Metódy diagnostiky psoriázy: laboratórne a inštrumentálne metódy

Stalo sa, že celé ľudské telo je pokryté jedinečným multifunkčným materiálom - kožou, ktorá spolu s ďalšími orgánmi plní funkcie dýchania, termoregulácie, výživy a ochrany tela. Ochorenia tohto jedinečného orgánu môžu viesť k rôznym poruchám v práci iných orgánov a systémov. Štatistiky sú však neúprosné a kožné ochorenia tvoria 15 % z celkového počtu ochorení, s ktorými sa ľudia obracajú na rodinného lekára. Zároveň približne 2 – 4 % z nich (podľa rôznych zdrojov) tvorí psoriáza. A napriek tomu, že diagnostikovanie psoriázy pre skúseného lekára nie je nijako zvlášť náročné, existujú určité nuansy, ktoré je potrebné zohľadniť pri predpisovaní a vykonávaní diagnostických vyšetrení.

Trochu o samotnej chorobe

Psoriáza je jednou z najmenej študovaných patológií u ľudí. Navyše, stále prebiehajú spory o etiológii ochorenia aj o príčinách, ktoré ho spôsobujú, nehovoriac o účinných metódach liečby ochorenia. Psoriáza sa preto stále považuje za nevyliečiteľné ochorenie kontroverznej povahy.

Podľa najnovšieho výskumu psoriázy existujú 2 hlavné hypotézy o vzniku psoriázy. Jedna z nich uvádza, že psoriáza je primárne kožné ochorenie, ktoré sa vyznačuje narušením normálneho procesu dozrievania a delenia kožných buniek a nadmerným rastom a reprodukciou (proliferáciou) týchto buniek v dôsledku narušenia funkcie epidermy. Imunitná odpoveď sa považuje za sekundárnu.

Ďalšia hypotéza trvá na sekundárnej povahe patológie, t. j. bunková proliferácia nastáva ako zápalová reakcia spôsobená poruchou imunitného systému, ktorý začína vnímať „natívne“ bunky ako cudzie telesá.

Štúdie na zvieratách neumožňujú vedcom usadiť sa pri jednej z verzií, pretože neposkytujú možnosť reprodukovať úplný obraz patológie u ľudí. Poskytujú však možnosť identifikovať určité rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt špecifických psoriatických symptómov, na základe ktorých sa psoriáza diagnostikuje.

Medzi takéto faktory patria:

• závažné stresové situácie, ktoré pacient zažíva,
• traumatické poranenia kože,
• akútne a chronické infekčné ochorenia,
• zmeny klimatických podmienok pobytu,
• HIV infekcia,
• užívanie liekov v prípade intolerancie na ich zložky, ktoré spôsobujú alergické kožné reakcie,
• používanie určitých druhov vlasovej a kožnej kozmetiky, chemikálií pre domácnosť atď.

Hormonálna nerovnováha, dedičná predispozícia alebo charakteristiky pokožky (tenká, suchá, citlivá pokožka je náchylnejšia na ochorenie ako iné typy) môžu zohrávať určitú úlohu pri vzniku patológie (za prítomnosti určitých spúšťačov uvedených vyššie).

Niekedy sa však objavenie a zhoršenie psoriázy vyskytuje bez zjavného dôvodu, čo vedcov mätie. Napriek tomu choroba existuje, je pomerne rozšírená, a preto je potrebné jej ďalšie štúdium a hľadanie účinných metód diagnostiky psoriázy, ktoré by umožnili nielen pomenovať samotný problém jeho „menom“, ale aj určiť príčinu, ktorá spôsobila rozvoj patologického procesu, aby sa s chorobou aktívne bojovalo v oboch smeroch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Základné metódy diagnostiky psoriázy

Bolo by nepravdivé tvrdiť, že diagnostika psoriázy je dnes náročná. Príznaky ochorenia sú také zrejmé, že skúsený lekár dokáže ochorenie ľahko rozpoznať len na základe vonkajších znakov.

Hlavným špecifickým príznakom psoriázy je kožná vyrážka. Na začiatku ochorenia vyzerá ako malé ružové tulene na koži s priemerom približne 1-2 mm. O niečo neskôr nadobudnú tvar tuberkulóz s jasne ružovým okrajom (zóna rastu), ktoré sú pokryté belavými, voľnými, ľahko odstrániteľnými šupinami. Tuberkulózy postupne zväčšujú svoj priemer (rastú). Ich veľkosť sa zvyčajne pohybuje od 2-3 do 7-8 cm.

Výskyt špecifických výrastkov (plakov) nastáva v dôsledku porúch v procese tvorby buniek, keď sa staré bunky, ktoré ešte nezomreli, prekrývajú s novými, ktoré sa objavujú predčasne.

Plaky môžu rásť a združovať sa do skupín, čím vytvárajú rozsiahle postihnuté oblasti, alebo dlhodobo zostávajú na rovnakej úrovni vo forme jednotlivých exemplárov.

Najčastejšie okrem štúdia sťažností pacienta a vyšetrenia kože škrabaním nie sú potrebné žiadne iné výskumné metódy.

V tomto prípade laboratórne testy moču, krvi a stolice slúžia na predpísanie účinnej liečby patológie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta. Ale v závažných prípadoch patológie alebo pri prítomnosti kontroverzných symptómov rôzne testy pomôžu nielen určiť stupeň vývoja patológie a odlíšiť psoriázu od iných ochorení s podobnými príznakmi, ale aj identifikovať sprievodné ochorenia u pacienta.

V prípade nejasného klinického obrazu ochorenia sa jednou z účinných metód diagnostiky psoriázy považuje biopsia kože, pri ktorej sa odoberie malý (asi 6 mm) kúsok kože na mikroskopické vyšetrenie. Takéto vyšetrenie má za cieľ vylúčiť iné kožné patológie s podobnými príznakmi, ako aj histologické potvrdenie diagnózy „psoriáza“. Biopsia sa zvyčajne vykonáva jednorazovo, ale ak sa prejavy ochorenia pravidelne menia, môže byť potrebná opakovaná analýza kože patológom.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinická diagnostika psoriázy

Psoriáza, hoci nie je charakterizovaná širokou škálou symptómov, jej prejavy nie sú vždy viditeľné. Táto zákerná patológia sa vyznačuje vlnovým priebehom, pri ktorom rôzne provokujúce faktory (stres, sezónne zmeny atď.) môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia a účinná liečba môže spôsobiť stabilnú remisiu na dlhé obdobie.

Ochorenie sa diagnostikuje hlavne podľa vonkajších prejavov vo forme špecifických vyrážok na koži. Tieto prejavy sa však môžu líšiť v rôznych štádiách vývoja patologického procesu.

Progresívne štádium sa teda vyznačuje výskytom jednej alebo viacerých papúl s jasne ružovým okrajom, ktoré majú tendenciu rásť a spájať sa. Postupom času sa transformujú na psoriatické plaky, ktoré sú mierne vyvýšené nad zdravou kožou, ktoré sa začnú olupovať a bolestivo svrbieť.

V štádiu regresie patológie sa papuly (plaky) stávajú plochejšími, bledými, olupovanie a svrbenie sa výrazne zmierňujú. Niekedy plaky úplne zmiznú, ale najčastejšie sa stanú sotva viditeľnými v dôsledku zmien pigmentácie kože v mieste lézie (tmavé alebo svetlé škvrny).

Stacionárne štádium alebo obdobie remisie sa vyznačuje absenciou nových vyrážok a akýmikoľvek zmenami vo vzhľade starých.

Okrem toho môže mať psoriáza rôzne lokalizácie a určité rozdiely v symptómoch, v súvislosti s ktorými sa rozlišujú tieto typy a druhy ochorenia:

• Bežná alebo vulgárna psoriáza, ktorá sa považuje za najbežnejší typ ochorenia. Prejavuje sa ako striebornobiele šupinaté plaky. Najčastejšie sa lokalizuje v oblasti kolenných alebo lakťových kĺbov, ale môže sa objaviť aj na iných častiach tela (na rukách, chodidlách, na hlave pozdĺž línie vlasov atď.).
• Exsudatívna psoriáza má rovnakú lokalizáciu, ale povrch škvŕn je pokrytý žltkastou kôrkou, spod ktorej môže vytekať krv alebo svetložltá tekutina (exsudát). Zvyčajne sa to deje na pozadí rozvoja diabetes mellitus, obezity a iných patológií endokrinného systému.
• Guttatívna psoriáza sa najčastejšie objavuje na tele (najmä na stehnách a zadku) a nohách, pričom vyrážky majú formu červených alebo fialových kvapiek. Vyvíja sa na pozadí streptokokovej infekcie.
• Bodová psoriáza sa diagnostikuje, ak majú vyššie opísané vyrážky veľkosť a tvar špendlíkovej hlavičky.
• Numulárna psoriáza je väčšia, okrúhla vyrážka, ktorá dosahuje priemer 3 – 5 mm.
• Pustulárna psoriáza sa vyznačuje tvorbou pustúl vo forme ostrovčekov zápalu s hnisavým obsahom. Takéto ostrovčeky sa môžu nachádzať na chodidlách alebo dlaniach, ako aj po celom tele. Môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, slabosťou, poruchami čriev, zimnicou atď.
• Inverzná alebo záhybová psoriáza sa vyznačuje tým, že psoriatické vyrážky sú lokalizované prevažne vo veľkých záhyboch tela.
• Seboroická psoriáza sa vyznačuje lokalizáciou vyrážky v oblasti pokožky hlavy. V tomto prípade sa na mieste vyrážky pozorujú žltkasté kôry. Ochorenie sa najčastejšie vyvíja na pozadí existujúcej seborey.
• Palmoplantárna psoriáza. Jeho názov hovorí sám za seba a načrtáva lokalizáciu psoriatických vyrážok.
• Psoriáza nechtov je špeciálna forma ochorenia, pri ktorej je postihnutá nechtová platnička a koža pod ňou. V tomto prípade, rovnako ako pri plesňovej infekcii, sa pozoruje zhrubnutie a zničenie nechtu.
• Psoriatická erytrodermia sa vyznačuje výskytom veľkého množstva červenkastých plakov pokrytých striebornými alebo žltkastými šupinami. Plaky majú tendenciu sa spájať a vytvárať rozsiahle svrbiace lézie, ktoré sú často sprevádzané horúčkou a zväčšenými lymfatickými uzlinami.
• Psoriatická artritída (atropaická psoriáza) lokalizovaná v oblasti kĺbov (falangy prstov, zápästia, oblasť chrbtice atď.). Spočiatku sa prejavuje iba ako kožné vyrážky na kĺboch, ale ak existuje predispozícia a neexistuje účinná liečba, ochorenie sa môže rozšíriť do samotných kĺbov a obmedziť ich pohyblivosť.
• Atypická forma psoriázy sa diagnostikuje, ak lokalizácia plakov nie je typická pre tento typ psoriázy alebo existujú ďalšie príznaky, ktoré nie sú pre toto ochorenie typické.

Klinická diagnostika psoriázy spočíva v štúdiu sťažností pacienta, ako aj v analýze existujúcich symptómov, ktoré môžu naznačovať jeden alebo druhý typ, ako aj druh psoriázy. Je však ťažké stanoviť správnu diagnózu iba na základe vonkajšieho vyšetrenia, hoci takmer všetky príznaky, ako sa hovorí, sú zrejmé.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Testy na psoriázu

Ako už bolo spomenuté, krvné, močové a stolicové testy na psoriázu nehrajú rozhodujúcu úlohu pri stanovení konečnej diagnózy. Lekár však môže z laboratórnej správy získať užitočné informácie.

Najinformatívnejším testom na diagnostikovanie psoriázy je krvný test, najmä ak má lekár určité ťažkosti s diagnózou. Na psoriázu sa zvyčajne predpisujú tri typy krvných testov:

• všeobecná alebo klinická analýza,
• biochemická analýza,
• Krvný test na autoprotilátky.

Analýza krvi je obzvlášť účinná v prípadoch progresívnej psoriázy alebo jej závažného štádia, pretože pri miernych formách patológie sa zmeny v zložení krvi prakticky nepozorujú. Štúdium zloženia krvi a biochemických procesov, ktoré v nej prebiehajú, pomôže identifikovať nielen jednotlivé typy psoriázy, ale aj súvisiace ochorenia:

• Všeobecný krvný test pomáha určiť úlohu zápalových, reumatických a autoimunitných faktorov pri vývoji patológie, prítomnosti endokrinných a biochemických porúch v tele. Na základe tejto analýzy možno diagnostikovať psoriázu, ktorá sa vyvíja na pozadí patológií, ako je leukocytóza, anémia, diabetes mellitus atď.
• Štúdium reumatoidného faktora (prítomnosť bielkoviny v krvi) nám umožňuje rozlíšiť psoriatickú chorobu od reumatoidnej artritídy. V prvom prípade bude výsledok negatívny.
• Ukazovatele ESR sú dôležité pre diagnostiku patológií, ako je psoriatická erytrodermia a pustulárna psoriáza. Vyššie uvedené patológie sú charakterizované zmenami v rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
• Mierne zvýšená hladina močoviny môže naznačovať rozvoj ťažkej formy psoriázy, ktorá spôsobuje abnormality vo funkcii vnútorných orgánov. Ak je obsah kyseliny močovej výrazne vyšší ako normálne, naznačuje to rozvoj dny, a nie prejavy psoriatickej artritídy.
• Biochemický krvný test pomáha určiť, ako fungujú pečeň a obličky, určiť aktivitu zápalových a reumatoidných faktorov, zistiť poruchy metabolizmu vody a soli a identifikovať nerovnováhu mikroelementov.
• Krvný test na autoprotilátky umožňuje včas odhaliť neuspokojivý stav imunitného systému (najmä prítomnosť HIV infekcie a iných rizikových faktorov), hormonálnu nerovnováhu. Analýza sa vykonáva s cieľom posúdiť celkový stav pacienta, ako aj vylúčiť alergické a onkologické ochorenia a odhaliť rôzne infekcie v tele.

Klinický rozbor moču pri psoriáze zvyčajne zostáva nezmenený. Pri dlhodobom progresívnom priebehu ochorenia však môže preukázať zmenu v rovnováhe vody a soli v dôsledku dehydratácie.

Analýza stolice sa vykonáva výlučne na účely identifikácie hlíst, čo eliminuje liečbu akejkoľvek patológie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Inštrumentálna diagnostika psoriázy

Ak vyššie uvedené testy neobjasňujú problém, napríklad v prípade závažného priebehu ochorenia alebo nešpecifických príznakov, môžu byť potrebné ďalšie metódy diagnostiky psoriázy, ako je biopsia kože, kultivácia mikroflóry, testovanie pomocou oxidu draselného, analýza prolaktínu a vyšetrenie na syfilis.

Najčastejšie sa záležitosť obmedzuje na biopsiu kože, ktorá odhalí: veľké množstvo neutrofilných leukocytov, nazývaných Reteho telieska, zväčšenie hrúbky vrstvy keratinocytov s ich histologickou nezrelosťou, zvýšenie hladiny T-lymfocytov (obrancov) a makrofágov, ako aj ďalšie javy charakteristické pre psoriázu.

Biopsia kože sa vykonáva spolu s histologickým vyšetrením. V tomto prípade sa vyšetruje rovnaký kúsok kože postihnutý psoriázou. Nasledujúce ukazovatele naznačujú pozitívny výsledok:

• absencia granulárnej vrstvy epidermy, ktorá chráni pokožku pred dehydratáciou,
• zhrubnutie zárodočnej vrstvy epidermy v dôsledku predĺženia a opuchu epidermálnych výbežkov, pričom nad samotnými dermálnymi papilami je táto vrstva výrazne tenšia ako normálne,
• veľké množstvo krvných ciev (kapilár) v mieste lézie,
• akumulácia neutrofilných leukocytov (granulocytov) v stratum corneum (Munroove mikroabscesy),
• prevažne lymfohistiocytárna infiltrácia okolo ciev.

Hlavnou metódou diagnostiky psoriázy sa považuje odobratie vzorky z postihnutej oblasti pomocou podložného sklíčka a analýza pozorovaných príznakov (javov) psoriázy, nazývaných psoriatická triáda.

Príznaky psoriatickej triády sa objavujú v určitom poradí. Prvým, ktorý sa prejaví, je fenomén stearínovej škvrny. Tento názov dostala kvôli podobnosti svojich prejavov s mletým stearínom. Ak odstránite vrchnú vrstvu papuly, pod ňou sa nachádza viditeľné olupovanie (šupiny podobné stearínu).

Fenomén terminálneho filmu je konečným indikátorom existujúcej patológie. Prejavuje sa na mieste odstránených šupín, pod ktorými sa nachádza hladký, leštený ružový povrch.

Ak budete pokračovať v škrabaní, pod filmom sa objavia mikroskopické krvácania vo forme drobných kvapôčok krvi na povrchu postihnutej oblasti. Tento jav sa nazýva fenomén bodového krvácania (alebo príznak krvavej rosy).

Psoriáza sa vyznačuje aj ďalším špecifickým príznakom, známym ako Koebnerov fenomén, ktorý sa pozoruje počas akútnej fázy ochorenia. Spočíva vo tvorbe nových lézií v oblastiach, ktoré boli podráždené alebo kde bola poškodená koža. Jeho výskyt v niektorých prípadoch pomáha objasniť diagnózu.

Niektoré informácie o probléme možno získať vyšetrením postihnutej oblasti kože v UV lúčoch s vlnovou dĺžkou 308 nm, generovaných excimerovým laserom. Pri psoriáze začínajú šupinaté vyrážky žiariť.

Ak sú psoriatické vyrážky lokalizované v oblasti kĺbov a sú sprevádzané bolesťou v nich, existujú všetky predpoklady na diagnostikovanie psoriatickej artritídy. Okrem krvného testu pomôže objasniť diagnózu aj röntgenové vyšetrenie kĺbov postihnutých ochorením.

Jednou z nových netradičných metód inštrumentálnej diagnostiky psoriázy je hemoscanning, čo je vizuálne vyšetrenie čerstvej krvi pomocou špeciálneho elektrónového mikroskopu s vysokým stupňom zväčšenia. Nie je však vhodné používať ho ako hlavnú metódu výskumu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť stanovenia nesprávnej diagnózy.

Biomikroskopia v diagnostike psoriázy

Pri diagnostikovaní psoriázy, ekzému a iných dermatitíd je jednou z najúčinnejších výskumných metód kontaktná biomikroskopia, známa už od čias Sovietskeho zväzu.

Použitie kontaktných mikroskopov na diagnostické účely, priblížených k skúmanému objektu, nám umožňuje pozorovať fyziologické, patologické a transportné procesy prebiehajúce v živých ľudských orgánoch, merať a zaznamenávať rôzne ukazovatele a dokonca aj robiť mikrofotografie kože.

Základom kontaktného inštrumentálneho vyšetrenia kože bola kolposkopia, ktorá sa rozšírila pri gynekologických vyšetreniach. Použitie stereomikroskopu na vyšetrenie vonkajšej kože dalo impulz k vzniku rôznych metód kontaktnej biomikroskopie používaných v dermatológii na diagnostiku kožných ochorení vrátane psoriázy.

V tomto ohľade je najcennejšia kontaktná fluorescenčná biomikroskopia, ktorá je jednou z variantov laserovej fluorescenčnej spektrometrie. V tomto prípade sa štúdium „správania“ tkanív pod mikroskopom kombinuje s ich fluorescenčnou analýzou, čo umožňuje odhaliť patológiu v ranom štádiu vývoja.

Diagnostiku je možné vykonať s dodatočným farbením kože fluorochrómami aj bez neho. Na štúdium štruktúry stratum corneum sa farbenie zvyčajne nevyžaduje, postačuje vlastná fluorescencia kože. Na podrobnejšie štúdium jednotlivých šupín psoriatických plakov, na identifikáciu alebo vylúčenie javov Munroových pseudoabscesov a parakeratózy, charakteristických pre psoriázu, je však potrebné farbiť pokožku akridínovou oranžovou (optimálna koncentrácia 1: 5000).

Samotná metóda kontaktnej luminiscenčnej biomikroskopie je založená na skutočnosti, že zvýšené bunkové dýchanie spôsobuje zmenu prirodzenej fluorescencie kože smerom k žltozelenému spektru. Zároveň modrá žiara citeľne slabne. Pri diagnostikovaní psoriázy sa to prejavuje detekciou buniek stratum corneum, ktoré sa vyznačujú jasným smaragdovo sfarbeným jadrom a bledozelenou cytoplazmou, čo naznačuje jav parakeratózy. Závažnosť parakeratózy, ktorá naznačuje stupeň narušenia bunkového dozrievania, sa môže použiť na posúdenie aktivity samotného psoriatického procesu.

Niektoré leukocyty v stratum corneum môžu mať nezvyčajnú farbu. Vyznačujú sa zeleným žiarením jadra a červenou farbou cytoplazmy. Zvyčajne sa takéto bunky zhromažďujú v skupinách a tvoria pseudo-abscesy Munro, čo nám opäť umožňuje posúdiť vývoj psoriázy.

Kontaktná biomikroskopia nachádza uplatnenie nielen v diagnostike samotnej patológie, ale aj na monitorovanie dynamiky procesu počas terapeutických opatrení a korekcie liečebných predpisov (napríklad na určenie času vysadenia liekov používaných na psoriázu).

[ 18 ]

Akupunktúrne body pri diagnostike psoriázy

Podľa teórie akupunktúry spočíva príčina akéhokoľvek ochorenia v narušení energetickej rovnováhy medzi hlavnými meridiánmi, ktorých je v ľudskom tele 12: meridiány pľúc, hrubého čreva, tenkého čreva, žalúdka, pečene, žlčníka, sleziny, srdca, osrdcovníka, močového mechúra, obličiek a meridián troch telesných dutín. Navyše, niektoré informácie možno získať z ďalších 8 meridiánov. V rámci týchto meridiánov sa nachádzajú určité akupunktúrne body, ktoré sa používajú na diagnostiku a liečbu rôznych ochorení vrátane psoriázy.

Keď človek ochorie, dochádza k nerovnováhe energie v rôznych meridiánoch. Psoriáza sa preto považuje za ochorenie so zníženou energiou v oblasti pľúcnych meridiánov.

Zníženie energetického potenciálu jedného z meridiánov má za následok jeho zvýšenie v iných. Podľa rôznych metód alternatívnej medicíny možno meridián s veľkým nedostatkom alebo nadbytkom energie zistiť rôznymi spôsobmi, ktorých existuje viac ako sto. Medzi tieto metódy patrí akupunktúrna diagnostika jazyka, uší, dúhovky, čakier, chrbtice, pulzu atď.

S rozvojom rádioelektroniky v 50. rokoch 20. storočia sa oveľa uľahčilo odhalenie „chorého“ meridiánu, pretože energiu je teraz možné merať pomocou špeciálnych zariadení. V tomto ohľade boli indikatívne elektropunktúrna diagnostika podľa Volla a metóda Ryodoraku.

Obe diagnostické metódy považujú ľudské telo za určitý prvok elektrickej siete s vlastným energetickým potenciálom (biopotenciál s prúdovou silou približne 3-6 mikroampérov), ktorý sa môže meniť v rôznych meridiánoch v súlade s patológiou.

Podľa metódy Ryodoraku je možné získať úplný obraz o zdravotnom stave pacienta iba meraním sily prúdu v bodoch, kde rôzne meridiány vystupujú z kože. Tieto údaje sa zadávajú do špeciálnej karty Ryodoraku, podľa ktorej môže lekár stanoviť diagnózu ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Vollova metóda je tiež jednou z najbezpečnejších a najúčinnejších metód preventívnej diagnostiky, ktorá nevyžaduje špeciálne úsilie a objemné vybavenie. Zariadenie na meranie biopotenciálu kože je založené na skutočnosti, že odporová sila vnútornej elektromotorickej sily rôznych akupunktúrnych bodov pri vystavení elektrickému napätiu 1,3-1,5 voltu pri prúde 15 až 20 μA spôsobí zastavenie šípky zariadenia v určitej polohe. Práve tento indikátor určuje stav energetického potenciálu v konkrétnom biologicky aktívnom bode.

Na meranie potenciálu stačí, ak pacient drží jednu elektródu v ruke, zatiaľ čo druhú lekár aplikuje na akupunktúrny bod. Normálne je biopotenciál 50-60 jednotiek na stupnici Vollovej aparatúry.

V súčasnosti sa vyvíjajú početné zariadenia na diagnostiku psoriázy a niektorých ďalších patológií, ktoré umožnia nielen identifikovať ochorenie, ale aj určiť štádium jeho vývoja meraním jednotlivých ukazovateľov amplitúdy a fázy biopotenciálu v oblasti akupunktúrnych bodov príslušného meridiánu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciálna diagnostika

Napriek tomu, že diagnostika psoriázy často nespôsobuje ťažkosti a je pomerne jednoduché ju diagnostikovať podľa špecifických vonkajších znakov, existuje určitá pravdepodobnosť chyby, najmä ak príznaky nie sú jasne vyjadrené alebo existujú príznaky naznačujúce poškodenie vnútorných orgánov. Tu prichádza do popredia diferenciálna diagnostika, ktorá je založená na informáciách získaných počas vyšetrenia pacienta, štúdia anamnézy, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Účelom diferenciálnej diagnostiky psoriázy je odlíšiť túto patológiu od iných s podobnými príznakmi alebo vyvrátiť predtým stanovenú predbežnú diagnózu.

Je dôležité pochopiť, že psoriáza je mnohostranné ochorenie. Jej rôzne formy a typy sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Tento stav len rozširuje spektrum patológií, ktoré je potrebné rozlišovať.

Napríklad seboroická psoriáza sa spočiatku v mnohých ohľadoch podobá seboree, ktorá je spôsobená poruchami v mazových žľazách. V tomto prípade sa pozoruje olupovanie a svrbenie, rovnako ako pri psoriáze.

Psoriáza sa líši od seborey tým, že psoriatická vyrážka nie je lokalizovaná po celej hlave, ale pozdĺž okraja rastu vlasov a presahuje ho. V tomto prípade nedochádza k vypadávaniu vlasov a pokožka v postihnutých oblastiach zostáva suchá.

Pri seboroickej dermatitíde lokalizovanej na pokožke hlavy vyrážka nepresahuje rast vlasov. Na tele sa takéto lézie nachádzajú v oblastiach bohatých na mazové žľazy. Vyrážka má jasné hranice bez ružového lemovania charakteristického pre psoriázu. Sú tenšie, so žltými bledými šupinami, bolestivé, ale pri zoškrabaní nekrvácajú.

Vyrážky pri seboroickej psoriáze sa môžu ďalej šíriť na pokožku tváre a krku, čím sa pripomínajú psoriázovitá neurodermatitída. Ale opäť, pri psoriáze nedochádza k vypadávaniu vlasov a výraznej zmene odtieňa očných viečok a jemne šupinatá vyrážka pri zoškrabaní nemá javy charakteristické pre psoriázu.

Pustulárna psoriáza sa pri povrchnom vyšetrení dá ľahko zameniť so syfilisom rovnakého mena. Rozdiel medzi týmito patológiami spočíva v tom, že pri pustulárnom syfilise je olupovanie papúl viditeľné iba na okrajoch a nie pozdĺž celého obvodu. Navyše dochádza k viditeľnému zväčšeniu lymfatických uzlín.

Nie je ťažké rozlíšiť psoriázu od alergického alebo mikrobiálneho ekzému. Napriek tomu, že obe patológie sú charakterizované silným svrbením v postihnutých oblastiach, charakteristiky vyrážky sú stále odlišné. Psoriáza sa prejavuje vo forme šupinatých plakov, zatiaľ čo vyrážka s ekzémom vyzerá ako bubliny. Aj keď prasknuté a vysušené bubliny pripomínajú psoriatické šupiny, po ich odstránení sa vytvorí vlhký povrch bez bodových krvácaní.

Ďalšia málo študovaná choroba nazývaná parapsoriáza má veľkú podobnosť s psoriázou. Choroby sa líšia svojou povahou, hoci majú podobné prejavy, najmä v prípade kvapkovitých foriem patológií.

Vyrážky pri parapsoriáze majú určité podobnosti s psoriatickou vyrážkou. Na povrchu papuliek sú prítomné rovnaké strieborné šupiny, ale keď sa zoškrabú, nepozorujú sa javy psoriatickej triády. A samotné papuly majú rôzne veľkosti.

Na rozdiel od psoriázy si parapsoriáza veľmi zriedkavo vyberá ako miesto lokalizácie pokožku hlavy, ako aj oblasti lakťových a kolenných kĺbov.

Psoriáza je jednou z odrôd lišajníkov, čo vysvetľuje jej druhý názov "šupinatý lišajník". Potreba rozlišovať psoriázu od iných druhov lišajníkov vzniká v dôsledku skutočnosti, že mnohé odrody lišajníkov sú nákazlivé a predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných.

Najpodobnejšie psoriáze sú červené a ružové lišajníky, ale ak prvé nie sú nebezpečné pre ostatných, druhé sa môžu prenášať priamym kontaktom s chorou osobou.

Pri diagnostikovaní psoriázy sa lekári môžu stretnúť s veľkou podobnosťou vonkajších prejavov červeného a šupinatého lišajníka. V oboch prípadoch sa vyskytujú šupinaté svrbivé vyrážky s lesklou a hladkou pokožkou po zoškrabaní. Ak je však pri psoriáze koža a zóna rastu ružová alebo červenkastá, potom je pri červenom lišajníku postihnutá oblasť zvyčajne sfarbená do sýteho karmínovočerveného alebo dokonca fialového odtieňa. Krvný test poskytuje viac informácií pre diferenciálnu diagnostiku psoriázy. Pri červenom lišajníku je počet a aktivita T-lymfocytov znížená.

Na rozdiel od psoriázy sa ružový lišajník rýchlo a aktívne rozvíja s výskytom nových vyrážok pokrývajúcich stále väčšiu plochu. Nástup ochorenia je najčastejšie sprevádzaný horúčkou a zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Prejavy psoriázy na nechtoch sú v mnohom podobné plesňovým infekciám (rumbomykóza, kandidóza atď.). Dochádza k zmene vzhľadu a hrúbky nechtovej platničky, k deštrukcii nechtu. Mikrobiologické štúdie pomáhajú stanoviť presnú diagnózu. Existuje však množstvo znakov, pomocou ktorých je možné určiť, s čím má lekár do činenia: psoriázou alebo plesňou nechtov.

Psoriáza sa vyznačuje výskytom ružového alebo červenkastého okraja okolo postihnutého nechtu, čo sa pri plesňovom ochorení nechtov nepozoruje. Pri plesňovej infekcii nechtu sa však pod nechtovou platničkou hromadí hnisavý výtok s nepríjemným zápachom, čo nie je pre psoriázu typické.

Okrem toho majú plesňové infekcie tendenciu šíriť sa na iné prsty na rukách a nohách, zatiaľ čo psoriáza zvyčajne postihuje jednotlivé nechty.

Ale vo väčšine prípadov sa k psoriáze pridáva plesňová infekcia, najmä so zníženou imunitou, čo preukáže mikrobiologická štúdia. To znamená, že presná diagnóza stanovená počas diferenciálnej diagnostiky pomôže nájsť účinné metódy liečby poškodenia nechtov bojom proti plesniam nechtov a dosiahnutím stabilnej remisie pri psoriáze.

Röntgenové vyšetrenia a kompletný krvný obraz budú užitočné v diferenciálnej diagnostike atropaickej psoriázy. Pre skúseného lekára nie je ťažké rozlíšiť psoriatickú artritídu od reumatickej artritídy. Prvá sa prejavuje charakteristickými vyrážkami a rozsiahlymi kĺbovými léziami. Druhá je podporená léziami proximálnych interfalangeálnych kĺbov, zatiaľ čo psoriatická artritída postihuje terminálne (alebo distálne) kĺby.

Príznaky však nie sú vždy zrejmé, čo komplikuje diagnostiku psoriázy. Reumatický faktor pri psoriáze možno sledovať krvným testom a röntgenové snímky pomôžu posúdiť objem a lokalizáciu lézií.

Ako vidíme, v tomto prípade je veľmi ťažké preceňovať úlohu diferenciálnej diagnostiky. Koniec koncov, účinnosť liečby a budúci život pacienta trpiaceho nevyliečiteľnou alebo liečiteľnou chorobou závisí od správnej diagnózy.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnóza psoriázy u detí

Ako je známe, psoriáza postihuje ženy aj mužov rovnako, bez akýchkoľvek špecifických vekových obmedzení. Postihuje dospelých aj deti vrátane dojčiat. Príznaky psoriázy u detí sú podobné prejavom ochorenia u dospelých pacientov. Čo sa však týka odrôd a foriem, môžeme s istotou povedať: pustulózna forma psoriázy, ako aj psoriatická artritída a erytrodermia u detí sa pozorujú len v ojedinelých prípadoch.

Najčastejšími formami patológie u detí rôzneho veku sú plaková a gutátna psoriáza. Podľa výskumu má 8 % dojčiat špecifické šupinovité plakovité vyrážky. Príčinou je vo väčšine prípadov dedičnosť (ak je matka alebo otec chorý, pravdepodobnosť vzniku ochorenia je 25 %, ak sú obaja rodičia chorí - dosahuje 70 %) v kombinácii s environmentálnymi a emocionálnymi faktormi.

U dojčiat sa šupinatý lišaj, ktorý sa tiež nazýva plienková psoriáza, dá ľahko zameniť s bežným podráždením pokožky pri kontakte s nepriaznivým prostredím alebo rovnakou dermatitídou. Psoriatické vyrážky majú rovnakú lokalizáciu v oblasti zadku a stehien dieťaťa. Najčastejšie u dojčiat môžete vidieť gutátovú formu psoriázy, ktorá sa následne šíri do iných častí tela.

V detstve a dospievaní sú bežné prípady plakovej psoriázy, ktorá začína svoj vývoj objavením sa šupinatých kôr s ružovým okrajom na kolenách a lakťoch malého pacienta. Psoriáza môže postihnúť aj pokožku hlavy dieťaťa, ako aj nechty a chodidlá.

Diagnóza psoriázy u detí sa často vykonáva ihneď počas vyšetrenia dieťaťa. Lekári tvrdia, že to nie je ťažké, pretože závažné formy patológie s kontroverznými príznakmi nie sú pre deti typické. Zvyčajne sa obraz objasní externým vyšetrením so štúdiom sťažností zo slov rodičov a malého pacienta.

Pre správnu diagnózu je dôležité všetko: dedičná predispozícia, ktorá sa odhalí výsluchom rodičov, čas výskytu vyrážky a jej správanie, sezónnosť vyrážky, prítomnosť svrbenia v postihnutej oblasti atď.

Lekári sa niekedy uchyľujú k pomoci dermatoskopu, ktorý umožňuje pri vysokom zväčšení skúmať jednotlivé fragmenty šupinatej vyrážky na obrazovke.

Je veľmi dôležité rozlišovať psoriázu u dieťaťa od iných patológií s podobnými príznakmi. Medzi takéto patológie typické pre detstvo patria:

• ichtyóza kože so zmenami v stratum corneum,
• xeróza vo forme suchej, šupinatej a svrbivej pokožky,
• keratóza kože s poruchami jej keratinizácie,
• druhy lišajníkov (červený, ružový, kožný lišaj),
• rôzne typy dermatitídy
• plesňová infekcia nechtov,
• alergický alebo mikrobiálny ekzém,
• lupus erythematosus vo forme autoimunitného zápalu kože,
• plesňové lézie kože,
• enteropatická akrodermatitída spôsobená nedostatkom zinku v ranom detstve,
• impetigo spôsobené stafylokokovou infekciou, ktoré po vytvorení chrást pripomína psoriázu,
• a dokonca aj bežné podráždenie pokožky u dojčiat.

Na tento účel sa vykonáva zoškrabanie a v niektorých prípadoch biopsia kúska kože postihnutého ochorením. Vyšetrenie odobratej oblasti kože pod mikroskopom a histologické vyšetrenia nám umožňujú vylúčiť nádorové procesy vo vnútri kože a iné patológie nebezpečné pre dieťa. Pri zoškrabaní je povinnou podmienkou pre diagnostiku „psoriázy“ prítomnosť psoriatickej triády, ktorá bola opísaná vyššie.

Potreba diagnostikovať psoriázu u detí a včas ju liečiť je spôsobená tým, že ochorenie má tendenciu postupovať z miernych do závažnejších foriem (napríklad psoriatická artritída) s poškodením vnútorných orgánov. Okrem toho psoriáza zvyšuje riziko vzniku metabolických ochorení autoimunitnej povahy, ktoré môžu viesť k pretrvávajúcemu vysokému krvnému tlaku, cukrovke atď. Nehovoriac o emocionálnom nepohodlí spojenom s ochorením, ktoré vedie k nízkemu sebavedomiu, izolácii od spoločnosti a častým depresiám.

[ 31 ], [ 32 ]