Menopauzálny syndróm (menopauza): liečba

Hormonálna náhradná terapia (HRT) je estrogén (ET) alebo estrogén-progestational terapia pre ženy v menopauzálnej dobe. Klinické príznaky menopauzálneho syndrómu sú spôsobené nedostatkom estrogénu, preto je použitie estrogénovej substitučnej liečby odôvodnené. Progestíny - lieky, ktoré pôsobia ako prírodné progesterón, ich použitie ako hormonálna substitučná terapia, aby sa zabránilo giperestrogeniey štátmi (hyperplázia endometria, rakovina pohlavných orgánov a prsníka) na estrogén pre ženy, ktoré majú maternicu. Hormonálna substitučná terapia je účinný spôsob prevencie a liečby osteoporózy, urogenitálnej atrofie a primárnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indikácie pre hospitalizáciu

Závažný klimakterický syndróm alebo atypický priebeh menopauzy.

Ciele liečby klimakterického syndrómu

• Zachovanie normálneho funkčného stavu hormonálne závislých tkanív.
• Zníženie príznakov klimakterického syndrómu.
• Zlepšenie kvality života starších žien.
• Prevencia osteoporózy.

Liečba klimakterického syndrómu bez liečiv

V potravinových výrobkoch obsahujúcich sójový proteín (40 mg), ktorý obsahuje 75 mg fytoestrogénov.

Liečba klimakterického syndrómu

Pri liečbe klimakterického syndrómu sa používajú len prírodné estrogény, identické v chemickej štruktúre s estrogénmi syntetizovanými v ženskom tele.

• Estradiol a jeho deriváty:
  • 17b-estradiolu;
  • estradiolvalerát;
  • estradiol benzonát;
  • konjugovaných equin-estrogénov.
• estrón:
  • konjugovaných equin-estrogénov.
• estriol:
  • estriol;
  • estrilola sukcinát.

Aby sa zabránilo hyperplastickým procesom a rakovine endometria, ženy s intaktnou maternicou musia užívať progestíny cyklickým alebo kontinuálnym spôsobom.

Progestogény používané pri hormonálnej substitučnej terapii sú rozdelené do 2 hlavných skupín:

1. Progesterón a progesterón podobné zlúčeniny:
   • prirodzený progesterón;
   • syntetické deriváty:
     • didrogesteron;
     • deriváty pregnanu;
     • deriváty norepreganu.
2. Deriváty 19-nortestosterónu.
   • Etinylované progestogény:
     • deriváty estranu: norétisterón, linisterenol;
     • deriváty gonanu: levonorgestrel.
   • Non-etylénové progestogény:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidnыe:
     • drospirenónu.

Existujú tri hlavné režimy hormonálnej substitučnej liečby:

• monoterapia estrogénmi alebo progestogénmi;
• kombinovaná terapia (estrogén-gestagénna) v cyklickom režime;
• kombinovaná terapia (estrogén-gestagénna) v monofázickom kontinuálnom režime.

U intaktnej maternice závisí výber liečebného režimu a lieku od fázy klimakterického obdobia.

Pri perimenopauze s intaktnou maternicou je predpísaná kombinovaná cyklická liečba. Odporúčané prípravky:

• estradiol valerát 2 mg a levonorgestrel 0,15 mg, priebeh 6-12 mesiacov;
• Estradiol valerát 2 mg a norgestrel 0,5 mg, priebeh 6-12 mesiacov;
• estradiol valerát 1-2 mg a medroxyprogesterón acetát 10 mg, priebeh 6-12 mesiacov;
• 17b-estradiol 2 mg a noretisterón acetát 1 mg, priebeh 6-12 mesiacov;
• estradiol valerát 2 mg a cyproterón acetát 1 mg, priebeh 6-12 mesiacov (s príznakmi hyperandrogénnosti pri menopauze).

Pri absencii maternice (po prenesenej hysterektómii) je monoterapia s estrogénom predpísaná prerušovanými kurzami alebo v nepretržitom režime:

• 17b-estradiolu 2 mg.

V postmenopauze sa používa kombinovaná kontinuálna liečba:

• tibolón 2,5 mg - 1 tableta denne;
• 17b-estradiolu 2 mg a noretisterónacetátu 1 mg - 1 tabletu 1 denne.

Pri kontraindikáciách na systémovú hormonálnu substitučnú terapiu odporúčame:

• Estradiol 0,05-0,1 mg, 1 náplasť na kožu raz týždenne - 6-12 mesiacov;
• Estradiol 0,5-1 mg raz denne na aplikáciu na kožu brucha alebo hýžden, 6 mesiacov.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Chirurgická liečba klimakterického syndrómu

Nepoužívajte s menopauzálnym syndrómom.

Školenie pacienta

Odporúčaný zdravý životný štýl:

• fyzické cvičenia;
• vylúčenie kávy a alkoholu;
• odmietanie fajčiť;
• zníženie alebo vylúčenie (ak je to možné) neuropsychického zaťaženia.

Ďalšie riadenie pacienta

Pozorovanie sa uskutočňuje počas celého cyklu hormonálnej substitučnej liečby. Je potrebné stráviť raz za rok:

• mamografia;
• Ultrazvuk genitálií;
• densitometriû.

Keď sú patologické príznaky zo strany prsníka a menometroragia alebo acyklické krvácanie, mamografia a ultrazvuk genitálií sa vykonávajú naliehavo.