Metodológia neurosonografie

Štandardná neurosonografia sa vykonáva cez veľkú (prednú) fontanelu, na ktorej je umiestnený ultrazvukový senzor na získanie snímok vo frontálnej (koronálnej), sagitálnej a parasagitálnej rovine. Pri umiestnení senzora striktne pozdĺž koronálneho švu sa získajú rezy vo frontálnej rovine a následným otočením senzora o 90° sa získajú rezy v sagitálnej a parasagitálnej rovine. Zmenou sklonu senzora dopredu - dozadu, doprava - doľava sa postupne získa séria rezov na posúdenie štruktúr pravej a ľavej hemisféry. Axiálna rovina (vyšetrenie cez spánkovú kosť) sa používa v zriedkavých prípadoch, keď je potrebné podrobnejšie posúdenie ďalších patologických útvarov, najmä nádorov, často sa používa ako možnosť transkraniálneho skenovania u detí po uzavretí fontanely (po 9-12 mesiacoch). Ďalšie fontanely (zadná, laterálna) sa používajú v ojedinelých prípadoch, pretože u zdravého donoseného dieťaťa sú už zvyčajne uzavreté. Vyhodnotenie štruktúr zadnej jamy cez foramen magnum môže byť náročné kvôli závažnosti stavu novorodenca.

Neurosonografia poskytuje kvalitatívne hodnotenie stavu štruktúr obsahujúcich mozgovomiechový mok (komorový systém mozgu, cisterny, subarachnoidálny priestor, dutina septum pellucidum a Vergova dutina); periventrikulárnych štruktúr; veľkých mozgových ciev a chorioideálnych plexov; optického talamu a bazálnych jadier; štruktúr mozgového kmeňa a útvarov zadnej lebečnej jamy (mozočka) a lebečných kostí.

Na získanie ich snímok sa používa séria ultrazvukových rezov vo frontálnej a sagitálno-parasagitálnej rovine.

1. F-1. Rez čelovými lalokmi. Kostné útvary sú na ňom znázornené jasnými hyperechoickými štruktúrami čelových, etmoidálnych a orbitálnych kostí. Interhemisférická štrbina a falxový vak sú jasne viditeľné ako hyperechoická, stredná štruktúra rozdeľujúca mozog na pravú a ľavú hemisféru. Laterálne od štrbiny, na oboch stranách, sú určené oblasti so stredne zvýšenou echogenicitou - polooválne centrá.
2. F-2. Rez prednými rohmi laterálnych komôr. Na oboch stranách interhemisférickej štrbiny sú odhalené tenké anechoické štruktúry predných rohov laterálnych komôr, oddelené priehľadnou priehradkou. Falx cerebri sa nachádza mediálne nad corpus callosum, ktoré sa vizualizuje ako hypoechoická horizontálna čiara, ohraničená strechou laterálnych komôr a priehľadnou priehradkou. Nad corpus callosum sa pozoruje pulzácia predných mozgových artérií. Jadrá chvostnatého kĺbu majú mierne zvýšenú echogenicitu a sú lokalizované symetricky pod dolnými stenami laterálnych komôr. Hyperechoické kostné štruktúry sú reprezentované parietálnymi kosťami a krídlami klinovej kosti.
3. F-3. Rez na úrovni medzikomorových otvorov (Monroeove otvory) a tretej komory. V tomto reze sú predné rohy laterálnych komôr detekované ako symetricky umiestnené úzke anechoické štruktúry. Pri pohybe senzora dopredu a dozadu sa vizualizujú lineárne anechoické medzikomorové otvory spájajúce laterálnu a tretiu komoru, pričom tretia komora je definovaná ako tenký, vertikálne umiestnený anechoický pás medzi talamusmi. Vľavo a vpravo, pod spodnou stenou predných rohov laterálnych komôr, sa deteguje echokomplex nucleus caudatus, pod ním tegmentum (putamen) a bledá guľa (globus palidum). Laterálne drážky sú vizualizované ako symetricky umiestnené laterálne štruktúry v tvare Y, v ktorých je pri vyšetrení v reálnom čase viditeľná pulzácia stredných mozgových artérií. Nad corpus callosum, kolmo na interhemisférickú štrbinu, sa určujú echopozitívne lineárne štruktúry cingulárnej drážky. V parenchýme pravej a ľavej hemisféry mozgu sú jasne viditeľné hyperechoické zakrivené závity hipokampu. Medzi nimi pulzujú cievy arteriálneho kruhu mozgu (Willisov kruh). Kostné štruktúry sú reprezentované hyperechoickými parietálnymi a spánkovými kosťami.
4. F-4. Rez telami laterálnych komôr. V tomto reze sú zobrazené anechoické telieska laterálnych komôr nachádzajúce sa na oboch stranách interhemisférickej štrbiny. Corpus callosum je reprezentované hypoechoickou štruktúrou pozdĺž stredovej čiary, nad ktorou je určená pulzácia predných mozgových artérií. Hyperechoické cievne plexusy sa nachádzajú v spodnej časti laterálnych komôr, mozgový kmeň a štvrtá komora sú zobrazené vertikálne. Medzi konvolúciami hipokampu a tentorium cerebelli sa nachádzajú dolné (temporálne) rohy laterálnych komôr, ktorých lúmen nie je normálne viditeľný. Vedľa optických tuberkul sú určené chvostnaté a bazálne jadrá (tegmentum, globus pallidus). Laterálne sulky sú zobrazené ako symetrické štruktúry v tvare Y v strednej lebečnej jame. V zadnej lebečnej jame sa tentorium a červ mozočka prejavujú so zvýšenou echogenicitou, mozočkové hemisféry sú menej echogénne; veľká mozgová cisterna nachádzajúca sa pod mozočkom je anechoická.
5. F-5. Rez trojuholníkom laterálnych komôr. Na echograme je dutina laterálnych komôr čiastočne alebo úplne vyplnená hyperechoickými, symetrickými cievovitými (choroidálnymi) plexusmi, ktoré sú normálne homogénne a majú jasný, rovnomerný obrys. Okolo cievnych plexusov v laterálnych komorách je viditeľný malý anechoický pás mozgovomiechového moku. Prípustná asymetria plexusov je 3-5 mm. Interhemisférická štrbina je umiestnená mediálne vo forme hyperechoickej lineárnej štruktúry. V zadnej lebečnej jame sa určuje vermis a tentorium cerebelli.
6. F-6. Rez okcipitálnymi lalokmi. Jasne sú viditeľné hyperechoické parietálne a okcipitálne kosti. Stredná tenká lineárna štruktúra predstavuje interhemisférickú štrbinu a falx corporis tvrdej pleny mozgu. V parenchýme okcipitálnych lalokov mozgu je viditeľný vzor závitov a drážok.

Na získanie stredsagitálneho rezu (C-1) musí byť senzor umiestnený striktne v sagitálnej rovine. Rezy v parasagitálnej rovine (C 2-4) sa získavajú postupným naklonením o 10-15° (rez cez kaudo-talamický zárez), 15-20° (rez cez laterálnu komoru) a 20-30° (rez cez „ostrovčeky“) od sagitálnej skenovacej roviny v pravej a ľavej hemisfére mozgu.

1. C-1. Mediánový sagitálny rez. Hyperechoické kostné štruktúry sú reprezentované etmoidálnou a klinovou kosťou, zadná lebečná jamka je ohraničená tylovou kosťou. Corpus callosum sa zobrazuje ako oblúkovitá štruktúra so zníženou echogenicitou a pozostáva z genu, trupu a splenia. V jeho hornom okraji, pozdĺž drážky corpus callosum, sa určuje pulzácia vetvy prednej mozgovej tepny - perikalóznej tepny. Nad corpus callosum sa nachádza gyrus cingularis, pod ním sú anechoické dutiny septum pellucidum a Verge, ktoré je možné oddeliť tenkým hyperechoickým prúžkom. Vo väčšine prípadov sú tieto anatomické štruktúry jasne viditeľné u predčasne narodených detí. III. komora je anechoická, trojuholníkového tvaru, s vrcholom otočeným do hypofyzárnej jamky. Jej tvar je spôsobený prítomnosťou infundibulárnych a supraoptických výbežkov. Viditeľné sú hlavné cisterny mozgu: interpedunkulárna, kvadrigeminálna, cerebromedulárna. Zadná stena hypotalamického recesu ohraničuje interpedunkulárnu cisternu. Vysoká echogenetika tejto cisterny je spôsobená mnohými vetvami bazilárnej artérie a septami cievovky. Za interpedunkulárnou cisternou sa nachádzajú mozgové stopky s nízkou echogenicitou, v ktorých hrúbke sa nachádza akvadukt, ktorý je normálne takmer neviditeľný. Pod a pred ňou sa nachádza oblasť mostíka (pons), ktorú predstavuje zóna so zvýšenou echogenicitou. Pod mostíkom sa nachádza anechoická, trojuholníkový tvar IV. komora, ktorej vrchol zasahuje do hyperechoického mozočkového červa. Medzi spodným povrchom mozočkového červa, zadnou plochou predĺženej miechy a vnútorným povrchom tylovej kosti sa nachádza anechoická veľká cisterna (cisterna magna). V mozgovom parenchýme sú vizualizované cingulárne, kalkarinné a okcipitotemporálne drážky s vysokou echogenicitou. Jasne je viditeľná pulzácia prednej, strednej, zadnej a bazilárnej artérie.
2. C-2. Rez kaudothalamickým zárezom. Echogram zobrazuje kaudothalamický zárez oddeľujúci hlavu chvostnatého jadra od talamu.
3. C-3. Rez laterálnou mozgovou komorou. Počas vyšetrenia sa vizualizujú anechoické časti laterálnej komory: predné, zadné, dolné rohy, telo a trojuholník obklopujúci talamus a bazálne gangliá. V dutine laterálnej komory sa nachádza homogénny, hyperechoický vaskulárny plexus s hladkým, oválnym obrysom. V prednom rohu vaskulárny plexus chýba. V zadnom rohu sa často pozoruje jeho zhrubnutie („glomus“). Okolo komory, v periventrikulárnej oblasti, sa pozoruje mierne zvýšenie echogenicity na oboch stranách.
4. C-4. Rez cez „ostrovček“. Rez prechádza anatomickou oblasťou „ostrovčeka“, v parenchýme ktorého sú viditeľné hyperechoické štruktúry laterálnych a malých drážok.

Charakteristickým znakom mozgu predčasne narodených detí je vizualizácia dutiny septum pellucidum a dutiny Verge. U novorodencov narodených v 26. – 28. týždni tehotenstva sa tiež vizualizuje široký subarachnoidálny priestor. U predčasne narodených detí – 26. – 30. týždni tehotenstva – je laterálna (Sylvianova) drážka reprezentovaná komplexom zvýšenej echogenicity, pripomínajúcim tvar trojuholníka alebo „vlajky“ v dôsledku nedostatočne vytvorených mozgových štruktúr oddeľujúcich čelový a temporálny lalok. U predčasne narodených detí do 34. – 36. týždňa tehotenstva sa v periventrikulárnej oblasti určujú symetrické zóny zvýšenej echogenicity (periventrikulárne halo), čo súvisí so zvláštnosťami prekrvenia tejto zóny. Vzhľadom na rozdielnu rýchlosť dozrievania mozgu a ventrikulárneho systému sú relatívne veľkosti laterálnych komôr u predčasne narodeného dieťaťa, rovnako ako u plodu, výrazne väčšie ako u zrelého novorodenca.

U detí po prvom mesiaci života závisia echografické charakteristiky normálnych anatomických štruktúr mozgu v prvom rade od gestačného veku pri narodení. U detí starších ako 3-6 mesiacov je v koronálnej rovine často viditeľná „rozdelená“ interhemisférická trhlina. Veľkosť veľkej cisterny po 1 mesiaci života by nemala presiahnuť 3-5 mm. Ak veľkosť cisterny od narodenia zostane väčšia ako 5 mm alebo sa zväčší, je potrebné vykonať MRI, aby sa vylúčila patológia zadnej lebečnej jamy a predovšetkým hypoplázia mozočka.

Pri meraní mozgových komôr (ventrikulometria) sú najstabilnejšie veľkosti predného rohu (hĺbka 1-2 mm) a tela (hĺbka nie väčšia ako 4 mm) laterálnej komory. Predné rohy sa merajú v koronárnej rovine v rezoch cez predné rohy, medzikomorové otvory, telo sa meria v reze cez telá laterálnych komôr. Tretia komora sa meria v koronárnej rovine v reze cez medzikomorový otvor a je 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Hodnotenie veľkosti štvrtej komory je náročné; pozornosť sa venuje jej tvaru, štruktúre a echogenicite, ktorá sa môže výrazne zmeniť v prípade vývojových anomálií mozgu.

Technika skenovania

Ak je k dispozícii, použite 7,5 MHz senzor: ak je k dispozícii, je možné použiť 5 MHz senzor.

Sagitálny rez: Umiestnite snímač centrálne nad prednú fontanelu so skenovacou rovinou v pozdĺžnej osi hlavy. Nakloňte snímač doprava pre zobrazenie pravej komory, potom doľava pre zobrazenie ľavej komory.

Čelný rez: Otočte sondu o 90° tak, aby rovina skenovania bola priečna, nakloňte sondu dopredu a dozadu.

Axiálny rez: Umiestnite snímač priamo nad ucho a nakloňte rovinu skenovania smerom nahor k lebečnej klenbe a smerom nadol k lebečnej báze. Vyšetrenie zopakujte na druhej strane.

Normálna anatómia stredovej čiary

U 80 % novorodencov vytvára tekutinou viazaná štruktúra dutiny septum pellucidum strednú štruktúru. Pod dutinou sa nachádza trojuholníková tekutinou viazaná dutina tretej komory a okolité štruktúry budú tvorené normálnym mozgovým tkanivom s rôznou echogenicitou.

Sagitálny rez

Na vizualizáciu laterálnych komôr v tvare obráteného „U“ by sa mali použiť šikmé rezy na každej strane mozgu. Je dôležité vizualizovať štruktúru talamu a nucleus caudatus pod komorami, pretože ide o oblasť mozgu, ktorá je najčastejšie postihnutá krvácaním.

Naklonením senzora je možné získať obraz celého ventrikulárneho systému.

Echogénny vaskulárny plexus je možné vizualizovať vo vestibule a temporálnych rohoch.

Čelná časť

Na vizualizáciu ventrikulárneho systému a priľahlých mozgových štruktúr je potrebných viacero rezov v rôznych uhloch, individuálnych pre každého pacienta. Na vyšetrenie každej špecifickej oblasti mozgu použite optimálny uhol skenovania.

Axiálny rez

Najprv je potrebné získať obraz mozgových stopiek vo forme štruktúr pripomínajúcich tvar srdca, ako aj obraz pulzujúcich štruktúr - ciev Willisovho kruhu, s použitím najnižších rezov.

Nasledujúce časti, o niečo vyššie, ukážu talamus a centrálne umiestnenú štruktúru falx cerebri.

Najvyššie (horné) rezy poskytnú obraz stien laterálnych komôr. V týchto rezoch je možné merať komory a zodpovedajúce hemisféry mozgu.

Pomer priemeru komory k priemeru hemisféry by nemal byť väčší ako 1:3. Ak je tento pomer väčší, môže byť prítomný hydrocefalus.