Neurosonography

Neurosonografia, sekcia ultrazvukovej diagnostiky, ktorá skúma mozog u novorodencov, je teraz neoddeliteľnou súčasťou tradičnej neonatológie a perinatálnej neurológie, bez ktorej nemôže robiť žiadne vyšetrenie detského neurológa a / alebo neonatológa. Táto technika je neškodná, môže byť aplikovaná mnohokrát, umožňuje posúdiť štruktúru mozgu, stav mozgovomiechového moku a identifikovať rôzne patologické zmeny (krvácanie a ischemické lézie, vrodené vývojové anomálie, zmeny v mozgu počas infekcie). Neurozonografia umožňuje určiť morfologický substrát neurologických porúch vznikajúcich v perinatálnom období a radikálne zmenil názor neurológov na výskyt patológie vaskulárneho mozgu u novorodencov. S normálnym ultrazvukovým obrazom mozgu sa často vyskytujú výrazné neurologické príznaky, ktoré sú založené na poruchách mozgového obehu. Treba poznamenať, že 40-60% detí má neurologické poruchy vaskulárnej genézy.

Poranenia mozgu u novorodencov sú často nielen príčinou vzniku kritických stavov v ranom novorodeneckom období a tvorby rôznych syndrómov perinatálnej encefalopatie (PEP), ale často tiež určujú životnú prognózu. V pediatrickej neurológii sa tradične verí, že mozgové lézie vaskulárnej genézy sú veľmi zriedkavé. V posledných rokoch však zavedenie ultrazvukových metód do klinickej praxe ukázalo, že počiatky patológie dospelých jedincov sú často v detstve a mnohé z nich sú v perinatálnom období. Podľa moderných údajov až 70-80% ochorení nervového systému, ktoré vedú k invalidite a maladaptácii detí, sú spôsobené perinatálnymi faktormi.

Včasná nozologická diagnostika mozgových lézií u novorodencov je zložitá z dôvodu podobnosti klinických neurologických prejavov v rôznych patologických stavoch, ktoré sú spojené s anatomickou a funkčnou nezrelosťou nervového systému a nešpecifickou odozvou mozgu na rôzne vnútromaternicové patologické procesy. Medzi mozgové lézie, ktoré spôsobujú rozvoj perinatálnej encefalopatie u detí v prvom roku života, sú dnes: hypoxické ischemické poruchy, intrakraniálne krvácanie a toxické infekčné lézie. Je možné kombinovať ischémiu mozgu a intrakraniálne krvácanie a infekčné lézie môžu byť sprevádzané krvácaním a ischémiou.

Použitie Dopplerovho efektu umožnilo uskutočniť neinvazívnu štúdiu prietoku krvi v cievach mozgu, pretože jeho poruchy sú hlavnou príčinou perinatálnych hemoragických-ischemických lézií mozgu.

Neurosonografia u novorodencov sa vykonáva v pôrodnici, na oddeleniach patológie novorodencov a dojčiat predčasne narodených detí pri používaní prenosných zariadení. Skenovanie mozgu u detí, ktoré sú vo vážnom stave (na oddelení intenzívnej starostlivosti alebo resuscitácie) sa vykonáva v inkubátoroch. Závažnosť stavu nie je kontraindikáciou pre neurosonografiu. Nie je potrebná špeciálna príprava liekov a anestézia. Ak má lekár na detskej klinike len stacionárny skener, vyšetrenie sa vykonáva v určenom čase v miestnosti na vyšetrenie ultrazvukom, v pôrodnici len po špeciálnom hygienickom ošetrení miestnosti a zariadenia (podľa hygienických podmienok). Skríningový ultrazvuk by sa mal vykonať pre každé dieťa pri prepustení z pôrodnice, potom sa opakuje v 1 mesiaci života, keď je dieťa prvýkrát privedené na detskú kliniku na stretnutie s pediatrom, detským neurológom. Nasledujúca neurosonografia sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od klinických príznakov alebo na posúdenie dynamiky liečby.

Pre neurosonografiu u novorodencov a malých detí sa používajú ultrazvukové prístroje pracujúce v reálnom čase, snímače s frekvenciou snímania 3,5 až 14 MHz. Pre novorodencov a deti do troch mesiacov života je snímač 7,5 MHz optimálny, vo veku od 3 mesiacov do 3,5 - 5,5 MHz, po 9 mesiacoch, keď je veľká pružina pokrytá membránovou štruktúrou a / alebo úplne uzavretá - 2 -3,5 MHz. Pri použití lineárnych snímačov 7,5-10 MHz je možné podrobné posúdenie predných častí subarachnoidného priestoru. Trojrozmerný režim skenovania v reálnom čase je optimálny, pretože umožňuje výskumníkovi, bez ohľadu na emocionálny stav dieťaťa, získať potrebné informácie na obrazovke monitora ultrazvukového zariadenia v krátkom časovom období.

Indikácie pre neurosonografický výskum sú:

1. Hydrocefalus (zväčšená hlava).
2. Intrakraniálny hematóm.
3. Poškodenie mozgu spôsobené hypoxémiou.
4. Meningocele a iné vrodené anomálie.
5. Kŕčový syndróm.

Indikácie pre neurosonografiu 

Neurosonografická technika

Štandardná neurosonografia sa vykonáva prostredníctvom veľkého (predného) fontanelle, na ktorom je umiestnený ultrazvukový senzor na získanie obrazov v frontálnych (koronárnych), sagitálnych a parasagitálnych rovinách. Keď je senzor umiestnený presne pozdĺž koronárneho stehu, prierezy sa získajú v čelnej rovine, potom otáčaním senzora o 90 ° sa zobrazia prierezy v sagitálnych a parasagitálnych rovinách. Zmenou sklonu snímača smerom dopredu, dozadu, doprava a doľava sa postupne získa séria úsekov na vyhodnotenie štruktúr pravej a ľavej hemisféry.

Metóda neurosonografie 

[1], [2], [3], [4]

Technológia Dopplerovho štúdia mozgu u detí

V súčasnosti sa v neonatológii používajú duplexné Dopplerove systémy, ktoré nám umožňujú vizualizovať nádobu v ultrazvukovej časti mozgu, stanoviť kontrolný objem v lúmene a získať Dopplergram, ktorý odráža prietok krvi v tejto nádobe. Ultrazvukové zariadenia s farebným (energetickým) Dopplerovým mapovaním (DDC) umožňujú zvoliť optimálnu polohu pre umiestnenie kontrolného objemu vo veľkých mozgových artériách na meranie rýchlosti s minimálnou chybou, ako aj na získanie obrazu venóznych ciev mozgu.

Dopplerografia mozgu u detí 

Ultrazvuková semiotika cievnych porúch

Medzi neurologickými patológiami u novorodencov zaujímajú významné miesto mozgové hemodynamické poruchy vo forme hemoragických a ischemických zmien, ktorých frekvencia a lokalizácia závisia od závažnosti morfofunkčnej nezrelosti centrálneho nervového systému a nedokonalosti autoregulačných mechanizmov prietoku mozgovej krvi. Hemoragické a ischemické lézie mozgu možno pozorovať v rôznych kombináciách.

 Ultrazvukové príznaky cievnych porúch 

Zmeny v hemodynamike mozgu spojené s rastom a vývojom dieťaťa

Indikátory cerebrálneho prietoku krvi u zdravého novorodenca sú určené predovšetkým gestačným vekom a prítomnosťou (alebo neprítomnosťou) hemodynamicky významného funkčného arteriálneho kanála. Pretrvávanie posledne uvedeného je sprevádzané vypustením krvi do pľúcneho obehu s depléciou krvného prietoku v cievach mozgu, ktorý je charakterizovaný nízkou diastolickou rýchlosťou a niekedy zmenou systolickej rýchlosti. Normálne, so zvýšením gestačného, postnatálneho veku a hmotnosti počas prvých mesiacov života, dochádza k postupnému zvyšovaniu indexov BFV, poklesu PI a IR v artériách a zvýšeniu priemernej rýchlosti u veľkých žilových kolektorov. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v prvých 2-4 dňoch života, čo je spojené s uzavretím fetálnej komunikácie a postupným poklesom rezistencie mozgových ciev.

 Zmeny v hemodynamike mozgu a raste detí 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodynamika mozgu v perinatálnych léziách 

U novorodencov s hypoxicko-ischemickým poškodením mozgu (cerebrálna ischémia) je závažnosť I-II všeobecne charakterizovaná rovnakými vzorcami v zmenách v mozgovej hemodynamike, ako u zdravých novorodencov, ale pri nižších lineárnych prietokoch krvi (väčšinou diastolických). Od 3 dní života sa nezaznamenali signifikantné rozdiely v lineárnom prietoku cerebrálnej krvi u zdravých novorodencov a detí s ischémiou stupňa II, čo odrážalo reverzibilitu odhalených porúch, ich „funkčnú“ povahu.

 Hemodynamika mozgu a poškodenie mozgu

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]