Meningitída bez horúčky: príznaky, liečba

Teplota počas zápalového procesu – najmä pri meningitíde – je typickou reakciou, vďaka ktorej môžete včas venovať pozornosť problému, prijať opatrenia a zabrániť vzniku komplikácií. V zriedkavých prípadoch sa však meningitída vyvíja bez teploty, čo výrazne komplikuje diagnostiku a môže naznačovať poruchy imunitného systému. Charakteristiky tohto javu by sa mali rozobrať podrobnejšie.

Je možné mať meningitídu bez horúčky?

Všetky infekčné a zápalové patológie sú potenciálne nebezpečné, a ešte viac infekcie postihujúce mozog. Meningitída akéhokoľvek pôvodu predstavuje značné nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Preto je mimoriadne dôležité včas si všimnúť ochorenie a konzultovať s lekárom diagnostiku a liečbu. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je klinický obraz atypický, príznaky sú vymazané. Existujú dokonca prípady, keď sa meningitída vyskytuje bez horúčky.

Odborníci vysvetľujú: infekčný proces by mal byť za normálnych okolností sprevádzaný zvýšením teploty, pretože pomocou takejto reakcie telo bojuje s chorobou. Opačná situácia, keď je prítomná infekcia a zápal a teplotné ukazovatele sú v rozmedzí 36,6-36,9 °C, však môže naznačovať, že mechanizmus imunitnej ochrany a termoregulácie je narušený a existuje na to niekoľko dôvodov.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že na celom svete sa každý rok vyskytne viac ako 1,2 milióna prípadov bakteriálnej meningitídy. Najčastejšími príznakmi sú horúčka a bolesť hlavy, hoci počet atypických prípadov sa v poslednom desaťročí výrazne zvýšil.

Meningitída bez horúčky je častejšia v starobe, hoci jej vývoj nie je vylúčený ani u detí: približne každý piaty zápal mozgových blán v detstve končí smrťou. Dojčatá do jedného roka sú v najnebezpečnejšej rizikovej zóne.

Príčiny meningitída bez horúčky

Telesná teplota je druh markera alebo komplexného ukazovateľa, ktorý odráža všetky tepelné procesy prebiehajúce v tele. Takýto ukazovateľ je konštantný, ak existuje rovnováha medzi tvorbou a stratou tepla. Termoreguláciu riadi priamo nervový systém pomocou teplotných receptorov a neuroendokrinného regulátora - hypotalamu.

S nástupom infekčných a zápalových procesov sa pozoruje zvýšenie teploty nad 37 °C. Absencia takéhoto zvýšenia môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:

• Stav imunity. Považuje sa za normálne, že akákoľvek zápalová reakcia je sprevádzaná tvorbou protilátok a zvýšením teploty. Ak existuje zjavná imunodeficiencia, tento proces môže byť narušený. [ 1 ]
• Typ infekcie. Dnes sú známe státisíce rôznych vírusov a baktérií, pričom každý z nich má rôzny stupeň virulencie. Ľudský imunitný systém nie vždy reaguje na konkrétny patogén rovnakým spôsobom. Môže jedného „cudzinca“ považovať za nebezpečného a rýchlo reagovať na jeho inváziu (najmä teplotnou reakciou), zatiaľ čo vo vzťahu k inému patogénu môže byť reakcia dosť slabá.
• Pravidelný príjem liekov. Ak pacient neustále alebo veľmi často užíva nesteroidné protizápalové lieky, môže to viesť k inhibícii syntézy prostaglandínov a cyklooxygenázy – zložiek, ktoré sa aktívne podieľajú na mechanizme zápalu a zvýšenia teploty. [ 2 ]
• Chemoterapia. Ak osoba nedávno podstúpila chemoterapiu na onkologické patológie, jej imunitný systém môže byť výrazne oslabený. V dôsledku toho sa infekcia rýchlo šíri a príznaky sa skryjú. [ 3 ]

Rizikové faktory

U pacientov s imunodeficienciou, onkológiou a chronickými komplikovanými patológiami možno pozorovať nesprávne vnútorné biologické a chemické procesy. Tieto poruchy môžu spôsobiť zlyhanie imunitnej odpovede alebo metabolizmu, a tým narušiť tvorbu zápalovej reakcie v tele.

U starších pacientov sa často vyvíja meningitída bez horúčky, čo je spôsobené dominanciou procesov metabolického rozkladu nad tvorbou a syntézou látok. Bolo zaznamenané, že v starobe je produkcia prozápalových zložiek výrazne znížená. Starší pacienti tiež často nedokážu vyvolať silnú zápalovú reakciu na infekciu a ochorenie, pretože ich teplota nedosahuje teplotný rozsah, ktorý sa tradične považuje za teplotný rozsah horúčky. [ 4 ]

V zriedkavých prípadoch je meningitída bez horúčky spojená s vrodenou poruchou hypofýzy. Niektorí ľudia majú teda zodpovedajúcu vývojovú chybu a niekedy je takáto chyba dôsledkom vnútromaternicovej infekcie.

Patogenézy

Meningitída bez horúčky je špecifická odchýlka od normy. Základné termoregulačné centrá, ktoré koordinujú všetky procesy spojené s udržiavaním alebo zvyšovaním teploty počas meningitídy, sú lokalizované v hypotalame. [ 5 ] Okrem toho sú do mechanizmu zapojené aj endokrinné žľazy – najmä nadobličky a štítna žľaza.

Medzi etiologické faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty pri meningitíde, patria najčastejšie baktérie a vírusy, ich produkty rozpadu, ako aj zložky, ktoré pôsobia ako „ciele“ fagocytózy a pinocytózy.

Pyrogény sú látky, ktoré vyvolávajú teplotnú reakciu. Môžu byť exogénne (mikrobiálne, nemikrobiálne) alebo endogénne (leukocyty). [ 6 ] Keď pyrogény vstúpia do tela, aktivuje sa mechanizmus termoregulácie, teplota stúpa:

• pyrogény vstupujú do centrálneho nervového systému a ovplyvňujú nervové bunky predného hypotalamu;
• Tieto nervové bunky majú špecifické membránové receptory, vďaka ktorým je stimulovaný systém adenylátcyklázy;
• Vnútrobunkové množstvo cyklického adenozínmonofosfátu sa zvyšuje, čím sa mení citlivosť nervových buniek termoregulačného centra. [ 7 ]

Meningitída bez horúčky je najčastejšie dôsledkom poruchy v jednej zo stupňov procesu vyvolanej pyrogénmi.

Príznaky meningitída bez horúčky

U pacientov, ktorí trpia meningitídou bez horúčky, možno podozrenie na infekčnú a zápalovú patológiu existovať na základe ďalších charakteristických symptómov:

• silná bolesť hlavy;
• napätie v krčných svaloch, neschopnosť nakloniť hlavu smerom k hrudníku (špecifické meningeálne príznaky);
• nevoľnosť až po vracanie (žiadna úľava po zvracaní);
• poruchy vedomia (zahmlenie, ospalosť, strata vedomia);
• zvýšená reakcia na svetlo a hlasné zvuky, vysoká citlivosť pokožky;
• tachykardia;
• kŕčovité svalové zášklby;
• hviezdicovitá vyrážka.

V závažných prípadoch meningitídy bez horúčky sa môžu vyskytnúť halucinácie, bludné stavy, nepokoj, úzkosť alebo naopak apatia.

Prvé príznaky

V mnohých prípadoch je predchodcom zápalovej patológie akútna respiračná vírusová infekcia, ktorá sa lieči dlhodobo a bezvýsledne, hoci v skutočnosti je ochorenie už komplikované meningitídou bez horúčky. Je dôležité včas podozrievať takúto komplikáciu, pretože meningitída, ak sa lieči nesprávne, môže spôsobiť vážne nežiaduce účinky, ktoré budú pacienta trápiť mnoho mesiacov alebo dokonca celý život.

Prvé príznaky, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a rýchlu reakciu:

• zvýšené bolesti hlavy, ktoré sa nedajú zmierniť užívaním bežných liekov;
• prudko sa zhoršujúce zhoršenie zrakových a/alebo sluchových funkcií;
• pravidelné kŕče, neočakávané epileptické záchvaty;
• vznik problémov so srdcovou činnosťou;
• príznaky pľúcneho edému (časté plytké dýchanie, suchý kašeľ so sipotom, silná dýchavičnosť, opuch tváre a krku, pena v ústach);
• príznaky mozgového edému (zvýšené bolesti hlavy, vracanie, kŕče, dýchavičnosť, znížené vedomie až po kómu);
• paralýza.

Príznaky meningitídy u dospelého bez horúčky

Najčastejšie príznaky meningitídy bez horúčky sú:

• silná bolesť hlavy, ktorú nemožno zmierniť užívaním bežných analgetík;
• napätie v krčných svaloch až do bodu znecitlivenia;
• zhoršené vedomie (od miernej ospalosti až po kómatický stav);
• zvýšená citlivosť na svetelné a zvukové podnety.

Pacientovi je zle, chce sa mu vracať, čo neprináša úľavu ani po viacerých epizódach. Zaznamenáva sa silná slabosť, zvyšuje sa srdcová frekvencia a objavujú sa bolesti svalov.

Meningeálny syndróm sa prejavuje Kernigovými a Brudzinského príznakmi: pacient nie je schopný ohnúť krk a priblížiť bradu k hrudníku. Súčasne s takýmito pokusmi sa nohy ohýbajú v kolenných kĺboch. Prejavuje sa precitlivenosť: hlasné zvuky a jasné svetlo sa stávajú bolestivými. Dokonca aj dotyk tela spôsobuje hypertrofickú reakciu.

Meningitída bez horúčky je nebezpečná, pretože napriek zdanlivej pohode patologický proces naďalej postupuje, takže sa môže rýchlo vyvinúť do kómy. Hlavným diagnostickým bodom v takejto situácii je štúdium mozgovomiechového moku odobratého počas lumbálnej punkcie.

U dieťaťa sa môže vyskytnúť meningitída bez horúčky

Vrodená zraniteľnosť imunitného systému, nedokonalosť imunitnej funkcie môže viesť k tomu, že meningitída u dieťaťa nebude sprevádzaná výrazným zvýšením teploty. V takejto situácii je dôležité včas venovať pozornosť ďalším príznakom:

• dieťa sa stáva letargickým, kňučavým, rozmarným;
• pokožka zbledne (najmä na končatinách);
• objavuje sa vracanie a ospalosť;
• na tele sa môžu objaviť červenkasté škvrny.

Dieťa odmieta jesť a neustále plače. Môžu sa pozorovať kŕčovité svalové zášklby, vydutie a pulzovanie veľkej fontanely a napätie v týlových svaloch. Dieťa pri hlasnom zvuku prudko kričí, odvracia sa od okna, zakláňa hlavu a ohýba nohy v kolenných kĺboch a nedovolí sa ho dotknúť. Ak sú poškodené hlavové nervy, dieťa môže mať strabizmus. [ 8 ]

Ak sa tieto príznaky zistia, dieťa musí byť urgentne hospitalizované. Liečba takéhoto stavu doma je nemožná a môže byť smrteľná.

Komplikácie a následky

Bez ohľadu na typ meningitídy, ktorá sa vyskytuje bez horúčky (vírusová, bakteriálna alebo plesňová), riziko komplikácií je vždy prítomné. Väčšina pacientov, aj pri úspešnej liečbe, dlhodobo pociťuje tzv. astenický syndróm, ktorý sa vyznačuje celkovou slabosťou, apatiou a depresiou. Priemerné trvanie syndrómu je od troch mesiacov do jedného roka.

Približne každá tretia osoba, ktorá prekonala meningitídu bez horúčky, má závažnejšie komplikácie:

• paréza a paralýza;
• porucha sluchu až po úplnú stratu sluchu vrátane;
• hydrocefalus;
• ischemická mozgová príhoda (častejšia u dospelých pacientov);
• mentálne postihnutia – najmä strata pamäti, ťažkosti s učením atď.;
• kŕče, epilepsia;
• zhoršenie zrakových funkcií, dokonca až do bodu slepoty;
• zmeny chôdze, poruchy koordinácie.

Celkovo sa odhaduje, že až 1 z 10 prípadov bakteriálnej meningitídy je fatálnych.[ 9 ]

Je takmer nemožné vopred predpovedať následky meningitídy bez horúčky. Preto je mimoriadne dôležité včas identifikovať ochorenie a začať s jeho liečbou.

Diagnostika meningitída bez horúčky

Meningitída bez horúčky je stav, ktorý si vyžaduje obzvlášť starostlivú diagnostiku. Vyšetrenie začína vyšetrením pacienta, posúdením meningeálnych symptómov. Potom sa predpíše inštrumentálna diagnostika a testy, pričom hlavným bodom je lumbálna punkcia. Ukazovatele mozgovomiechového moku potvrdzujúce meningitídu sú: cytóza (zvýšený počet buniek), zmeny v bunkovom zložení, zvýšený obsah bielkovín. Vo všeobecnosti môže lekár predpísať nasledujúce postupy:

• mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku (bakterioskopia náterov s farbením podľa Grama a Romanovského-Giemsy, kultivácia na živných médiách (je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku bakteriálnej meningitídy a získanie výsledkov in vitro je povinné));
• virologické vyšetrenie mozgovomiechového moku (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitologické vyšetrenie (mikroskopia mozgovomiechového moku, PCR, ELISA);
• polymerázová reťazová reakcia na detekciu DNA alebo RNA patogénu;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• elektroencefalografia;
• elektromyografia;
• rádiografia;
• sérologická diagnostika;
• počítačová tomografia a magnetická rezonancia;
• elektrokardiografia;
• Všeobecný test moču.

Je tiež možné vykonať posúdenie systému zrážania krvi. [ 10 ]

Keď sa pacient zotaví z meningitídy bez horúčky, musí podstúpiť následné testy a konzultáciu s neurológom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika meningitídy bez horúčky spočíva v identifikácii:

• určité ochorenia, ktoré majú príznaky primárnej meningitídy;
• patológie, pri ktorých sa meningitída môže stať sekundárnym ochorením (napríklad fokálna bakterióza alebo vírusová infekcia);
• hnisavo-septické patológie, ktoré majú obraz sekundárnej bakteriálnej meningitídy;
• iné, najmä neurologické patológie – napríklad intrakraniálny hematóm, akútna cievna mozgová príhoda, zhubné nádory mozgu atď.

Najčastejšie sa meningitída bez horúčky musí odlišovať od nasledujúcich patológií:

• Hemoragická mozgová príhoda sa vyznačuje akútnym nástupom spojeným s fyzickou alebo stresovou preťažením a vysokým krvným tlakom.
• Ischemická mozgová príhoda – vyskytuje sa s prevahou fokálnych neurologických symptómov nad meningeálnym syndrómom.
• Objemové mozgové patológie (abscesy, intratumorálne krvácania) sú sprevádzané subakútnym vývojom celkového mozgového syndrómu, vyznačujú sa absenciou infekčných a epidemiologických faktorov. Diagnosticky významné sú CT snímky, údaje z vyšetrenia fundusu a absencia infekčnej zložky.
• Trombóza mozgových žíl je charakterizovaná akútnym nástupom a rozvojom fokálnych a mozgových neurologických príznakov spolu s celkovým infekčným syndrómom a/alebo intoxikáciou. Neurologické príznaky zodpovedajú lokalizácii venózneho sínusu.
• Neurotoxikóza - sprevádzaná normálnymi výsledkami analýzy mozgovomiechového moku.
• Migréna sa vyznačuje absenciou somatických porúch, infekčného a meningeálneho syndrómu.
• Anémia, ktorá zvyčajne spôsobuje bolesti hlavy a slabosť.
• Vystavenie oxidu uhoľnatému.
• Zneužívanie detí.
• Choroby prenášané kliešťami.
• Tuberkulóza. [ 11 ]

Liečba meningitída bez horúčky

Meningitída bez horúčky je pre pacienta potenciálne život ohrozujúca, preto by sa mala vždy považovať za lekársku pohotovosť. Pacient je hospitalizovaný a antibiotická liečba sa začína čo najskôr – ihneď po vykonaní spinálnej punkcie.

Infekčný a zápalový proces sa začína liečiť antibiotikami, ako je penicilín, ampicilín, ceftriaxón. Na zosilnenie účinku liekov sa predpisuje pyrazínamid a rifampicín. [ 12 ], [ 13 ]

Na detoxikačné účely je vhodné použiť atoxil a enterosgel.

Ak ide o plesňovú infekciu, predpisuje sa amfotericín a 5-flucytozín.

Ako symptomatická liečba môžu byť predpísané antihistaminiká, protizápalové lieky, diuretiká a analgetiká.

Približný liečebný plán môže vyzerať takto:

• Výdatný príjem tekutín, nazogastrická intubácia a kŕmenie sondou v prípade možnej aspirácie a zníženého vedomia, zvýšená poloha hlavy s hlavou otočenou nabok.
• Sodná soľ benzylpenicilínu každé 3-4 hodiny intramuskulárne v kombinácii s ceftriaxónom (1-2 krát) alebo s cefotaxímom (každých 6 hodín). Ak je počiatočná antibiotická liečba neúčinná, antibiotiká sa do 2-3 dní nahradia podľa zistenej citlivosti baktérií.
• Ako imunosubstitučná terapia je možné intravenózne podanie normálneho ľudského imunoglobulínu.
• Pri herpetickej meningitíde sa acyklovir podáva intravenózne každých 8 hodín počas 2 týždňov.
• Pri cytomegalovíruse sa ganciklovir úspešne používa intravenózne počas 2-3 týždňov.
• Pri záchvatoch, zvýšenom intrakraniálnom tlaku a mozgovom edéme sa predpisuje dexametazón (2-7 dní), manitol (15-20%), furosemid, diakarb a síran horečnatý.
• Na účely detoxikácie sa intravenózne podáva 15% manitol s lasixom, fyziologický roztok, 10% roztok glukózy, reopolyglucín, roztok želatínsukcinátu a hydroxyetylškrob.

V prípade potreby sa vykonáva tracheálna intubácia a umelá ventilácia.

Počas celého liečebného obdobia sa zaznamenáva dynamika symptómov z centrálneho nervového systému, monitoruje sa veľkosť zreníc a telesná teplota, hemodynamické parametre a hodinová diuréza, hladiny draslíka a sodíka v plazme a acidobázická rovnováha krvi.

Hlavným kritériom pre zlepšenie stavu pri meningitíde bez horúčky sa považuje sanitácia mozgovomiechového moku. Kontrolná lumbálna punkcia sa vykonáva po eliminácii meningeálneho syndrómu so stabilizáciou celkových krvných ukazovateľov. Liečba sa ukončí, keď počet buniek v 1 μl mozgovomiechového moku nepresiahne 50 buniek v dôsledku lymfocytov (70%).

Prevencia

Tvorba imunitnej obrany človeka prebieha v matkinom lone a veľa závisí od dedičného faktora. Ale nemenej dôležitý pre kvalitu imunity je životný štýl, ktorý môžeme a mali by sme ovplyvniť. Posilnenie tela je zárukou toho, že imunitný systém bude fungovať správne, mechanizmus regulácie teploty nebude narušený a pravdepodobnosť vzniku meningitídy sa výrazne zníži.

Očkovanie

Vakcíny sú najúčinnejším spôsobom ochrany pred určitými typmi bakteriálnej meningitídy. Existujú vakcíny proti 4 typom baktérií, ktoré môžu spôsobiť meningitídu:

• Meningokokové vakcíny pomáhajú chrániť pred N. meningitidis.[ 14 ]
• Pneumokokové vakcíny pomáhajú chrániť pred S. pneumoniae.
• Vakcíny proti Haemophilus influenzae sérotypu b (Hib) pomáhajú chrániť pred Hib.
• Vakcína Bacillus Calmette-Guerin pomáha chrániť pred tuberkulózou. [ 15 ]

Vakcíny môžu chrániť pred niektorými chorobami, ako sú osýpky, mumps, ovčie kiahne a chrípka, ktoré môžu viesť k vírusovej meningitíde.[ 16 ]

Hlavné body posilnenia imunitného systému sú nasledovné:

• Imunitný systém si vyžaduje pravidelný tréning, ako je otužovanie. Otužovanie by sa malo robiť nielen pravidelne, ale aj mierne a postupne. Nemali by ste si hneď, bez prípravy, dovoliť studené oblievanie. Na začiatok by ste mali tráviť viac času vonku, častejšie vetrať miestnosť, chodiť naboso, utierať si telo vlhkým uterákom, umývať sa studenou vodou. Až v druhej fáze, keď si telo zvykne na malú zmenu teploty, môžete vyskúšať kontrastnú sprchu. Procedúry by sa mali vykonávať pravidelne a mali by sa vyhýbať dlhým prestávkam. Jedinou podmienkou, za ktorej by ste mali procedúru vynechať, je choroba (nachladnutie, akútne respiračné ochorenie, akútne respiračné vírusové ochorenie atď.).
• Kvalita imunitnej ochrany do značnej miery závisí od našej stravy: aká je vyvážená, aká je bohatá na minerály a vitamíny. Je žiaduce, aby bola strava čo najpestrejšia. Jedálny lístok by mal obsahovať mliečne výrobky, zeleninu a ovocie, obilniny, bielkoviny (mäso, ryby, vajcia, strukoviny alebo orechy). Telo by malo prijímať dostatočné množstvo tukov – samozrejme nie margarín a trans-tuky, ale prírodný rastlinný olej, rybí olej. V tomto smere sú užitočné orechy a avokádo.
• Ak v strave nie je dostatok vitamínov, možno budete musieť užívať ďalšie vitamíny vo forme multivitamínových a komplexných vitamínovo-minerálnych prípravkov. Obzvlášť dôležité je užívať takéto produkty počas období sezónnych ochorení, silného a častého stresu, depresie, nadmerného stresu, tehotenstva, chronických ochorení a po dlhodobej antibiotickej liečbe. Užívanie liekov môže trvať 30 až 90 dní a odporúča sa opakovať kúru 2-krát ročne. Okrem vitamínov sú nemenej prospešné aj probiotiká - biologicky aktívne zložky, ktoré majú pozitívny vplyv na črevnú mikroflóru a ľudské zdravie vo všeobecnosti. Výhody probiotík sa už dlho obmedzujú na kvalitu mikroflóry: tieto lieky sa používajú na liečbu a prevenciu imunodeficiencií a patológií spôsobených dysbakteriózou.
• Pre normálne fungovanie imunitného systému je potrebný režim, pretože jeho absencia prináša telu veľa dodatočnej záťaže. Je dôležité vstávať a chodiť spať v rovnakom čase, mať dostatok spánku, viac chodiť (za každého počasia) a udržiavať fyzickú aktivitu. Aj pravidelné ranné cvičenie má pozitívny vplyv na imunitnú ochranu, zvyšuje tonus tela, obohacuje krv kyslíkom, zlepšuje spánok a chuť do jedla a eliminuje účinky stresu.
• Zlé návyky ako fajčenie, alkohol a zneužívanie drog blokujú imunitný systém, negatívne ovplyvňujú funkciu väčšiny orgánov, zhoršujú kvalitu ciev a zvyšujú riziko vzniku mnohých patológií. Mimochodom, niektoré lieky môžu tiež oslabiť imunitný systém, najmä ak sa užívajú nekontrolovane a nevhodne bez konzultácie s lekárom.

Meningitída bez horúčky je patológia, ktorú je ťažké včas diagnostikovať. Preto by ste sa mali vopred postarať a prijať všetky opatrenia na prevenciu vzniku ochorenia a posilnenie imunitného systému.