Neuroleptický syndróm

Neuroleptický syndróm (NMS) je zriedkavý, ale život ohrozujúci stav, jedinečná reakcia tela na užívanie neuroleptík, ktorá sa vyznačuje zvýšenou telesnou teplotou, svalovou rigiditou, zmenami duševného stavu a narušením regulácie autonómneho nervového systému. NMS sa najčastejšie vyvíja krátko po začatí liečby neuroleptikami alebo po zvýšení dávky užívaných liekov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Neuroleptický syndróm sa vyskytuje s frekvenciou 0,07 – 2,2 % prípadov u pacientov užívajúcich neuroleptiká. Je častejší u mužov ako u žien v pomere 2:1. Priemerný vek pacientov je 40 rokov.

Ak sa už začala liečba základného ochorenia, frekvencia neuroleptického syndrómu bude závisieť od viacerých faktorov - zvoleného lieku, fyzického a psychického stavu pacienta a predchádzajúcich poranení hlavy. Prvé príznaky sa objavia na začiatku liečby, 15. – 21. deň. Tretina prípadov NS je s väčšou pravdepodobnosťou spojená so zvláštnosťami liečebného režimu - rýchlym zvýšením dávky alebo zavedením ďalších skupín liekov so zosilneným účinkom. Jedným z príkladov je liečba aminazínom a haloperidolom, aby sa rýchlejšie dosiahol antipsychotický účinok. Extrapyramídové zmeny sa môžu zhoršiť aj v dôsledku náhleho vysadenia liekov - „abstinenčný syndróm“.

Neuroleptický syndróm a malígny neuroleptický syndróm sa vyvíjajú nielen u pacientov so zdravou psychikou, ale aj u tých, ktorí majú v anamnéze schizofréniu, afektívne poruchy, schizoafektívnu psychózu, ako aj patológie mozgu získané in utero alebo počas pôrodu (toxikóza počas tehotenstva u matky, predčasný pôrod, infekcie, ktoré matka utrpela v prvej polovici tehotenstva, zapletenie a uškrtenie pupočnej šnúry, pôrodné poranenia, predčasný pôrod). Tieto skutočnosti naznačujú, že mozog pacienta už v ranom veku utrpel organické poškodenie a je zraniteľnejší.

U pacientov, ktorí nemajú v anamnéze skorého organického poškodenia mozgu, môže intolerancia na neuroleptiká vyvolať narušenie rovnováhy vody a elektrolytov a vyčerpanie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny neuroleptický syndróm

NS označuje skupinu neurologických porúch, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku užívania antipsychotík. Svojou povahou sú NS veľmi rôznorodé, môžu byť akútne aj chronické. Na začiatku vývoja liečebného režimu s aminazínom sa zmeny v mozgu považovali za normálne javy a mnohí lekári sa domnievali, že ide o znak pozitívnej dynamiky liečby. Postupom času však hlbšie štúdium tohto javu odhalilo množstvo veľmi závažných a v niektorých prípadoch aj nezvratných psychosomatických zmien.

Najkvalitnejšie výsledky liečby sa však dosahujú po použití neuroleptík, aj keď nezohľadňujeme fakt, že tretinu prípadov Parkinsonovej choroby vyvoláva ich užívanie. NS má negatívny vplyv na osobnosť človeka - stáva sa asociálnym, stráca schopnosť pracovať a znižuje sa mu kvalita života.

Existujú tri štádiá prejavu poruchy - skoré, dlhotrvajúce a chronické. Podľa povahy symptómov existujú nasledujúce formy:

• neuroleptický parkinsonizmus;
• akútna dystónia;
• akitóza;
• tardívna dyskinéza;
• neuroleptický malígny syndróm.

Dôvody vzniku neuroleptického syndrómu pri užívaní antipsychotík ešte neboli úplne identifikované. Lekári navrhli hypotézu, že príčinou poruchy je blokovanie dopamínových receptorov, čo vedie k nerovnováhe neurotransmiterov a zastaveniu komunikácie medzi talamom a subkortikálnymi štruktúrami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Neuroleptický syndróm sa môže vyvinúť nielen z užívania antipsychotík, ale aj z iných dôvodov. Rizikové faktory pre rozvoj neuroleptického syndrómu:

Dlhodobá liečba atypickými antipsychotikami:

• butyrofenóny - haloperidol, domperidon, benperidol;
• fenotiazíny – dibenzotiazín, tiodifenylamín, paradibenzotiazín;
• tioxantény - klopixol, truxal, fluanxol.

Vedľajšie účinky liekov pri antipsychotickej liečbe:

• vysoké počiatočné dávky neuroleptík;
• liečba neuroleptikami s vysokým obsahom látok bez jasného dávkovania;
• injekcia neuroleptík;
• liečba základného duševného ochorenia v prípade zjavnej extrapyramídovej poruchy;
• príliš rýchle zvyšovanie dávky liekov;
• podávanie liekov nekompatibilných s neuroleptikami.

Zaznamenávanie charakteristických znakov v anamnéze:

• predpisovanie ECT bez diagnózy a monitorovania pohody;
• skutočnosť dehydratácie;
• skutočnosť fyzického vyčerpania (nedostatočná alebo nedostatočná výživa);
• skutočnosť psychomotorickej agitácie;
• katatónia;
• chronický alkoholizmus;
• nerovnováha vody a elektrolytov;
• dysfunkcia štítnej žľazy.

Organické poškodenie mozgového tkaniva:

• traumatické poranenie mozgu;
• encefalopatia spôsobená traumou;
• demencia;
• pretrvávajúca extrapyramídová porucha.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenézy

Podstatou neurologickej poruchy je slabá nervová vodivosť v blízkosti bazálnych jadier. Patogenéza neuroleptického syndrómu spočíva v potlačení dopaminergnej neurotransmisie, čo spôsobuje extrapyramídové poruchy a zvýšené svalové napätie. V dôsledku toho sa uvoľňuje vápnik a svalové tkanivo sa postupne ničí. Zároveň dochádza k blokáde vegetatívnych centier v hypotalame, čo vedie k strate kontroly nad tvorbou tepla a je príčinou vysokej teploty. Taktiež dopamínová blokáda vegetatívnych jadier vedie k hyperkatecholaminémii, hypersympatikotónii a hyperkortizolémii. Tieto zmeny sú abnormálne a predstavujú priame ohrozenie života.

Liečba neuroleptikami však nemusí vždy spôsobiť závažné neurologické zmeny. Dôležitú úlohu zohrávajú aj predisponujúce faktory - liečebný režim a trvanie, primárne a doplnkové lieky, kraniocerebrálne poranenia a fyzický stav pacienta.

Antipsychotiká sú veľmi silné lieky a pri dlhodobom užívaní, samoliečbe alebo zvýšení predpísaných dávok môžu viesť k závažným psychosomatickým zmenám, postihnutiu a asocializácii. Preto by sa mali užívať s opatrnosťou a pacientovi by sa mala poskytnúť potrebná pomoc a podpora.

[ 23 ], [ 24 ]

Príznaky neuroleptický syndróm

Neuroleptický syndróm je založený na skupine symptómov, ktoré, ak sa zistia v skorom štádiu, môžu pomôcť predísť závažným duševným poruchám v budúcnosti. Kľúčové príznaky neuroleptického syndrómu:

• zhoršujúca sa svalová slabosť a vysoká teplota. Môže sa prejaviť ako mierna hypertonus svalov a môže dosiahnuť bod neschopnosti pohybu (príznak „olovenej rúrky“).
• výskyt príznakov zo skupiny extrapyramídových porúch - výskyt chorey, dyzartrie, bradykinézy, neschopnosť prehĺtať v dôsledku kŕča žuvacích svalov, nekontrolované pohyby očí, „blúdiaci pohľad“, hyperexpresívne výrazy tváre, zvýšené reflexy, trasenie rúk, nôh, hlavy, neschopnosť udržať rovnováhu, strata priestoru, ťažkosti s chôdzou.
• vysoká teplota, až 41-41 stupňov, vyžadujúca si urgentný lekársky zásah.
• somatické odchýlky - výskyt tachykardie, skoky v krvnom tlaku, bledá pokožka a hyperhidróza, slinenie, enuréza.
• nerovnováha vody a elektrolytov, vyčerpanie - vpadnuté oči, suché sliznice, ochabnutá pokožka, povlak na jazyku.
• duševné poruchy - úzkosť, delírium, výskyt katatónie, zahmlenie vedomia.

Prvé príznaky

NS spravidla nezačína náhle, preto prvé príznaky neuroleptického syndrómu pomôžu včas rozpoznať nástup ochorenia, keď ho možno veľmi rýchlo a bez poškodenia zdravia zastaviť.

Bradykinéza - ťažkosti s pohybom sa stávajú badateľnými, sú pomalé, otáčanie je ťažké. Pohyby sa vyskytujú v neúplnom objeme, stupňovito - príznak "ozubené koleso", pacient nedokáže udržať rovnováhu, je ťažké sa pohybovať, tras sa šíri do hlavy, rúk, nôh, výraz tváre je skôr maskový, reč je spomalená alebo chýba, zvýšené slinenie. Psychické zmeny osobnosti sa stávajú badateľnejšími - depresia, nespoločenskosť, zlá nálada, inhibícia myslenia.

Tento syndróm sa vyvíja v prvom týždni liečby a je častejší u starších ľudí.

Parkinsonizmus je obzvlášť výrazný pri liečbe slabo sa viažucimi neuroleptikami (haloperidol, flufenazín, triftazín). Parkinsonizmus je extrémne zriedkavý pri liečbe atypickými antipsychotikami.

Parkinsonizmus vyvolaný liekmi je krátkodobý a po ukončení liečby ustúpi, ale vyskytli sa sporadické prípady, keď sú príznaky nezvratné a pretrvávajú celý život.

Prvé klinické príznaky neuroleptického syndrómu sú teda nasledovné:

• Svalová rigidita.
• Hypertermia (teplota > 38 °C).
• Potenie.
• Slinenie.
• Bledosť pokožky.
• Dysfágia.
• Dýchavičnosť.
• Tachypnoe, respiračná tieseň (v 31 % prípadov).
• Tachykardia.
• Zvýšený alebo labilný krvný tlak.
• Hypoxémia.
• Tremor.
• Inkontinencia moču a stolice.
• Porucha chôdze.
• Psychomotorická agitácia.
• Delírium, letargia, stupor, kóma.

[ 25 ]

Etapy

Presné príčiny extrapyramídových porúch neboli identifikované, ale väčšina špecialistov v oblasti psychiatrie a neurológie sa drží hypotézy blokády dopamínových receptorov s následnou deštrukciou spojenia medzi talamom a subkortikálnou zónou. Poruchy môžu byť vyvolané užívaním akýchkoľvek neuroleptík, ale najvýraznejšie sú po liečbe typickými antipsychotikami.

Rozlišujú sa tieto štádiá neuroleptického syndrómu:

• Vznik neuroleptického parkinsonizmu. Pohyby sa stávajú prerušovanými, osoba je neaktívna, svaly tváre sú nehybné, objavuje sa slinenie a potenie, je ťažké sa sústrediť, znižuje sa schopnosť zapamätať si a asimilovať informácie, stráca sa záujem o okolitý svet.
• Akútna dystónia. Vyskytuje sa buď na začiatku liečby liekmi, alebo po zvýšení dávky hlavného lieku. Objavujú sa mimovoľné svalové kŕče, ktoré spôsobujú nepohodlie a v závažných prípadoch vedú k vykĺbeniu kĺbov.
• Skoré alebo neskoré formy akatízie. Zvýšené motorické zručnosti, potreba pohybu, akcie. Človek pociťuje úzkosť, obavy, neustále sa dotýka alebo ťahá oblečenie. Stav je často zhoršený depresiou, ktorá komplikuje priebeh počiatočného ochorenia a môže dokonca viesť k samovražde.
• Stav tardívnej dyskinézy. Vyvíja sa po dlhom období od začiatku liečby, vyskytuje sa najmä v starobe. Charakterizované svalovými kŕčmi, skreslením chôdze, problémami so socializáciou, poruchami reči.
• Vznik malígneho neuroleptického syndrómu. MNS predstavuje štvrtinu všetkých prípadov komplikácií po liečbe neuroleptikami. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ani pri urgentnej hospitalizácii a intenzívnej terapii nie je zaručený priaznivý výsledok a zmeny osobnosti sú už nezvratné.

[ 26 ], [ 27 ]

Formuláre

V závislosti od rýchlosti vývoja sa rozlišuje akútna, dlhotrvajúca a chronická neuroleptická porucha. V akútnej forme, ktorá sa vyvíja v počiatočných štádiách liečby, sa nepozorujú žiadne závažné nezvratné zmeny. Na normalizáciu stavu stačí zrušiť alebo znížiť dávku neuroleptík.

Pri dlhodobej liečbe antipsychotikami sa pozoruje predĺžený priebeh, ale tento stav je závažnejší a v závislosti od závažnosti lézií môže byť potrebná liečba pod dohľadom v nemocnici. Príznaky vymiznú v priebehu niekoľkých mesiacov po vysadení lieku.

Chronická forma sa vyskytuje na pozadí pomerne dlhodobého užívania neuroleptík; všetky zmeny sú už nezvratné a nie sú korigované v závislosti od taktiky liečby drogovou závislosťou.

Príznaky, ktoré spájajú typy neuroleptického syndrómu:

• Letargia, malátnosť, slabá orientácia v priestore, problémy s pohybom, svalové kŕče a tras.
• Apatia, depresívna nálada, asociálnosť.
• V prípade malígnej progresie – úplná nehybnosť, nedostatok kontaktu, hypertermia.

NS je veľmi vážny stav, ktorý si vyžaduje nielen kompetentnú a včasnú liečbu, ale aj starostlivosť o pacienta, aby sa zabránilo vzniku sekundárnej infekcie, preležanín, zápalu pľúc a náhodného poranenia.

Malígny neuroleptický syndróm

V dôsledku dlhodobej neuroleptickej liečby sa vyvíja taká život ohrozujúca komplikácia, ako je malígny neuroleptický syndróm. Môže sa však vyvinúť aj po užití iných liekov, ktoré blokujú dopamínové receptory. MNS predstavuje štvrtinu všetkých prípadov komplikácií po liečbe neuroleptikami. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ani pri urgentnej hospitalizácii a intenzívnej liečbe nie je zaručený priaznivý výsledok a zmeny osobnosti sú už nezvratné.

Je dôležité odlíšiť malígny neuroleptický syndróm od iných ochorení, aby sa poskytla pomoc v skorom štádiu. Klinický obraz je najviac podobný:

• serotonínový syndróm;
• smrteľná katatónia;
• infekčné choroby - encefalitída, tetanus, meningitída, besnota, sepsa;
• epileptiformný stav;
• abstinenčné príznaky (alkohol, barbituráty, sedatíva);
• ischemická mozgová príhoda;
• malígna forma hypertermie;
• úpal, prehriatie;
• otrava liekmi (amfetamín, salicyláty, soli ťažkých kovov, organofosfátové zlúčeniny, anticholinergiká, strychnín, lítium);
• autoimunitné poruchy;
• Nádory CNS.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Extrapyramídový neuroleptický syndróm

Liečba neuroleptikami vo veľkej väčšine prípadov vedie k motorickým, autonómnym a psychickým poruchám. Extrapyramídový neuroleptický syndróm je súbor symptómov naznačujúcich poškodenie pyramídových štruktúr mozgu. Táto kategória zahŕňa prípady parkinsonizmu, dystónie, trasenia rúk, hlavy, chorey, akatízie, myoklonických záchvatov. Motorické poruchy spôsobené užívaním antipsychotík sa delia na:

• Parkinsonizmus. Charakterizovaný miernym priebehom, zrkadlovými léziami, vysokými hladinami prolaktínu, spomalením pohybu, inhibíciou, stratou rovnováhy, blúdivým pohľadom, slabosťou a obmedzeným rozsahom pohybu.
• Akútna dystónia.
• Akútna akatízia. Charakterizovaná úzkosťou, neustálou potrebou pohybu, opakovanými pohybmi, depresiou, asociálnosťou.
• Tardívna dyskinéza.

Extrapyramídový neuroleptický syndróm môže byť vyvolaný užívaním iných liekov (antagonisty vápnika, antidepresíva, cholinomimetiká, lítiové prípravky, antikonvulzíva). Extrapyramídové poruchy vyžadujú špecializovanú lekársku starostlivosť v nemocničnom prostredí; bez vhodnej liečby existuje vysoké riziko úmrtia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Syndróm neuroleptického deficitu

Liečba typickými neuroleptikami vedie k neuroleptickému defektu, ktorý nie je vždy po ich vysadení reverzibilný. Syndróm neuroleptického deficitu je charakterizovaný afektívnou poruchou, potlačením kognitívnych a sociálnych funkcií. Príznaky sú do značnej miery podobné vývoju schizofrénie a delia sa na primárne a sekundárne. Primárny priamo súvisí s ochorením, zatiaľ čo sekundárny súvisí s vedľajším neuroleptickým účinkom a možno ho korigovať liekmi.

Syndróm neuroleptického deficitu má nasledujúce príznaky:

• Útlm vôle, pomalý, neiniciatívny stav, nedostatok emocionálnej reakcie na udalosti. Záujem o život sa znižuje, motivácia chýba, bežné záujmy nespôsobujú žiadnu reakciu, človek obmedzuje okruh komunikácie a uzatvára sa do seba.
• Spomalenie motorickej a duševnej aktivity, znížená rýchlosť myslenia, neschopnosť sústrediť sa na úlohu, znížená pamäť, pocit „prázdnoty“ v hlave a v dôsledku toho znížená inteligencia.
• Stiahnutie sa zo spoločnosti, odlúčenie, depresívny stav sprevádzaný poruchami spánku, úzkosťou, podráždenosťou a hnevom, akatíziou. V praxi existujú prípady, keď neuroleptický syndróm bez riadnej liečby a starostlivosti v kombinácii s depresiou viedol človeka k samovražde.

Akútny neuroleptický syndróm

V závislosti od trvania ochorenia sa zvyčajne rozlišuje medzi akútnym, dlhotrvajúcim a chronickým variantom priebehu neuroleptického syndrómu. Akútny neuroleptický syndróm je skorá forma ochorenia, ktorá sa vyvíja v prvých dňoch liečby základného ochorenia. V tomto štádiu náhle vysadenie lieku vedie k návratu k počiatočnému stavu.

Priebeh ochorenia sprevádza množstvo symptómov, ktoré nemožno zoskupiť ako jedinečné, čo výrazne spomaľuje diferenciálnu diagnostiku. Medzi bežné príznaky patrí spomalenie pohybu, zahmlenie vedomia, zhoršené myslenie, ťažkosti s pohybom („ozubené koleso“), zhoršená koordinácia, trasenie rúk a hlavy (parkinsonizmus). Pacient je nekomunikatívny, neprejavuje emócie, je uzavretý, mimika je nevýrazná. Charakteristickým znakom je hyperkinéza (obsedantné, cyklicky sa opakujúce pohyby, ktoré sa nedajú zastaviť silou vôle, iba po podaní sedatív).

Ak budete pokračovať v užívaní liekov, môže sa to zmeniť na najťažšiu formu - malígny neuroleptický syndróm. Okrem vyššie uvedených neuropsychiatrických symptómov sa objavujú aj somatické zmeny - vysoká teplota (41-42 stupňov), úplná nehybnosť. Ak sa v tomto štádiu nepodá intenzívna liečba, je vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikácie a následky

Akýkoľvek liek má okrem pozitívneho účinku aj iný účinok na organizmus. Platí to najmä pre neuroleptiká. Ak sa užívajú dlhší čas alebo sa dávka prudko zvýši, vyvíjajú sa nasledujúce následky a komplikácie neuroleptického syndrómu:

1. Všetky pohyby sú zrýchlené, človek sa musí neustále hýbať, chodiť a veľmi rýchlo. Pozastaviť motorickú aktivitu človeka je možné iba pomocou sedatív.
2. Ďalším charakteristickým znakom je neustály pohyb očí - pohľad je prchavý, dlho sa na nič nefixuje, je výrazná mimická hra, človek často vyplazuje jazyk. Spolu s tým sa zaznamenáva výskyt hyperlordózy.
3. Tvárové svaly sú postihnuté, čo vedie k zmene bežných čŕt tváre, tento stav môže zostať fixný.
4. Spolu s fyzickými zmenami je liečba neuroleptikami sprevádzaná depresívnymi stavmi.
5. Gastrointestinálne poruchy - pomalé slinenie, ťažkosť v epigastriu, pocit "prasknutia" v oblasti pečene.

Pri náhlom vysadení neuroleptík sa objavuje agresia, bolesť celého tela, bolestivosť, poruchy spánku, depresívne stavy - pacient je plačlivý, nepokojný. Najnebezpečnejšie pri náhlom vysadení lieku je, že môže dôjsť k relapsu základného ochorenia, s ktorým sa bojovalo pomocou týchto liekov. V tejto situácii je potrebné kontaktovať svojho lekára s problémom, aby mohol znížiť optimálnu dávku lieku. To pripraví telo na dokončenie kurzu a nespôsobí veľkú škodu na psychosomatickej úrovni.

Medzi ďalšie možné komplikácie neuroleptického syndrómu patria:

• Akútna nekróza kostrového svalstva.
• Zlyhanie obličiek.
• Srdcové arytmie a infarkt myokardu.
• Aspiračná pneumónia.
• Respiračné zlyhanie.
• Pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza.
• Zlyhanie pečene.
• DIC syndróm.
• Recidíva psychiatrického ochorenia po vysadení neuroleptík.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostika neuroleptický syndróm

Extrapyramídový syndróm ako taký nemá všeobecne akceptované diagnostické kritériá, preto sa diagnóza neuroleptického syndrómu redukuje na vylúčenie podobných patologických stavov. Diferenciácia však môže byť náročná pri letálnej katatónii, malígnej hypertermii nehereditárnej povahy a serotonínovom syndróme. Na potvrdenie sa zhromažďuje anamnéza, vykonáva sa séria analýz a funkčných testov a predpisujú sa všetky potrebné štúdie.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Testy

Najinformatívnejšie testy na neuroleptický syndróm sú založené na štúdiu biologicky aktívnych telesných tekutín, a to:

• vykonanie všeobecného krvného testu (zvýšená ESR na 70 mm/h, nízke percento leukocytov, nízke percento bielkovinových frakcií vo vzorke séra, močovina a kreatinín nad normálnou hodnotou).
• moč na klinickú analýzu;
• arteriálna krv na stanovenie hladiny plynu v nej (zvýšený obsah dusíka).
• testy pečeňových funkcií;
• krvné sérum a moč na toxikologické testovanie;
• punkcia na analýzu mozgovomiechového moku na vylúčenie meningitídy, encefalitídy atď.;
• stanovenie rýchlosti zrážania krvi.

Ak testy preukážu významné odchýlky od normy, inštrumentálna a diferenciálna diagnostika vylúči iné ochorenia, pacient s neuroleptickým syndrómom vyžaduje hospitalizáciu a ďalšiu liečbu. V závislosti od formy a štádia ochorenia môžeme hovoriť o ďalšej prognóze pre zdravie pacienta.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Inštrumentálna diagnostika

Medzi najinformatívnejšie laboratórne testy patrí štúdium biologicky aktívnych telesných tekutín, a to:

• vykonanie všeobecného krvného testu;
• moč na klinickú analýzu;
• arteriálna krv na určenie hladiny plynu v nej;
• testy pečeňových funkcií;
• krvné sérum a moč na toxikologické vyšetrenie;
• punkcia na analýzu mozgovomiechového moku;
• stanovenie rýchlosti zrážania krvi.

Inštrumentálna diagnostika neuroleptického syndrómu prebieha v dvoch fázach:

• organizácia RTG hrudníka;
• Účelom elektroencefalografie je monitorovať elektrickú vodivosť impulzov v mozgu.

Výsledky NS testov ukazujú nasledujúce údaje:

• detekcia leukocytózy, posun vzorca doľava;
• vysoká kreatínfosfokináza;
• potvrdenie metabolickej acidózy.

Malígny neuroleptický syndróm sa prejavuje nerovnováhou elektrolytov, vysokou hladinou alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, aldolázy, laktátdehydrogenázy alebo kyseliny mliečnej, nízkou hladinou železa v sére, vysokou hladinou dusíka v krvi, rozpadom svalových bielkovín a ich výskytom v moči.

Odlišná diagnóza

Rozpoznať neuroleptický syndróm v skorom štádiu môže byť dosť ťažké, najmä preto, že jeho príznaky sa pripisujú základnému ochoreniu. Prehliadnutie prvých príznakov je tiež nebezpečné, pretože neskorá diferenciálna diagnostika neuroleptického syndrómu vedie k jeho malignite, ktorá zhoršuje psychosomatický stav pacienta a môže byť nezvratná.

Diagnostika a diferenciácia tohto stavu je náročná kvôli širokej škále podobných stavov. Počas vyšetrenia je potrebné vylúčiť:

• benígny neuroleptický extrapyramídový syndróm (prebieha bez zvýšenia teploty);
• strata jasnosti vedomia, procesy rabdomyolýzy);
• katatonický stav (pri zbere anamnézy je potrebné objasniť údaje);
• meningitída;
• encefalitída;
• krvácania v subkortexe mozgu (potvrdené po lumbálnej punkcii);
• úpal (koža je suchá a svaly sú v porovnaní s nervovým systémom hypotonické);
• vylúčiť možnosť malígnej hypertermie (anamnéza môže zahŕňať úľavu od bolesti pomocou halogénovaného anestetika, injekcie sukcinylcholínu);
• nekonvulzívna epilepsia;
• horúčky infekčnej etiológie;
• serotonínový syndróm (anamnéza užívania antidepresív, hnačka, nevoľnosť, ale bez významného úbytku svalovej hmoty);
• otrava (amfetamíny, kokaín, alkohol, barbituráty).

Liečba neuroleptický syndróm

Lekárska taktika v prípade neuroleptického syndrómu u pacientov vyžaduje čo najrýchlejšie vysadenie hlavného neuroleptického lieku s následným postupným obnovením všetkých funkcií. Liečba neuroleptického syndrómu sa vykonáva nasledovne:

• Podávanie neuroleptík alebo iných liekov, ktoré spôsobili poruchy (lítium, antidepresíva, setróny), sa zastaví.
• Ukončenie podávania liekov, ktoré zhoršujú prejavy rabdomyolýzy.
• Odstránenie zvyškov liekov, detoxikácia – výplach žalúdka, výplach čriev, podanie enterosorbentu, podanie diuretík a v prípade potreby čistenie plazmy.
• Predpísaný je dantrolén - liek, ktorý blokuje uvoľňovanie vápnika zo svalových buniek, eliminuje svalové napätie, normalizuje teplotu a blokuje rast rabdomyolýzy.
• Vykonávanie elektrokonvulzívnej terapie.
• Zavedenie antagonistov dopamínu a liekov, ktoré ho korigujú - amantadín, bromokriptín. Je potrebné predpísať cyklodol, mydocalm, baklofén. Na zníženie svalového tonusu.
• Na uvoľnenie dopamínu – dexametazón, metylprednizolón.
• Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Monitorovanie hladín elektrolytov, cukru, preventívne opatrenia týkajúce sa funkcie obličiek.
• Prevencia vzniku žalúdočných vredov – podávanie ranitidínu, omeprazolu.
• Prevencia krvných zrazenín.
• Normalizácia telesnej teploty, antiperitoneálne látky, lytická zmes, chlad na veľkých tepnách.
• Nepretržitá starostlivosť o pacienta – prevencia preležanín a zápalu pľúc.

Delirický stav po užití cyklodolu, bomokriptínu predstavuje minimálne nebezpečenstvo a dá sa ľahko blokovať sedatívami, ale hypertermia, svalové kŕče a nehybnosť predstavujú priamu hrozbu pre život.

Núdzová starostlivosť pri neuroleptickom syndróme

Neuroleptický syndróm možno nazvať negatívnym dôsledkom liečby antipsychotikami. Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm je zameraná na odstránenie život ohrozujúcich symptómov. Symptómy sa prejavujú v troch oblastiach:

1. Vegetatívny. Výskyt tachykardie, znížený krvný tlak, potenie, slinenie, močová inkontinencia, bledá pokožka, fotosenzitivita, letargia a celková slabosť.
2. Neurologické. Zvýšený tonus hladkých svalov, znížená flexibilita končatín ako „ozubené koleso“, kŕče, trasenie rúk, nôh, hlavy, hypermobilita. Svaly tvárovej lebky a mimika sú nehybné („maskovité“), výskyt Kulenkampffovho-Taranovovho syndrómu (kŕče prehĺtacích svalov v kombinácii s potrebou vyplaziť jazyk).
3. Duševné. Výskyt úzkosti, vnútorný nepokoj, hypermobilita, dotieravosť, problémy so spánkom.

Najnebezpečnejším stavom počas liečby neuroleptikami je malígny neuroleptický syndróm. Je charakterizovaný kritickou hypertermiou, vegetatívnymi poruchami a rozvojom toxickej dermatitídy.

Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Úplné vysadenie neuroleptík a hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.
2. Podávanie antipyretických liekov.
3. Boj proti dehydratácii a nerovnováhe vody a elektrolytov.
4. Amantadín intravenózne, po stabilizácii stavu - perorálne.
5. Benzodiazepíny intravenózne.
6. Zlepšenie mikrocirkulácie krvi.
7. V prípade problémov s dýchaním – umelá ventilácia.
8. Sondovanie žalúdka cez nosovú dutinu – na účely výživy a hydratácie.
9. Heparín na zlepšenie tekutosti krvi.
10. Preventívne opatrenia na zabránenie sekundárnej infekcie.
11. V prípade potreby sa môže vykonať elektrokonvulzívna terapia.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Liečba drogovou závislosťou

Extrapyramídové poruchy, rovnako ako iné psychosomatické poruchy, vyžadujú urgentnú korekciu liekov. Lieky na neuroleptický syndróm sa predpisujú v závislosti od formy a štádia, takže dávkovanie základných liekov môže lekár upraviť.

V prípade dyskinézy sa na zmiernenie stavu predpisuje akineton v dávke 5 mg, ak nie je k dispozícii - aminazín, 25-50 mg injekciou + 2% roztok kofeínu pod kožu. Akineton sa nemôže predpisovať s levodopou - zhoršuje dyskinetickú poruchu, pri užívaní s alkoholom sa potláča činnosť centrálneho nervového systému. Aminazín sa nemôže predpisovať na cirhózu, hepatitídu, myxedém, zlyhanie obličiek, srdcové chyby, tromboembolizmus, reumatizmus, artritídu, ako aj na intoxikáciu alkoholom, barbiturátmi a drogami.

V prípade extrapyramídového syndrómu v akútnom štádiu sa podávajú antiparkinsonické korektory - cyklodol od 6 do 12 mg, akineton, injekcia treblexu (podávať iba v kombinácii s fluspirilénom v jednej injekcii) na zmiernenie svalových kŕčov a normalizáciu motorickej aktivity. Cyklodol sa má predpisovať pod stálym dohľadom lekára, pretože vo vysokých dávkach môže vyvolať delírium a vracanie.

Súbežne s liečbou liekmi sa dosahuje pozitívna dynamika plazmatickým čistením, ktoré úplne eliminuje extrapyramídové poruchy v 2-3 procedúrach, oslabuje prejavy akinézy, svalovej hypertonicity, tremoru, hyperkinézy. Depresívny stav, melanchólia prechádzajú, emocionálny stav sa normalizuje.

Prevencia

Užívanie neuroleptických liekov by malo byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára, s prísnym dodržiavaním dávok a doby podávania. Prevencia neuroleptického syndrómu spočíva v sledovaní fyzického a psychického stavu pacienta a monitorovaní jeho vitálnych funkcií.

Ak duševná porucha, na ktorú boli predpísané neuroleptiká, vyžaduje pokračovanie liečby po vzniku neuroleptického syndrómu v akejkoľvek forme, opakovaný priebeh liečby je možné obnoviť až po odstránení príznakov NMS.

Okrem toho sa opakovaná liečba neuroleptikami vykonáva iba pod klinickým dohľadom v nemocničnom prostredí. To je mimoriadne dôležité, pretože to pomôže predchádzať relapsu neuroleptického syndrómu a vyhnúť sa život ohrozujúcim komplikáciám.

Neuroleptiká sú veľmi silnou skupinou liekov; nekontrolované užívanie a samoliečba môžu viesť nielen k potlačeniu mozgových funkcií, strate jasnosti vedomia a sociálnej izolácii, ale aj k smrti.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Predpoveď

Dlhodobé užívanie neuroleptík často spôsobuje komplikácie v budúcnosti. Prognózu neuroleptického syndrómu ďalej komplikuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov sa vyvíja sekundárna forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje ťažkým priebehom a prevahou neurologických porúch. To vedie k malígnemu priebehu ochorenia a môže viesť k smrti.

Medzi patológiami vyvíjajúcimi sa na základe sekundárneho a malígneho neuroleptického syndrómu boli zaznamenané prípady rabdomyolýzy (úbytok svalových vlákien a atrofia tkaniva) a funkčné respiračné poruchy - prípady pľúcnej embólie, aspiračnej pneumónie, pľúcneho edému, syndrómu respiračnej tiesne. Postihnutý je aj tráviaci systém (rozvoj zlyhania pečene), kardiovaskulárny systém (porucha rytmu, elektrickej vodivosti srdca až po jeho zástavu), multifokálne infekcie tela (otrava krvi, infekčné choroby urogenitálneho systému), poškodenie nervového systému - rozvoj mozgovej insuficiencie.

Bez riadnej liečby sa primárny priebeh NS vyvinie do závažnejšej formy priebehu, ale aj pri riadnej liečbe nie sú vylúčené relapsy. Preto si ochorenie vyžaduje prísne dodržiavanie lekárskych predpisov a dodatočnú starostlivosť o osobu.

V súčasnosti sa úmrtnosť na neuroleptický syndróm odhaduje na 5 – 11,6 %. Úmrtnosť je spôsobená jednou alebo viacerými komplikáciami (napr. respiračné zlyhanie, kardiovaskulárny kolaps, zlyhanie obličiek, arytmia, tromboembólia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Zlyhanie obličiek je príčinou smrti v 50 % prípadov.

[ 70 ]