Metastázy obličiek

Definícia "metastázy" má grécke korene - meta stateo, čo znamená "Som iný". Táto presne charakterizovať sekundárnej tvorbe malígnych postupu rakoviny, pretože takmer 90% karcinómov sú sprevádzané ohniskovou, lokalizované nielen v regionálnych lymfatických uzlín, ale aj vo vzdialených orgánoch z nádorov, najčastejšie v pľúcach, pečeni, chrbtice a mozgu. Metastázy v obličkách sú menej časté, hlavne s takými onkologickými procesmi, ktoré sú schopné poskytnúť rozšírené sekundárne ložiská. Medzi takéto nádory patrí melanóm, lymfóm a bronchogénny karcinóm (bronchogénny karcinóm). Metastáza v obličkách sa vyskytuje aj pri rakovine hltanu, hrtanu, nádorov nadobličiek, pečene, žalúdka, rakoviny prsníka. V 10-12% prípadov sa sekundárne patologické zameranie v obličkách tvorí pri rakovine kontralaterálnej (opačnej) obličky. Onkoprotsessa ovplyvňuje parenchým a obličkovej panvičky rôznymi spôsobmi - priamo zavedením netypických buniek z okolia susedného tela, ale najčastejšie hematogénne, lymphogenous, venózna alebo aorty spôsobmi. Obličkových buniek, rakovina uroterialny, nefroblastom (Wilmsov nádor) ako samostatné procesy a sú schopné metastázovať do pľúc, chrbtice, kostí, mozgu a pečeni. V onkologickej praxe RCC (rakovina obličkových buniek), je klasifikovaná podľa štandardného systému TNM, kde písmeno M (metastázy, Mts) indikujú neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

[1]

Rakovina obličiek a metastázy do pľúc

Pľúca "vedenie" v početnosti v akejkoľvek metastázy rakoviny patológie, že sa vzťahuje k prekrveniu systému tela kapilárnej siete, a v tomto svetle je najprv prechádzal v podstate celý žilovej krv vypĺňa hlavné lymfatické cievy sa nachádzajú v rôznych častiach tela.

Pri rakovine obličiek sa metastázy vyvíjajú podľa kaskádového princípu. Pri tomto procese pľúca plnia funkciu primárnej bariéry, ktorá sa vyskytuje v dráhe malígnych atypických buniek.

Rakoviny obličiek a pľúcne metastázy - najtypickejšie javy v tejto patológie, štatisticky metastázy bronchopulmonálna systém je asi 60 až 70% z celkového počtu sekundárnych nádorov v RCC. Takéto ohrozujúce "preferencie" vzhľadom na to, že pľúca sú druh filtra pre obličky, žilovú krv, ktorá vstupuje do krvného riečišťa hornej a dolnej dutej žily, na rozdiel od gastrointestinálneho traktu, ktoré sú chránené v pečeni.

Metastázy v pľúcach sa považujú za vzdialené sekundárne ložiská, pacienti s podobnými prejavmi sú rozdelení do 2 kategórií: 

1. Rakovina obličiek a metastázy v pľúcach sú diagnostikované pri prvej návšteve lekára (čo je veľmi zriedkavé).
2. Metastázy do bronchopulmonálneho systému sa vyskytujú oneskorene, niekoľko rokov po odstránení primárneho nádoru v obličkách.

Najúčinnejšími metódami liečby jednotlivých metastáz v pľúcach sú chirurgická liečba, ako aj dlhodobá kombinovaná liečba. V súčasnosti sa sekundárne zameranie v tomto orgáne úspešne uskutočňuje pomocou terapie zameranej na TT (cieľový cieľ). Je to moderná technológia na liečbu metastáz, pri ktorej sa na cielenie cieľa používajú protinádorové lieky (monoklonálne protilátky). Na rozdiel od cytostatickej terapie TT presne neutralizuje agresívne množenie rakovinových buniek v pľúcach. Pacienti s RCC s metastázou pľúc tak dostávajú nielen nádej na predĺženie života, ale aj reálnu šancu na postupné oživenie. Vzhľadom na to, že jediné sekundárne ložiská v pľúcach majú vlastnosť regresie, tieto šance sa zvyšujú.

Rakovina obličiek a kostné metastázy

Metastázy v kostnom tkanive v rakovine obličiek zaujímajú druhé miesto v zozname vývoja sekundárnych ohniskov. Rakoviny obličiek a kostné metastázy diagnostikovaná u 30 - 35% pacientov, najčastejšie lokalizácia - panvovej kosti, nieto abnormálne bunky napadnú kostnej rebrá, boky, chrbticu, iba 3% sú metastázy v kostiach lebečnej klenby.

Ako sa prejavujú kostné metastázy pri rakovine obličiek? 

• Bolesť pri pohybe (chôdza), bolesť, ktorá sa v dôsledku vývoja procesu neuvoľňuje a nezostáva.
• Deformácia panvových kostí, poruchy chôdze, asymetria bokov.
• Svalová slabosť.
• Patologická krehkosť kostného tkaniva, zlomeniny (oncoosteoporóza).
• Hyperkalcémie.

Pri metastázovaní do kostného tkaniva vzniknú dva typy patológie:

• Osteolytické ložiská, demineralizácia kostí.
• Osteoblastické sekundárne ložiská - zhrubnutie kostného tkaniva, hyperkalcémia.

Bohužiaľ, kostné metastázy pri rakovine obličiek sú zistené v neskorých štádiách procesu, primárny vývoj je najčastejšie asymptomatický. Hlavné diagnostické metódy, ktoré potvrdzujú metastázu v kostnom tkanive, sú rádiografia a scintigrafia. Osteolytické metastázy sú lepšie viditeľné na röntgenových lúčoch, pretože sú sprevádzané ťažkou hyperkalcémiou. Osteoplastické ohniská sa presnejšie určujú pomocou scintigrafie a röntgenové lúče môžu byť doplnkom, ktorý odhaľuje tesnenie kosti a osteosklerotické zóny.

Najčastejšie metastázy v kosti spôsobujú rozptýlené nádory, v ktorých sa sekundárne ložiská veľmi rýchlo šíria. Liečba takého procesu je extrémne ťažká, na rozdiel od solitárnych metastáz, ktoré sú predmetom radikálneho odstránenia a rádioterapie. Viacnásobné ohniská podliehajú len paliatívnej terapii, ktorá môže znížiť závažnosť symptómov a aspoň mierne zlepšiť kvalitu života pacienta. Rádioterapia môže tiež hrať úlohu určitého analgetika, ale vyžaduje systém, opakované sedenia, ktoré sú často kontraindikované u pacientov s RCC.

Rakovina obličiek a metastázy v chrbtici

Metastáza v oblasti chrbtice sa vyvíja v dôsledku prenikania atypických buniek do chrbtice hematogénnym spôsobom. Kostičné lézie začínajú v oblasti epidurálneho venózneho plexu, potom v zóne, cez ktorú sú zhubné bunky zadané. Rakovina obličiek a metastázy v chrbtici sú dôkazom ochorenia štádia III alebo IV, ktorého symptomatológia sa prejavuje už v plnej sile a poskytuje podrobné informácie na presnejšiu diagnózu.

Hlavným príznakom metastáz v chrbtici je silná bolesť, pozoruje sa u 90% pacientov. Intenzívne pocity bolesti sú lokalizované v postihnutej oblasti, často sú podobné typickým radikulárnym bolestiam, ale prekonajú ich v sile a frekvencii. Okrem toho, v pokročilom štádiu RCC 5% pacientov s diagnózou kompresívnych viditeľné charakteristické panvových porúch s kvadruplegií (ochrnutie všetkých končatín) alebo paraplegiky (v tomto prípade - paraplegiky). Tetraparesis sprevádzané systematickú svalovej spasticity, najmä dolných končatín (nohy), potom sa tento proces môže pripojiť a paže svaly. Paraplégia sa prejavuje rovnaké symptómy, ale je rýchlo sa rozvíjajúca, často v patologických zlomenín stavcov, ktoré sú typické generalizované metastáz. Najbežnejšie lokalizácia metastáz v chrbtici metastatického karcinómu obličiek - sakrálne-bedrovej, keď je strata osteoplastické oblasťou L2, L3, L4, L5, S1. Zóna frekvencie metastáz v chrbtici je distribuovaná týmto spôsobom: 

• V bedrovej zóne je 45%.
• Hrudná chrbtica - 25%.
• Sakrum - 30%.

Metastázy v krčnej oblasti, kraniálna klenba pri rakovine obličiek sú extrémne zriedkavé, tieto jednotlivé prípady nemôžu slúžiť ako základ pre štatistické spracovanie, skôr to je dôkaz extrémne zanedbanej generalizovanej onkoprocese.

Tak ako pri metastázach v kostnom tkanive, sekundárne ložiská v chrbtici sú rozdelené na osteolytické a osteoblastické. Symptomatológia je jedna v jednom znamení - bolesť, ale hyperkalcémia sa môže prejaviť aj s takými symptómami, ktoré sú veľmi dôležité v zmysle včasného zistenia rakoviny obličiek: 

• Konštantná svalová slabosť.
• Neurotické poruchy, depresia.
• Strata hmotnosti, strata chuti do jedla.
• Nauzea, zriedkavo vracanie.
• Pretrvávajúca hypotenzia.
• Zmena normálnej srdcovej frekvencie.
• Bolesť v kompresii.
• Patologické zlomeniny stavcov.

Metastatická klinika v chrbtici je charakterizovaná hlbokými neurologickými poruchami. Strata citlivosti na končatiny, kontrola pohybu sa vytvára niekoľko mesiacov po objavení sa prvého zamerania, keď je miecha vystavená tlaku a stlačeniu, a potom vertebrálna zlomenina. Takáto neskorá kompresná symptomatológia je spôsobená lokalizáciou sekundárnych nádorov, ktoré sa tvoria v kosti, a nie v kanáli. Ohniská sa rozširujú vnútri kostného tkaniva endofytickým spôsobom, po ktorom sa rozvinú trhliny, zlomeniny a stlačenie koreňov.

Rakovina obličiek a metastázy v chrbtici sú určené týmito metódami: 

• Anamnéza.
• Inšpekcia.
• Fyzikálne vyšetrenia.
• Analýza hladiny ALP - alkalickej fosfatázy.
• Analýza na stanovenie hladiny vápnika v kostnom tkanive.
• Röntgen na chrbtici.
• Rádioizotopové vyšetrenie - scintigrafia.
• Počítačová tomografia (zlatý diagnostický štandard na určovanie metastáz v kostnom tkanive).
• NMR - zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.

Najčastejšie metastázy v chrbtici sú liečené paliativnymi metódami, mnohí onkológovia považujú chirurgickú intervenciu za neproporcionálnu z hľadiska účinnosti. Jedinou alternatívou môže byť rádiochirurgia as pomocou Cyberknife, ale nie každý onkologický výdajný automat má takéto zariadenie. Preto sa spravidla metastázy v chrbtici podrobujú tradičným metódam liečby - rádioterapia, vymenovanie kortikosteroidov, bisfosfonáty, imunoterapia, chemoembolizácia. Príznak bolesti pri zlomenine chrbtice sa často anestetizuje stimuláciou miechy - SCS alebo epidurálnou stimuláciou pomocou elektród. Táto metóda vám umožňuje sledovať bolestivý syndróm v panvovej oblasti chrbtice a kontrolovať stupeň tuhosti svalového systému, spasticitu.

Metastázy v chrbtici sú považované za nepriaznivé prognostické kritérium.

Údaje, ktoré zobrazujú štatistiky za posledných 15 rokov, sú nasledujúce: 

• Niektorí pacienti, u ktorých je diagnostikovaná rakovina obličiek a metastázy v chrbtici, sa môžu pohybovať nezávisle. Obmedzená pohyblivosť a motorická aktivita v zásade zostáva v 90% prípadov po kombinovanej dlhodobej liečbe, v 75% prípadov po nefrektómii. Predpokladaná dĺžka života sa pohybuje od 1 roka do 1,5 roka.
• Ak je primárny nádor vhodný na rádioterapiu, rozvoj metastáz v chrbtici môže byť zastavený u 30% pacientov, čo výrazne zvyšuje šance na predĺženie prežitia.
• Po rádioterapii si 50% pacientov s miernou parézou nohy (paraparéza) udržuje schopnosť pohybu.
• 10-15% pacientov s paralýzou nôh (paraplegia) sa bude môcť pohybovať po uskutočnení rádioterapeutických sedení zameraných na zastavenie metastáz v chrbtici.
• Úplne imobilizovaní pacienti majú zlú prognózu, pokiaľ ide o prežitie, iba 10% z nich žije tesne nad 1 rok.
• V 99% prípadov sa prerušenie funkcie panvy stane nezvratným 3-6 mesiacov po objavení sa prvej metastázy v chrbtici.

[2], [3], [4], [5], [6]

Rakovina obličiek a metastázy v mozgu

Metastáza v mozgu je diagnostikovaná 1,5 krát častejšie ako primárna onkopatológia mozgu. Sekundárne ohniská v mozgu môžu poskytnúť takmer všetky zhubné formácie, ale najčastejšie sa to prejavuje u rakoviny pľúc a prsníka. Rakovina obličiek a metastázy v mozgu sú diagnostikované na 15-20% z celkového počtu rakovín, podľa informácií z iných zdrojov ich frekvencia dosahuje 35%.

Klinický obraz mozgových metastáz spáliť sa mení ako s centrálnym systémom poškodenia nervového sekundárneho ohniska prvý zachytenie bronchopulmonálna systému, regionálnych lymfatických uzlín, pečene, nadobličiek, kosti a kontralaterálna obličiek. Proces šírenia metastáz je nevyhnutne sprevádza špecifické symptómy, proti ktorej značky MTS (metastatické) mozog pôvodne stratená. Pomalý, ale stály vývoj môže byť prerušený náhlymi záchvatmi bolesti hlavy - epizód spontánnej zvýšenie elektrickej aktivity. Odlíšiť metastáz z primárneho nádoru mozgu o klinických dôvodov je takmer nemožné, pretože sa vyznačujú ako nezávislým patológie rakoviny a sekundárne fokálnych mozgových lézií.

Príznaky, ktoré môžu vyvolať rakovinu obličiek a metastázy v mozgu: 

• ICP sa zvyšuje, krvný tlak sa môže zvýšiť "nepravidelne", nepodlieha liečbe antihypertenzívami.
• Útoky bolesti hlavy.
• Parestézia.
• Epileptoidné záchvaty, kŕče.
• Rastúca cerebelárna ataxia (porušenie koordinácie pohybov).
• Periodické febrilné stavy.
• Mentálna nestabilita, hyperlabilita.
• Porušenie kognitívnych funkcií.
• Porušenie mnemotechnických funkcií (pamäť).
• Pozoruhodné zmeny osobnostných čŕt.
• Asymetria alebo rozdielne veľkosti žiakov.
• Porušenie funkcií reči.
• Vizuálna dysfunkcia.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Všeobecná slabosť.

Zlatým štandardom v diagnostike mozgových metastáz je neuroimaging, to znamená CT scan - počítačová tomografia, ktorá sa môže vykonať v rôznych modifikáciách - MRI, MRI s kontrastom, MRI. Liečba sekundárnych ložísk v mozgu sa vykonáva najmä paliatívnymi metódami, pretože takéto komplikované nádory majú nepriaznivú prognózu. Aj pri komplexnej intenzívnej starostlivosti životnosť pacientov s diagnózou MTS - metastáz do mozgu nepresiahne 7-8 mesiacov. Všeobecný algoritmus terapie, keď sa rakovina obličiek a metastázy do mozgu potvrdia pomocou metód neuroimagingu:

Klinika	Výber spôsobu liečby
Ohniskové poškodenie neznámej etiológie	Stereotaktická biopsia na histologické vyšetrenie a drenáž nádoru
Rozptýlené mozgové metastázy, Karnovského stupnice <70, zdanlivý negatívny funkčný stav	Radiačná liečba všetkých mozgových buniek, OBM - celé ožarovanie mozgu Odmietnutie akéhokoľvek spôsobu liečby z dôvodu jeho necielenia
Jednotlivé metastázy	Chirurgické metódy - odstránenie s povinnou rádioterapiou LT - rádioterapia a intenzívna stereotaktická rádiochirurgia (SRX)
Bežné, viacnásobné metastázy s jedným, najväčším, "vedúcim"	Chirurgické odstránenie, rádioterapia (OBM)
Viac fotiek, ktoré nemožno odstrániť	OBM - celé ožarovanie mozgu OBM a CPX

Treba poznamenať, že metastázy v mozgu pre akýkoľvek vývoj a stupeň prevalencie sa liečia radiačnou terapiou. V jednotlivých solitárnych ohniskách LT pomáha zastaviť proces, neodstrániteľné, viac metastáz podlieha ožiareniu na zníženie symptómov bolesti. Cieľová terapia so sekundárnymi ohniskami takej lokalizácie sa neuplatňuje v dôsledku úplnej neúčinnosti.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rakovina obličiek a metastázy v pečeni

Zhubné nádory môžu šíriť svoje atypické bunky do regionálnych zón, ako aj do vzdialených orgánov. Najčastejšie sa to stane najdostupnejším spôsobom - hematogénnym, prípadne metastázujúcim cez lymfatické cievy, menej časté je klíčenie malígnych buniek priamo z postihnutého orgánu do susedného orgánu. Rakovina obličiek a metastázy v pečeni sú diagnostikované veľmi zriedkavo, podľa rôznych informácií sa to vyskytuje u 2-7% pacientov. Pečeň je ovplyvnená charakteristikami jej obehového systému. Je známe, že hlavnou úlohou pečene v tele je detoxikácia, pre ktorú je potrebná zvýšená aktivita krvného toku. Krv vstupuje do orgánu pozdĺž hlavnej tepny pomocou portálového systému (portálna žila). Po dobu 1 minúty je pečeň schopná spracovať až 1,5 litra prichádzajúcej krvi, asi dve tretiny krvného obehu vstupuje do pečene z čreva. Takáto aktívna práca s krvou vytvára priaznivé prostredie pre penetráciu malígnych štruktúr do pečene. Treba poznamenať charakteristiku hematogénnych ložísk v pečeni, ktoré sa vytvárajú bez ohľadu na vzťah primárneho nádoru k portálovému systému. Je zrejmé, že je to kvôli hlavnej detoxifikačnej funkcii tela, ktorá absorbuje všetko, čo je v krvi.

Klinika metastáz v pečeni je charakterizovaná asymptomatickým priebehom procesu v počiatočných štádiách. Atypické bunky pomaly, ale systematicky nahrádzajú pečeňové tkanivá a vyvolávajú ich dysfunkciu. Pri náhodnej biochemické vyšetrenia v skúšok vyplýva, zvýšené hladiny fermentácie (AST, ALT), pod aktívnym vývojom lézií, najčastejšie v III a IV-D, môžu byť označené ako Príznaky masívne intoxikácii, žltačka. Klinické prejavy rozvinutých metastáz sú nasledujúce: 

• Neustály pocit únavy.
• Stále znižovanie telesnej hmotnosti.
• Pocit ťažkosti v správnom hypochondriu v hornej časti brušnej oblasti.
• Útoky tupé bolesti v bruchu, podobné známkam obštrukcie žlčovodov.
• Zvýšené potenie.
• Teplota podtlaku.
• Svrbenie.
• Periodické záchvaty tachykardie.
• Zvýšenie brucha - ascites naznačuje zapojenie peritonea do metastázy, ako aj trombózu portálového systému.
• Ak sú metastázy vytvorené ako husté uzliny, na povrchu brucha môžu vzniknúť nejaké dutiny (strhnutie pupočníka).
• Vzhľadom na to, že krvný prietok je silne spomalený v dôsledku vývoja sekundárnych ohniskov, nedochádza k žiadnemu arteriálnemu šumu počas perkusie.
• Splenomegália naznačuje zanedbanie patologického procesu.
• Žltosť pokožky očných bielkovín môže slúžiť ako znak invázie atypických buniek do žlčovodov. Tento príznak je veľmi zriedkavý.

Pri diagnostike sekundárnych ohniskových lézií pečene je vedúca pozícia stále obsadená metódami neuroimagingu - CT, MRI. Ultrazvukové skenovanie v tomto prípade nie je informatívne a počítačová tomografia je schopná ukázať stav pečeňových tkanív, multidimenzionálnych parametrov nádoru a jeho metastázy.

Rakovina obličiek a metastázy v pečeni sú považované za závažné onkologické ochorenie s nepriaznivou prognózou. Systémové terapeutické opatrenia môžu poskytnúť výsledky len v prvých dvoch štádiách procesu, kombinácia chemoterapie a hormonálnej liečby spomaľuje vývoj druhotných ohniskov. Chirurgická liečba je preukázaná len pri jednotlivých metastázach, čo umožňuje zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho život. Účinnosť operácie určuje onkológ v závislosti od veľkosti, lokalizácie primárneho nádoru a jeho sekundárnych útvarov. Často sú chirurgické metódy kontraindikované, pretože nesú anestetické riziká, najmä v štádiách III a IV rakoviny obličiek. Spustený onkologický proces môže byť pod dohľadom nefroektómie za predpokladu, že stav pacienta je relatívne normálny. Použitie cytostatiky je účinné len v počiatočnom štádiu vzniku nádorov a metastáz, intenzívna chemoterapia v kombinácii s radiačnou terapiou je zameraná na zníženie veľkosti ohnisiek a zabránenie vzniku nových v blízkych oblastiach. Dobrý účinok poskytuje systémová terapia, ktorá zahŕňa cytotoxické lieky, cielenú terapiu a embolizáciu ciev, ktoré vyživujú diagnostikované metastázy. Chemoterapia pri liečbe mnohonásobných pečeňových metastáz sa nepoužíva a následná liečba interferónom alebo kombinácia interferónov a interleukínov pomáha zmierniť príznaky bolesti a zvyšovať očakávanú dĺžku života pacienta.

Symptómy metastázy v obličkách

Špecifickosť metastáz v RCC (karcinóm renálnych buniek) spočíva v tom, že klinické prejavy najčastejšie indikujú štádium III alebo IV procesu. Počiatočný vývoj sekundárnych ohniská, kdekoľvek sú lokalizované, je charakterizovaný asymptomatickým správaním, ktoré veľmi komplikuje liečbu a zaťažuje prognózu ochorenia. Viac ako štvrtina pacientov, u ktorých je diagnostikovaná rakovina obličiek, má už prvýkrát metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách alebo vzdialených orgánoch.

Vo všeobecnosti príznaky obličkových metastáz majú špecifickosť postihnutej oblasti (orgán) a môžu byť takéto: 

• Metastázy v pľúcach: 
  • Konštantná dyspnoe.
  • Častý kašeľ, horšie v noci.
  • Pocit ťažkosti, stuhnutosti v hrudi.
  • Prítomnosť krvi v hlienoch pri kašli, hemoptýze.
• Rakovina obličiek a metastázy v kostiach:
  • Lokalizovaná bolesť kostí v chrbtici.
  • Postupné zvýšenie letargie, únava.
  • Stále obmedzenie činnosti motora.
  • Patologické zlomeniny.
  • Necitlivosť dolných končatín.
  • Bolesť v kompresii.
  • Dolná paraplegia (paralýza nohy).
  • Kompletná imobilizácia.
  • Dysfunkcia močového mechúra je možná.
  • Hyperkalcémia - nevoľnosť, strata hmotnosti, hypotenzia, depresia, dehydratácia.
• Metastázy v mozgu: 
  • Ataxia.
  • Závraty.
  • Bolesť hlavy (útoky na typ migrény).
  • Zníženie kognitívnych funkcií - pamäť, reč, myslenie.
  • Depresie.
  • Zmena osobnostných znakov, duševných porúch.
  • Asymetria tváre.
  • Rôzne veľkosti očí, žiaci.
  • Nevoľnosť, zvracanie.
  • Únava, pretrvávajúca ospalosť.

Všeobecné príznaky metastázy charakteristické zníženie hladiny hemoglobínu (anémia), zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, mierne zvýšená teplota, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, zníženie telesnej hmotnosti (blastomatous proces), ako ťažkú bolesť v mieste metastáz lokalizácie a vo vzdialených oblastiach od nich.

Metastáza rakoviny obličiek

Metastázy onkologického procesu v obličkách predstavujú viac ako polovicu klinických príznakov rakoviny a sú diagnostikované u 45-60% pacientov. Bohužiaľ, prítomnosť metastáz naznačuje zanedbané štádium rakoviny, keď sekundárne ohniská sú považované za závažnejšiu patológiu ako primárny nádor. Metastáza ovplyvňuje mnoho orgánov, lokalizácia sekundárnych ohniskov frekvenciou sa štatisticky stanovuje týmto spôsobom: 

• ľahký,
• lymfatických uzlín,
• panvové kosti,
• chrbtice,
• priestor v klavikulárnej oblasti,
• kosti lebečnej klenby,
• pečeň,
• nadobličky,
• kontralaterálnej obličky,
• mozog.

Metastázy v pľúcach predstavujú približne 45% všetkých sekundárnych ohniskov pri rakovine obličiek, čo je spôsobené anatomickým umiestnením orgánov a ich venóznym spojením. Žilový renálny systém, ako aj hlavné cievy hrudníka úzko spolupracujú, takže proliferácia atypických malígnych buniek je takmer nevyhnutná predovšetkým v bronchopulmonárnom systéme.

Most tesne pri sebe rakovinu obličiek metastázovať lokalizovať v lymfatických uzlinách - paraaortic pozdĺž aorty a retroperitoneálnej, parakavalnyh uzlov. Lymfatických uzlín na krku, mediastinálne, ingvinální uzliny sú ovplyvnené oveľa menej často, môže dôjsť k lokálnej metastázy v paranephric vláknité vrstvy alebo v pooperačných jaziev, takéto prípady je diagnostikovaných u 25% pacientov, ktorí prešli nefroektomiyu.

Metastáza ako proces sa vyskytuje predovšetkým hematogénnou cestou - do vzdialených orgánov, lymfatická dráha je považovaná za najnepriaznivejšiu, keď sú regionálne lymfatické uzliny značne postihnuté.

Treba poznamenať, že zvláštnosťou metastáz v RCC je oneskorený prejav klinických príznakov sekundárnych ohniskov. Metastázy možno niekedy detegovať 10 rokov po odstránení základného vzdelania v I. Etape. V tomto prípade sa sekundárne ohniská vyvíjajú menej agresívne a liečia sa úspešnejšie. Okrem toho existuje ešte jedna charakteristická vlastnosť, jednotlivé pľúcne metastázy môžu nezávisle stúpať, najmä po včasnej nefrektómii v počiatočnom štádiu onkologického procesu. V tejto súvislosti zohráva dôležitú úlohu presná diagnostika rakoviny obličiek, keďže jej skoršia detekcia môže výrazne zvýšiť očakávanú dĺžku života pacienta.

Diagnóza metastáz obličiek

Štandardizovaný univerzálny režim určovania sekundárnych metastatických nádorov v RCC neexistuje, pretože rakovina obličiek je rozdelená na druhy, stupne podľa medzinárodnej klasifikácie a každý variant vyžaduje individuálny prístup k výberu diagnostických metód. Diagnóza metastáz v obličkách je v zásade zložitá z dôvodu oneskorených prejavov klinických príznakov, kedy je niekedy nemožné oddeliť znak primárneho nádoru od prejavov sekundárnych ohniskov. Regionálne metastázy lokalizované v lymfatických uzlinách sú najľahšie určené. Vzdialené orgány, ktoré sú postihnuté atypickými bunkami hematogénnou cestou, nie vždy jasne demonštrujú metastatické ložiská, najmä v počiatočnom štádiu procesu. Napriek tomu považujeme za možné uviesť ako príklad také metódy diagnostických akcií pri hľadaní vzdialených miest v RCC:

Rádiografia, rádiografia	Analýzy séra	Ultrazvukové vyšetrenie	Neuroimaging
X-ray pľúc	Stanovenie alkalickej fosfatázy, ALaT, ASAT	Ultrazvuk obličiek	CT scan - počítačová tomografia (mozog, kostný systém, pečeň)
RTG hrudníka, mediastinum	Pečeňové testy	Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny	MRI - zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (mozog, pečeň, skelet)
Roentgen brušnej dutiny	Stanovenie hladiny vápnika a LDH (laktátdehydrogenázy)	Ultrazvuk srdca (podľa indikácií v pokročilých štádiách procesu)
Rádioizotopová renografia (rtg z obličiek)	Nádorové markery	Ultrazvuk regionálnych lymfatických uzlín

Informatívna je aj scintigrafia ukazujúca najmenšie štrukturálne zmeny v kostnom systéme a angiografia určujúca stav sekundárnych ohniskov cievneho systému.

Diagnóza metastáz v obličkách často vykonáva v súlade s normou "zlato" v praktickom onkológii - s pomocou počítačovej tomografie, ktorý vám umožní jasne vidieť stav brucha, panvy, hrudníka, pľúc, kostí a mozgu. Mnohé varianty obrázkov umožňujú lekárovi urobiť objektívny klinický obraz choroby a zvoliť správny terapeutický smer, rozhodnúť o rozsahu a účinnosti chirurgickej intervencie. CT sa vykonáva v kontrastných a konvenčných metódach, kontrast poskytuje viac informatívnych obrázkov, vhodnosť CT kontrastu určuje onkológ-diagnostik. MRI sa častejšie používa, keď existuje podozrenie na metastázy mozgu, ako aj CT skenovanie. Táto metóda poskytuje objektívny vizuálny "opis" neurologického stavu pacienta.

Pri diagnostike sekundárnych ohniskov sa môžu použiť cytologické metódy analýzy moču, biopsia (vrátane jemnej ihly), uretroskopia a koagulogram. Jedným z najnovších analytických výsledkov v praktickej onkológii je metóda imunodifúznej štúdie, ktorá určuje hlbokú metabolickú dysfunkciu, zmeny hladiny sérových proteínov, albumín, feritín, trnasferrín. Imunologická metóda diagnostiky sa vykonáva rôznymi spôsobmi: 

• Reakcia radiálnej imunodifúzie.
• Imunoelektroforéza.
• Dvojitá imunodifúzia.
• Protilátková imunoforéza.

V súčasnej dobe, imunologická analýza je jedným z najúspešnejších v skorej detekcii ako primárneho nádoru obličky, a jeho sekundárne centier, že umožňuje detekciu rakoviny na začiatku vývoja a výrazne zlepšiť prognózu, pokiaľ ide o dĺžku trvania života a obdobie remisie po kombinovanej liečbe.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Liečba metastáz v obličkách

Terapeutické intervencie u karcinómu obličky s metastázami je vždy veľký problém, pretože takýto slabý fázu dohliada chemoterapiu a rádioterapiu je považovaný za neúčinný v princípe. RCC (karcinóm obličkových buniek), veľmi odolný voči cytostatiká v súvislosti s agresivitou nádorových buniek glykoproteín (P-170), ktorý sa rýchlo prináša cytotoxických činidiel a ich metabolitov, ktoré im bránia expozíciu. Podľa údajov z dlhodobých klinických štúdií je účinnosť chemoterapie s metastatickým karcinómom obličiek len 4-5%. Avšak cytostatická terapia je stále predpísaná ako možná metóda, najmä preto, že najnovší farmakologický vývoj dáva nádej na zvýšenie účinnosti nových liekov pri vystavení atypickým bunkám. V súčasnej dobe môže byť liečba metastáz v obličkách vykonávaná pomocou pyrimidínov novej generácie. Liek Xeloda (kapecitabín) pomáha znížiť závažnosť symptómov a dosiahnuť jednoročnú remisiu u 9% pacientov. Tiež bol schválený na použitie Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - cielená terapia.

Pri liečbe sekundárnych ohniskov rakoviny obličiek zohráva dôležitú úlohu imunoterapia, ktorá sa delí na tieto typy: 

1. Nešpecifická liečba interleukinovaya alebo interferonovaya, ako aj terapia s použitím iných ICBM modifikátorov biologických reakcií.
2. Liečba pomocou ALT - autolymfocytov, LAK - lymfokínom aktivovaných zabijakov, TIL - lymfocyty na filtráciu nádorov. Adaptívna bunková imunoterapia.
3. Imunoterapia s použitím monoklonálnych protilátok. Špecifická liečba.
4. Genetická imunoterapia.

Liečba metastáz v obličkách zahŕňa vymenovanie liekov interferónovej skupiny, interleukínov: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interleukín -2.

Kombinácia cytostatik a cytokínov umožňuje regresiu nádoru u 30% pacientov za predpokladu, že metastázy sú charakterizované ako jednotlivé, malé a lokalizované v pľúcach. Pri metastázovaní kostného systému a mozgu nie je liečba interferónom účinná, pretože táto fáza je v zásade nepriaznivá v prognostickom zmysle pre akýkoľvek druh liečby. Účinnosť imunoterapie sa nezobrazuje ihneď, niekedy je potrebné počkať 3 až 4 mesiace, ale liečba musí byť trvalá, systematická a nepretržitá, dokonca aj po jej podaní.

Jednou z nových metód liečby metastatických RCC je alogénna transplantácia s embryonálnymi kmeňovými bunkami. Tento typ terapie je len súčasťou onkologickej praxe a jej účinnosť ešte nie je jasná, aj keď niektoré zdroje hovoria, že pozitívna odpoveď na transplantáciu je asi 50%.

Radiačná liečba karcinómu renálnych buniek je považovaný za bez výsledku, abnormálne bunky sú rezistentné k rádioterapiu, ale používa sa ako paliatívna metóda pre zníženie závažnosti symptómov bolesti a k určitému zlepšeniu kvality života pacienta. Okrem toho RT (radiačná terapia) pomáha stabilizovať kostný systém pri metastázovaní kosti a zabraňuje remineralizácii tkaniva.

Vo všeobecnosti sa metastázy obličiek stále liečia chirurgicky, ak ich lokalizácia neinterferuje s operáciou. Chirurgický zákrok zostáva najefektívnejšou metódou pri liečbe metastatických RCC ako prostriedku na neutralizovanie zamerania procesu a je vykonávaný takýmto spôsobom:

• Resekcia môže byť v závislosti od prevalencie procesu otvorená alebo laparoskopická.
• Odstránenie nádoru spolu s orgánom - nefrektómia.
• Kryoblastové malígne vzdelávanie pod dohľadom ultrazvuku.
• Chemoembolizace.
• Radiochirurgie.

Treba poznamenať, že tie onkologické centrá, ktoré sú vybavené robotickým kybernetickým hardvérovým komplexom, poskytujú svojim pacientom dvakrát väčšiu šancu na prežitie. Zvlášť účinné je uskutočňovanie rádiochirurgickej operácie v štádiu I, II štádiu karcinómu obličkových buniek, dokonca aj v prítomnosti metastáz. Cyberknife môže neutralizovať prakticky akýkoľvek ťažko dostupný nádor, mechanizmom účinku je silné vyžarovanie ionizujúceho žiarenia, ktoré ničí všetky atypické bunky. Radiurgia je charakterizovaná nielen vysokou presnosťou a malým traumatickým účinkom počas manipulácie, ale aj skutočnosťou, že keď sú postihnuté tkanivá neutralizované, zdravé zóny zostávajú nedotknuté a neporušené. Ak nie je operácia možná z dôvodu vážneho stavu pacienta a zanedbania choroby, tieto liečebné metódy sú uvedené: 

1. Cieľová terapia ako jedna z nových metód neoperovateľnej metastatickej rakoviny obličiek.
2. Symptomatická paliatívna liečba - s rozšírenými metastázami.

Metastázy obličiek sa považujú za nežiaducu udalosť a prognóza liečby priamo závisí od ich počtu, lokalizácie sekundárnych ohniskov. Podľa štatistík je priemerná päťročná dĺžka života pozorovaná u 40% pacientov po nefrektómii a komplexnej dlhodobej liečbe. Oveľa menšie percento pacientov prežíva v štádiách III a IV, lekárska veda však neostáva. Doslova každý rok sa objavujú nové pokročilejšie lieky, metódy liečby, čo dáva nádej, že rakovina prestane byť hroznou vetou a bude porazená.