Plaková psoriáza: rozšírená, chronická, pustulózna psoriáza

Zo všetkých druhov psoriázy lekári najčastejšie diagnostikujú ložiskovú psoriázu – nazýva sa aj jednoduchá, bežná alebo vulgárna psoriáza. Toto ochorenie sa považuje za veľmi bežné a môže postihnúť človeka v akomkoľvek veku bez ohľadu na pohlavie a sociálne postavenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Ložisková psoriáza sa považuje za najbežnejší typ tohto ochorenia. Diagnostikuje sa u približne 88 % pacientov so psoriázou.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny plaková psoriáza

Odborníci stále nevedia jasne určiť príčinu ochorenia. Predpokladá sa, že ide o dedičný faktor, ale existuje obrovské množstvo prípadov, keď je ložisková psoriáza diagnostikovaná u ľudí, ktorých dedičnosť nie je týmto ochorením zaťažená. Vedci preto identifikovali množstvo teoretických faktorov, ktoré môžu do istej miery ovplyvniť vznik ložiskovej psoriázy v tele.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory môžu patriť:

• silný alebo chronický stres;
• časté alebo chronické infekčné patológie, časté akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie, tonzilitída;
• zlá výživa s prevahou konzumácie tzv. „nezdravých“, škodlivých potravín;
• zneužívanie alkoholu;
• choroby tráviaceho systému, spojené predovšetkým so zlými návykmi alebo nesprávnou výživou;
• práca v nebezpečných odvetviach, chronická intoxikácia, časté mechanické poškodenie pokožky;
• chronicky slabá imunita, nedostatok vitamínov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenézy

Odborníci doteraz navrhli dve teórie patogenézy psoriázy s plakmi:

1. Imunitne závislá teória. Bunkové štruktúry zodpovedné za imunitu menia svoju ochrannú funkciu: sú smerované do povrchových vrstiev kože, kde sa uvoľňuje veľké množstvo cytokínov. V dôsledku toho sa vyvoláva rast keratocytov a začínajú sa zápalové reakcie v koži. Táto teória je odôvodnená skutočnosťou, že liečba psoriatických plakov imunosupresívnymi liekmi vedie k stabilnému pozitívnemu účinku.
2. Teória funkčných intracelulárnych porúch. Narušené intradermálne procesy vedú k zlyhaniu bunkovej diferenciácie: v postihnutých bunkových štruktúrach začína nekontrolované delenie buniek. V dôsledku toho imunitný systém reaguje na túto poruchu a snaží sa ju potlačiť. Na podporu tejto verzie sú poskytnuté dôkazy: lieky, ktoré majú škodlivý vplyv na rast a vývoj keratocytov, sa úspešne používajú pri ložiskovej psoriáze.

Možno poznamenať, že obe uvedené verzie si navzájom úplne protirečia. Preto hľadanie presnej príčiny a správneho riešenia patogenézy ložiskovej psoriázy stále prebieha.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Príznaky plaková psoriáza

Červenkasté, olupujúce sa a symetrické škvrny sa najčastejšie nachádzajú na extenzorovej strane rúk alebo nôh, na pokožke hlavy, v bedrovej oblasti, v sedacej oblasti, na vonkajších genitáliách. Pravidelne sa tvoria viaceré šupiny a plaky. Malé, samostatne umiestnené škvrny sa môžu spájať, šíriť na perifériu a mať rôzne formy.

V závislosti od klinických prejavov existujú rôzne typy plakovej psoriázy:

• geografická plaková psoriáza - charakterizovaná fúziou plakov, ktorých obrysy sa podobajú geografickej mape;
• plaková psoriáza gyrata - prejavuje sa periférnym rozšírením plakov, ktoré pri zlúčení tvoria tvar špirály alebo girlandy;
• anulárna plaková psoriáza - charakterizovaná čiastočným rozlíšením v centrálnej časti lézií, čo dáva plakom vzhľad prstenca;
• plaková rupoidná psoriáza - vyznačuje sa výskytom kužeľovitých alebo tanierovitých lézií;
• psoriáza s plakmi ustríc - prejavuje sa v prítomnosti lézií s konkávnou centrálnou časťou, ktorá vzhľadom pripomína ustricovú škrupinu;
• Slonia psoriáza je atypický typ plakovej psoriázy, pri ktorej možno pozorovať tvorbu veľkých plakov s hustými zhrubnutými šupinami (zvyčajne na nohách).

Prvé príznaky ložiskovej psoriázy sa môžu objaviť u človeka v akomkoľvek veku. Podľa štatistík sa však patológia najčastejšie prejavuje u dospievajúcich vo veku 14 – 17 rokov alebo u starších ľudí – okolo 60 rokov.

Etapy

• I – štádium progresie: škvrny sa objavujú na určitých oblastiach pokožky a postupne sa zväčšujú.
• II – stacionárne štádium: škvrny sa navzájom spájajú a vytvárajú šupinaté plaky svetlostriebornej farby.
• III – štádium regresie: plaky postupne blednú, olupovanie je minimalizované. Ak sa vyskytlo svrbenie alebo iné nepríjemné pocity, pretrvávajú.

Plaková psoriáza má chronický priebeh, takže štádiá sa periodicky opakujú: obdobie exacerbácie je nahradené obdobím remisie, ktorého trvanie je u každého pacienta odlišné.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formuláre

Ložisková psoriáza sa môže vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s inými ochoreniami, ako sú ochorenia nervového alebo tráviaceho systému.

Najprv sa na určitých oblastiach kože objavujú červenkasté škvrny, na ktorých sa postupne tvoria svetlé šupiny. Spočiatku nie sú takéto škvrny veľmi veľké, ale s postupom ochorenia sa zväčšujú a spájajú, čím vytvárajú plaky.

Škvrny môžu svrbieť, ale nie vždy sa to stáva: niekedy pacient v postihnutých oblastiach nepociťuje žiadne nepríjemné pocity.

[ 31 ], [ 32 ]

Rozšírená plaková psoriáza

Ak povrch kože pokrytý psoriatickými plakmi presahuje 10 % celého povrchu tela, potom hovoríme o rozšírenej plakovej psoriáze – ide o závažnú formu ochorenia, ktorá si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Rozšírená forma môže postihnúť rozsiahle oblasti kože vrátane pokožky hlavy. Takíto pacienti majú zvýšené riziko vzniku mikrobiálnej alebo plesňovej infekcie. Komplikácie sú obzvlášť časté u pacientov s dolnými končatinami postihnutými psoriázou, pretože plesňové ochorenia sa najčastejšie vyskytujú na nohách, dochádza k odreninám a poraneniam, prítomné sú kŕčové žily a trofické vredy, čo vytvára priaznivé pozadie pre infekciu plaku.

[ 33 ]

Čo je vulgárna plaková psoriáza?

Termín „vulgárna psoriáza“ je synonymom pre iné názvy tohto ochorenia: plaková, plakovitá, plaková, bežná, obyčajná, šupinatá psoriáza. Všetky tieto termíny sa používajú pre rovnakú formu psoriázy, preto by sa mali vnímať identicky.

Názov pochádza z latinského slova „vulgaris“, čo znamená obyčajný, bežný.

Chronická plaková psoriáza

Ak sa včas neprijmú opatrenia na liečbu ložiskovej psoriázy, ochorenie začne postupovať a stane sa chronickým. Vo väčšine prípadov sa ložisková psoriáza zhoršuje vlnovito s periodickým zmiernením stavu pacienta.

V závažných prípadoch sa obdobia remisie nemusia vôbec vyskytnúť: ochorenie sa šíri, vyvíja sa psoriatická artritída, postihujú sa nechty a dokonca aj vnútorné orgány.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Papulárna plaková psoriáza

Papulárna plaková psoriáza je ochorenie, pri ktorom sa spolu s červenkastými plakmi (šupinatými škvrnami) na koži objavujú papuly. Čo je papula? Je to bezdutinový, povrchový, mierne konvexný útvar, náchylný na prechodnú regresiu. Inak sa papula nazýva aj uzlík.

Pri psoriáze môžu papuly rásť až na perifériu, „roztaviť sa“ v ich centrálnej časti a vytvoriť charakteristický prstencovitý prvok. V tomto prípade často hovoria o anulárnej plakovej psoriáze – v skutočnosti ide o rôzne názvy pre tú istú chorobu.

Komplikácie a následky

Dôsledky ložiskovej psoriázy závisia od závažnosti ochorenia. Napríklad pacienti s ťažkými formami ochorenia majú zvýšené riziko vzniku lymfómu.

Ložisková psoriáza spôsobuje pacientom značné psychické nepohodlie v dôsledku neustálych obáv o svoj vzhľad. To sa prejavuje nízkym sebavedomím, minimalizáciou sociálnych väzieb, čo nevyhnutne ovplyvňuje pacientovu schopnosť pracovať a osobný život. Dlhodobý psychický stres vedie k rozvoju depresívnych stavov a neuróz, až po samovražedné myšlienky. Dá sa povedať, že ložisková psoriáza sama o sebe nepredstavuje hrozbu pre život, ale môže výrazne ovplyvniť jeho kvalitu.

V dôsledku neustáleho stresu sa u pacientov často vyvíjajú sekundárne komplikácie, ako je hypertenzia, kardiovaskulárne patológie a cukrovka.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostika plaková psoriáza

Ložisková psoriáza sa ľahko zistí vonkajšími patologickými príznakmi. V prípade potreby však lekár môže predpísať ďalšie potvrdzujúce diagnostické metódy - na základe výsledkov štúdií sa vypracuje presnejší liečebný plán ochorenia.

Nasledujúce testy sú zahrnuté v štandardnom súbore štúdií pre psoriázu:

• Krvný test (všeobecný a biochemický) – pozornosť sa venuje hladine leukocytov, hemoglobínu, kyseliny močovej (reumatoidný faktor).
• Stolica na prítomnosť hlíst.
• Moč na posúdenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Na objasnenie diagnózy sa používa inštrumentálna diagnostika:

• Biopsia je mikroskopické vyšetrenie postihnutého tkaniva.
• Rádiografia je vyšetrenie na zistenie poškodenia kĺbových tkanív spôsobeného psoriázou.
• Testy a stery na vylúčenie plesňových a syfilitických kožných lézií.
• Bakteriálna kultúra je štúdium psoriatických lézií slizničných tkanív.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika plakovej psoriázy sa vykonáva hlavne s nasledujúcimi ochoreniami:

• s diskoidným ekzémom;
• s kožným lymfómom;
• s hladkou dermatofytózou kože;
• so spinocelulárnym karcinómom;
• s Pagetovou chorobou.

Okrem toho je vhodné súčasne vylúčiť také ochorenia, ako sú lišajníky červenovlasé, jednoduché lišajníky, epidermálne névusy, seboroická dermatitída, subakútny lupus erythematosus, erytrokeratodermia, kandidóza, Hailey-Heliho choroba atď.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Liečba plaková psoriáza

Liečebné režimy pre ložiskovú psoriázu sú vyvinuté s ohľadom na širokú škálu externých a systémových liekov. Hlavným zameraním liečby je imunomodulácia - obnova poškodených imunitných spojení, bunkových funkcií a zabezpečenie úplnosti prebiehajúcich reakcií.

Pri výbere liekov pre konkrétneho pacienta lekár porovnáva závažnosť ochorenia a stav pacienta ako celku. Keďže psoriáza s plakmi je chronická patológia, je dôležité zvážiť aj bezpečnosť vybraných liekov pri dlhodobom užívaní.

Mnohé lieky, ako napríklad kalcipotriol alebo metotrexát, sú najvhodnejšie na dlhodobé užívanie. To sa nedá povedať o lokálnych kortikosteroidoch alebo cyklosporíne, ktoré sa predpisujú v krátkych kúrach alebo ako súčasť komplexnej rotačnej terapie.

Lieky odporúčané na ložiskovú psoriázu

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Kalcipotriol	Masť sa aplikuje na oblasti s psoriatickými plakmi dvakrát denne. Liečba trvá 1,5-2 mesiace.	Zriedkavo - podráždenie pokožky, hyperkalcémia.	Liek sa nepoužíva na pokožku tváre a nekombinuje sa s masťami na báze kyseliny salicylovej.
Metotrexát	Užíva sa perorálne od 10 do 25 mg týždenne s postupným zvyšovaním dávky.	Môže sa vyskytnúť anémia, nevoľnosť, tráviace poruchy, závraty, zápal spojiviek a kŕče.	Liečba liekom prebieha pod neustálym dohľadom lekára, so sledovaním krvného obrazu a funkcie kardiovaskulárneho systému.
Efalizumab	Liek sa podáva subkutánne, v počiatočnej dávke 700 mcg na kg hmotnosti, raz týždenne. Celkové trvanie liečby je 3 mesiace.	Možný je syndróm podobný chrípke, lymfocytóza, alergia, ekchymóza.	Liek sa podáva s veľkou opatrnosťou a pod dohľadom lekára.
Lorinden A.	Masť sa aplikuje na postihnuté miesto na koži 2-3 krát denne, ale nie viac ako 3 týždne po sebe.	Liečba môže byť sprevádzaná pálením, suchou pokožkou, atrofiou, hyperpigmentáciou.	Lorinden sa neaplikuje na tvár. Liek sa nemôže používať dlhodobo, pretože môže spôsobiť závislosť a abstinenčný syndróm.
Takrolimus	Liek sa predpisuje v individuálnych dávkach, jednu hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po ňom.	Liečba môže byť sprevádzaná zvýšeným krvným tlakom, tachykardiou, dyspepsiou, poruchami trávenia a dysfunkciou obličiek.	Takrolimus sa nemá užívať s ľubovníkom bodkovaným alebo inými rastlinnými prípravkami.

Ďalšou dôležitou podmienkou pre nástup remisie ložiskovej psoriázy je starostlivé dodržiavanie diétnych zásad výživy. V prvom rade je potrebné obmedziť konzumáciu jednoduchých cukrov, živočíšnych tukov a provokujúcich potravín (čokoláda, káva, pikantné korenie, marinády, alkohol).

Výživa pri ložiskovej psoriáze by sa mala zamerať na fermentované mliečne výrobky, rastlinné produkty a oleje a obilniny.

Pravidelná psychoterapia môže tiež zlepšiť stav pacienta, pomôcť zmierniť stresové situácie a zvýšiť sebavedomie. V niektorých situáciách môže byť potrebné užívanie antidepresív.

Vitamíny

Pre pacientov s ložiskovou psoriázou je veľmi dôležité prijímať dostatočné množstvo vitamínu D3 _. Tento vitamín účinkuje väzbou na špecifický hormonálny receptor – normalizuje vývoj, diferenciáciu a ochranné vlastnosti buniek, stabilizuje metabolizmus vápnika a fosforu. Vitamín D blokuje procesy proliferácie keratinocytov a reguluje diferenciáciu epidermálnych buniek.

Okrem toho vitamín inhibuje produkciu cytokínov psoriatickými bunkami.

_{Medzi analógy vitamínu D3} odporúčané na použitie pri ložiskovej psoriáze patria kalcipotriol, maxakalcitol a takalcitol. Uvedené lieky sa často zaraďujú do komplexných liečebných režimov spolu s externými hormonálnymi látkami. Táto kombinácia pomáha zvýšiť terapeutický účinok kortikosteroidov a znižuje riziko vzniku steroidnej kožnej atrofie.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia je dôležitou súčasťou komplexného prístupu k liečbe ložiskovej psoriázy. Najčastejšie odborníci odporúčajú nasledujúce postupy:

• magnetoterapia – vystavenie nízkofrekvenčným konštantným alebo pulzným magnetickým poliam;
• PUVA terapia je fyzioterapeutická metóda využívajúca fotoaktívnu látku súčasne s vystavením pokožky dlhovlnným ultrafialovým lúčom;
• elektrospánok – účinok slabých elektrických výbojov na mozog;
• Magnetická laserová liečba je metóda používaná na liečbu psoriatických lézií kĺbov;
• UFO – metóda ultrafialového ožiarenia pokožky;
• Röntgenová terapia – liečba röntgenovým žiarením;
• Diadynamická terapia je jeden z typov impulznej terapie využívajúcej elektrický prúd s frekvenciou 50 – 100 Hz.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína má obrovské množstvo rôznych receptov, ktoré majú údajne zbaviť človeka ložiskovej psoriázy, chronického, pretrvávajúceho ochorenia. Je ťažké povedať, aké účinné sú tieto prostriedky: ak recept niektorým pacientom pomôže, na iných nemusí mať žiadny účinok. S najväčšou pravdepodobnosťou je to preto, že nikto zatiaľ nepozná skutočnú príčinu ochorenia – a týchto príčin môže byť veľa a u každého pacienta sú iné.

Avšak pri ložiskovej psoriáze sú najbežnejšie ľudové metódy:

• Každý deň je potrebné ošetrovať postihnutú pokožku kapustovým nálevom. Nálev nie je potrebné zmývať: neustále sa aplikuje na to isté miesto. Po 6-8 dňoch sa plaky začnú odlupovať a odhalia čistú zdravú pokožku.
• Môžete si pripraviť antipsoriatickú masť: vezmite 150 g brezového dechtu, 150 g liehu, 3 surové žĺtky, 1 čajovú lyžičku gáfrového oleja, všetko premiešajte. Použite na premastenie postihnutej pokožky. Po ošetrení sa 24 hodín neumývajte vo vani ani nesprchujte. Produkt používajte 3-krát týždenne, kým sa stav pokožky nezlepší.
• Pripravte zmes z 1 dielu šťavy z aloe vera, 1 dielu pravého medu a 3 dielov šťavy z eukalyptu. Zmes uchovávajte na tmavom mieste tri dni a používajte na ošetrenie pokožky 2-3 krát denne.
• Vonkajší liek sa pripravuje z 200 ml octu, 200 g kvalitného masla, 1 surového vajca. Hmota sa zmieša a uchováva sa 7-8 dní na tmavom a chladnom mieste. Hotový produkt sa aplikuje na postihnuté miesta niekoľkokrát denne. Táto masť má sušené a čistiace vlastnosti.

[ 52 ], [ 53 ]

Bylinná liečba

• Pripravte zmes rovnakých častí suchého prášku z lastovičníka, oddenku šťaveľa a trávy sukne. Suchý prášok zo zbierky sa zaleje brezovým dechtom a lúhuje sa 4 týždne. Aplikujte na postihnuté miesta denne na noc. Účinok lieku sa zvýši, ak sa strieda s masťou Višnevského.
• Pripravte bylinkovú zmes: 1 čajovú lyžičku repky, rovnaké množstvo lastovičníka, prasličky roľnej, koreňov puškvorca, trávy mliečnika, kvetov bazy čiernej. Sušené bylinky zalejte litrom vriacej vody, nechajte lúhovať 2 hodiny, preceďte. Užívajte 75 ml perorálne pred hlavnými jedlami. Trvanie liečby je až 1 mesiac.
• Z kvetov krymskej sofory sa pripravuje tinktúra: 2 čajové lyžičky kvetov sa zalejú 100 g vodky a nechajú sa lúhovať v tme 4 týždne. Užívajte 1 čajovú lyžičku pred každým jedlom. Trvanie terapie je 2 mesiace.

Okrem toho sa odporúčajú liečivé kúpele a kúpele nôh, do ktorých sa pridávajú nálevy z tymianu, šalvie, listov vlašských orechov a lastovičníka. Takéto kúpele trvajú 15-20 minút. Po takejto liečbe plaky postupne blednú a zmenšujú sa, až kým plaková psoriáza úplne nezmizne.

Homeopatia

Obrácaním sa na homeopatickú liečbu sa chorý človek snaží stabilizovať ochrannú funkciu svojho tela a nasmerovať ju na boj s chorobou - plakovou psoriázou.

Predtým, ako začnete s výberom lieku, musíte sa uistiť, že existuje certifikát zhody a kvality, a tiež sa poraďte s lekárom.

Najobľúbenejšie homeopatické lieky na ložiskovú psoriázu sú:

• Síra - používa sa u pacientov s precitlivenou pokožkou;
• Sépia – používa sa na liečbu pacientov s pokožkou náchylnou na hyperpigmentáciu;
• Silicea – vhodná pre citlivú pokožku náchylnú na podráždenie;
• Arsenicum album – odporúča sa najmä pri rozsiahlej ložiskovej psoriáze postihujúcej pokožku hlavy;
• Arsenicum iodatum sa odporúča na liečbu pacientov s veľkými plakmi a hustými šupinami.

Homeopatické lieky sa predpisujú podľa individuálnych schém, v závislosti od štádia ochorenia, od celkového stavu pacienta. Výber liekov a dávkovanie vykonáva špeciálne vyškolený homeopatický lekár.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok nie je hlavnou metódou liečby ložiskovej psoriázy. Chirurgický zákrok môže byť relevantný pri rozvoji psoriatickej artritídy – v tomto prípade je potrebné odstrániť postihnuté kĺbové tkanivo, aby sa obnovila funkcia kĺbu, alebo vložiť implantáty.

Prevencia

Hlavným cieľom prevencie ložiskovej psoriázy je znížiť frekvenciu exacerbácií a znížiť závažnosť symptómov ochorenia.

Pacienti s ložiskovou psoriázou by mali počúvať nasledujúce rady od špecialistov:

• Ak sa sprchujete alebo kúpete vo vani, používajte iba mäkkú žinku a uterák, aby ste nepoškodili poškodenú pokožku.
• Po vodných procedúrach nezabudnite na pokožku naniesť vhodný hydratačný krém - ochráni pokožku pred poškodením a vysušením vonkajších vplyvov.
• V každodennom živote je potrebné dávať si pozor na rôzne poranenia pokožky. Na zaistenie ochrany počas čistenia sa odporúča nosiť ochranné rukavice a je lepšie zvoliť si oblečenie vyrobené z prírodnej tkaniny (aby sa predišlo vzniku alergií).
• Miestnosť, v ktorej trávite väčšinu času, by mala byť dostatočne vetraná a zvlhčená. Klimatizácia sa neodporúča, pretože nadmerne vysušuje vzduch.
• Musíte sa starať o svoje zdravie a vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú prechladnutie a vírusové ochorenia.
• Ak je to možné, starajte sa o svoj nervový systém – nereagujte na stresové situácie, nedovoľte duševné a fyzické vyčerpanie.
• Zabráňte prechladnutiu a prehriatiu.
• Zabudnite na existenciu alkoholu a cigariet.
• Venujte pozornosť svojej strave - je správna? Ak máte pochybnosti, prečítajte si pravidlá výživy pre psoriázu.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Predpoveď

Plaková psoriáza má priaznivú prognózu po celý život. Chorý človek môže žiť normálny život, ak pravidelne podstupuje liečbu, ktorá zabraňuje exacerbáciám ochorenia. Treba však poznamenať, že plaková psoriáza má tendenciu pretrvávať a šíriť sa po celom tele, takže ochorenie by sa za žiadnych okolností nemalo ignorovať. Terapeutické kúry sa musia pravidelne opakovať v závislosti od období exacerbácie patológie. Vítaná je aj sanatórna a kúpeľná liečba v špecializovaných zariadeniach.

Niekedy – hoci len v 15 – 16 % prípadov – sa pozoruje takzvané spontánne hojenie, keď ložisková psoriáza zmizne rovnakým spôsobom, ako sa objavila. Dôvody tohto javu zostávajú záhadou.

[ 58 ]