Metódy odstraňovania znamienok u detí a dospelých

Névus je benígna škvrna alebo výrast vrodeného alebo získaného pôvodu. Nádory môžu mať rôzne tvary a veľkosti a pohybujú sa od plochých škvŕn až po veľké papilómovité prvky. Väčšina týchto útvarov nie je nebezpečná pre zdravie pacienta, ale môže spôsobiť určité nepríjemnosti, estetické aj funkčné. Okrem toho sa niektoré z nich môžu degenerovať do melanómu - malígneho nádoru. Z týchto dôvodov lekár v niektorých prípadoch predpíše odstránenie névu. [ 1 ]

Kvóta na odstraňovanie névusov

Cena odstránenia névu sa líši nielen v závislosti od regiónu. Dôležité sú aj ďalšie faktory, ako je typ, veľkosť a umiestnenie novotvaru. Konečnú cenu ovplyvňuje počet sedení, zložitosť zákroku, užívanie liekov proti bolesti a iných liekov a potreba následnej rekonvalescencie po operácii. Samozrejme, všetky liečebné postupy odôvodňujú vynaložené peniaze a umožňujú zbaviť sa dermatologického problému, ale často je to práve finančná stránka problému, ktorá odrádza pacientov od včasnej návštevy lekára. Mnoho ľudí si kladie otázku: je možné odstrániť névus zadarmo? Niekedy je to skutočne možné, ak sa patologický prvok neodstraňuje z estetických, ale zo zdravotných dôvodov. Pacient by mal navštíviť svojho ošetrujúceho (rodinného) lekára, získať odporúčanie k špecializovanému špecialistovi (dermatológovi-onkológovi alebo chirurgovi), ktorý poskytne stanovisko a v poradí priorít odporučí na zákrok. Táto možnosť sa posudzuje individuálne.

Indikácie postupu

Odstránenie névu je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• ak sa problematický prvok nachádza v oblasti s vysokou pravdepodobnosťou poškodenia - napríklad na miestach, kde sa oblečenie a obuv trú, na prstoch na rukách a nohách, na hlave alebo krku;
• ak má prítomnosť névusu negatívny vplyv na estetiku vzhľadu - najmä odstránenie névu je často potrebné, keď je lokalizovaný v oblasti tváre alebo dekoltu;
• ak je novotvar poranený, správa sa podozrivo alebo rýchlo rastie.

Okamžite kontaktujte svojho lekára, aby vám odstránil névus, ak [ 2]:

• začína tmavnúť alebo meniť farbu;
• obvod sa zapáli a objaví sa červený okraj;
• z predtým plochého sa stane hrboľatý;
• urýchľuje jeho rast;
• pokrýva sa prasklinami alebo vredmi;
• prejavuje sa nepríjemnými pocitmi, ako je bolesť, brnenie, svrbenie, pocit tlaku a nafúknutia;
• začne krvácať.

Príprava

Pred odstránením névu lekár vyšetrí a v prípade potreby vykoná dôkladnejšie vyšetrenie – napríklad vykoná dermatoskopiu. Je tiež dôležité, aby sa špecialista uistil, že pacient nemá žiadne kontraindikácie pre zákrok na odstránenie.

Rozsah prípravy na odstránenie závisí v prvom rade od metódy anestézie, ktorá sa má použiť. Ak sa zákrok má vykonať v celkovej anestézii, je dôležité, aby bol žalúdok v čase operácie prázdny, pretože aj minimálne množstvo jedla alebo vody v žalúdku môže predstavovať skutočnú hrozbu pre život pacienta.

Pred akýmkoľvek odstránením névu sa odporúča sprchovať, pretože po zákroku budú vodné procedúry trochu obmedzené. Deň pred operáciou by mal byť lekár informovaný o tom, aké lieky pacient pravidelne užíva. Je potrebné vopred prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi – najmä antikoagulanciá, antiagregačné látky (kyselina acetylsalicylová, Cardiomagnyl, Aspecard atď.).

Vo všeobecnosti odstránenie névu nevyžaduje žiadne špecifické prípravné opatrenia. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a zákrok bude čo najpohodlnejší a bez komplikácií.

Technika odstránenie znamienok

V súčasnosti sú najbežnejšími metódami kryodestrukcia (zmrazenie tekutým dusíkom), elektrokoagulácia, ako aj laserové, rádiovlnové a chirurgické odstránenie névu. V druhom prípade sa používa lokálna anestézia: chirurg vyreže a odstráni pigmentovaný prvok so zachytením blízkeho zdravého tkaniva a potom ranu zašije. Oblasť zákroku sa prekryje aseptickým obväzom. Bohužiaľ, v mieste operácie sa vždy vytvorí jazva. Veľké novotvary sa vyrezávajú postupne, ale rýchlo, pretože čiastočná resekcia výrazne zvyšuje riziko malígnej transformácie nádoru. V takýchto prípadoch sa odporúča odstrániť névus v celkovej anestézii.

Laserové odstránenie névu zahŕňa použitie infračerveného lúča, ktorý presne ovplyvňuje iba oblasť novotvaru bez poškodenia zdravého tkaniva. Chirurg nasmeruje lúč do vopred určenej hĺbky, po ktorej utesní cievy, ktoré vyživujú novotvar. Laserové odstránenie névu je krátky zákrok, ktorý trvá približne 5 – 10 minút a končí ošetrením poškodenej oblasti antiseptickým roztokom. Pacient môže ísť takmer okamžite domov. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odstránenie névov rádiovými vlnami zahŕňa použitie takzvaného „rádiového noža“, ktorý vyžaruje vysokofrekvenčné tepelné vlny. Tieto vlny sú zamerané na patologicky zmenené tkanivá, a tak dochádza k ich odstráneniu. [ 6 ] Zákrok pozostáva z nasledujúcich fáz:

• injekcia lokálneho anestetika do oblasti, predoperačná liečba;
• odstránenie névusu rádioexcíziou pomocou pracovnej elektródy pomocou zariadenia Surgitron;
• antiseptické ošetrenie poškodených tkanív.

Rez sa vykonáva pod vplyvom tepla, ktoré tkanivá uvoľňujú v momente odporu voči prenikaniu vysokofrekvenčných vĺn vychádzajúcich z tenkého drôtu - chirurgickej elektródy. Pod vplyvom tepla sa bunky vystavené účinku rozpadajú a odparujú, v dôsledku čoho sa tkanivá od seba vzďaľujú.

Odstránenie névu pomocou Surgitronu netrvá dlhšie ako 10-20 minút, avšak tento čas závisí od veľkosti a počtu odstraňovaných novotvarov.

Odstránenie névusu tekutým dusíkom sa inak nazýva kryodestrukcia. Táto technika zahŕňa nasledujúce fázy:

• Pomocou špeciálneho vybavenia alebo miniaplikátora chirurg aplikuje na výrast tekutý dusík. Tkanivo je vystavené teplote -195,7 °C.
• Pod vplyvom chladu patologický prvok zamrzne, cytoplazma v jeho bunkách kryštalizuje, membrány sú poškodené. Novotvar sa stáva nekrotickým.
• V priebehu času tkanivá okolo odstráneného výrastku sčervenajú a opuchnú. Vytvorená kôrka odpadne a odhalí zdravé tkanivo.

Pri veľkých škvrnách jeden zákrok často nestačí. Indikácie pre opakovanú liečbu sa posudzujú individuálne. V prípade potreby sa odstránenie névu pomocou dermatómu doplní transplantáciou kožnej oblasti. [ 7 ]

Odstránenie névu elektrokoaguláciou sa vykonáva pomocou vysokej tepelnej expozície. Zákrok sa vykonáva s použitím lokálnej anestézie a tzv. „elektro-noža“, ktorý súčasne reže tkanivo a koaguluje cievy. Táto metóda sa výhodne používa na odstránenie névu na stopke alebo prvkov, ktoré silne vyčnievajú nad povrch kože. Elektrokoaguláciu je možné doplniť laserovým resurfacingom – postupom potrebným na vyhladenie okrajov rany a zarovnanie ošetrenej oblasti. To zaisťuje optimálny kozmetický efekt po zahojení. [ 8 ]

Odstránenie materských znamienok na tvári

Nevusové škvrny na tvári sa často odstraňujú kvôli ich neestetickej vzhľadu. Okrem toho sú známe aj ďalšie dôvody na odstránenie:

• pri vykonávaní denných hygienických postupov je novotvar často zranený - napríklad počas holenia alebo pri aplikácii peelingov alebo iných exfoliačných prostriedkov;
• existuje vysoké riziko malígnej transformácie.

Névusy v oblasti tváre je možné odstrániť rôznymi spôsobmi, vrátane chirurgického zákroku, rádiových vĺn, laseru alebo tekutého dusíka. Väčšina metód však môže zanechať jazvy na citlivej pokožke. Preto špecialisti často volia laserovú metódu odstraňovania, pretože je šetrnejšia a presnejšia. Počas zákroku laserový lúč preniká iba do požadovanej hĺbky s danou intenzitou. Zároveň dochádza k dezinfekcii tkaniva a koagulácii poškodených ciev, čo má pozitívny vplyv na ďalší proces obnovy pokožky. Odstránenie je zvyčajne bezbolestné a bezpečné.

Odstránenie névu na očnom viečku

Nevy nachádzajúce sa v blízkosti očí alebo na viečkach spôsobujú nielen vizuálne a mechanické nepohodlie: môžu sa ľahko poškodiť pri odstraňovaní make-upu alebo počas hygienických postupov.

Nevusové výrastky v blízkosti očí sa odstraňujú špeciálnym spôsobom, pretože úlohu zohráva bezprostredná blízkosť orgánov videnia a tenká, citlivá pokožka.

Odstránenie sa vykonáva čo najpresnejšie, najopatrnejšie a najopatrnejšie, pričom sa starostlivo dávkuje hĺbka prenikania do tkaniva. Okrem toho je potrebné pamätať na to, že v oblasti očných viečok sa nachádza veľa malých ciev a ich poškodenie môže spôsobiť pomerne silné krvácanie.

Najťažšou oblasťou pre intervenciu je oblasť nad a pod líniou mihalníc. Ak je névus umiestnený týmto spôsobom, odstraňuje sa iba podľa prísnych indikácií.

Operáciu v oblasti očných viečok by mal vykonávať iba skúsený špecialista, ktorý má dostatok praxe na vykonanie takejto presnej a doslova „šperkovnej“ manipulácie. Najobľúbenejším a odporúčaným postupom je použitie laseru.

Odstránenie pigmentovaných névov

Dysplastické alebo pigmentované névy sa najčastejšie nazývajú materské znamienka, menej často pigmentové škvrny. Takéto útvary sa líšia veľkosťou aj konfiguráciou, od malých výrastkov až po veľké difúzne škvrny.

Pigmentové elementy sa môžu objaviť takmer na ktorejkoľvek časti tela vrátane tváre. Odporúča sa ich odstránenie prioritne, pretože nesú riziko malígnej transformácie a často sú zranené.

Metóda odstránenia pigmentovej škvrny sa určí počas lekárskej konzultácie a diagnózy. Špecialista vyberie a odporučí metódu, ktorá vám umožní odstrániť výrast s minimálnym nepohodlím a optimálnym obdobím rekonvalescencie.

Ak sa plánuje odstránenie veľkého dysplastického névu, lekár určite vypracuje špeciálny plán ďalšej starostlivosti a liečby.

Odstránenie intradermálneho névusu

Intradermálny alebo intradermálny névus sa u ľudí vyskytuje často a hojne. Zvyčajne sa nazýva materské znamienko. Je to hustá elastická papula pozostávajúca z nevocelulárnych štruktúr lokalizovaných v strednej (niekedy v dolnej) dermálnej vrstve.

Priemerná veľkosť takejto formácie je 10 mm, najbežnejšia konfigurácia je pologuľovitá, farebné odtiene sa pohybujú od svetlohnedej až po takmer čiernu.

Svetlé intradermálne elementy môžu obsahovať tmavé inklúzie a niekedy sa na povrchu stanú viditeľnými malé kapiláry. Výrastky môžu byť vrodené alebo sa objavia počas puberty či neskôr.

Spôsob odstránenia novotvaru určuje dermatológ alebo chirurg. Je možné vykonať klasickú chirurgickú excíziu (napríklad, ak je névus veľký alebo lokalizovaný v ťažko dostupnej oblasti), elektrokoaguláciu (vystavenie vysokej teplote), rádiodestrukciu (hardvérový postup „Surgitron“ s individuálnym výberom dĺžky rádiových vĺn). [ 9 ]

Odstránenie papilomatózneho névusu

Papilomatózny névus možno rozpoznať podľa hrboľatého výrastku, ktorý silne vyčnieva nad povrch kože a vzhľadom pripomína papilóm. Môže byť vrodený aj získaný. Tento prvok je mimoriadne náchylný na poškodenie a svojmu majiteľovi spôsobuje aj značné psychické nepohodlie. Preto sa napriek miernej tendencii výrastku stať sa malígnym stále odporúča jeho odstránenie.

Formáciu je možné eliminovať laserovou chirurgiou, kryodestrukciou, rádiovlnovou metódou, elektrokoaguláciou alebo chirurgickou excíziou. Ktorýkoľvek z uvedených postupov sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Najoptimálnejší kozmetický účinok sa dosiahne laserovým odstránením névu. Táto metóda sa však nepredpisuje, ak ide o malé škvrny s pochybnou diagnostikou, ktoré si vyžadujú následné histologické vyšetrenie tkanív. [ 10 ]

Odstránenie modrého névusu

Modrý névus je získaný, vyčnievajúci útvar nad povrchom kože, zvyčajne pologuľovitý, hladký, modro-modrý (menej často hnedatý) odtieň, bez rastu vlasov. Často sa lokalizuje na tvári, na rukách a nohách, zadku. Vo svojom vývoji prechádza rast štádiami fibrózy a proliferácie melanocytov. Ak prevažuje fibróza, hovoríme o regresii novotvaru.

Mali by ste zvážiť odstránenie takéhoto rastu, ak sa začne rýchlo zvyšovať alebo odlupovať. Nebezpečenstvo malígnej transformácie je indikované heterogenitou farebného odtieňa, výskytom ďalších inklúzií a uzlíkov vo vnútri prvku.

Jednou z najbežnejších metód odstraňovania modrej škvrny je laserová chirurgia: vďaka presnému výberu hĺbky a frekvencie pulzného pôsobenia sa počas zákroku odstráni iba tkanivo névu. Zdravé tkanivo nie je poškodené.

Odstránenie veľkého névu

Odstránenie obrovského névu sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• zlepšiť vzhľad osoby;
• znížiť pravdepodobnosť malígnej transformácie nádoru.

Ak je to možné, odstráni sa veľká škvrna, čím skôr, tým lepšie. V prípade vrodenej patológie sa vykoná čo najskoršia operácia, najmä ak sa problémová oblasť nachádza na tvári alebo na miestach, ktoré sú vystavené pravidelnému poškodeniu alebo treniu. Ťažkosti s odstránením môžu vzniknúť, ak je névus lokalizovaný v blízkosti životne dôležitých orgánov alebo štruktúr.

Často je postihnutá oblasť taká veľká, že si vyžaduje postupné, etapové odstránenie. V mnohých prípadoch je na nápravu následkov zákroku potrebné použitie tkanivového expandéra a štepu.

Je dôležité pochopiť, že pacienti s obrovskými melanocytovými léziami majú zvýšené riziko vzniku agresívneho melanómu, malígneho procesu, ktorý sa vyvíja z melanocytov. Toto riziko sa odhaduje na približne 5 – 10 %. Ak dôjde k degenerácii, prognóza v tejto situácii je nepriaznivá a prežitie je extrémne nízke. Okrem toho existuje riziko vzniku iných onkoplaziem, ako je sarkóm, lipóm a nádory nervového systému. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, melanocytový névus by sa mal v predstihu odstrániť.

Odstránenie spojivkového névu

Spojivkové névy môžu byť reprezentované pigmentovanými alebo nepigmentovanými prvkami, lokalizovanými v akejkoľvek oblasti bulbárnej spojivky alebo, oveľa menej často, na spojivke očných viečok.

Liečba takéhoto novotvaru môže byť rôzna: používa sa ako expectančná taktika, tak aj radikálne odstránenie. Medzi najobľúbenejšie chirurgické techniky patrí excízia, [ 11 ] elektroexcízia, kryodestrukcia. Moderná liečba zahŕňa radikálne odstránenie miesta s dosiahnutím funkčného výsledku s optimálnym kozmetickým efektom.

Jednou z najbežnejších chirurgických metód je dnes odstránenie rádiovými vlnami, ktoré umožňuje oddelenie a odstránenie patologických tkanív so súčasnou koaguláciou poškodených štruktúr. Použitie oxidu dusnatého v pooperačnom štádiu pomáha urýchliť epitelizačné procesy a zlepšiť kozmetický efekt.

Odstránenie hraničného névu

Hraničný névus pripomína dysplastický novotvar, ale na rozdiel od neho má pravidelný tvar - okrúhly alebo oválny, a jednotnú farbu. Novotvar sa nachádza v hraničnej, bazálnej epidermálnej vrstve. Vo väčšine prípadov vyzerá výrastok mierne vyvýšený nad povrchom kože, je hladký a lesklý, bez ochlpenia. Odtiene farieb - od svetlohnedej po tmavú (takmer čiernu). Môže sa nachádzať na rukách a nohách, tele, často vo forme niekoľkých škvŕn.

Možné možnosti liečby hraničného névusu:

• Kryodestrukcia. [ 12 ]
• Elektrokoagulácia. [ 13 ]
• Laserová termokoagulácia. [ 14 ]
• UHF koagulácia. [ 15 ]
• Chirurgická excízia.

Progresívne hraničné výrastky vyžadujú excíziu, a to ako na prevenciu, tak aj na včasnú diagnostiku kožného melanómu. Ak sa zistí malígny proces, vykoná sa opakovaný zákrok s excíziou pooperačnej jazvy, ale potreba takejto operácie sa rozhoduje individuálne.

Odstránenie bradavičnatého névusu

Verukózny névus vyzerá ako bradavica. Má nerovný povrch, presiaknutý mnohými „vráskami“ alebo malými prasklinami. V súvislosti s takýmito névusmi sa používajú dva terapeutické prístupy: pozorovanie a odstránenie. Odstránenie sa zvažuje, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• nadmerne jasný odtieň farby alebo zmena farby;
• štrukturálna nerovnosť alebo nerovnomerný rast;
• výskyt bolesti, svrbenia, krvácania;
• nepríjemná poloha, ktorá spôsobuje nepohodlie a/alebo prispieva k pravidelným zraneniam.

Odporúčaná metóda odstránenia névu je chirurgická, ktorá zahŕňa excíziu výrastku spolu s podkožným tukom. Získaný biologický materiál sa odosiela na histologickú diagnostiku, aby sa zabezpečila absencia malignity. Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný, používajú sa iné metódy eliminácie problematického prvku. [ 16 ]

Verukózny epidermálny névus sa úspešne lieči fotodynamickou terapiou. [ 17 ], [ 18 ]

Odstránenie vrodeného névu

Špecifiká liečby pacienta s vrodeným névusom určuje lekár individuálne. Veľkosť škvrny zohráva osobitnú úlohu pri výbere taktiky.

• Ak veľkosť nádoru nepresahuje 1,5 mm, odporúča sa rutinné sledovanie pacienta až do dovŕšenia 18 rokov, pretože riziko skorej degenerácie takéhoto nádoru je menšie ako 1 %.
• Ak je veľkosť výrastku v rozmedzí 1,5-10 mm, potom sa buď pozoruje, alebo odstráni, podľa uváženia špecialistu. Pri výbere taktiky sa riadia prítomnosťou alebo neprítomnosťou somatických patológií, znakmi kože a estetickou stránkou problému.
• V prípade veľkých alebo obrovských névov (10 – 20 mm a viac) je riziko malignity obzvlášť vysoké. V tomto ohľade sa odporúča takýto útvar odstrániť a pozorovanie sa vykonáva iba v prípade, že nie je možné vykonať zákrok. [ 19 ]

Odstránenie névusu u dieťaťa

Névy sa vyskytujú rovnako často u dospelých aj u detí. A v mnohých prípadoch sú jednotlivé útvary u detí prítomné už od narodenia, hoci sa môžu objaviť o niečo neskôr - po niekoľkých mesiacoch. O tom, či sa miesta odstráni alebo nie, rozhoduje detský dermatológ po vykonaní komplexnej diagnostiky. Je dôležité poznamenať, že pred dosiahnutím veku 18 rokov dieťaťa sa névy odstraňujú iba na základe prísnych indikácií. [ 20 ]

Konvenčná chirurgická excízia je spoľahlivou metódou odstránenia névu, ale používa sa hlavne pri veľkých novotvaroch. Okrem chirurgického zákroku sa v detstve môže použiť elektrokoagulácia, rádiové vlny alebo laserová expozícia. [ 21 ]

Odstránenie névu v detstve sa musí vykonať na špeciálnej klinike alebo chirurgickom (dermatologickom, onkologickom) oddelení, kde je k dispozícii vhodné diagnostické a terapeutické vybavenie, nástroje, anestetiká. Kozmetické salóny nie sú na tento účel vhodné. Je prísne zakázané odstraňovať névy u detí svojpomocne.

Odporúčania pre rodičov detí s patologickými névusovými formáciami sú nasledovné:

• V prítomnosti vrodených névov je dôležité pravidelne konzultovať s dermatológom alebo onkológom. Takéto pozorovanie by malo pokračovať, kým pacient nedosiahne vek 20 rokov (pokiaľ neexistujú indikácie na odstránenie patologickej škvrny).
• Stredne veľké výrastky, ak neexistujú kontraindikácie, je možné odstrániť vo veku 7-12 rokov.
• Ak je potrebné odstrániť veľký alebo obrovský névus, odporúča sa dodatočne konzultovať s plastickým chirurgom.
• Mali by sa prijať opatrenia, aby sa predišlo poškodeniu névov a aby sa zabránilo ich vystaveniu ultrafialovému svetlu.

Histológia po odstránení névusu

Histologické vyšetrenie sa najčastejšie vykonáva po úplnom odstránení névu, menej často sa na diagnostiku odoberá len malá vzorka biomateriálu.

Vyšetrované tkanivá sa umiestnia do špeciálnej suspenzie a skúmajú sa pod silným mikroskopom. Špecialista identifikuje alebo vylúči nebezpečné bunkové štruktúry, vypracuje záver, na základe ktorého sa následne stanoví diagnóza.

Výhodou tejto metódy je, že histológia dokáže odhaliť malígne bunky v najskoršom štádiu ich vývoja. Takéto informácie umožňujú lekárovi predpísať správnu liečbu, čím sa eliminuje ďalší rozvoj nežiaducich účinkov.

Nie všetky névy vyžadujú histologické vyšetrenie. Toto vyšetrenie je potrebné vykonať:

• ak sú na povrchu névov vredy alebo praskliny;
• ak všetky chĺpky z novotvaru náhle zmiznú;
• ak sa v oblasti névu vyskytnú nepríjemné pocity, svrbenie, pálenie, bolesť;
• ak koža okolo névusu sčervená a opuchne;
• ak sa zmenila veľkosť, tvar, farebný odtieň alebo štruktúra výrastku.

Pri najmenšom podozrení na malignitu novotvaru by sa mal odstrániť a získaný biomateriál by sa mal odoslať na ďalšie histologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa diagnostika vykonáva pred odstránením névu, aby sa definovali hranice operácie a vypracoval sa ďalší liečebný a rekonvalescenčný plán.

Kontraindikácie postupu

Vo všeobecnosti neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie na odstránenie névu. Existuje však množstvo relatívnych kontraindikácií, pri ktorých iba lekár rozhodne, či operáciu vykoná alebo nie. Hovoríme o nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

• malígne procesy bez ohľadu na ich lokalizáciu;
• vírusová hepatitída, HIV, cukrovka;
• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• relapsy chronických patológií;
• infekčné a zápalové patológie;
• duševné poruchy;
• dekompenzované stavy, závažné patológie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• poruchy systému zrážania krvi;
• zvýšená citlivosť pokožky na svetlo;
• autoimunitné patológie;
• dermatologické ochorenia v oblasti navrhovaného zásahu;
• aktívny herpes.

Ak sa u pacienta zistí podozrivý névus so zvýšenou pravdepodobnosťou malignity, potom prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho odstránenie.

Komplikácie po postupe

Medzi možné komplikácie patria:

• Začervenanie kože v oblasti odstráneného névu môže byť prítomné počas celého obdobia hojenia, čo sa považuje za normálne. Ak sa však k začervenaniu pridá opuch a bolesť, určite by ste mali vyhľadať lekársku pomoc: príznaky zápalu naznačujú rozvoj infekčného a zápalového procesu v rane.
• Bolesť je najčastejšie prítomná niekoľko dní po zákroku a postupne mizne s hojením tkanív. Ak sa vyvinú komplikácie vo forme zápalovej reakcie, bolesť sa zintenzívňuje, stáva sa pulzujúcou a sprevádza ju opuch a hyperémia.
• Jamka alebo priehlbina na koži sa objaví, ak sa odstránený névus nachádzal hlboko v tkanivách: defekt sa stane viditeľným po odpadnutí kôry. Vyhladenie priehlbiny sa stále deje postupne, ale tento proces môže trvať pomerne dlho - od šiestich mesiacov do 2 rokov alebo aj viac.
• Teplota po odstránení névu sa môže mierne zvýšiť počas 24 hodín, po ktorých sa vráti do normálu. Tento účinok je spojený s reakciou tela na poškodenie integrity tkaniva a celkový stres. Ak sa teplota po 48 hodinách nestabilizuje a v oblasti rany sa objavia príznaky zápalu, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
• Výtok hnisu z rany naznačuje preniknutie hnisavej infekcie, ku ktorej mohlo dôjsť počas zákroku aj v dôsledku nesprávnej starostlivosti o povrch rany. Hnisavý proces by mal liečiť lekár.
• Zmeny pigmentácie kože v poškodenej oblasti sú často dočasné a upravia sa v priebehu niekoľkých mesiacov.

Dôsledky po zákroku

Nežiaduce účinky sa môžu vyskytnúť v dôsledku nesprávnej alebo nedostatočnej pooperačnej starostlivosti o povrch rany. Najčastejšie sú problémy spôsobené vniknutím infekcie do rany, odtrhnutím vytvorenej kôry. Netreba zabúdať, že steh po odstránení névu musí byť ošetrený dezinfekčnými roztokmi a po odpadnutí chrasty by sa mali použiť hojivé a vstrebateľné masti, aby sa zabránilo vzniku drsnej jazvy.

Ak bol zákrok vykonaný laserovou technológiou a veľkosť novotvaru bola malá, po zahojení na koži prakticky nezostanú žiadne viditeľné stopy. Jazva po odstránení névu takmer vždy zostáva, ak sa použila chirurgická excízia, ako aj v prípadoch nesprávnej starostlivosti o ranu. Napríklad násilné odtrhnutie kôry nevyhnutne vedie k ďalšej tvorbe nevzhľadnej a dokonca drsnej jazvy.

Na zlepšenie vzhľadu poškodenej oblasti a zabránenie tvorby jaziev počas fázy hojenia by sa mali používať špeciálne vstrebateľné vonkajšie prípravky - napríklad masť Contractubex, Kontrarubec, Solcoseryl atď.

Opakovanie névu po odstránení

Vo všeobecnosti je miera recidívy po odstránení névu nízka, jedna prospektívna štúdia zistila iba 3,4 % recidív [ 22 ], [ 23 ] a vyžaduje si opakovaný chirurgický zákrok, niekedy aj viackrát, pokiaľ sa nepoužije radikálna chirurgická excízia. Recidivujúci névus je definovaný ako samostatná nozologická jednotka, čo naznačuje existujúce diferenciálne diagnostické ťažkosti v tejto oblasti.

K opakovanému rastu novotvaru dochádza najčastejšie do šiestich mesiacov po odstránení primárneho elementu. Ak bol névus odstránený vrstvu po vrstve do podkožného tkaniva, recidíva sa pozorovala len v ojedinelých prípadoch. [ 24 ]

Pravdepodobnosť recidívy je určená nasledujúcimi klinickými a epidemiologickými rizikovými faktormi:

• pohlavie (ženy majú častejšie recidívy);
• vek (zvyčajne v mladom veku);
• anatomická lokalizácia (relapsy sa vyskytujú častejšie po odstránení névov v chrbte a horných končatinách);
• obdobie odstránenia (hlavne do šiestich mesiacov po operácii).

Odporúčanou metódou na odstránenie rekurentného névu je chirurgická excízia s následným histologickým vyšetrením.

Môže odstránenie névu spôsobiť melanóm?

Úplné a jednorazové odstránenie névu nemôže dať impulz rozvoju malígneho procesu. Melanóm však môže byť vyvolaný vykonaním čiastočnej biopsie, preto sa neodporúča vykonávať ju v takomto objeme: v prípade potreby sa na histologické vyšetrenie odoberú iba povrchové nátery za predpokladu, že na novotvare sú poškodenia, praskliny alebo erózie.

K malígnej transformácii dochádza aj po čiastočnej excízii névových prvkov, takže takýto zásah sa zvyčajne nepraktizuje. Škvrna alebo výrast sa úplne odstráni a až potom sa biomateriál posiela na histologické vyšetrenie. V tomto prípade riziko malignity prakticky chýba.

Starajte sa o postup

Hlavnou podmienkou rýchlej a kvalitnej regenerácie tkaniva po odstránení névu je dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní. Počas 10-14 dní po zákroku by sa mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nedotýkajte sa kôry, ktorá sa na rane vytvorila, ani ju neodstraňujte;
• ošetrite oblasť odstránenia liekmi predpísanými lekárom;
• po samostatnom odstránení kôry použite špeciálne liečivé a absorpčné masti;
• ranu nenamáčajte, kým sa kôra neodlepí;
• neaplikujte kozmetiku na operovanú oblasť;
• nevystavujte oblasť s odstráneným nevusom ultrafialovým lúčom, neopaľujte sa ani nenavštevujte solárium;
• Nepite alkohol (aby ste predišli krvácaniu v dôsledku vazodilatácie).

Ak sa všetko urobí správne, riziko nepríjemných následkov sa zníži na nulu.

Ako liečiť ranu po odstránení névusu?

Po odstránení névu sa rana ošetruje dvakrát denne, ráno a večer. Na liečbu použite ružový roztok manganistanu draselného alebo liek z lekárne Fukortsin. Povrch rany môžete posypať Baneocinom. Po niekoľkých dňoch lekár podľa uváženia predpíše externé lieky s regeneračným účinkom, ako sú Bepanten, Solcoseryl, Emalan, ako aj metyluracilová masť.

Počas 5-10 dní by ste nemali ranu namočovať a už vôbec nestrhávať vytvorenú kôru. Ak sa na ranu dostane voda, mala by sa vysušiť alkoholovým roztokom: postačí tinktúra z nechtíka lekárskeho alebo propolisu, alebo dokonca aj bežný roztok brilantnej zelene.

Keď sa chrasta sama odlepí a odhalí sa ružová „mladá“ pokožka, môžete povrch namazať regeneračnými prípravkami – napríklad Contractubex, Bruise-off, Rescuer atď. Masti sa aplikujú 2 – 4-krát denne. Trvanie liečby môže byť od 3 – 4 týždňov do niekoľkých mesiacov.

V budúcnosti, aby sa predišlo zmenám pigmentácie, sa poškodená oblasť pravidelne premasťuje opaľovacími krémami s SPF faktorom 15-30 a počas období zvýšenej slnečnej aktivity - s SPF 50.

Trvanie hojenia a úplného zotavenia po odstránení névu je individuálne. Tento termín sa zvyčajne pohybuje od 2-3 týždňov do 1,5-2 mesiacov. Hojenie trvá o niečo dlhšie u starších pacientov, diabetikov a ľudí s oslabenou imunitou.