Metódy odstraňovania nevi u detí a dospelých

Nevus je nezhubné miesto alebo výrastok vrodeného alebo získaného pôvodu. Novotvary môžu mať rôzne tvary a veľkosti a môžu sa pohybovať od sploštených škvŕn až po veľké prvky v tvare papilómu. Väčšina týchto útvarov nie je nebezpečná pre zdravie pacienta, ale môžu spôsobiť určité nepríjemnosti, estetické aj funkčné. Niektoré z nich môžu navyše degenerovať do melanómu – zhubného nádoru. Z týchto dôvodov v niektorých prípadoch lekár predpisuje odstránenie nevusu. [1]

Kvóta na odstránenie nevusov

Náklady na odstránenie nevusu sa líšia nielen v závislosti od regiónu. Dôležité sú aj ďalšie faktory, ako je typ, veľkosť, umiestnenie novotvaru. Konečnú cenu ovplyvňuje počet sedení, náročnosť zákroku, užívanie liekov proti bolesti a iných liekov a nutnosť následnej rekonvalescencie po operácii. Všetky lekárske manipulácie samozrejme odôvodňujú množstvo vynaložených peňazí a umožňujú vám zbaviť sa dermatologického problému, ale často je to finančná stránka problému, ktorá pacientov bráni včasnej návšteve lekára. Mnoho ľudí má otázku: je možné odstrániť nevus zadarmo? Niekedy je to naozaj možné, ak sa patologický prvok odstráni nie z estetických dôvodov, ale zo zdravotných dôvodov. Pacient by mal navštíviť svojho ošetrujúceho (rodinného) lekára, dostať odporúčanie k špecializovanému špecialistovi (dermatológ-onkológ alebo chirurg), ktorý sa vyjadrí a obratom ho odošle na manipuláciu. Táto možnosť sa posudzuje individuálne.

Indikácie postupu

Odstránenie nevusu je indikované v týchto prípadoch:

• ak sa problematický prvok nachádza v oblasti s vysokou pravdepodobnosťou poškodenia - napríklad v miestach trenia odevov a topánok, na rukách a nohách, na hlave alebo krku;
• ak sa prítomnosť névusu negatívne odráža z hľadiska estetiky vzhľadu - najmä je často potrebné odstrániť névus, keď je lokalizovaný v oblasti tváre, dekoltu;
• ak je novotvar zranený, chová sa podozrivo alebo rýchlo rastie.

Naliehavo sa poraďte s lekárom o odstránení nevusu  [2], ak:

• začína tmavnúť alebo meniť farbu;
• po obvode sa zapáli, objaví sa červený okraj;
• z predtým plochého sa stáva hrboľatý;
• urýchľuje jeho rast;
• pokryté prasklinami alebo ranami;
• pociťuje nepríjemné pocity, ako je bolesť, brnenie, svrbenie, pocit tlaku a plnosti;
• začne krvácať.

Príprava

Pred odstránením nevusu ho lekár vyšetrí, ak je to potrebné, vykoná dôkladnejšie vyšetrenie - napríklad vykoná dermatoskopiu. Je tiež dôležité, aby sa špecialista ubezpečil, že pacient nemá žiadne kontraindikácie postupu odstránenia.

Rozsah prípravy na odstránenie závisí predovšetkým od spôsobu anestézie, ktorý sa má použiť. Ak bude zákrok prebiehať v celkovej anestézii, potom je dôležité, aby bol žalúdok v čase operácie prázdny, pretože aj najmenšie množstvo jedla alebo vody v žalúdku môže predstavovať skutočnú hrozbu pre život pacienta.

Pred akýmkoľvek odstránením nevusu je vhodné sa osprchovať, pretože po zákroku budú vodné procedúry trochu obmedzené. V predvečer operácie by ste mali lekára informovať o tom, aké lieky pacient priebežne užíva. Vopred by ste mali prestať užívať lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi - najmä antikoagulanciá, protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, Cardiomagnyl, Aspekard atď.).

Vo všeobecnosti odstránenie nevusu nevyžaduje žiadne špecifické prípravné opatrenia. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a zákrok bude čo najpohodlnejší a bez komplikácií.

Technika odstránenie nevusu

K dnešnému dňu sú najbežnejšími metódami kryodeštrukcia (zmrazenie tekutým dusíkom), elektrokoagulácia, ako aj laser, rádiové vlny a chirurgické odstránenie nevusu. V druhom prípade sa používa lokálna anestézia: chirurg vyreže a odstráni pigmentový prvok so zachytením susedného zdravého tkaniva, po ktorom zošíva ranu. Intervenčná oblasť je pokrytá aseptickým obväzom. Bohužiaľ, v budúcnosti sa na mieste operácie vždy vytvorí jazva. Veľké novotvary sa vyrezávajú postupne, ale rýchlo, pretože čiastočná resekcia výrazne zvyšuje riziko malígnej transformácie rastu. V takýchto prípadoch sa odporúča odstrániť nevus v celkovej anestézii.

Odstránenie nevusu laserom zahŕňa použitie infračerveného lúča, ktorý presne ovplyvňuje iba oblasť novotvaru bez poškodenia zdravých tkanív. Chirurg nasmeruje lúč do nastavenej hĺbky, po ktorej sú cievy, ktoré kŕmia novotvar, utesnené. Laserové odstránenie névusu je krátky postup a trvá asi 5-10 minút a končí ošetrením poškodenej oblasti antiseptickým roztokom. Pacient môže ísť domov takmer okamžite. [3]..  [4]_ [5]

Odstránenie névov rádiovými vlnami zahŕňa použitie takzvaného "rádiového noža", ktorý vyžaruje vysokofrekvenčné tepelné vlny. Tieto vlny smerujú do patologicky zmenených tkanív, vďaka čomu dochádza k odstráneniu. [6]Intervencia pozostáva z nasledujúcich krokov:

• čipovanie oblasti lokálnym anestetikom, predoperačné ošetrenie;
• odstránenie névu pomocou rádioexcízie (rádioexcízie) pomocou pracovnej elektródy pomocou prístroja Surgitron;
• antiseptické ošetrenie poškodených tkanív.

K rezu dochádza vplyvom tepla, ktoré sa uvoľňuje tkanivami v momente odporu proti prieniku vysokofrekvenčných vĺn vychádzajúcich z tenkého drôtu – chirurgickej elektródy. Pod vplyvom tepla sa postihnuté bunky rozpadajú a odparujú, vďaka čomu sa tkanivá od seba vzďaľujú.

Odstránenie nevusu pomocou Surgitronu netrvá dlhšie ako 10-20 minút, avšak tento termín závisí od veľkosti a počtu novotvarov, ktoré sa majú odstrániť.

Odstránenie nevusu kvapalným dusíkom sa inak nazýva kryodeštrukcia. Metodika zahŕňa nasledujúce kroky:

• Chirurg pomocou špeciálneho zariadenia alebo miniaplikátora aplikuje na výrastok tekutý dusík. Tkanivo je vystavené teplote -195,7 °C.
• Pod vplyvom chladu patologický prvok zamrzne, cytoplazma v jeho bunkách kryštalizuje, membrány sú poškodené. Novotvar je nekrotický.
• Po určitú dobu sa tkanivá v blízkosti odstráneného rastu začervenajú a napučiavajú. Vytvorená kôra zmizne, čím sa odhalí zdravé tkanivo.

Pri veľkých škvrnách často jeden postup nestačí. Indikácie na preliečenie sa hodnotia individuálne. V prípade potreby je odstránenie névusu pomocou dermatómu doplnené transplantáciou oblasti kože. [7]

Odstránenie nevusu elektrokoaguláciou sa vykonáva pomocou vysokej tepelnej expozície. Procedúra sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie a takzvaného "elektronoža", ktorý súčasne reže tkanivá a koaguluje cievy. Táto metóda sa výhodne používa na odstránenie stopkatých névov alebo prvkov, ktoré silne vyčnievajú nad povrch kože. Elektrokoagulácia môže byť doplnená o laserový resurfacing, postup potrebný na vyhladenie okrajov rany a vyrovnanie ošetrovanej oblasti. To zaisťuje optimálny kozmetický efekt po zahojení. [8]

Odstránenie névov na tvári

Nevusové škvrny na tvári sa často odstraňujú kvôli ich neestetickému vzhľadu. Okrem toho sú známe ďalšie dôvody na vymazanie:

• pri vykonávaní každodenných hygienických postupov je novotvar často zranený - napríklad počas holenia alebo pri aplikácii krovín alebo iných exfoliačných prostriedkov;
• existuje vysoké riziko malígnej transformácie.

Nevusové výrastky v oblasti tváre možno odstrániť rôznymi spôsobmi, vrátane chirurgického zákroku, rádiových vĺn, lasera alebo tekutého dusíka. Pri väčšine metód však môžu na jemnej pokožke zostať jazvy. Špecialisti preto často volia laserovú metódu odstraňovania, keďže je šetrnejšia a presnejšia. Laserový lúč pri zákroku preniká len do potrebnej hĺbky s danou intenzitou. Súčasne dochádza k dezinfekcii tkanív a koagulácii poškodených ciev, čo pozitívne ovplyvňuje ďalší proces obnovy kože. Odstránenie je zvyčajne bezbolestné a bezpečné.

Odstránenie nevusu na očnom viečku

Nevi umiestnené v blízkosti očí alebo na očných viečkach spôsobujú nielen vizuálne a mechanické nepohodlie: ľahko sa poškodia pri odstraňovaní make-upu alebo počas hygienických postupov.

Nevusové výrastky v blízkosti očí sa odstraňujú špeciálnym spôsobom, pretože úlohu zohráva tesná blízkosť orgánov zraku a tenké, citlivé kožné integumenty.

Odstránenie sa vykonáva čo najpresnejšie, najpresnejšie a najšetrnejšie, pričom sa starostlivo dávkuje hĺbka prieniku do tkaniva. Okrem toho je potrebné pamätať na to, že cez viečka prechádza veľa malých ciev a ich poškodenie môže spôsobiť dosť silné krvácanie.

Najťažšia oblasť pre intervenciu je oblasť nad a pod líniou rastu mihalníc. Ak je nevus umiestnený týmto spôsobom, potom sa odstráni iba podľa prísnych indikácií.

Operáciu očných viečok by mal vykonávať len skúsený odborník, ktorý má na takúto presnú a doslova „šperkovnicovú“ manipuláciu dostatok praxe. Najpopulárnejším a odporúčaným postupom je použitie laseru.

Odstránenie pigmentových névov

Dysplastické alebo pigmentované névy sa ľudovo nazývajú krtky, menej často - starecké škvrny. Takéto útvary sa líšia veľkosťou aj konfiguráciou, od malých výrastkov až po rozsiahle rozliate škvrny.

Pigmentové prvky sa môžu objaviť takmer na akejkoľvek časti tela vrátane tváre. Odporúčajú sa prednostne odstraňovať, pretože majú riziko malígnej transformácie a sú často zranené.

Spôsob odstránenia pigmentovej škvrny sa určuje počas lekárskej konzultácie a diagnózy. Špecialista vyberie a odporučí presne takú techniku, ktorá vám umožní odstrániť nános s minimálnym nepohodlím a optimálnym obdobím zotavenia.

Ak sa plánuje odstránenie veľkého dysplastického nevusu, lekár musí vypracovať špeciálnu schému ďalšej starostlivosti a liekov.

Odstránenie intradermálneho nevusu

Intradermálny alebo intradermálny nevus sa často a všade vyskytuje u ľudí. Bežne sa označuje ako materské znamienko. Je to husto elastická papula, pozostávajúca z nebunkových štruktúr lokalizovaných v strednej (niekedy v spodnej) dermálnej vrstve.

Priemerná veľkosť takejto formácie je 10 mm, najbežnejšia konfigurácia je pologuľová, farebné odtiene sa pohybujú od svetlohnedej až po takmer čiernu.

Svetlé intradermálne prvky môžu obsahovať tmavé škvrny a niekedy sú na povrchu viditeľné malé kapiláry. Výrastky sú vrodené alebo sa objavujú počas puberty alebo neskôr.

Techniku eliminácie novotvaru určuje dermatológ alebo chirurg. Je možné vykonať klasickú chirurgickú excíziu (napríklad ak je névus veľký alebo lokalizovaný v ťažko dostupnej oblasti), elektrokoaguláciu (vysokoteplotná expozícia), rádiovú deštrukciu (hardvérový postup "Surgitron", s individuálnym výberom dĺžka rádiových vĺn). [9]

Odstránenie papilomatózneho nevusu

Papilomatózny nevus možno rozpoznať podľa hľuzovitého výrastku silne vyčnievajúceho nad povrch kože, ktorý vzhľadom pripomína papilóm. Stáva sa to ako vrodené, tak získané. Tento prvok je mimoriadne náchylný na poškodenie a tiež dáva majiteľovi značné psychické nepohodlie. Preto aj napriek miernemu sklonu rastu k malignancii sa stále odporúča jeho odstránenie.

Tvorba môže byť eliminovaná laserovou operáciou, kryodeštrukciou, metódou rádiových vĺn, elektrokoaguláciou alebo chirurgickou excíziou. Ktorýkoľvek z týchto postupov sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie.

Najoptimálnejší kozmetický efekt sa dosiahne laserovým odstránením nevusu. Táto metóda však nie je predpísaná, ak hovoríme o malých škvrnách s pochybnou diagnózou, ktoré si vyžadujú následné histologické vyšetrenie tkanív. [10]

Odstránenie modrého nevusu

Modrý névus je získaná formácia vyčnievajúca nad povrch kože, často pologuľovitá, hladká, modro-modrej (menej často hnedastej) farby, bez rastu vlasov. Často lokalizované v oblasti tváre, rúk a nôh, zadku. Vo svojom vývoji rast prechádza štádiami fibrózy a proliferácie melanocytov. Ak prevláda fibróza, potom hovoria o regresii novotvaru.

Mali by ste premýšľať o odstránení takéhoto nahromadenia, ak sa začne rýchlo zväčšovať alebo odlupovať. Nebezpečenstvo malígnej transformácie dokazuje heterogenita farebného odtieňa, výskyt ďalších inklúzií a uzlín vo vnútri prvku.

Za jeden z najbežnejších spôsobov odstránenia modrej škvrny sa považuje laserová operácia: vďaka presnému výberu hĺbky a frekvencie impulzného pôsobenia sa počas zákroku odstráni iba névusové tkanivo. Zdravé tkanivá nie sú poškodené.

Odstránenie veľkého nevusu

Odstránenie obrovského nevusu sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• zlepšiť vzhľad osoby;
• na zníženie pravdepodobnosti malígnej degenerácie novotvaru.

Ak je to možné, veľká škvrna sa odstráni, čím skôr, tým lepšie. V prípade vrodenej patológie sa vykoná čo najskoršia operácia, najmä ak sa problémová oblasť nachádza na tvári alebo na miestach vystavených pravidelnému poškodeniu alebo treniu. Ťažkosti s odstránením môžu nastať, keď je nevus lokalizovaný v blízkosti životne dôležitých orgánov alebo štruktúr.

Veľkosť postihnutej oblasti je často taká rozsiahla, že si vyžaduje postupné, postupné odstraňovanie. V mnohých prípadoch je na nápravu dôsledkov zásahu potrebné použiť tkanivový expandér a štep.

Je dôležité pochopiť, že pacienti s obrovskými melanocytovými masami majú zvýšené riziko vzniku agresívneho melanómu, malígneho procesu, ktorý sa vyvíja z melanocytov. Toto riziko sa odhaduje na cca 5-10%. Ak dôjde k znovuzrodeniu, prognóza v tejto situácii je nepriaznivá a miera prežitia je extrémne nízka. Okrem toho existuje riziko vzniku ďalších onkologických útvarov - napríklad sarkómov, lipómov, ako aj nádorov nervového systému. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odstránenie melanocytového nevusu by sa malo vykonať vopred.

Odstránenie névusu spojovky

Spojivkové névy môžu byť reprezentované pigmentovanými alebo nepigmentovanými prvkami lokalizovanými v ktorejkoľvek oblasti bulbárnej spojovky alebo oveľa menej často na spojovke očných viečok.

Liečba takéhoto novotvaru je odlišná: používa sa tak očakávaná taktika, ako aj radikálne odstránenie. Medzi najobľúbenejšie chirurgické techniky patrí excízia,  [11]elektroexcízia, cryodestruction. Moderné ošetrenie zahŕňa radikálne odstránenie škvrny s dosiahnutím funkčného výsledku s optimálnym kozmetickým efektom.

Jednou z najbežnejších chirurgických metód je dnes odstránenie rádiových vĺn, ktoré umožňuje oddeliť a odstrániť patologické tkanivá so súčasnou koaguláciou poškodených štruktúr. Použitie oxidu dusnatého v pooperačnom štádiu pomáha urýchliť proces epitelizácie a zlepšiť kozmetický efekt.

Odstránenie hraničného nevusu

Hraničný nevus pripomína dysplastický novotvar, ale na rozdiel od neho má správny tvar - okrúhly alebo oválny, ako aj jednotnú farbu. Novotvar sa nachádza v hraničnej, bazálnej epidermálnej vrstve. Vo väčšine prípadov výrastok vyzerá mierne vyvýšený nad povrchom kože, je hladký a lesklý, bez ochlpenia. Farebné odtiene - od svetlohnedej po tmavú (takmer čiernu). Môže sa vyskytnúť na rukách a nohách, trupu, často sa nachádza vo forme niekoľkých škvŕn. 

Možné možnosti liečby hraničného nevusu zahŕňajú:

• Kryodeštrukcia. [12]
• Elektrokoagulácia. [13]
• Laserová termokoagulácia. [14]
• UHF koagulácia. [15]
• Chirurgická excízia.

Progresívne hraničné výrastky vyžadujú excíziu, a to ako na prevenciu, tak aj na včasnú diagnostiku kožného melanómu. Ak sa zistí malígny proces, vykoná sa opakovaná intervencia s excíziou pooperačnej jazvy, avšak o potrebe takejto operácie sa rozhoduje individuálne.

Odstránenie bradavičnatého nevusu

Bradavicový nevus vyzerá ako bradavica. Má nerovný povrch, posiaty množstvom „vrások“, či malých prasklín. Vo vzťahu k takýmto névom sa používajú dva terapeutické prístupy: pozorovanie a odstránenie. Hovorí sa, že sa odstráni, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• príliš jasný farebný odtieň alebo jeho zmena;
• štrukturálne nerovnosti alebo nerovnomerný rast;
• výskyt bolesti, svrbenia, krvácania;
• nevhodná poloha, ktorá spôsobuje nepohodlie a / alebo prispieva k pravidelnej traume.

Odporúčaný typ odstránenia névu je chirurgický, čo je excízia výrastku spolu s podkožným tukovým tkanivom. Výsledný biologický materiál sa odošle na histologickú diagnostiku, aby sa zabezpečilo, že neexistuje zhubný nádor. Ak je operácia kontraindikovaná, používajú sa iné metódy eliminácie problémového prvku. [16]

Verukózny epidermálny nevus je úspešne liečený fotodynamickou terapiou.[17], [18]

Odstránenie vrodeného nevusu

Vlastnosti liečby pacienta s vrodenou tvorbou névu určuje lekár individuálne. Veľkosť spotu zohráva pri výbere taktiky osobitnú úlohu.

• Ak veľkosť výrastku nepresahuje 1,5 mm, potom sa odporúča, aby bol pacient pravidelne sledovaný až do veku 18 rokov, pretože riziko skorej degenerácie takéhoto novotvaru je menšie ako 1%.
• Ak je veľkosť nahromadenia v rozmedzí 1,5-10 mm, potom sa podľa uváženia odborníka buď pozoruje alebo odstráni. Pri výbere taktiky sa riadia prítomnosťou alebo absenciou somatických patológií, črtami kože a estetickou stránkou problému.
• Pri veľkých alebo gigantických veľkostiach nevusu (od 10 do 20 mm alebo viac) sú riziká malignity obzvlášť vysoké. V tejto súvislosti sa odporúča odstrániť takúto formáciu a pozorovanie sa zavedie iba vtedy, ak nie je možné vykonať zásah. [19]

Odstránenie nevusu pre dieťa

Nevi sú rovnako bežné u dospelých aj detí. A v mnohých prípadoch sú jednotlivé formácie prítomné u detí od narodenia, aj keď sa môžu objaviť o niečo neskôr - po niekoľkých mesiacoch. Odstrániť alebo nedotýkať sa škvrny - detský dermatológ rozhodne po komplexnej diagnostike. Je dôležité poznamenať, že predtým, ako dieťa dosiahne vek 18 rokov, sa névy odstraňujú iba podľa prísnych indikácií. [20]

Bežná chirurgická excízia je spoľahlivým spôsobom odstránenia névusu, ale používa sa hlavne vo vzťahu k veľkým novotvarom. Okrem chirurgického zákroku sa v detstve môže použiť elektrokoagulácia, rádiové vlny alebo laserová expozícia. [21]

Odstránenie nevusu v detstve sa musí nevyhnutne vykonať na špeciálnej klinike alebo chirurgickom (dermatologickom, onkologickom) oddelení, kde je k dispozícii vhodné diagnostické a terapeutické vybavenie, nástroje, anestetiká. Kozmetické salóny nie sú na tento účel vhodné. Je prísne zakázané odstraňovať névy pre deti samostatne. 

Odporúčania pre rodičov detí s patologickými formáciami nevusu sú nasledovné:

• V prítomnosti vrodených névov je dôležité pravidelne konzultovať s dermatológom alebo onkológom. Takéto pozorovanie by malo pokračovať, kým pacient nedosiahne vek 20 rokov (pokiaľ neexistujú indikácie na odstránenie patologickej škvrny).
• Stredne veľké výrastky pri absencii kontraindikácií je možné odstrániť vo veku 7-12 rokov.
• Ak je potrebné odstrániť veľký alebo obrovský névový útvar, odporúča sa dodatočne konzultovať s plastickým chirurgom.
• Mali by sa prijať opatrenia, aby sa zabránilo poraneniu névov a aby sa zabránilo vystaveniu ultrafialovému žiareniu.

Histológia po odstránení nevusu

Histologické vyšetrenie sa najčastejšie vykonáva po úplnom odstránení névu, menej často sa na diagnostiku odoberá len malá vzorka biomateriálu.

Vyšetrované tkanivá sa umiestnia do špeciálnej suspenzie a skúmajú sa pod výkonným mikroskopom. Špecialista identifikuje alebo vylúči nebezpečné bunkové štruktúry, vypracuje záver, na základe ktorého sa v budúcnosti urobí diagnóza.

Výhodou tejto metódy je, že histológia dokáže odhaliť malígne bunky vo veľmi skorom štádiu ich vývoja. Takéto informácie umožňujú lekárovi predpísať správnu liečbu s vylúčením ďalšieho vývoja nežiaducich účinkov.

Nie všetky névy vyžadujú histológiu. Určite si urobte tento prieskum:

• ak sú vredy, praskliny na povrchu nevi;
• ak všetky chĺpky z novotvaru náhle zmizli;
• ak sa v oblasti nevusu objavil nepríjemný pocit, svrbenie, pálenie, bolesť;
• ak je koža v blízkosti miesta nevusu sčervenaná, opuchnutá;
• ak sa zmenila veľkosť, tvar, farebný odtieň, štruktúra stavby.

Pri najmenšom podozrení na malignitu novotvaru je potrebné ho odstrániť a výsledný biomateriál poslať na ďalšie histologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa diagnostika vykonáva pred odstránením nevusu, aby sa označili hranice operácie a vypracoval sa ďalší režim liečby a obnovy.

Kontraindikácie postupu

Vo všeobecnosti neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie na odstránenie névusu. Existuje však množstvo relatívnych kontraindikácií, pri ktorých sa o vykonaní operácie alebo nie, rozhoduje iba lekár. Hovoríme o týchto chorobách a stavoch:

• malígne procesy, bez ohľadu na ich lokalizáciu;
• vírusová hepatitída, HIV, diabetes mellitus;
• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• relapsy chronických patológií;
• infekčné a zápalové patológie;
• mentálne poruchy;
• dekompenzované stavy, závažné patológie kardiovaskulárneho a respiračného systému;
• porušenie systému zrážania krvi;
• zvýšená fotosenzitivita kože;
• autoimunitné patológie;
• dermatologické ochorenia v oblasti navrhovanej intervencie;
• aktívny herpes.

Ak má pacient podozrivý nevus so zvýšenou pravdepodobnosťou malignity, potom neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie na jeho odstránenie.

Komplikácie po postupe

Niektoré z možných komplikácií zahŕňajú:

• Sčervenanie kože v oblasti odstráneného nevusu môže byť prítomné počas celého obdobia hojenia, čo sa považuje za normu. Ak sa však k začervenaniu pripojí opuch a bolesť, potom by ste mali určite vyhľadať lekársku pomoc: príznaky zápalu naznačujú vývoj infekčno-zápalového procesu v rane.
• Bolesť je najčastejšie prítomná niekoľko dní po zákroku a postupne mizne s hojením tkanív. Ak sa vyvinú komplikácie vo forme zápalovej reakcie, potom sa bolesť zintenzívni, stane sa pulzujúcou, doplnenou opuchom a hyperémiou.
• Jamka alebo priehlbina na koži sa objaví, ak sa névus, ktorý sa má odstrániť, nachádzal hlboko v tkanivách: defekt sa prejaví po odpadnutí kôry. Vyhladzovanie prehlbovania stále postupne prebieha, ale tento proces môže pokračovať pomerne dlho - od šiestich mesiacov do 2 rokov alebo aj viac.
• Teplota po odstránení nevusu sa môže mierne zvýšiť do 24 hodín, potom sa normalizuje. Tento účinok je spojený s reakciou tela na porušenie integrity tkaniva a celkový stres. Ak sa po 48 hodinách teplota nestabilizuje a v oblasti rany sa objavia príznaky zápalového procesu, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.
• Výtok hnisu z rany naznačuje, že do nej vstúpila pyogénna infekcia, ktorá by sa mohla vyskytnúť tak počas intervencie, ako aj pri nesprávnej starostlivosti o povrch rany. Lekár by sa mal zaoberať liečbou hnisavého procesu.
• Zmena pigmentácie kože v oblasti poškodenia je často dočasná a koriguje sa nezávisle niekoľko mesiacov.

Následky po zákroku

Nepriaznivé následky môžu nastať pri nesprávnej alebo nedostatočnej pooperačnej starostlivosti o povrch rany. Najčastejšie sú problémy spôsobené infekciou v rane, odlupovaním vytvorenej kôry. Netreba zabúdať na to, že šev po odstránení névu je potrebné ošetriť dezinfekčnými roztokmi a po odpadnutí chrasty použiť hojivé a rozpúšťacie masti, ktoré zabránia vzniku hrubej jazvy.

Ak bol zásah vykonaný pomocou laserovej technológie a veľkosť novotvaru bola malá, potom po zahojení nebudú na koži prakticky žiadne viditeľné stopy. Jazva po odstránení nevusu zostáva takmer vždy, ak bola použitá chirurgická excízia, ako aj v prípadoch nesprávnej starostlivosti o ranu. Napríklad násilné odlupovanie kôry nevyhnutne vedie k ďalšej tvorbe škaredej a dokonca drsnej jazvy.

Na zlepšenie vzhľadu poškodenej oblasti a vylúčenie tvorby jazvy v štádiu hojenia by sa mali používať špeciálne vstrebateľné vonkajšie prípravky - napríklad masť Contractubex, Kontrarubets, Solcoseryl atď.

Recidíva nevusu po odstránení

Vo všeobecnosti je miera recidívy vyrezaných névov nízka, pričom jedna prospektívna štúdia zistila len 3,4 % recidív  [22]a  [23] vyžaduje si reoperáciu, niekedy viacnásobnú, pokiaľ nejde o radikálnu chirurgickú excíziu. Recidivujúci névus je definovaný ako samostatná nozologická jednotka, čo poukazuje na existujúce diferenciálne diagnostické ťažkosti v tejto veci.

Opätovný rast novotvaru sa najčastejšie vyskytuje do šiestich mesiacov po odstránení primárneho prvku. Ak sa odstránenie nevusu vyskytlo vo vrstvách do podkožného tkaniva, potom bola recidíva zaznamenaná iba v ojedinelých prípadoch. [24]

Pravdepodobnosť opätovného rastu je určená nasledujúcimi klinickými a epidemiologickými rizikovými faktormi:

• pohlavie (relapsy sa vyskytujú častejšie u žien);
• vek (častejšie v mladom veku);
• anatomická poloha (relapsy sa vyskytujú častejšie po odstránení névov na chrbte a horných končatinách);
• obdobie odstránenia (hlavne do šiestich mesiacov po operácii).

Odporúčanou metódou na odstránenie recidivujúceho névu je chirurgická excízia s následným histologickým vyšetrením.

Môže odstránenie nevusu spôsobiť melanóm?

Úplné a súčasné odstránenie nevusu nemôže dať impulz rozvoju malígneho procesu. Melanóm však môže vyprovokovať čiastočná biopsia, preto sa neodporúča vykonávať ju v takom objeme: ak je to potrebné, odoberú sa na histologické vyšetrenie iba povrchové nátery za predpokladu, že sú na novotvaru prítomné poškodenia, praskliny alebo erózia.

K malígnej degenerácii dochádza aj po čiastočnej excízii névových elementov, preto sa takáto intervencia zvyčajne nepraktizuje. Škvrna alebo výrastok sa úplne odstráni a až potom sa biomateriál odošle na histologické vyšetrenie. V tomto prípade riziko malignity prakticky chýba.

Starajte sa o postup

Hlavnou podmienkou rýchlej a kvalitnej regenerácie tkaniva po odstránení nevusu je dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní. 10-14 dní po zákroku by sa mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nedotýkajte sa a neodstraňujte vytvorenú kôru na rane;
• ošetrite oblasť odstránenia liekmi predpísanými lekárom;
• po nezávislom vypustení kôry používajte špeciálne liečivé a absorbovateľné masti;
• nezmáčajte ranu, kým sa kôra neodstráni;
• neaplikujte kozmetiku na operovanú oblasť;
• nevystavujte oblasť s odstráneným nevusom ultrafialovým lúčom, neopaľujte sa a nenavštevujte solárium;
• nepite alkohol (aby ste nevyvolali krvácanie v dôsledku vazodilatácie).

Ak sa všetko urobí správne, riziko nepríjemných následkov sa zníži na nulu.

Ako liečiť ranu po odstránení nevusu?

Po ukončení procedúry na odstránenie nevusu sa rana ošetrí dvakrát denne, ráno a večer. Na spracovanie sa používa ružový roztok manganistanu draselného alebo farmaceutický prípravok Fukortsin. Povrch rany môžete posypať Baneocinom. O niekoľko dní neskôr, podľa uváženia lekára, sú predpísané vonkajšie prípravky s regeneračným účinkom, ako sú Bepanten, Solcoseryl, Emalan, ako aj masť metyluracil.

Po dobu 5-10 dní by ste nemali namočiť ranu a ešte viac odlupovať výslednú kôru. Ak sa na ranu stále dostane voda, mala by sa vysušiť alkoholovým roztokom: postačí tinktúra nechtíka alebo propolisu a dokonca aj obyčajný roztok brilantnej zelene.

Po samovoľnom vytečení chrasty a obnažení ružovej „mladej“ kože je možné povrch premazávať regeneračnými prípravkami - napr. Contractubex, Bruise-off, Rescuer a pod. Masti sa nanášajú 2-4x denne. Dĺžka liečby sa môže pohybovať od 3-4 týždňov až po niekoľko mesiacov.

V budúcnosti, aby sa predišlo zmenám pigmentácie, je poškodená oblasť pravidelne mazaná opaľovacími krémami s SPF 15-30 av období zvýšenej slnečnej aktivity - SPF 50.

Trvanie hojenia a úplného zotavenia po odstránení névu je individuálne. Tento termín sa zvyčajne pohybuje od 2-3 týždňov do 1,5-2 mesiacov. U starších pacientov, diabetikov a ľudí s oslabeným imunitným systémom trvá hojenie o niečo dlhšie.