Marihuana (kanabis, plán, drap), závislosť na marihuane - príznaky a liečba

Kanabinoidy (marihuana)

Konope sa už dlho pestuje na výrobu konopného špagátu, ako aj na použitie ako liečivo a omamná látka. Dym, ktorý vzniká pri jeho spaľovaní, obsahuje mnoho rôznych látok, medzi ktorými bolo identifikovaných 61 zlúčenín príbuzných kanabinoidom. Jedna z nich, A-9-tetrahydrokanabinol (A-9-THC), reprodukuje takmer všetky farmakologické vlastnosti marihuanového dymu.

Podľa sociologických prieskumov je marihuana najčastejšie užívanou nelegálnou psychoaktívnou látkou v Spojených štátoch. Jej užívanie vrcholilo koncom 70. rokov 20. storočia, keď 60 % stredoškolákov malo skúsenosti s užívaním marihuany a 11 % ju užívalo denne. Do polovice 90. rokov 20. storočia tieto čísla klesli na 40 %, respektíve 2 %. Treba poznamenať, že prieskumy medzi stredoškolákmi mohli podhodnotiť prevalenciu užívania drog, keďže prieskum sa nerobil medzi žiakmi, ktorí nedokončili školu. Podľa jednej nedávnej štúdie sa užívanie marihuany medzi žiakmi ôsmeho ročníka v Spojených štátoch opäť zvýšilo. Keďže marihuana je vnímaná ako droga, ktorá je menej nebezpečná ako iné drogy, jej užívanie sa zvýšilo, najmä vo vekovej skupine 10 – 15 rokov. Okrem toho sa výrazne zvýšila účinnosť marihuanových prípravkov distribuovaných nelegálnymi kanálmi, čo je podmienené vyššou koncentráciou THC.

V posledných rokoch boli v mozgu identifikované kanabinoidné receptory. Odvtedy boli klonované. Hoci fyziologická úloha týchto receptorov zostáva nejasná, zistilo sa, že sú v mozgu široko rozšírené. Obzvlášť husto sú zastúpené v mozgovej kôre, hipokampe, striate a mozočku. Rozloženie kanabinoidných receptorov je podobné u niekoľkých druhov cicavcov, čo naznačuje, že tieto receptory boli v priebehu evolúcie fixované. Bol izolovaný endogénny ligand pre kanabinoidné receptory, anandimid, derivát kyseliny arachidónovej. Možno tieto vedecké pokroky pomôžu lepšie pochopiť mechanizmy zneužívania marihuany a závislosti od nej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapeutické účinky marihuany

Uvádza sa, že marihuana má niekoľko priaznivých účinkov. Ukázalo sa, že znižuje nevoľnosť, ktorá sa vyskytuje ako vedľajší účinok chemoterapeutických liekov používaných na liečbu rakoviny, má svalový relaxačný účinok, je antikonvulzívom a znižuje vnútroočný tlak pri glaukóme. Pacienti s AIDS uvádzajú, že fajčenie marihuany zlepšuje chuť do jedla a pomáha predchádzať úbytku hmotnosti, ktorý je pri tomto ochorení bežný. Podobný účinok sa pozoruje u pacientov s terminálnym štádiom rakoviny. Tieto priaznivé účinky však prichádzajú za cenu psychotropného účinku, ktorý môže narušiť normálne fungovanie. Otázka, či je marihuana lepšia ako tradičné liečby týchto stavov, teda zostáva otvorená. Marinol (dronabinol) je syntetický kanabinoid, ktorý sa užíva perorálne na zmiernenie nevoľnosti alebo na chudnutie. Zástancovia fajčenia marihuany (ktoré zostáva nelegálne) tvrdia, že perorálne podávanie neumožňuje adekvátnu titráciu dávky. Preto dronabinol nie je taký účinný ako fajčenie rastlinného produktu. S klonovaním kanabinoidných receptorov a objavením ich endogénneho ligandu existuje nádej, že sa vyvinú lieky, ktoré dokážu poskytnúť terapeutické účinky marihuany, ale bez jej psychotropných vedľajších účinkov.

Syndróm závislosti od kanabinoidov. Tolerancia na väčšinu účinkov marihuany sa vyvíja u ľudí aj u laboratórnych zvierat. Tolerancia sa môže vyvinúť rýchlo, už po niekoľkých dávkach, ale rovnako rýchlo aj zmizne. U laboratórnych zvierat však môže tolerancia na vysoké dávky drogy pretrvávať dlho po ukončení jej podávania. Abstinenčné príznaky zvyčajne u pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, chýbajú. V praxi relatívne málo jedincov potrebuje liečbu závislosti od marihuany. U ľudí bol však opísaný abstinenčný syndróm po marihuane. V experimentálnej situácii sa abstinenčné príznaky môžu vyskytnúť po pravidelnom perorálnom podávaní vysokých dávok marihuany. V klinickej praxi sa pozoruje iba u jedincov, ktorí užívali marihuanu denne a potom s jej podávaním prestali. Zdá sa, že kompulzívne alebo pravidelné užívanie marihuany nie je motivované strachom z abstinenčných príznakov, hoci táto problematika si vyžaduje systematické štúdium. V roku 1997 bolo podľa údajov od pracovníkov programu pre zneužívanie návykových látok liečených na závislosť od marihuany približne 100 000 jedincov.

Klinické aspekty účinku marihuany

Farmakologický účinok A-9-THC závisí od dávky, spôsobu podania, trvania a frekvencie užívania, individuálnej citlivosti a okolností užívania. Toxický účinok marihuany sa prejavuje zmenami nálady, vnímania a motivácie. Hlavným účinkom, pre ktorý väčšina ľudí užíva marihuanu, je však pocit eufórie. Ľudia užívajúci drogy tvrdia, že „rauš“ dosiahnutý z psychostimulancií a opioidov je rôzny. Účinok závisí od dávky, ale v priemere pocit eufórie po fajčení marihuany trvá približne 2 hodiny. Počas tejto doby sa pozorujú zmeny v kognitívnych funkciách, vnímaní, reakčnom čase, pamäti a schopnosti učiť sa. Zhoršená koordinácia pohybov a schopnosť sledovať pohybujúce sa objekty pretrvávajú niekoľko hodín po ústupe eufórie. Tieto poruchy môžu výrazne skomplikovať vedenie vozidla alebo učenie v škole.

Marihuana vyvoláva aj ďalšie zložité javy, ako napríklad pocit zrýchleného myslenia alebo zvýšený hlad. V dôsledku omámenia marihuanou sa niekedy uvádzajú zvýšené sexuálne pocity alebo vhľady. Neexistujú však žiadne štúdie, ktoré by sa pokúšali objektívne vyhodnotiť tieto tvrdenia.

Môžu sa vyskytnúť aj nepríjemné reakcie, ako sú záchvaty paniky alebo halucinácie a dokonca aj akútna psychóza. Niekoľko prieskumov ukázalo, že 50 – 60 % užívateľov marihuany zažilo takéto stresujúce zážitky aspoň raz. Pravdepodobnejší výskyt je pri vyšších dávkach a pri perorálnom požití než pri fajčení marihuany, pretože fajčenie umožňuje upraviť dávkovanie v závislosti od dosiahnutého účinku. Hoci neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že marihuana môže spôsobiť syndróm podobný schizofrénii, existujú početné klinické správy o tom, že môže vyvolať recidívu u ľudí s anamnézou schizofrénie. Pacienti so schizofréniou v remisii sú obzvlášť citliví na negatívne účinky marihuany na duševný stav.

Jedným z najkontroverznejších účinkov pripisovaných marihuane je jej schopnosť spôsobiť „amotivačný syndróm“. Tento termín nie je oficiálnou diagnózou; používa sa na opis stavu mladých ľudí, ktorí sa stiahli zo všetkých spoločenských aktivít a neprejavujú žiadny záujem o školu, prácu ani iné cielené aktivity. Keď sa tieto príznaky vyskytnú u osoby, ktorá zneužíva marihuanu, za príčinu sa považuje droga. Neexistujú však dôkazy o kauzálnej súvislosti medzi užívaním marihuany a stratou motivácie. Nebolo preukázané, že by marihuana poškodzovala mozgové bunky ani spôsobovala akékoľvek trvalé funkčné zmeny. Experimentálne údaje ukazujú, že zhoršenie schopnosti orientovať sa v bludisku pretrváva niekoľko týždňov po poslednej dávke. To je v súlade s klinickými údajmi, ktoré ukazujú, že duševný stav sa postupne normalizuje po tom, čo dlhodobí užívatelia vysokých dávok marihuany prestanú drogu užívať.

Abstinenčné príznaky pri ukončení užívania marihuany

• Úzkosť
• Podráždenosť
• Nespavosť
• Zmeny EEG počas spánku
• Nevoľnosť, svalové kŕče
• Halucinogény

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba závislosti od marihuany

Neexistuje žiadna špecifická liečba zneužívania alebo závislosti od marihuany. Osoby užívajúce marihuanu môžu trpieť súbežnou depresiou a vyžadovať liečbu antidepresívami, ale táto otázka si vyžaduje individuálne rozhodnutie. Treba vziať do úvahy, že s odznením účinku marihuany sa môžu vyskytnúť výrazné afektívne príznaky. Zvyškový účinok látky môže pretrvávať niekoľko týždňov.