Marihuana (konope, plán, rúško), závislosť na marihuane: symptómy a liečba

Cannabioidy (marihuana)

Konope sa dlho pestuje ako na výrobu konopného povrazu, tak aj na použitie ako liečivá a narkotická droga. Dym vyrobený počas jeho spaľovania obsahuje veľa rôznych látok, z ktorých bolo identifikovaných 61 zlúčenín súvisiacich s kanabinoidmi. Jeden z nich - A-9-tetrahydrokanabinol (A-9-THC) - reprodukuje takmer všetky farmakologické vlastnosti dymu marihuany.

Podľa sociologických prieskumov je marihuana najčastejšou nezákonnou látkou v USA. Vrchol jej používania klesol na konci 70. Rokov, keď 60% študentov stredných škôl malo skúsenosti s marihuanou a 11% ich používalo denne. Do polovice 90. Rokov tieto ukazovatele klesli na 40% a 2%. Treba poznamenať, že rozhovory so študentmi stredných škôl by mohli podceňovať prevalenciu užívania drog, keďže prieskum nebol vykonaný medzi tými, ktorí prestali chodiť zo školy. Podľa jednej z najnovších štúdií sa v USA opäť zvýšilo používanie marihuany u žiakov ôsmej triedy. Vzhľadom na to, že marihuana je vnímaná ako droga menej nebezpečná ako iné drogy, došlo k nárastu jej používania, najmä vo vekovej skupine 10 až 15 rokov. Navyše sa výrazne zvýšila aktivita marihuanských prípravkov šírených cez nelegálne kanály, čo je podmienené vyššou koncentráciou THC.

V posledných rokoch bol mozog schopný identifikovať kanabinoidné receptory. Neskôr boli klonovaní. Hoci fyziologická úloha týchto receptorov zostáva nejasná, je zistené, že sú v mozgu široko zastúpené. Ich hustota je obzvlášť vysoká v mozgovej kôre, hipokampe, striate a mozočku. Distribúcia kanabinoidných receptorov má podobnosti u niekoľkých druhov cicavcov - to znamená, že tieto receptory sú fixované v procese vývoja. Endogénny ligand kanabinoidných receptorov, anandimid, derivát kyseliny arachidónovej je izolovaný. Možno tieto vedecké úspechy pomôžu lepšie pochopiť mechanizmy vývoja zneužívania marihuany a závislosť od nej.

[1], [2], [3], [4], [5],

Liečebný účinok marihuany

Existujú správy o niekoľkých užitočných vlastnostiach marihuany. Tak, že je schopný znížiť nevoľnosť, vznikajúce ako vedľajší účinok chemoterapie pri liečbe rakoviny, má svalové relaxačný účinok, protikŕčové účinky, znižuje vnútroočný tlak u glaukómu. Pacienti s AIDS hlásia, že fajčenie marihuany zlepšuje chuť do jedla a pomáha predchádzať úbytku hmotnosti, ktorý sa často pozoruje pri tejto chorobe. Podobný účinok sa pozoroval u terminálnych onkologických pacientov. Avšak plat za tieto užitočné vlastnosti je psychotropný účinok, ktorý môže brániť normálnej životnej aktivite. Otázka výhod marihuany pred tradičnými metódami liečenia týchto ochorení zostáva otvorená. Marinol (dronabinol) je syntetický kanabinoid, ktorý sa užíva perorálne na zmiernenie nevoľnosti alebo úbytku hmotnosti. Prívrženci fajčenia marihuany (ktorý je aj naďalej nezákonný) tvrdia, že perorálny príjem neumožňuje adekvátnu titráciu dávky. Preto dronabinol nie je taký účinný ako fajčenie rastlinného produktu. S klonovanie kanabinoidných receptorov a ich endogénne objavenie ligandu bola nádej, že lieky budú vyvinuté, ktoré môžu poskytnúť terapeutické účinky marihuany, ale zbavená svojich psychotropných vedľajších účinkov.

Syndróm závislosti od kanabinoidov. Na väčšinu účinkov marihuany sa u ľudí aj u laboratórnych zvierat rozvíja tolerancia. Tolerancia sa môže vyvíjať rýchlo - po použití niekoľkých dávok, ale tak rýchlo a zmizne. Avšak na laboratórnych zvieratách tolerancia k vysokým dávkam lieku môže pretrvávať dlhú dobu po ukončení jeho podávania. Abstinenčné symptómy u pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc, zvyčajne chýbajú. V praxi pomerne málo ľudí kedy potrebovalo liečbu závislosti od marihuany. Napriek tomu človek opísal zrušenie marihuany. V experimentálnej situácii sa abstinenčný syndróm môže vyskytnúť po pravidelnom požití vysokých dávok marihuany. V klinickej praxi sa pozoruje len u tých, ktorí denne používali marihuanu, a potom ju zastavili. Kompulzívne alebo pravidelné používanie marihuany je zrejme motivované nie strachom z abstinenčného syndrómu, aj keď táto otázka vyžaduje systematické vyšetrovanie. V roku 1997 bolo podľa údajov zamestnancov programov na zneužívanie návykových látok približne 100 000 ľudí liečených za závislosť od marihuany.

Klinické aspekty marihuany

Farmakologický účinok A-9-THC závisí od dávky, spôsobu podávania, trvania a frekvencie užívania, individuálnej citlivosti a okolností použitia. Toxický účinok marihuany sa prejavuje zmenou nálady, vnímania a motivácie. Ale hlavným účinkom, pre ktorý väčšina ľudí používa marihuanu, je pocit eufórie. Ľudia, ktorí používajú omamné látky, tvrdia, že "bzučanie" získané z psychostimulantov a opiátov sa líši. Účinok je závislý od dávky, ale priemerná euforický pocit po fajčení marihuany trvá približne 2 hodiny. Počas tejto doby dochádza k zmenám kognitívnych funkcií, vnímania, reakčná doba, pamäť a schopnosť učiť sa. Porušenie koordinácie pohybov a schopnosť sledovať pohybujúce sa objekty zostáva niekoľko hodín po regresii eufórie. Tieto porušenia môžu spôsobiť, že je veľmi ťažké riadiť auto alebo školu.

Marihuana spôsobuje iné zložité javy, napríklad pocit zrýchleného toku myšlienok alebo zvýšený pocit hladu. Niekedy hlásia živšie sexuálne vnímanie alebo tendenciu k osvieteniu na pozadí "bzučania" odvodeného z marihuany. Neexistujú však štúdie, ktoré by sa pokúšali objektívne posúdiť tieto obvinenia.

Môžu sa vyskytnúť nepríjemné reakcie, ako sú záchvaty paniky alebo halucinácie a dokonca aj akútna psychóza. V niekoľkých prieskumoch sa ukázalo, že 50-60% ľudí, ktorí užívali marihuanu aspoň raz, zaznamenali podobné úzkostné zážitky. Často sa vyskytujú pri vyšších dávkach a pri perorálnom príjme a nie pri fajčení marihuany, pretože v druhom prípade je možné dávku upraviť v závislosti od dosiahnutého účinku. Hoci nie je tam žiadny presvedčivý dôkaz, že marihuana môže spôsobiť schizofréniu ako syndróm, existuje mnoho klinické správy, ktorá je schopná vyvolať recidívu u ľudí s príznakmi schizofrénie v histórii. Pacienti so schizofréniou v stave remisie sú obzvlášť citliví na negatívny vplyv marihuany na duševný stav.

Jedným z najkontroverznejších účinkov prisudzovaných marihuane je schopnosť vyvolať "amotračný syndróm". Tento pojem nie je oficiálnou diagnózou; používa sa na označenie stavu mladých ľudí, ktorí sa vzdali akýchkoľvek spoločenských aktivít, nevykazujú najmenší záujem o školskú, pracovnú alebo inú účelovú činnosť. Keď sa tieto prejavy vyskytnú u osoby, ktorá zneužíva marihuanu, je to druhá, ktorá sa považuje za svoju príčinu. Neexistuje však žiadny dôkaz na preukázanie príčinnej súvislosti medzi užívaním marihuany a stratou motivácie. Nie je dokázané, že marihuana poškodzuje mozgové bunky alebo spôsobuje pretrvávajúce funkčné zmeny. Experimentálne údaje ukazujú, že prerušenie schopnosti navigovať v labyrinte pretrváva niekoľko týždňov po podaní poslednej dávky. To zodpovedá klinickým údajom, podľa ktorých po dlhodobom užívaní vysokých dávok marihuany pacient odmieta, dochádza k postupnej normalizácii duševného stavu.

Manifestácia abstinenčného syndrómu so zastavením marihuany

• znepokojovať
• popudlivosť
• nespavosť
• EEG zmeny počas spánku
• Nevoľnosť, svalové kŕče
• halucinogény

[6], [7], [8], [9]

Liečba závislosti na marihuane

Špecifická liečba zneužívania marihuany alebo jej závislosť nebola vyvinutá. Osoby, ktoré zneužívajú marihuanu, môžu trpieť sprievodnou depresiou a potrebujú liečbu antidepresívami, ale táto otázka si vyžaduje individuálne riešenie. Treba mať na pamäti, že vyjadrené emočné symptómy sa môžu vyskytnúť na pozadí zmiznutia účinku marihuany. Zvyškový účinok látky môže pretrvať niekoľko týždňov.