Mendelsohnov syndróm

Mendelsonov syndróm je aspirácia chemicky agresívneho substrátu s následným popálením a rozvojom hyperergickej reakcie dýchacích ciest. Vznik chemického popálenia sliznice dýchacích ciest môže byť spôsobený účinkom kyslej, na enzýmy bohatej žalúdočnej šťavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje Mendelsonov syndróm?

Mendelsonov syndróm sa môže vyvinúť, keď sa do dýchacích ciest dostane aj malé množstvo žalúdočnej šťavy s nízkym pH (20 – 30 ml alebo menej). Najhoršia prognóza sa pozoruje v prípadoch aspirácie veľkého objemu (> 0,4 ml/kg) kyslého obsahu (s pH < 2,5). K poškodeniu epitelu priedušnice, priedušiek, bronchiolov, alveolárnych stien a endotelu pľúcnych kapilár môže dôjsť aj pri vyšších hodnotách pH (> 5,9), najmä ak dochádza k paralelnému požitiu žlče, žalúdočných enzýmov a iných biologicky aktívnych substrátov.

Mendelsonov syndróm sa môže vyvinúť, keď sa minerálne oleje, tuky a iné lipofilné látky dostanú do dýchacích ciest, čo vedie k vzniku neinfekčného zápalu v pľúcach - „mastnej pneumónie“.

Tento termín označuje alveolárnu infiltráciu, ku ktorej dochádza pri vdýchnutí olejov alebo mastných látok. Môže k nej dôjsť pri použití perorálnych alebo nosových prostriedkov na báze oleja na zmäkčenie slizníc horných dýchacích ciest.

Závažnosť lézie priamo závisí od kyslosti množstva odsávanej žalúdočnej šťavy.

Popálenie kyselinou vedie k rozvoju hyperergickej reakcie epitelu dýchacích ciest, zvýšenej priepustnosti alveolokapilárnych membrán, uvoľneniu plazmatickej časti krvi do pľúcneho intersticia a alveolárnych dutín, rozvoju intersticiálneho edému a akútnemu poškodeniu pľúc. Dochádza k výraznému edému slizničných a submukóznych vrstiev priedušiek, bronchiolospazmu, bronchiálnej obštrukcii, poškodeniu systému povrchovo aktívnych látok, atelektáze časti pľúc, zníženej pľúcnej perfúzii, otvoreniu intrapulmonálnych arteriovenóznych skratov a priamemu poškodeniu alveol.

Dôležitú úlohu zohráva lokálny účinok chemicky aktívneho substrátu na pľúcny parenchým.

Dochádza k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, aktivujú sa komplementové systémy, uvoľňuje sa faktor nekrózy nádorov, rôzne cytokíny a látky, ktoré určujú chemotaxiu leukocytov. Dochádza k systémovému poškodeniu endotelu. Reflexný rozvoj laryngo- a bronchiolospazmu zhoršuje závažnosť stavu pacienta a môže byť sprevádzaný závažnými srdcovými poruchami.

Aké sú príznaky Mendelsonovho syndrómu?

Mendelsonov syndróm sa vyznačuje akútnym nástupom (zvyčajne bezprostredne po aspirácii).

Najdôležitejším znakom je rozvoj hypoxémie v prvých 10 minútach po aspirácii.

Pacient spravidla pociťuje narastajúcu úzkosť, príznaky respiračnej tiesne (laryngospazmus, bronchospazmus, expiračná dýchavičnosť podobná astmatickému stavu).

Mendelsonov syndróm sa vyznačuje triádou symptómov:

• tachykardia;
• tachypnoe;
• cyanóza.

Pozorujú sa reflexné poruchy kardiovaskulárneho systému (predovšetkým pokles krvného tlaku). V momente aspirácie kyslého žalúdočného obsahu dochádza k bronchiolospazmu.

Na pozadí urgentných lekárskych opatrení dochádza k dočasnému zlepšeniu stavu - jasnému intervalu (môže trvať niekoľko hodín). Neskôr sa však objavujú príznaky obštrukčných (bronchiolitída) a reštriktívnych (pneumonitída) porúch.

Cyanóza a nízke hodnoty Sp O2 sa neznižujú ani pri podávaní 100 % kyslíka (hypoventilácia pri udržanom prietoku krvi vedie k venóznemu skratu krvi).

Ako rozpoznať Mendelsonov syndróm?

Pri auskultácii pľúc sú počuť sipoty vo všetkých poliach (v dolných častiach môže byť počuť krepitujúci sipot). Sipot pri výdychu naznačuje obštrukciu priedušiek malého kalibru.

S progresiou respiračných porúch sa pozoruje pokles PaO2 na 35 – 45 mm Hg, zvýšenie pľúcneho cievneho odporu a tlaku v pľúcnej artérii. Znižuje sa poddajnosť pľúc, zvyšuje sa aerodynamický odpor dýchacích ciest a vyvíja sa akútne poškodenie pľúc.

Röntgenové vyšetrenie odhalí oblasti so zníženou priedušnosťou a difúznym stmavnutím pľúcneho tkaniva (obraz „šokových pľúc“). Často sa vyskytuje difúzne škvrnité stmavnutie s prevažujúcim poškodením, zvyčajne pravej pľúcnej oblasti, pretože sa tam častejšie dostáva žalúdočný obsah.

V miernych prípadoch proces ustúpi v priebehu niekoľkých dní (niekedy aj bez špeciálnej liečby). Po zjavnom zlepšení sa však u niektorých pacientov po 2-5 dňoch opäť objavia príznaky respiračného zlyhania, ako je horúčka, kašeľ, leukocytóza. To znamená, že sa objavia príznaky sekundárnej bakteriálnej pneumónie s rádiografickými ložiskami infiltrácie.

Keďže pneumonitídu môže spôsobiť aspirácia rôznych biologicky agresívnych tekutín, Mendelsonov syndróm (chemické popálenie spôsobené pôsobením žalúdočnej šťavy) a aspiračná pneumonitída (spôsobená akoukoľvek chemicky agresívnou látkou) by sa nemali považovať za synonymá. Obrazne povedané, akýkoľvek Mendelsonov syndróm je v podstate aspiračná pneumonitída, ale nie každú aspiračnú pneumonitídu možno nazvať týmto ochorením.