Markery podvýživy

Podvýživa je stav spôsobený zmenami v príjme potravy alebo zhoršeným využitím organizmom, čo vedie k dysfunkcii na subcelulárnej, bunkovej a orgánovej úrovni. Syndróm podvýživy sa môže vyvinúť pri nedostatku ktorejkoľvek z esenciálnych živín v tele (bielkoviny, zdroje energie, vitamíny, makro- a mikroelementy). V klinickej praxi sa však najčastejšie pozoruje bielkovinová alebo bielkovinovo-energetická podvýživa. Spravidla sa pri ťažkej bielkovinovo-energetickej podvýžive zaznamenávajú príznaky nedostatku určitých vitamínov, makro- a mikroelementov. Podvýživa so zhoršeným trofickým stavom v celej jeho rozmanitosti (bielkoviny, energia, vitamíny atď.) sa pozoruje u 20 – 50 % chirurgických a terapeutických pacientov.

Nutričné hodnotenie je teraz povinnou súčasťou lekárskej starostlivosti o hospitalizovaných pacientov na popredných klinikách v najrozvinutejších krajinách sveta. Spoločná komisia pre akreditáciu zdravotníckych organizácií (JCAHO) vyžaduje, aby výživa pacientov spĺňala určité štandardy, medzi ktoré patria:

• posúdenie nutričného stavu pacienta;
• registrácia klinických prejavov porúch príjmu potravy;
• monitorovanie zmien vo výživovom stave a reakcie pacienta na vykonané úpravy.

Proces hodnotenia výživy zahŕňa rôzne metódy, ktoré možno rozdeliť do 4 skupín:

• metódy hodnotenia potravín;
• antropometrické (somatometrické);
• klinické;
• laboratórium.

Tieto metódy sa dajú použiť na posúdenie výživy samostatne, ale najvhodnejšia je ich kombinácia.

Antropometrické metódy hodnotenia výživy sú najdostupnejšie a zahŕňajú meranie:

• výška (dĺžka tela);
• telesná hmotnosť;
• obvody brucha, krku, ramien atď.;
• hrúbka kožných a tukových záhybov v štandardných bodoch;
• výpočet indexu telesnej hmotnosti [pomer telesnej hmotnosti (kg) k výške (m) na druhú].

Antropometrické metódy majú veľké výhody: sú jednoduché, neškodné, neinvazívne, možno ich vykonávať pri lôžku pacienta a nevyžadujú drahé vybavenie. Majú však aj svoje nevýhody, medzi ktoré patria:

• nízka citlivosť (neumožňujú detekciu krátkodobých porúch trofického stavu a neidentifikujú špecifické nedostatky);
• neschopnosť rozlíšiť poruchy spôsobené nedostatkom akejkoľvek živiny od porúch spôsobených nerovnováhou medzi príjmom bielkovín a energie;
• Niektoré stavy pacientov (edém, obezita, strata elasticity kože, porucha turgoru) neumožňujú presné merania.

Klinické posúdenie výživy zahŕňa odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie na zistenie znakov a symptómov spojených s poruchami výživového stavu. Vo väčšine prípadov nie sú tieto príznaky zistiteľné, kým nie je štádium podvýživy pokročilé. Preto klinické posúdenia neodhalia poruchy výživy v skorých klinických alebo predklinických štádiách.

V poslednej dobe sa v klinickej praxi čoraz viac tešia laboratórne metódy hodnotenia výživy. Pri primárnych a sekundárnych nutričných deficitoch sa tkanivové zásoby postupne vyčerpávajú, čo vedie k poklesu hladiny týchto látok alebo ich metabolitov v určitých telesných prostrediach, čo je možné zistiť laboratórnymi metódami. Použitie laboratórnych metód je výhodnejšie aj z ekonomického hľadiska, pretože umožňuje odhaliť počiatočné príznaky deficitu pred vznikom klinického syndrómu (preto sa na liečbu vynaloží menej peňazí), ako aj identifikovať deficit špecifických živín.

Všetky laboratórne testy na hodnotenie výživy možno rozdeliť do dvoch kategórií:

• stanovenie koncentrácie látok v krvnom sére pacienta;
• stanovenie rýchlosti vylučovania látok močom.

Krvné sérum obsahuje novo vstrebané látky, ktoré prišli s jedlom. Preto koncentrácia látky v krvnom sére odráža aktuálny (časový) príjem (konzumáciu) látky s jedlom, t. j. hodnotí nutričný stav v danom čase, a nie počas dlhého obdobia, čo je veľmi dôležité pri liečbe urgentných stavov. Ak nie je funkcia obličiek pacienta narušená, potom nám test moču umožňuje vyhodnotiť metabolizmus minerálov, vitamínov a bielkovín. Vylučovanie týchto látok močom tiež odráža nutričný stav v danom čase, a nie stav počas dlhého obdobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]