Metastázy v konečníku

Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor, ktorý postihuje konečník.

Vedci v súčasnosti ešte nestanovili presnú príčinu vzniku zhubných nádorov v konečníku. Podarilo sa im však identifikovať hlavné rizikové faktory vedúce k ochoreniu:

1. Výživa. Prítomnosť veľkého množstva mäsa, živočíšnych tukov a nedostatok rastlinnej vlákniny zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov. Vysokokalorické potraviny sa pohybujú gastrointestinálnym traktom pomerne pomaly, zatiaľ čo látky, ktoré vyvolávajú zhubné nádory, pôsobia na črevné steny dlhodobo. Mimochodom, medzi zástancami vegetariánskej kuchyne je percento detekcie zhubných nádorov v konečníku veľmi nízke.
2. Práca s azbestom. Vedcom sa teraz podarilo dokázať schopnosť azbestu vyvolávať rakovinové nádory. Azbest má karcinogénny účinok a riziko ochorenia sa zvyšuje, ak je koncentrácia azbestového prachu vo vzduchu vyššia ako povolená úroveň. Problém azbestu je však už dlho mimo rámca výroby. Materiály obsahujúce azbest majú pomerne široké uplatnenie - takmer vo všetkých odvetviach (stavebníctvo, interiérové dekorácie, doprava atď.). Preto sú azbestu vystavení nielen pracovníci priamo zapojení do výroby a spracovania azbestu, ale aj pracovníci v iných odvetviach, ako aj časť obyvateľstva.
3. Chronický zápal a polypy v črevách.
4. Infekcia papilómom, análny sex. Vedci zistili, že pasívni homosexuáli s infekciou papilomavírusom sú vystavení riziku ochorenia.

Rast malígneho nádoru v čreve prebieha relatívne pomalým tempom. Po prvé, nádor rastie po obvode čreva dlhý čas. V priemere sa predpokladá, že nádor dosiahne celý obvod konečníka za približne 1,5 - 2 roky. Potom malígny nádor začne postihovať steny čreva, prerastá do panvových kostí a priľahlých orgánov. Metastázy v konečníku sa šíria po celom tele obehovým a lymfatickým systémom. Pri rakovine konečníka je zdrojom metastáz veľmi často orgány a tkanivá susediace s nádorom.

Najčastejšie, podobne ako väčšina iných onkologických ochorení, sa rakovinový nádor v konečníku objaví úplne náhodou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metastázy pri rakovine konečníka

Rektálne metastázy sú výsevy pochádzajúce z primárneho útvaru, úplne identické s jeho štruktúrou a schopné ďalšieho rastu, pričom úplne narúšajú fungovanie orgánov, do ktorých vstúpili. Výskyt metastáz v tele je spojený s prirodzeným rastom malígneho nádoru: aktívne rastúce tkanivo nedostáva dostatočnú výživu pre všetky prvky, rakovinové bunky strácajú vzájomný kontakt, oddeľujú sa od nádoru a končia v ľudskom obehovom systéme. S prietokom krvi sa nádorové bunky začínajú šíriť po celom tele. Keď vstúpia do pečene, pľúc, kostí, mozgu, bunky sa usadia a začnú rásť, čím vznikajú metastázy. Niekedy môžu metastázy dorásť až do veľkosti 10 cm, čo nevyhnutne vedie k smrti pacienta v dôsledku dysfunkcie postihnutého orgánu.

Metastázy v konečníku postihujú najmä lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, napríklad v oblasti slabín. Metastázy v orgánoch vzdialenejších od pôvodnej lézie sa najčastejšie vyskytujú v pečeni. Deje sa to kvôli zvláštnostiam prietoku krvi: odtok krvi s kúskami rakovinových buniek začína z horných častí konečníka a potom smeruje do pečene (hlavného filtra celého tela), kde sa usadia a začnú sa šíriť. Ďalšie z hľadiska frekvencie metastáz sú pľúca. Odtok krvi z dolnej časti čreva pokračuje ďalej pozdĺž centrálnej žily, ktorá smeruje priamo do srdca a pľúc. Metastázy sú možné aj v kostiach, seróznej výstelke pobrušnice, mozgu a ďalších orgánoch. Zistené jednotlivé metastázy sa odstraňujú chirurgicky, čo zvyšuje šance pacienta na uzdravenie. Ak nádor dal viacnásobné metastázy, je možná iba chemoterapia, ktorá má len podporný účinok.

V črevách sa môžu tvoriť aj iné zhubné nádory:

• melanómy (vysoko malígny útvar pigmentových buniek)
• sarkómy (útvary z lymfatického, krvného alebo svalového tkaniva).

Príznaky metastáz v konečníku

Príznaky rakoviny konečníka sa delia na:

1. Nešpecifické – zahŕňajú mierne zvýšenie teploty (až do 37 °C), slabosť, zvrátenú chuť, čuch, zníženú chuť do jedla, výrazný úbytok hmotnosti.
2. Charakteristické. V prvom rade stojí za zmienku uvoľňovanie nečistôt patologickej povahy počas defekácie. Prítomnosť hlienu vo výkaloch môže naznačovať nádor v konečníku, pretože slizničné žľazy sú základom pre vývoj veľkého počtu nádorov. Výtok môže byť čisto hlienový alebo s krvou či hnisavými nečistotami. Krvácanie sa vyskytuje periodicky (jasný šarlátový výtok naznačuje nádor, ktorý je koncentrovaný v dolnej časti konečníka, tmavšia farba počas krvácania s čiernymi zrazenými zrazeninami naznačuje možnú progresiu rakovinového nádoru v hornej časti), niekedy dochádza k uvoľneniu malých kúskov nádoru.

Pacienti trpiaci zväčšenými hemoroidnými uzlinami sa neponáhľajú navštíviť špecialistu, keď sa objaví krvácanie, pretože krvácanie pripisujú prejavom hemoroidov. Povahu krvácania je stále možné rozlíšiť: pri hemoroidoch sa na konci defekácie tvorí krvavý výtok, ktorý sa sústreďuje hlavne na vrch stolice, a pri malígnych nádoroch v čreve sú stolice krvavé, pretože pri pohybe črevami je nádor poranený stolicou.

Bolesť v krížovej kosti, kostrči, bedrovej oblasti a hrádzi sa prejavuje v dôsledku poškodenia rakovinovými bunkami výstelky konečníka, kde je sústredených veľa nervových zakončení; bolesť sa vyskytuje aj v dôsledku nástupu zápalu v orgánoch a tkanivách obklopujúcich rakovinový nádor.

Tvar výkalov sa mení - stávajú sa stuhovitými. Človek pociťuje bolestivé a časté nutkanie na defekáciu, ale po návšteve toalety sa objaví pocit cudzieho telesa, ktoré je v skutočnosti vyvolané nádorom.

Jedným z príznakov zhubných nádorov v čreve je zápcha (s rastom rakovinových buniek v hornej časti). Zápcha môže byť periodická (1-2 dni) a dlhodobá (viac ako týždeň). Pacienti pociťujú bolesť v podbrušku, nadúvanie, pocit tiaže. Starší ľudia však tento príznak často ignorujú, pretože znížená aktivita tráviaceho systému, ako aj črevná atónia (zhoršená stolica) sa považujú za vekom podmienené.

Útvary v oblasti konečníka a vývodu konečníka si často určuje samotný pacient. Takéto nádory sa vyznačujú inkontinenciou plynu, ako aj stolice, pretože sú postihnuté svaly, ktoré zužujú konečník. Močová inkontinencia je možná aj v prípade, že je postihnutá svalová základňa v malej panve.

Príznaky v neskorších štádiách vývoja rakoviny, keď metastázy v konečníku už postihujú značný počet blízkych tkanív a orgánov, sú nasledovné:

• pomerne silná, takmer neustála bolesť, sústredená hlavne v podbrušku;
• výskyt stolice počas močenia. Ženy zaznamenávajú tento typ výtoku z vagíny (vyskytuje sa, ak rakovinové bunky postihli močový mechúr, vagínu, v dôsledku čoho sa medzi črevom a močovým mechúrom objaví fistula). V tomto prípade začína progredovať chronická cystitída, ako aj ochorenie pohlavných orgánov u žien. Často zápal z panvových orgánov stúpa pozdĺž močovodov a postihuje obličky.
• Pri defekácii si pacienti s rakovinovými nádormi v konečníku všimnú prítomnosť moču (vyskytuje sa pri postihnutí močového mechúra).

Diagnostika metastáz v konečníku

Ak existuje podozrenie na novotvar akejkoľvek povahy v konečníku, v prvom rade sa predpisujú nasledujúce typy vyšetrení:

• metóda digitálneho vyšetrenia. Skúsený lekár dokáže odhaliť nádor v konečníku, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti až 15 cm od konečníka. Digitálna metóda umožňuje určiť umiestnenie nádoru (na zadnej, prednej alebo bočnej stene), v akom štádiu vývoja je obštrukcia črevného lúmenu, veľkosť rakovinového nádoru, do akej miery sú blízke orgány zapojené do rakovinového procesu. Lekár vykoná takéto vyšetrenie, ak sa pacient sťažuje na porušenie procesu defekácie, nečistoty vo výkaloch, bolesť v konečníku. Digitálna metóda vyšetrenia konečníka sa vykonáva nasledovne: pacient si ľahne na ľavý bok, pokrčí nohy v kolenách a pritiahne ich k žalúdku (alebo sa postaví do kolenno-lakťovej polohy). Lekár s ukazovákom vloženým do konečníka pacienta skúma vnútorný reliéf konečníka.
• Rektomanoskopia. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje vyšetrenie konečníka do hĺbky až 50 cm. Počas tohto vyšetrenia môže lekár vizuálne vyšetriť črevnú sliznicu, ako aj odobrať malé kúsky tkaniva, ktoré vyvolávajú podozrenie, na ďalšie vyšetrenie. Toto vyšetrenie je dosť bolestivé, ale absolútne nevyhnutné na identifikáciu malígneho nádoru alebo metastáz v konečníku.
• irrigoskopia. „Staromódna“, ale veľmi účinná metóda na detekciu zhubných nádorov v konečníku. Na vyšetrenie sa pacientovi podá klystír, ktorý obsahuje kontrastnú tekutinu, a po vyprázdnení sa urobí séria röntgenových snímok čreva. Niekedy je potrebné do čreva dodatočne zaviesť vzduch – t. j. urobiť dvojitý kontrast. Táto diagnostická metóda sa predpisuje na detekciu zhubných nádorov, ktoré sa môžu nachádzať v iných častiach čreva, alebo ak existuje podozrenie na dva alebo viac rakovinových nádorov, predpisuje sa aj oslabeným alebo starším ľuďom, ktorí z určitých dôvodov nemôžu podstúpiť endoskopiu. S príchodom fibrokolonoskopie sa táto metóda stala menej relevantnou.
• fibrokolonoskopia. Endoskopický typ vyšetrenia, počas ktorého lekár môže vyšetriť črevnú sliznicu zvnútra. Dnes je táto metóda uznávaná ako najúčinnejšia a najefektívnejšia. Umožňuje určiť presnú polohu rakovinového nádoru, odobrať malé kúsky tkaniva na dôkladnejšie vyšetrenie pod mikroskopom a tiež vyrezať existujúce benígne polypy.
• intravenózna urografia. Vyšetrenie predpisuje lekár, ak nie je vylúčená metastáza močového mechúra a močovodu.
• ultrazvukové vyšetrenie panvy a brušnej dutiny (ultrazvuk). Predpisuje sa na detekciu blízkych orgánov a lymfatických uzlín postihnutých metastázami, ako aj na detekciu metastáz vo vzdialenejších orgánoch.
• počítačová tomografia. Je to vynikajúci spôsob na detekciu rastu malígneho nádoru do susedných tkanív a orgánov, metastáz lymfatických uzlín a rozsahu malígneho nádoru.
• laparoskopia. Chirurgický typ diagnostiky, pri ktorom sa prepichne brušná stena, kam sa zavedie kamera, cez ktorú sa vyšetrujú rôzne časti a orgány v pobrušnici. Laparoskopia sa predpisuje, ak existuje podozrenie na pokročilý proces a metastázy do iných orgánov.
• nádorové markery. Moderný krvný test na bielkoviny, ktoré produkujú iba malígne nádory a v krvi zdravého človeka úplne chýbajú. Vzhľadom na to, že majú pomerne nízku diagnostickú hodnotu, nádorové markery sa používajú pomerne zriedkavo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba metastáz v konečníku

Liečba metastáz v konečníku prebieha predovšetkým chirurgicky, keď sa odstráni orgán postihnutý rakovinovými bunkami. Iné metódy liečby, žiaľ, poskytujú len podporný, nie dlhodobý výsledok.

K dispozícii sú nasledujúce typy operácií na odstránenie nádoru:

1. Operácia na zachovanie orgánov alebo resekcia konečníka sa vykonáva, ak sa nádor zistí v strednej alebo hornej časti čreva. Odstránenie sa uskutočňuje čo najnižšie, pričom sa súčasne v hlbinách panvy vytvára utesnená črevná trubica.
2. Resekcia so znížením hrubého čreva do análneho kanála - počas tejto chirurgickej operácie sa konečník úplne odstráni a potom sa vytvorí „umelý“, pričom análny otvor sa zachová.

Všetky ostatné typy chirurgických zákrokov sú si v jednej veci podobné - výstup kolostómie (umelého konečníka) do brucha.

3. Kolostómia s úplným odstránením postihnutého konečníka, odstráni sa aj priľahlé tkanivo a lymfatické uzliny.
4. Hartmannova operácia - kolostómia, úplné uzavretie črevného vývodu (pevne zašité) a odstránenie nádoru. Operácia sa vykonáva u oslabených ľudí, v starobe, s komplikáciami (črevná nepriechodnosť).
5. Kolostómia bez priameho odstránenia rakovinového nádoru. Operácia sa vykonáva výlučne na predĺženie života pacientov v 4. štádiu ochorenia a s akýmikoľvek komplikáciami.
6. Kombinácia niekoľkých typov chirurgických zákrokov, ako je odstránenie konečníka, ako aj orgánov zapojených do rakovinového procesu - pečeň, vagína, močový mechúr (úplne alebo čiastočne).

Úspešné výsledky v liečbe rakovinových nádorov sa dosahujú pomocou rádioterapie. Radiačné (ožarovanie) sa vykonáva špeciálnym zariadením v malých dávkach každý deň počas jedného mesiaca. Tento typ ožarovania je pre rakovinové bunky deštruktívny. Rádioterapia sa môže vykonať pred chirurgickým zákrokom, aby sa zmenšila veľkosť rakovinového nádoru a previedol zo stavu „nezvládnuteľného“ do stavu „odstrániteľného“. Rádioterapia sa predpisuje aj po operácii už existujúcich metastáz, aby sa zabránilo relapsu. Ožarovanie môže byť externé alebo interné (zavedenie senzora priamo do konečníka), existuje aj možnosť kombinujúca oba typy ožarovania. Vnútorná rádioterapia pôsobí na blízke orgány a tkanivá menej deštruktívne a menej ich poškodzuje. Starším ľuďom, ktorí majú kontraindikácie na chirurgický zákrok (srdcové ochorenia), sa rádioterapia predpisuje ako nezávislá liečba. Rádioterapia je nepochybne horšia ako chirurgický zákrok, ale napriek tomu prináša dobré výsledky v liečbe.

Niekedy, v prípadoch veľmi silnej bolesti a zápalu, keď nie je možné nádor odstrániť chirurgicky, sa ožarovanie používa v malých dávkach na zmiernenie závažných príznakov ochorenia.

Metastázy v konečníku, ako aj v priľahlých lymfatických uzlinách vo veľkom množstve, vyžadujú povinnú chemoterapiu. Používa sa aj v prípade, že sa v iných orgánoch nachádzajú početné metastázy, ktoré nemožno chirurgicky odstrániť. Chemoterapia je intravenózne podávanie rôznych syntetických toxických látok, ktoré majú deštruktívny účinok na rakovinové bunky. Niekedy sa chemoterapia predpisuje vo forme tabliet, ktoré telo oveľa lepšie vstrebáva a majú menej vedľajších účinkov. Takáto liečba sa vykonáva v štvornásobných alebo viacerých cykloch. Chemoterapia znižuje veľkosť metastáz, zmierňuje závažné príznaky a predlžuje život pacienta.

V počiatočných štádiách ochorenia môžete použiť tradičnú medicínu, ktorá je nielen veľmi účinná, ale aj úspešne pomáha zbaviť sa nepríjemných pocitov. V prvom rade je potrebné venovať pozornosť diéte odporúčanej ľuďom s rakovinovými léziami konečníka. Je dôležité odmietnuť jesť vyprážané (najmä zemiaky), sladkosti, červené mäso - to všetko vyvoláva rast rakovinových buniek. Aby sa zabránilo rastu a metastázovaniu rakoviny v konečníku, je potrebné do stravy zaradiť potraviny, ktoré sú akýmsi ochrancom pred akýmkoľvek druhom nádorov (benígnych alebo malígnych) v ľudskom tele. Medzi tieto produkty patrí surová repa, brokolica, rôzne zeleninové šťavy, ako aj tie s vysokým obsahom vápnika (tvaroh, syr, strukoviny, špenát, petržlenová vňať). Šalát z plantain, púpavy, cibule, cesnaku s kefírovým dresingom má dobrý vplyv na telo.

Koreň jedovatého tsugana (cicuta) sa už dlho používa na liečbu rakoviny. Na prípravu tinktúry zalejte koreň tsugana vodkou v pomere 1:50, nechajte týždeň odstáť na tmavom mieste, potom preceďte a tinktúra je pripravená na použitie. Tinktúru je lepšie používať v kúrach, striedavo s tinktúrou z lastovičky. Tinktúru pite, začnite jednou kvapkou na 1/4 pohára vody, každý deň, pridávajte jednu kvapku počas 10 dní a potom 10 dní odoberajte jednu kvapku. Užívajte 2-krát denne (ak je forma rakoviny pokročilá - 3-krát denne). Potom si urobte týždňovú prestávku a kúru zopakujte od začiatku. Na prípravu tinktúry z lastovičky pomelte čerstvú trávu v mlynčeku na mäso (alebo nasekajte v mixéri), vytlačte šťavu a nechajte ju 2 dni odstáť na tmavom mieste v tesne uzavretej nádobe. Potom šťavu bez sedimentu nalejte do inej nádoby (najlepšie sklenenej). Táto tinktúra sa môže skladovať niekoľko rokov. Tinktúru z lastovičky musíte užívať podľa rovnakej schémy ako tinktúru z tsugana. Okrem pitia môžete tinktúru použiť ako klystír. Je to dobrý liek, ktorý lokálne ovplyvňuje nádor. Mikroklystýry z lastovičníka pomáhajú zmierniť opuchy, zápaly, zastaviť krvácanie a posilniť steny ciev.

Pri rakovine čriev je užitočná konzumácia repy a kapusty. Môžete si z nich pripraviť čerstvo vylisovanú šťavu a piť ju, najlepšie na lačný žalúdok, 3-krát denne. Na zlepšenie chuti môžete do nápoja pridať trochu medu.

Odporúča sa zjesť čo najviac stoniek obyčajnej bielej kapusty.

Na prevenciu rakoviny tradičná medicína odporúča užívať 2 polievkové lyžice olivového oleja denne.

Prognóza rektálnych metastáz

V čase zistenia nádoru má približne 25 % pacientov už metastázy do vzdialených orgánov, teda každý tretí pacient. Len u 19 % pacientov je diagnostikovaný zhubný nádor v skorých štádiách (prvé, druhé). V 1,5 % prípadov sa zhubný nádor v konečníku zistí počas bežného vyšetrenia. Väčšina zhubných nádorov je v čase zistenia v 3. štádiu.

Nie viac ako 60 % pacientov s rakovinou konečníka žije približne 5 rokov.

Ekonomicky rozvinuté krajiny (USA, Japonsko, Kanada) obsadzujú prvé miesto v počte ľudí s rakovinou konečníka. V poslednom čase sa prípady rakoviny hrubého čreva v Rusku stávajú častejšími. Pokiaľ ide o počet ľudí s rakovinou čriev, muži sú na 3. mieste, ženy na 4. mieste a čo sa týka frekvencie, tento typ rakoviny je na 5. mieste.

Približne 67 % postihnutých sú starší ľudia (70 – 74 rokov), v poslednom čase sa však často vyskytujú prípady zistenia ochorenia v mladšom veku (30 – 35 rokov).

Miera prežitia pri pokročilom ochorení priamo závisí od štádia, v ktorom bol nádor zistený:

• V prvej fáze: rast rakovinového nádoru prebieha v črevnej sliznici, zaberá maximálne 1/3 priestoru, v konečníku nie sú žiadne metastázy, v tomto štádiu ochorenia je miera prežitia 80%.
• V druhom štádiu priemer nádoru dosiahne 5 cm a rastie na viac ako 1/3 čreva, metastázy sa objavujú v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa v blízkosti nádoru. Prežitie v tomto prípade nepresahuje 60 %.
• V treťom štádiu nádor rastie, zaberá viac ako polovicu čreva a dochádza k metastázovaniu lymfatických uzlín.
• V štvrtom štádiu nádor začína rásť do blízkych orgánov a postihuje vagínu, maternicu, panvové kosti, močový mechúr a močovú rúru.

Pri detekcii zhubných nádorov v konečníku v treťom a štvrtom štádiu lekári dávajú sklamaním zistené prognózy. Prežitie v týchto prípadoch nepresahuje 10-20%. Pri rakovine konečníka v 4. štádiu nebol zaznamenaný ani jeden prípad, kedy by pacient prekročil päťročný prah života. Nádor zistený v skorom štádiu zvyšuje šance na prežitie 15-krát.

Metastázy v konečníku naznačujú progresiu rakoviny v ľudskom tele. Metastázy začínajú v druhom štádiu ochorenia, pričom jednotlivé rakovinové bunky postihujú najmä susedné orgány a lymfatické uzliny. Bohužiaľ, rakovina konečníka, rovnako ako akýkoľvek iný typ rakoviny, je v počiatočných štádiách vývoja takmer asymptomatická a prejavuje sa až vtedy, keď sa začne zjavné narušenie fungovania postihnutých orgánov.