

Avšak liečba neuroleptikami nemôže vždy viesť k závažným neurologickým zmenám. Dôležitú úlohu zohrávajú predisponujúce faktory - schéma a trvanie liečby, základné a ďalšie lieky, kraniocerebrálne trauma a fyzický stav pacienta.

Antipsychotiká sú veľmi silné lieky, pri predĺženom užívaní, samoliečbe alebo zvýšení predpísaných dávok môžu viesť k závažným psychosomatickým zmenám, postihnutiu a asocializácii. Preto sa majú užívať s opatrnosťou a pacientovi by mala byť poskytnutá potrebná pomoc a podpora.

[23], [24]

Príznaky neuroleptický syndróm

V srdci neuroleptického syndrómu je skupina príznakov, pričom si všimnete, že v počiatočnom štádiu sa v budúcnosti vyhnete vážnej duševnej poruche. Kľúčové príznaky neuroleptického syndrómu:

• exacerbácia svalovej slabosti a horúčky. Môže byť vyjadrená v malom hypertonickom svale a dosahuje až k nemožnosti pohybu (príznak "olovenej trubice").
• objavenie príznakov zo skupiny extrapyramídových porúch - vzhľad chorea, dyzartria, bradykinéza, neschopnosť prehĺtať vzhľadom k kŕč žuvacích svalov, nekontrolovateľné pohyby očí, "putovanie oko" gipervyrazitelnaya mimiku, vylepšené reflexy, trasenie rúk, nohy, hlavy, neschopnosť udržať rovnováhu, rozpaky vo vesmíre, ťažké chôdze.
• vysokú teplotu až do 41-41 stupňov, čo si vyžaduje naliehavé lekárske zákroky.
• somatické abnormality - výskyt tachykardie, skoky v krvnom tlaku, blednutie kože a nadmerného potenia, slzenie, enuréza.
• porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, vyčerpanie - duté oči, suchá sliznica, slabá pokožka, plaky na jazyku.
• duševné poruchy - úzkosť, delírium, vzhľad katatónie, hmla vedomia.

Prvé znaky

HC zvyčajne nezačne dramaticky, takže prvé príznaky neuroleptického syndrómu pomôžu včas rozpoznať nástup ochorenia, kedy môže byť veľmi rýchlo a bez poškodenia zdravia zastaviť.

Bradykinézia - ťažkosti pohybu sa stávajú viditeľné, sú pomalé, otáčky sú ťažké. Pohyby sa vyskytujú v nekompletným v krokoch - príznak "ozubeného kolesa", pacient nemôže držať rovnováhu, je ťažké sa pohybovať, tras sa vzťahuje na hlavu, paže, nohy, tvár skôr ako maska, je to pomalé, alebo neexistujúce, zvýšené slinenie. Zmeny duševnej osobnosti sa stávajú výraznejšími - depresia, nedostatočná citlivosť, zlá nálada, inhibícia myslenia.

Tento syndróm sa vytvára v prvom týždni liečby, je skôr náchylný na starších pacientov.

Fenomén parkinsonizmu je obzvlášť výrazný pri liečbe neuroleptik so slabým spojením (s vymenovaním haloperidolu, fluorofenazínu, trifazínu). Pri liečbe atypických antipsychotík sú fenomény parkinsonizmu extrémne zriedkavé.

Liečivý parkinsonizmus je non-odolný v prírode a zmizne po ukončení liečby, ale sporadické prípady zaznamenané v prípade príznakov nevratné a zostane na celý život.

Preto sú prvé klinické príznaky neuroleptického syndrómu nasledovné:

• Svalová rigidita.
• Hypertermia (teplota> 38 ° C).
• Potenie.
• Slintanie.
• Bledá pokožka.
• Dysfágie.
• Dýchavičnosť.
• Tachypnoe, respiračné ťažkosti (v 31% prípadov).
• Tachykardia.
• Zvýšený alebo labilný krvný tlak.
• Hypoxémia.
• Tras.
• Inkontinencia moču a výkalov.
• Porušenie chôdze.
• Psychomotorická agitácia.
• Delirium, letargia, stupor, kóma.

[25],

Etapy

Platné dôvody extrapyramídových motorických porúch a nie sú odhalil, ale väčšina odborníkov z oblasti psychiatrie a neurológie priľnúť k hypotéze blokády dopamínových receptorov s následnou deštrukcii spojenie talamus a podkôrnych oblastiach. Porušenia môžu byť vyvolané podávaním akýchkoľvek neuroleptických liekov, najvýraznejšie však je po liečbe typickými antipsychotikami.

Nasledujúce štádiá neuroleptického syndrómu sú rozlíšené:

• Tvorba neuroleptického parkinsonizmu. Pohyby sú rozbité, ľudia maloaktiven, tvárové svaly sú pevné, je slinenie a potenie, je ťažké sa sústrediť, zníženú schopnosť učiť sa a vstrebávať informácie, stratil záujem o svet okolo seba.
• Stav akútnej dystónie. Vyskytuje sa buď na začiatku farmakoterapie alebo po zvýšení dávky hlavného lieku. Existujú nedobrovoľné svalové kŕče, ktoré spôsobujú nepohodlie av ťažkých prípadoch vedú k dislokácii kĺbov.
• Skoré alebo neskoré formy akatízie. Zvyšuje motorické zručnosti, potrebu pohybu, akcie. Človek cíti úzkosť, úzkosť, neustále sa dotýka alebo remorkárova oblečenie. Podmienka je často zaťažená depresiou, ktorá komplikuje priebeh počiatočného ochorenia a dokonca môže viesť k samovražde.
• Stav tardívnej dyskinézy. Rozvíja sa po dlhom období od začiatku liečby, vyskytuje sa najmä v starobe. Svalové kŕče, skreslenie chôdze, problémy so socializáciou, poruchy reči sú charakteristické.
• Tvorba malígneho neuroleptického syndrómu. ZNS je štvrtina všetkých prípadov komplikácií po liečbe neuroleptikami. Nebezpečenstvo je, že ani pri núdzovej hospitalizácii a intenzívnej starostlivosti nie je zaručený priaznivý výsledok a zmeny osobnosti sú nezvratné.

[26], [27]

Formuláre

V závislosti od rýchlosti vývoja je bežné rozlíšiť medzi akútnou, chronickou a chronickou neuroleptickou poruchou. V akútnej forme, ktorá sa rozvíja v počiatočných štádiách liečby, nevznikajú žiadne závažné nezvratné zmeny. Na normalizáciu stavu stačí zrušiť alebo znížiť dávku podávania neuroleptik.

Pri dlhodobej liečbe antipsychotickými liekmi sa pozoruje predĺžený tok, ale tento stav je závažnejší v závislosti od závažnosti lézií, môže sa vyžadovať liečba pod dohľadom v nemocničnom prostredí. Symptomatická liečba prechádza niekoľko mesiacov po ukončení liečby.

Chronická forma sa vyskytuje na pozadí pomerne dlhého príjmu neuroleptik, všetky zmeny sú nezvratné a nie sú upravené v závislosti od taktiky liečby drogami.

Symptomatológia kombinujúca typy neuroleptického syndrómu:

• Letargia, inhibícia, slabá orientácia v priestore, problémy s pohybom, svalové kŕče a trasenie.
• Aemotionalita, depresívna nálada, asocialita.
• Pri malígnom priebehu - úplná nehybnosť, bezkontaktná hypertermia.

NA je veľmi vážny stav, vyžaduje nielen kompetentnú včasnú liečbu, ale aj starostlivosť o pacienta, aby sa zabránilo vzniku sekundárnej infekcie, tlakových vredov, pneumónie a náhodnej traumy.

Neuroleptický syndróm

V dôsledku dlhodobej neuroleptickej liečby sa vyvíja komplikácia, ktorá je ťažká pre život pacienta, ako je malígny neuroleptický syndróm. Môže sa však vyvinúť aj po užití iných liekov, ktoré blokujú dopamínové receptory. ZNS je štvrtina všetkých prípadov komplikácií po liečbe neuroleptikami. Nebezpečenstvo je, že ani pri núdzovej hospitalizácii a intenzívnej starostlivosti nie je zaručený priaznivý výsledok a zmeny osobnosti sú nezvratné.

Malígny neuroleptický syndróm je dôležitý na to, aby sa mohol odlíšiť od iných chorôb, aby mal čas na pomoc v počiatočnom štádiu. Klinika je najviac podobná:

• serotonínový syndróm;
• letálna katatonia;
• infekčné ochorenia - encefalitída, tetanus, meningitída, besnota, sepsa;
• epileptiformný stav;
• abstinencia (alkoholová, barbiturátová, sedatívna);
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• malígna forma hypertermie;
• tepelný šok, prehriatie;
• otrava s liekmi (amfetamín, salicyláty, soli ťažkých kovov, organofosforové zlúčeniny, anticholinergiká, strychnín, lítium);
• autoimunitné poruchy;
• nádory centrálneho nervového systému.

[28], [29], [30]

Extrapyramídový neuroleptický syndróm

Liečba neuroleptikami vo veľkej väčšine prípadov vedie k motorickým, autonómnym a duševným poruchám. Extrapyramidový neuroleptický syndróm je kombináciou príznakov, ktoré hovoria o poškodení pyramídových štruktúr mozgu. Do tejto kategórie patria prípady parkinsonizmu, dystónia, trasenie rúk, hlava, chorus akathisia, myoklonické záchvaty. Poruchy motora spôsobené užívaním antipsychotík sú rozdelené na:

• Parkinsonizmus. Je charakterizovaný nerovnomerným tokom, zrkadlom lézií, vysokou hladinou prolaktínu, pomalosťou pohybu, inhibíciou, strata rovnováhy, putujúcim pohľadom, slabosťou a obmedzením objemu pohybov.
• Akútna dystónia.
• Akútna akatízia. Charakterizované úzkosťou, stálou potrebou pohybu, opakovanými pohybmi, depresivitou, asocialitou.
• Neskorá dyskinéza.

Extrapyramidový neuroleptický syndróm sa môže spustiť pri užívaní iných liekov (kalciových antagonistov, antidepresív, cholínomimetiká, liekov lítia, antikonvulzíva). Extrapyramidové poruchy vyžadujú špecializovanú lekársku starostlivosť v nemocničnom prostredí, bez vhodnej liečby, vysoké riziko smrti.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Syndróm neuroleptickej nedostatočnosti

Liečba typickými neuroleptikami vedie k neuroleptickému defektu, ktorý nie je po ich vysadení vždy reverzibilný. Syndróm neuroleptického deficitu charakterizuje afektívna porucha, útlak kognitívnych a spoločenských funkcií. Symptómia je v mnohých ohľadoch podobná vývoju schizofrénie a je rozdelená na primárne a sekundárne. Primárne je priamo spojené s ochorením, sekundárny je spojený s vedľajším účinkom neuroleptika a podlieha korekcii liekov.

Syndróm neuroleptickej nedostatočnosti má nasledujúce príznaky:

• Potlačenie moci vôle, pomalý nedostatok iniciatívy, nedostatok emocionálnej reakcie na udalosti. Záujem o život je obmedzený, neexistuje žiadna motivácia, zvyčajné záujmy nespôsobujú žiadnu reakciu, osoba obmedzuje okruh komunikácie a ide do seba.
• Spomalenie motora a duševná aktivita, zníženie rýchlosti mentálnej aktivity, neschopnosť sústrediť sa na úlohu, strata pamäti, pocit "devastácie" v hlave, a ako pokles následkov v inteligencii.
• Odchod zo spoločnosti, odlúčenie, depresívny stav, sprevádzaný poruchami spánku, úzkosť, podráždenosť a hnev, akatízia. V praxi existujú prípady, keď neuroleptický syndróm bez náležitej liečby a starostlivosti v kombinácii s depresiou viedol človeka k spáchaniu samovraždy.

Akútny neuroleptický syndróm

V závislosti od dĺžky trvania ochorenia sa zvyčajne rozlišuje medzi akútnym, dlhodobým a chronickým variantom priebehu neuroleptického syndrómu. Akútny neuroleptický syndróm je skorou formou ochorenia, ktoré sa objavuje počas prvých dní liečenia základnej choroby liekom. V tomto štádiu náhle stiahnutie lieku vedie k počiatočnému stavu.

Priebeh ochorenia je sprevádzaný množstvom symptómov, ktoré nemožno zoskupiť ako jedinečné, čo významne inhibuje diferenciálnu diagnostiku. Medzi bežné znaky patrí pomalý pohyb, rozmazané vedomie, poruchy myslenia, ťažkosti s pohybom ("ozubené koleso"), zhoršená koordinácia, trasenie rúk, hlava (parkinsonizmus). Pacient je nekomunikatívny, nevykazuje emócie, je uzavretý, výraz tváre je nevýrazný. Charakteristickým rysom - hyperkinéza (obsedantné, cyklicky opakujúce sa pohyby, ktoré nemôžu byť zastavené vôľou, až po zavedení sedatív).

S pokračovaním liečby je možná transformácia na najťažšiu formu - malígny neuroleptický syndróm. Okrem týchto neuropsychiatrických príznakov sa objavujú aj somatické zmeny - vysoká teplota (41-42 stupňov), úplná nehybnosť. Ak v tomto štádiu neexistuje intenzívna liečba, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

[40], [41], [42]

Komplikácie a následky

Každá droga okrem pozitívneho účinku má na telo a iné účinky. Toto platí najmä pre neuroleptické lieky. Ak trvajú dlhšie alebo dramaticky zvyšujú dávkovanie, vyvíjajú sa nasledovné následky a komplikácie neuroleptického syndrómu:

1. Všetky pohyby sa zrýchľujú, človek sa musí pohybovať a kráčať po celú dobu a veľmi rýchlo. Pozastavenie činnosti motora človeka je možné len pomocou sedatív.
2. Ďalšia charakteristická vlastnosť - neustále motorická aktivita očí - pohľad, nie je pevne stanovená na čokoľvek, výrazná mimická hra, osoba často ukazuje jazyk. Spolu s tým vznikne hyperlordóza.
3. Ovplyvňuje svaly tváre, čo vedie k zmene zvyčajných funkcií tváre, tento stav môže zostať pevný.
4. Spolu s fyzickými zmenami je liečba neuroleptikami doprevádzaná depresívnymi stavmi.
5. Poruchy z gastrointestinálneho traktu - oneskorená saliva, ťažkosť v epigastriu, pocit "prasknutia" v pečeni.

S prudkým vysadením neuroleptikov dochádza k agresivite, bolestiam celého tela, bolestiam, poruchám spánku, depresívnym stavom - pacient plácne, nezaujíma. Najnebezpečnejším z dôvodu náhleho stiahnutia lieku je, že môže dôjsť k relapsu základnej choroby, ktorá sa bojovala s pomocou týchto liekov. V takejto situácii musíte riešiť problém ošetrujúcemu lekárovi, aby znížil optimálnu dávku lieku. To bude pripraviť telo na dokončenie kurzu nebude robiť veľa škody na psychosomatickej úrovni.

Ďalšie možné komplikácie neuroleptického syndrómu:

• Akútna nekróza kostrových svalov.
• Renálne zlyhanie.
• Srdcové arytmie a infarkt myokardu.
• Aspiračná pneumónia.
• Zhoršené dýchanie.
• Pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza.
• Zlyhanie pečene.
• DIC.
• Reakcia psychiatrických ochorení po vysadení antipsychotík.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostika neuroleptický syndróm

Extrapyramídový syndróm ako taký nemá žiadne všeobecne uznávané diagnostické kritériá, takže diagnóza neuroleptického syndrómu sa znižuje na vylúčenie podobných patologických stavov. Avšak diferenciácia môže byť ťažká pre smrteľnú katatóniu, národu s malígnou hypertermiou a serotonínový syndróm. Na potvrdenie sa zhromaždí anamnéza, vykoná sa séria analýz a funkčných testov a predpíšu sa všetky potrebné štúdie.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analýzy

Najinformatívnejšie analýzy neuroleptického syndrómu sú založené na štúdiu biologicky aktívnych telových tekutín, konkrétne:

• celkový krvný test (zvýšenie ESR až 70 mm / h, nízke percento bielych krviniek, nízke percento proteínových frakcií v sére, močovina a kreatinín je vyššia ako normálne).
• moč pre klinickú analýzu;
• Arteriálna krv na stanovenie hladiny jej plynov. (vysoký obsah dusíka).
• pečeňové testy;
• Sérum a moč pre toxikologické vyšetrenie;
• punkcia na analýzu mozgovomiechovej tekutiny, ktorá vylučuje meningitídu, encefalitídu atď.
• stanovenie rýchlosti zrážania krvi.

Ak sa v analýzach zaznamenajú významné odchýlky od normy, inštrumentálna a diferenciálna diagnostika vylučuje iné ochorenia, pacient s neuroleptickým syndrómom si vyžaduje hospitalizáciu a ďalšiu liečbu. V závislosti od formy a štádia ochorenia môžeme hovoriť o ďalšej prognóze týkajúcej sa zdravia pacienta.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Inštrumentálna diagnostika

Medzi najinformovanejšie laboratórne analýzy patrí výskum biologicky aktívnych kvapalných médií organizmu, konkrétne:

• vykonanie všeobecného krvného testu;
• moč pre klinickú analýzu;
• Arteriálna krv na stanovenie hladiny jej obsahu plynu;
• pečeňové testy;
• Sérum a moč pre toxikologické skríningové vyšetrenie;
• punkcia na analýzu mozgovomiechovej tekutiny;
• stanovenie rýchlosti zrážania krvi.

Inštrumentálna diagnostika neuroleptického syndrómu sa vyskytuje v dvoch fázach:

• organizácia pľúcnej rádiografie;
• účelová elektroencefalografia na sledovanie elektrickej vodivosti impulzov v mozgu.

Na základe výsledkov analýz v Národnom zhromaždení sú uvedené tieto údaje:

• detekcia leukocytózy, posun vzoru doľava;
• vysoká kreatinofosfokináza;
• potvrdenie metabolickej acidózy.

V priebehu malígny neuroleptický syndróm označuje nerovnováhu elektrolytov, vysoká hladina alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferáza, aldolázy, laktát alebo kyselinu mliečnu, nízka hladina železa, vysoký obsah dusíka v krvi, rozpad svalových bielkovín a jeho vzhľad v moči.

Odlišná diagnóza

Rozpoznanie neuroleptického syndrómu v počiatočnom štádiu je pomerne ťažké, hlavne kvôli tomu, že jeho symptómy sú pripisované základnej chorobe. Je nebezpečné vynechať prvé príznaky aj preto, že oneskorená diferenciálna diagnóza neuroleptického syndrómu vedie k jeho malignite, čo zhoršuje pacientov psychosomatický stav a môže byť nezvratné.

Je ťažké stanoviť diagnózu a rozlíšiť tento stav a z dôvodu širokého výberu podobných podmienok. Pri kontrole je potrebné vylúčiť skutočnosť:

• benígny neuroleptický extrapyramídový syndróm (pokračuje bez zvýšenia teploty);
• strata jasnosti vedomia, rabdomyolýza);
• katatonický stav (pri zberu anamnézy je potrebné špecifikovať údaje);
• meningitída;
• encefalitída;
• krvácanie v subkortexte mozgu (potvrdené po lumbálnej punkcii);
• tepelný šok (suchá pokožka a svaly v porovnaní s NS v hypotone);
• vylúčiť možnosť malígnej hypertermie (v anamnéze môže byť anestézia s použitím halogénovaného anestetika, injekcia sukcinylcholínu);
• non-konvulzívna epilepsia;
• horúčky infekčnej etiológie;
• serotonínový syndróm (v anamnéze užívajúcich antidepresíva, hnačku, nauzeu, ale nie je výrazná svalová deplécia);
• otravy (amfetamíny, kokaín, alkohol, barbituráty).

Liečba neuroleptický syndróm

Lekárska taktika pri vzniku neuroleptického syndrómu u pacientov vyžaduje čo najskôr zrušenie základného neuroleptika, po ktorom nasleduje postupné obnovenie všetkých funkcií. Liečba neuroleptického syndrómu je nasledovná:

• Zaviedlo sa antipsychotika alebo iné lieky, ktoré viedli k poruche (lítium, antidepresíva, sitrony).
• Ukončenie zavedenia liekov, zhoršenie prejavov rabdomyolýzy.
• Odstránenie liekových zvyškov, detoxikácia - oplachovanie žalúdočnej dutiny, čriev, zavedenie enterosorbentu, podávanie diuretík a podľa indikácií sa uskutočňuje čistenie plazmou.
• Dantrolén je predpísaný, liek, ktorý blokuje uvoľňovanie vápnika zo svalových buniek, eliminuje svalové napätie, normalizuje teplotu a blokuje rast rabdomyolýzy.
• Vykonávanie postupu elektrokonvulzívnej liečby.
• Zavedenie antagonistov dopamínu a jeho nápravných liekov - amantadín, bromokriptín. Nezabudnite vymenovať cyklodol, midokalam, baclofen. Zníženie svalového tonusu.
• Na uvoľňovanie dopamínu - dexametazónu, metylpredisylónu.
• Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Kontrola hladiny elektrolytov, cukru, preventívnych opatrení proti činnosti obličiek.
• Prevencia vzniku žalúdočných vredov - zavedenie ranitidínu, omeprazolu.
• Prevencia tvorby trombov.
• Normalizácia telesnej teploty, antiretiká, lytická zmes, chlad na veľkých tepnách.
• Nepretržitá starostlivosť o pacienta - prevencia dekubitu, zápal pľúc.

Po požití cyklodolu bomokriptín po požití cyklodolu predstavuje minimálne nebezpečenstvo a ľahko zablokuje sedatíva a hypertermia, svalové kŕče a nehybnosť predstavujú priamu hrozbu pre život.

Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm

Neuroleptický syndróm možno nazvať negatívnym dôsledkom liečby antipsychotikami. Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm je zameraná na odstránenie život ohrozujúcich symptómov. Symptóm sa prejavuje v troch oblastiach:

1. Autonómne. Výskyt tachykardie, zníženie tlaku, potenie, slzenie, inkontinencia moču, bledosť pokožky, fotosenzitivita, letargia a všeobecná slabosť.
2. Neurologické. Zvýšený tón hladkých svalov, znížil pružnosť končatín ako "ozubené koleso", kŕče, trasenie rúk, nohy, hlava, hyperdrive. Svaly tváre lebky a tváre imobilných ( "ako maska"), vznik Kulenkampff-Taranov syndróm (kŕče prehĺtaní svaly v kombinácii s potrebou vyčnievajúce jazýček).
3. Psychic. Vznik úzkosti, vnútornej úzkosti, hypermobility, obťažovania, problémov so spánkom.

Najnebezpečnejším stavom pri liečbe neuroleptikami je malígny neuroleptický syndróm. Je charakterizovaná kritickou hypertermiou, vegetatívnymi poruchami, vývojom toxickej formy dermatitídy.

Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm je nasledovná:

1. Úplné zrušenie neuroleptik a hospitalizácie v jednotke intenzívnej starostlivosti.
2. Zavedenie antipyretických liekov.
3. Boj proti dehydratácii a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov.
4. Amantadíny intravenózne, po stabilizácii stavu - perorálne.
5. Benzodiazepíny intravenózne.
6. Zlepšenie mikrocirkulácie krvi.
7. V prípade problémov s dýchaním - umelá ventilácia.
8. Snímanie žalúdka cez nosnú dutinu - pre výživu a hydratáciu.
9. Heparín na zlepšenie prietoku krvi.
10. Preventívne opatrenia na prevenciu sekundárnej infekcie.
11. V prípade potreby elektrokonvulzívna liečba.

[60], [61], [62], [63], [64]

Liečba

Extrapyramidálne poruchy, podobne ako iné psychosomatické poruchy, vyžadujú neodkladnú lekársku korekciu. Lieky na neuroleptický syndróm sú predpísané v závislosti od formy a štádia, takže dávku základných liekov môže upraviť lekár.

Aby sa uľahčilo dyskinéza stavu Akineton podáva v dávke 5 mg, v jeho neprítomnosti - chlórpromazín, vstrekovaním 25-50 mg kofeínu + 2% roztok subkutánne. Liek Akineton nemôže byť predpísaný levodopou - to zhoršuje dyskinetickú poruchu, pri požití alkoholu je centrálny nervový systém depresívny. Chlórpromazín sa nemá podávať s cirhózou, hepatitídy miksideme, zlyhanie obličiek, srdcové ochorenia, tromboembólie, reumatizmus, artritída, rovnako ako alkohol, barbiturátov omamné intoxikáciu.

Keď extrapyramídový syndróm akútnej korektory fázy podávať antiparkinsoník - tsiklodol 6-12 mg, Akineton, vstrekovanie trebleksa (ktorí dostávali len v kombinácii s jedným vstrekovacím fluspirilenom) pre úľavu svalové spazmy a normalizáciu motorickej aktivity. Cyklodol sa má predpisovať pod neustálym dohľadom lekára, pretože vo veľkom dávkovaní môže vyvolať bludy a zvracanie.

Pozdĺž cesty, s liekmi pozitívna dynamika dosiahnutá počas čistenia v plazme, ktoré 2-3 postup eliminuje extrapyramídové poruchy, atenuovaný expresii akinézu, hypertónia svalov, tras, hyperkinéza. Prechádza depresívny stav, melanchólia, emocionálny stav je normalizovaný.

Prevencia

Použitie neuroleptických liekov by sa malo uskutočňovať pod dohľadom ošetrujúceho lekára s prísnym dodržiavaním dávok a načasovania prijatia. Prevencia neuroleptického syndrómu je sledovať fyzický a duševný stav pacienta a kontrolu jeho životných funkcií.

Ak sa duševné poruchy, pre ktoré menovaný neuroleptiká vyžaduje pokračujúcej liečby po skutočnosť neuroleptický syndróm v akejkoľvek forme, potom druhý Samozrejme môže byť obnovená iba po odstránení NMS príznakov.

Navyše opakovaný priebeh neuroleptických liekov sa vykonáva len v klinickej kontrole v nemocničnom prostredí. Je to dôležité, pretože pomôže zabrániť opakovaniu neuroleptického syndrómu a vyhnúť sa život ohrozujúcim komplikáciám.

Neuroleptiká - veľmi silná skupina drog, nekontrolované používanie a samoliečba môžu viesť nielen k útlaku mozgu, porušovaniu jasnosti vedomia a sociálnemu uzatvoreniu, ale aj k smrti.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Predpoveď

Dlhodobé užívanie antipsychotík je často príčinou komplikácií. Prognóza neuroleptického syndrómu je ďalej komplikovaná skutočnosťou, že vo väčšine prípadov sa vyvinie sekundárna forma ochorenia, ktorá je charakterizovaná ťažkým priebehom a prevahou neurologických porúch. To vedie k zhubnému priebehu choroby a môže viesť k smrti.

Medzi patológiou rozvojových na báze sekundárnych a neuroleptický malígny syndróm zdokumentované prípady rabdomyolýzy (vyčerpanie svalových vlákien a tkanív atrofia), funkčné poruchy respiračného - prípady pľúcna embólia, aspiračná pneumóniu charakter edém pľúcneho tkaniva, syndrómu respiračnej tiesne. Tiež vplyv na tráviaci systém (zlyhanie pečene), kardiovaskulárne (poruchy srdcového rytmu, elektrické vedenie srdce, kým sa nezastaví), multifokálne infekcie organizmu (otravu krvi, Infekčné ochorenia urogenitálneho systému), poškodenie nervového systému, - rozvoj mozgovej nedostatočnosti.

Bez náležitého ošetrenia sa primárny fakt HC premenil na závažnejšiu formu toku, ale aj pri správnej liečbe nie sú vylúčené relapsy. Preto choroba vyžaduje prísne dodržiavanie lekárskych predpisov a dodatočnú starostlivosť o človeka.

V súčasnosti sa úmrtnosť na neuroleptický syndróm odhaduje na 5-11,6%. Úmrtnosť je spôsobená jednou alebo viacerými komplikáciami (napr. Respiračné zlyhanie, kardiovaskulárny kolaps, zlyhanie obličiek, arytmie, tromboembolizmus, DVS). Zlyhanie obličiek je príčinou smrti v 50% prípadov.

[71],