Mdloby u detí

Mdloby u detí (grécka synkopa - strata zvuku) sú náhle, prudké zhoršenie pohody, sprevádzané vegetatívno-cievne poruchy, krátkodobá strata vedomia, znížený svalový tonus a pád.

Najčastejšie sa mdloby pozorujú u detí školského veku, čo odráža nedokonalosť autonómnej regulácie cievneho tonusu počas puberty.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny mdloby u detí

Výskyt mdlob u detí je spojený s akútnou poruchou metabolizmu mozgu v dôsledku jeho hlbokej hypoxie alebo hypoglykémie. Zvyčajne sa zaznamenáva reflexný neurogénny spazmus mozgových ciev a sprievodný parasympatický účinok (n. vagus) na srdce a cievy, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom tonusu periférnych ciev, bradykardiou.

E. N. Ostapenko (1995) identifikuje nasledujúce najčastejšie typy mdlob u detí, ktoré sú spôsobené primárnou poruchou regulácie kardiovaskulárneho systému:

• vazodepresívna synkopa u detí sa vyskytuje najčastejšie (zvyčajne v súvislosti so stresovou situáciou, napríklad počas lekárskeho zákroku - injekcie);
• Ortostatická hypotenzia - funkčná (v dôsledku sedavého životného štýlu) a organická (na pozadí diabetes mellitus, amyloidózy, nádorov CNS atď.); spôsobená nedostatočnosťou vazopresorových mechanizmov;
• Reflexné mdloby u detí sa vyvíjajú ako reakcia na manipulácie v reflexogénnych zónach (hrdlo, hrtan, priedušky, karotický sínus atď.) a sú spojené s podráždením vagusového nervu. Syndróm karotického sínusu sa môže vyskytnúť pri mechanickom podráždení (palpáciou) v oblasti projekcie bifurkácie karotickej artérie a môže mať kardioinhibičnú a vazodepresívnu formu reakcie.
• situačné mdloby u detí sa vyskytujú počas záchvatu kašľa, namáhania sa počas defekácie alebo ťažkostí s močením, zdvíhania niečoho ťažkého v dôsledku prudkého zvýšenia intratorakálneho tlaku, ktorý bráni odtoku krvi z mozgu;
• Hyperventilačný syndróm sa najčastejšie vyvíja pri hystérii; samotné mdloby u detí sú spôsobené sekundárnou respiračnou alkalózou, hypokapniou, kŕčom mozgových ciev a ich ischémiou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ako sa prejavuje mdloba u detí?

V klinickom obraze mdloby u detí možno pozorovať tri po sebe nasledujúce štádiá: výskyt prekurzorov (stav pred mdlobou), zhoršené vedomie a obdobie zotavenia.

Spočiatku sa objavujú subjektívne pocity vo forme diskomfortu, narastajúcej slabosti, závratov, zatemnenia videnia (sivý závoj), hučania v ušiach, kŕčových bolestí v bruchu, zvýšeného potenia, zníženého svalového tonusu. Trvanie tohto štádia nepresahuje 1 minútu (zvyčajne niekoľko sekúnd). Včasnými opatreniami (ľahnutie si, prístup k čerstvému vzduchu) je možné zabrániť strate vedomia.

Bezvedomie počas mdloby trvá niekoľko minút, zriedka dlhšie. Počas tohto obdobia sa u dieťaťa prejavuje bledá pokožka, rozšírené zreničky bez reakcie na svetlo, bradykardia, znížený krvný tlak, útlm dýchania (stáva sa plytkým a zriedkavým), potlačenie reflexov (vrátane rohovkových) a uvoľnenie všetkých svalov.

Diagnóza mdloby je založená na typickom klinickom obraze. Vyskytuje sa náhle, zvyčajne vtedy, keď je dieťa vo vzpriamenej polohe, v určitej situácii (upchatý nos, stuhnutosť, rozruch, stres).

Môžu existovať aj iné dôvody vzniku náhlej straty vedomia pri páde: kompletná AV blokáda srdca (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm), epilepsia (ľahšie formy), embolizácia mozgových ciev, cerebrovaskulárna príhoda, ťažká anémia atď. Preto je potrebná dôkladná diferenciálna diagnostika ako počas poskytovania pomoci dieťaťu počas mdloby, tak aj po nej, aby sa vylúčila organická patológia.

Čo robiť, ak dieťa omdlie?

Pomoc dieťaťu, ktoré omdlie, je zameraná na zlepšenie prekrvenia mozgu. Dieťa, ktoré náhle stratilo vedomie, by sa v žiadnom prípade nemalo podopierať vo zvislej alebo sediacej polohe - malo by byť položené s mierne zdvihnutými nohami. Ak dieťa omdlie, zvyčajne sa nezraní. Pacientovi je potrebné rozopnúť si golier, zabezpečiť prístup k čerstvému vzduchu, priložiť si k nosu vatový tampón namočený v amoniaku (10 % vodný roztok amoniaku), osprchovať mu tvár studenou vodou a jemne ho potľapkať po lícach. Mdloby u detí možno liečiť aj subkutánnymi injekciami kordiamínu, kofeínu (25 %) v dávke 0,1 ml na každý rok života.