Metódy diagnostiky alergie

Úspešná liečba a prevencia alergických reakcií do značnej miery závisí od identifikácie základnej príčiny, čo môže byť dosť ťažké.

Po prvé, ťažkosti s odhalením primárnych faktorov spôsobujúcich alergie môžu byť spôsobené krížovými reakciami. Po druhé, ak existuje podozrenie na „pseudoalergiu“, je potrebné vykonať dôkladnejšie vyšetrenie vnútorných systémov tela – tráviaceho, endokrinného, lymfatického a imunitného. Ak sa nezistia žiadne metabolické poruchy ani príznaky chronických infekcií, dôležitou úlohou je komplexné vyšetrenie stavu imunitného systému a diagnostika alergií.

Na základe dôkladného vyšetrenia tela a určenia príčiny alergie sa vyberá individuálna terapia, ktorá vedie k uzdraveniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dostupné testy na alergické reakcie sa delia na:

• vykonané za účasti ľudí (in vivo) – testy na koži, slizniciach, sublingválnej oblasti;
• bezkontaktné technológie založené na stanovení reakcie krvného séra pri interakcii s alergénom (in vitro).

Najdostupnejšou a najrozšírenejšou metódou diagnostikovania alergií je kožný test. Medzi výhody tohto testu patrí jeho prehľadnosť a nízke náklady.

Diagnostické metódy alergie zahŕňajú provokačné testy – zavedenie podozrivého patogénu do tela v malých dávkach.

Podmienkou eliminačnej metódy je vysadenie lieku alebo vylúčenie alergénového produktu z jedálnička.

Relatívne novou metódou diagnostiky alergií je Vollova metóda. Biorezonančný výskum sa vykonáva na špeciálnom zariadení, pomocou ktorého sa informácie čítajú z biologicky aktívnych bodov. Metóda poskytuje spoľahlivé výsledky za predpokladu, že testovanie vykonáva kvalifikovaný odborník.

Treba poznamenať, že údaje z akejkoľvek diagnostiky alergií sa považujú za spoľahlivé počas šiestich mesiacov od dátumu štúdie.

Diagnostika alergií u detí

Na štúdium priebehu alergických ochorení u detí a na vypracovanie liečebných plánov sa vykonáva množstvo špeciálnych testov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metóda kožného testu

Diagnostika alergií u detí pomocou alergologického testovania sa široko používa na stanovenie citlivosti na alergén. Kožné testovanie so súborom alergénov môže mať formu: prick (vpichový test), škrabanec (skarifikačná metóda) a intradermálny test.

Indikácie pre štúdiu sú alergické reakcie potravinového, respiračného a liekového pôvodu, ako aj atopická dermatitída a bronchiálna astma.

Test sa nevykonáva, ak:

• dochádza k exacerbácii existujúcej alergie alebo iného chronického ochorenia;
• dieťa prekonalo infekciu (chrípka, akútna respiračná vírusová infekcia atď.);
• stav je dosť vážny;
• Na liečebné účely sa používali lieky obsahujúce hormóny (kortikosteroidy).

Na začiatku diagnostického vyšetrenia je potrebná konzultácia s pediatrom a laboratórne správy - analýza moču, ako aj všeobecný krvný test a biochemický krvný test.

Súprava na kožné testovanie obsahuje najčastejšie alergény: potraviny, častice živočíšneho epitelu, vlnu, chumáče, peľ rastlín, domáci prach a ďalšie. Kožný test sa vykonáva na vnútornej strane predlaktia (vo vzdialenosti 3 cm nad oblasťou zápästia). Ak má koža subjektu alergické príznaky, testujú sa nepostihnuté oblasti (napríklad chrbát).

Alergické testy sú zakázané pre deti mladšie ako päť rokov. Tvorba imunitného systému v tomto veku zvyčajne nie je dokončená a to je spojené s množstvom komplikácií vrátane chronických ochorení. Samotný zákrok je bolestivý.

Počas testovania sa na miesto vpichu/poškriabania aplikuje alergén, po čom sa môže objaviť opuch a začervenanie kože. Takáto reakcia bude indikovať prítomnosť alergie. Výsledky testu sa kontrolujú po 24 alebo 48 hodinách za povinného jasného osvetlenia. Ak má vyrážkový prvok priemer väčší ako 2 mm, test sa považuje za pozitívny. Počas jednej diagnostiky sa kontroluje až 20 alergénov.

Pred vykonaním diagnostiky alergie je dôležité prestať užívať lieky proti alergii, inak sa testy považujú za chybné.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metóda na stanovenie skupín špecifických protilátok Ig E

Diagnostika alergií u detí mladších ako päť rokov zahŕňa odber venóznej krvi na detekciu špecifických imunoglobulínov. Táto technológia umožňuje posúdiť viac ako 200 alergénov a pomáha presne určiť príčinu ochorenia. Metóda nemá žiadne kontraindikácie, pretože nedochádza ku kontaktu tela pacienta s testovaným patogénom. Prítomnosť alergií sa určuje reakciami krvného séra počas interakcie s alergénom.

Indikácie pre vykonanie štúdie nie sú len samotné alergické prejavy. Pomocou tejto metódy je možné posúdiť riziko alergií u detí, v ktorých rodine sa takéto patológie vyskytujú.

Niekoľko dní pred diagnostikou alergie sa odporúča znížiť fyzickú a psychickú záťaž.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Metóda detekcie špecifického IgG

Táto diagnostika sa používa pri potravinových alergiách u detí. Zoznam alergénnych produktov zahŕňa najčastejšie ovocie, zeleninu, syry, ryby a hydinu, mliečne výrobky, orechy atď.

Materiálom pre štúdiu je krvné sérum.

[ 18 ]

Diagnostika potravinových alergií

Štúdium potravinových alergických reakcií sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• testy na alergiu;
• bezkontaktné metódy (s použitím krvného séra);
• provokácia;
• s pomocou diét.

Pokiaľ ide o kožné testy ako metódu diagnostiky alergií, názory lekárov sú rozdielne. Niektorí z nich túto metódu v prípade potravinových alergií úplne odmietajú, iní na základe výsledkov kožného testu volia eliminačnú diétu.

Testovacia technológia je založená na skarifikačnom teste, pri ktorom sa podozrivý alergén zriedený v určitom pomere aplikuje na miesto poškriabania/pichnutia na predlaktí.

Diagnostika potravinovej alergie pomocou sérovej reakcie závisí, rovnako ako pri kožných testoch, od kvality alergénu (kvantitatívna dávka v testovanej zmesi). Tieto metódy sú zamerané na detekciu protilátok IgG, IgE a IgM. Problémom štúdie je nestabilita alergénov a možné krížové reakcie. Je ťažké interpretovať pozitívne výsledky v prípadoch oneskorených alebo chronických reakcií, a nie v prípade akútnych reakcií.

Potravinové provokácie sa vykonávajú pod plným lekárskym dohľadom. Rôzne produkty vrátane podozrivého alergénu umiestňuje externý zdravotnícky pracovník do špeciálnych kapsúl (takže ani lekár, ani pacient nemôžu uhádnuť obsah). Alergénový produkt môže byť maskovaný inými potravinami. Podstata metódy spočíva v tom, že výskytom reakcie iba na alergén je možné uzavrieť pozitívny výsledok v diagnostike alergie.

Pacienti so závažnými potravinovými alergiami nie sú podrobení metóde potravinovej provokácie, aby sa predišlo vážnym následkom.

Denník stravovania veľmi často prináša jasnosť a pomáha sledovať vzťah medzi potravinami a prejavom alergickej reakcie.

Diagnostika alergií sa vykonáva aj eliminačnou diétou, pri ktorej sa podozrivý alergén zo stravy úplne vylúči. Ak po nej príznaky vymiznú, diagnóza je potravinová alergia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnóza alergie na lieky

Proces výsluchu pacienta a následná analýza alergickej anamnézy na lieky najčastejšie umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Kritériá pre alergickú reakciu na liek:

• klinické prejavy sú spojené s užívaním liekov;
• dochádza k výraznej úľave alebo úplnému odstráneniu symptómov spojených s vysadením lieku;
• alergické prejavy toxickej, farmakologickej povahy a iné vedľajšie účinky sú vylúčené;
• prítomnosť latentného senzibilizačného obdobia v prípade prvého podania látky.

Laboratórna diagnostika alergií na lieky, ako aj provokačné testy, sa používajú, ak podrobná štúdia anamnézy nepomôže identifikovať alergén.

Na stanovenie alergénu lieku sa používajú nasledujúce laboratórne testy:

• enzýmový imunotest – vyvinutý pre relatívne malú skupinu farmakologických liekov, vrátane: gentamicínu, množstva beta-laktámových antibiotík, lidokaínu, kyseliny acetylsalicylovej. Testovanie je možné odobratím 1 ml krvného séra od pacienta. Trvanie štúdie je až 18 hodín;
• Shelleyho testovanie - vhodnejšie pre vedecké experimenty, ktoré vyžadujú špeciálne vyškolený personál;
• Fluorescenčná alergénová diagnostika bola vyvinutá pre antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, anestetiká, množstvo vitamínov atď. Test trvá približne pol hodiny a 1 ml krvi stačí na testovanie desiatich liekov;
• Test inhibície prirodzenej emigrácie leukocytov (NLEIT) – je známy už viac ako 30 rokov a používa sa pri antibiotikách, lokálnych anestetikách, sulfónamidoch a mnohých nesteroidných protizápalových liekoch. Získanie výsledku trvá hodinu a pol. Nevýhody metódy – nepoužíva sa na vyšetrenie detí mladších ako 5 rokov, pacientov so zápalom v ústnej dutine alebo pri akútnych alergických procesoch.

Kožné testy na diagnostiku alergií na lieky sa bežne nepoužívajú, pretože spoľahlivosť výsledkov nepresahuje 60 %. Skarifikačná metóda a prick test boli vyvinuté iba pre niekoľko beta-laktámových antibiotík. Použitie týchto metód je neprijateľné u pacientov so závažnými alergiami (Quinckeho edém, anafylaxia atď.).

Aplikačné metódy sú najinformatívnejším spôsobom diagnostiky alergií pri kontaktnej dermatitíde. Test sa vykonáva na pokožke navlhčenej fyziologickým roztokom (oblasť medzi lopatkami) za predpokladu, že na nej nie sú žiadne alergické prejavy. Komora s podozrivým alergénovým liekom sa pripevní na náplasť v tejto oblasti, ktorá prichádza do kontaktu s pokožkou. Po dvadsiatich minútach sa skontroluje prítomnosť okamžitej reakcie; ak sa žiadna nezistí, obväz sa nechá pôsobiť až 72 hodín.

Provokačné testovanie sa používa zriedkavo, keď výsledky dôkladnej anamnézy a laboratórne údaje nepreukázali súvislosť medzi klinickými prejavmi a liekom a nie je možné liek zrušiť. Takéto testovanie sa vykonáva prísne pod dohľadom špecialistu v podmienkach resuscitácie.

Kontraindikácie pre provokačné testy:

• obdobie exacerbácie alergií;
• predchádzajúca anamnéza anafylaxie;
• závažné ochorenia endokrinného a srdcového systému, ako aj ochorenia pečene a obličiek;
• tehotenstvo;
• vek do 5 rokov.

Diagnostika provokácie alergie na lieky v tabletách sa vykonáva sublingválnym testom, keď sa štvrtina tabletovej látky umiestni pod jazyk pacienta (kvapky sa dajú testovať aplikáciou na cukor). Svrbenie v ústnej dutine, opuch, začervenanie po krátkom čase budú naznačovať pozitívny výsledok a prítomnosť alergie.

Ďalšou provokačnou metódou je dávkované podanie podozrivého alergénu (začínajúc malými dávkami) subkutánne a stanovenie reakcie po pol hodine.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Laboratórna diagnostika alergií

Laboratórna diagnostika alergií je najrelevantnejšou metódou, ktorá zahŕňa:

• rádioalergosorbentné testovanie na detekciu špecifických imunoglobulínov triedy E, M, G, vykonávané na základe krvného séra;
• technológia enzýmového imunotestu na detekciu špecifických imunoglobulínov triedy E, M, G s použitím krvného séra testovaného subjektu;
• štúdium zmien v bazofiloch v krvnom sére počas kontaktu s alergénom alebo Shealyho metóda (určuje iba samotný stav senzibilizácie);
• reakcie z blastovej transformácie/inhibície migrácie leukocytov.

Enzýmová imunoanalýza má niekoľko nevýhod:

• nízka citlivosť testu (t. j. existuje alergia, ale diagnostika ju nezistila);
• naopak, vysoká citlivosť s nízkou špecifickosťou, čo vedie k falošne pozitívnej reakcii (v dôsledku testovania sa zistí alergia, ale v skutočnosti tam nie je).

Laboratórna diagnostika alergií je nevyhnutná v nasledujúcich situáciách:

• aktívne kožné lézie (ekzém, atopická dermatitída atď.);
• zvýšená alergická reakcia kože, ktorá vedie k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym záverom (s Quinckeho edémom, mastocytózou atď.);
• nie je možné použiť metódu kožného testovania v dôsledku neustáleho užívania antialergických liekov;
• pri testovaní detí a starších ľudí môžu byť výsledky kožných testov nespoľahlivé kvôli zmenám v reaktivite kože (rôzne stupne reakcie na dráždivú látku);
• ak sa v minulosti pozorovala anafylaktická reakcia alebo stavy, ktoré ju predpovedajú.

Výhody laboratórnej diagnostiky alergií zahŕňajú:

• bezpečnosť kvôli absencii kontaktu medzi alergénom a telom pacienta;
• vykonávanie výskumu v ktorejkoľvek fáze vývoja ochorenia;
• jednorazový krvný test umožňuje otestovať citlivosť na veľké množstvo alergénov;
• Výsledky diagnostiky alergií sú prezentované vo forme kvantitatívnych a semikvantitatívnych ukazovateľov, čo pomáha spoľahlivo posúdiť stupeň citlivosti na alergén.

[ 29 ]

Počítačová diagnostika alergií

Počítačová diagnostika alergií pomocou Vollovej metódy sa stala široko používanou.

Toto testovanie zhromažďuje informácie o frekvencii elektrických kmitov na bunkovej úrovni. Nervové zakončenia riadia prácu celého organizmu prostredníctvom elektrických signálov prichádzajúcich do centrálneho nervového systému. Vollova metóda je založená na zaznamenávaní údajov o toku informácií.

Výsledky o stave telesných systémov sa odčítavajú z elektropunkčných bodov. Technológia umožňuje spoľahlivé určenie funkčných zmien a výber vhodného lieku pre každého pacienta prostredníctvom individuálneho testovania. Presnosť diagnostiky alergií dosahuje 99 %, ak ju vykonáva kvalifikovaný lekár.

Veda je v neustálom pohybe, čo vedie k vzniku zariadení na diagnostiku alergií. Švajčiarska spoločnosť „Phadia“ vyvinula systém „ImmunoCap“, ktorý sa vyznačuje vysokou presnosťou a kvalitou výsledkov. Medzi testovacími súpravami sú absolútne unikátne, ktoré umožňujú so 100% spoľahlivosťou identifikovať prítomnosť alergií u detí a dospelých. Diagnostický komplex zahŕňa systémy na stanovenie citlivosti na peľ, domáci prach, plesne, ako aj metódy na identifikáciu krížových reakcií.

Japonská kvalita znamená presnosť a spoľahlivosť. Automatický analyzátor „CLA-1™ Hitachi“ je nevyhnutný na vykonávanie metódy viacnásobnej chemiluminiscencie (MAST). Moderná a obzvlášť citlivá technológia pomáha spoľahlivo stanoviť alergén-špecifické protilátky v krvnom sére. Medzi výhody zariadenia patrí: spoľahlivosť, jednoduchosť použitia, schopnosť diagnostikovať skrížené, skryté a polyvalentné alergie.

Diagnostika alergií by mala zahŕňať komplexný prístup, ktorý začína konzultáciou s alergológom. Pacient by si mal pamätať všetky detaily vývoja ochorenia, uviesť predpokladané provokujúce faktory, je dôležité hovoriť o podobných problémoch u blízkych príbuzných. Lekár sa určite opýta na životné podmienky, organizáciu pracoviska atď. Až po predbežnom rozhovore alergológ predpíše diagnostickú metódu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]