Metódy výskumu endokrinného systému

Prejavy ochorení žliaz s vnútornou sekréciou sú veľmi rozmanité a možno ich zistiť už počas tradičného klinického vyšetrenia pacienta. Na priame vyšetrenie (inšpekcia, palpácia) je prístupná iba štítna žľaza a semenníky. Laboratórne vyšetrenia nám v súčasnosti umožňujú určiť obsah väčšiny hormonálnych látok v krvi, ale charakter metabolických porúch spojených so zmenami v obsahu týchto hormónov je možné určiť aj pomocou špeciálnych metód. Napríklad pri diabetes mellitus stanovenie obsahu glukózy v krvi často presnejšie odráža metabolické poruchy ako hladina samotného inzulínu, ktorý riadi metabolizmus glukózy.

Pri diagnostikovaní endokrinopatií je dôležité zamerať sa predovšetkým na rozmanité symptómy z rôznych orgánov a systémov - kože, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, muskuloskeletálneho a vylučovacieho systému, nervového systému, očí, a porovnať ich s údajmi biochemických a iných doplnkových štúdií. Treba mať na pamäti, že jednotlivé klinické prejavy ochorenia môžu byť spôsobené rozdielmi a nerovnomerným rozložením receptorov v tkanivách, s ktorými hormóny interagujú.

Zber anamnézy

Pri rozhovore s pacientom je možné identifikovať množstvo dôležitých údajov naznačujúcich dysfunkcie určitých endokrinných žliaz, čas a príčiny ich výskytu a dynamiku vývoja.

Už na začiatku rozhovoru s pacientom možno celkom jasne rozpoznať určité znaky: unáhlenú, nesúvislú reč, určitú rozrušenosť v pohyboch, zvýšenú emocionalitu, charakteristickú pre hyperfunkciu štítnej žľazy a naopak letargiu, apatiu, určitú inhibíciu s jej hypofunkciou.

Sťažnosti. Sťažnosti pacientov s endokrinnými poruchami sú často všeobecného charakteru (zlý spánok, rýchla únava, ľahká podráždenosť, úbytok hmotnosti), ale môžu byť aj charakteristickejšie pre poškodenie príslušnej endokrinnej žľazy, vrátane postihnutia rôznych orgánov a systémov v procese (v dôsledku metabolických a hormonálnych porúch).

Pacienti sa môžu sťažovať na svrbenie kože (diabetes mellitus, hypertyreóza), vypadávanie vlasov (tyreoiditída), bolesti kĺbov (akromegália) a kostí (hyperparatyreóza), zlomeniny kostí (hyperparatyreóza, Itsenko-Cushingov syndróm), svalovú slabosť (Itsenko-Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus), bolesť srdca, palpitácie s predsieňovou tachyarytmiou (hypertyreóza, feochromocytóm). Často sa vyskytujú sťažnosti na nechutenstvo, dyspeptické javy (hypotyreóza, adrenálna insuficiencia), sexuálnu dysfunkciu - amenoreu (hypertyreóza, hypogonadizmus, Itsenko-Cushingov syndróm), menorágiu (hypotyreóza), impotenciu (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Fyzikálne metódy štúdia endokrinného systému

Inšpekcia a palpácia

Ako už bolo uvedené, na kontrolu a palpáciu sú prístupné iba štítna žľaza a semenníky. V týchto prípadoch a v prípadoch poškodenia iných žliaz s vnútornou sekréciou (ktoré nie je možné skontrolovať a palpovať) je však veľmi dôležité spoliehať sa na výsledky fyzikálneho vyšetrenia rôznych orgánov a systémov (koža, podkožný tuk, kardiovaskulárny systém atď.).

Všeobecné vyšetrenie už môže odhaliť množstvo významných príznakov patológie endokrinného systému: zmeny v raste (zakrslý rast pri zachovaní proporcionality tela hypofyzárneho pôvodu, gigantický rast so zvýšenou funkciou hypofýzy), neprimerané veľkosti jednotlivých častí tela (akromegália), znaky vlasovej línie charakteristické pre mnohé endokrinopatie a veľké množstvo ďalších symptómov.

Pri vyšetrení oblasti krku sa vytvára približná predstava o veľkosti štítnej žľazy, symetrickom alebo asymetrickom zväčšení jej rôznych častí. Pri palpácii lalokov a isthmu štítnej žľazy sa hodnotí veľkosť, konzistencia a charakter (difúzny alebo nodulárny) zväčšenia. Hodnotí sa pohyblivosť žľazy pri prehĺtaní, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti a pulzácie v jej oblasti. Na palpáciu uzlín nachádzajúcich sa za hornou časťou hrudnej kosti je potrebné ponoriť prsty ruky za hrudnú kosť a pokúsiť sa určiť pól uzla.

Pri vyšetrení kože sa niekedy zisťuje hirsutizmus (ovariálna patológia, hyperkorticizmus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentácia (hyperkorticizmus), ekchymóza (hyperkorticizmus), fialovomodré strie - zvláštne oblasti (pruhy) atrofie a natiahnutia, zvyčajne na bočných častiach brucha (hyperkorticizmus).

Vyšetrenie podkožného tuku odhalí nadmerný rozvoj podkožného tuku - obezitu (diabetes mellitus) a výrazný úbytok hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia). Pri hyperkorticizme sa pozoruje nadmerné ukladanie tuku na tvári, čo jej dodáva mesacovitý zaoblený vzhľad (Itsenko-Cushingov syndróm). Pri hypotyreóze (myxedém) sa pozoruje zvláštny hustý opuch nôh, tzv. hlienový edém.

Vyšetrenie očí môže odhaliť charakteristický exoftalmus (hypertyreóza), ako aj periorbitálny edém (hypotyreóza). Môže sa vyvinúť diplopia (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Dôležité údaje možno získať vyšetrením kardiovaskulárneho systému. Pri dlhodobom priebehu niektorých endokrinných ochorení sa vyvíja srdcové zlyhanie s typickými príznakmi edémového syndrómu (hypertyreóza). Jednou z dôležitých príčin arteriálnej hypertenzie sú endokrinné ochorenia (feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus, hypotyreóza). Ortostatická hypotenzia (adrenálna insuficiencia) sa pozoruje menej často. Je dôležité vedieť, že pri väčšine endokrinných ochorení sa v dôsledku myokardiálnej dystrofie pozorujú také zmeny v elektrokardiograme, ako sú poruchy rytmu, poruchy repolarizácie - posun ST segmentu, vlna T. Počas echokardiografie možno občas zistiť perikardiálny výpotok (myxedém).

Niekedy sa vyvinie celý komplex symptómov malabsorpcie s typickou hnačkou a zodpovedajúcimi laboratórnymi zmenami, ako je anémia, poruchy elektrolytov atď. (hypertyreóza, adrenálna insuficiencia).

Poruchy močenia s polyúriou charakteristickou pre diabetes mellitus na pozadí polydipsie často prehliadajú pacienti aj lekári. Urolitiáza s príznakmi renálnej koliky sa vyskytuje pri hyperparatyreóze a Itsenko-Cushingovom syndróme.

Pri vyšetrení nervového systému sa zisťuje nervozita (tyreotoxikóza), rýchla únava (adrenálna insuficiencia, hypoglykémia). Možné je zhoršené vedomie až po rozvoj kómy (napríklad hyperglykemická a hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus). Pre hypokalciémiu je charakteristická tetánia s kŕčmi.

Ďalšie metódy výskumu endokrinného systému

Vizualizácia žliaz s vnútornou sekréciou sa dosahuje rôznymi metódami. Konvenčné röntgenové vyšetrenie sa považuje za menej informatívne. Moderné ultrazvukové vyšetrenie je informatívnejšie. Najpresnejší obraz možno získať počítačovou tomografiou, röntgenom alebo magnetickou rezonanciou. Druhá štúdia je obzvlášť cenná pri vyšetrení hypofýzy, týmusu, nadobličiek, prištítnych teliesok a pankreasu. Tieto vyšetrenia sa používajú predovšetkým na detekciu nádorov príslušných žliaz s vnútornou sekréciou.

Rádioizotopové vyšetrenie rôznych endokrinných žliaz sa rozšírilo, predovšetkým štítnej žľazy. Umožňuje objasniť štrukturálne znaky (veľkosť), ako aj funkčné poruchy. Najpoužívanejšie sú jód-131 alebo pertechnetán značený technéciom-99. Pomocou gama kamery sa gama žiarenie zaznamenáva na svetlocitlivý papier, a tak dochádza k skenovaniu, ktoré umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar a oblasti žľazy, ktoré aktívne akumulujú izotopy (tzv. horúce uzliny). Rádioizotopové skenovanie sa používa pri štúdiu nadobličiek.

Existujú rôzne metódy na stanovenie obsahu hormónov v krvi. Medzi nimi je najpozoruhodnejšia rádioimunoanalýza (RIA). Jej princíp je nasledovný: protilátky (antisérum) sa vopred pripravia pre testovanú látku, ktorou je antigén, potom sa štandardné množstvo výsledného antiséra zmieša so štandardným množstvom pôvodného antigénu značeného rádioaktívnym jódom-125 alebo jódom-131 (až 80 % značeného antigénu sa viaže na protilátky a vytvára rádioaktívnu zrazeninu s určitou rádioaktivitou). Do tejto zmesi sa pridá krvné sérum obsahujúce testovanú látku: pridaný antigén súťaží so značeným antigénom a vytláča ho z komplexov s protilátkami. Čím viac stanovovanej látky (hormónu) je obsiahnuté v testovanej vzorke, tým viac rádioaktívnych značiek je vytesnených z komplexu s protilátkou. Následne sa komplex antigén-protilátka oddelí precipitáciou alebo selektívnou absorpciou od voľného značeného hormónu a jeho rádioaktivita (t. j. množstvo) sa meria v gama počítači. Rádioaktivita zrazeniny klesá. Čím viac antigénu je v skúmanej vzorke, tým menšiu rádioaktivitu má zostávajúca zrazenina. Táto metóda sa dá použiť na detekciu malého množstva inzulínu, hypofyzárnych tropných hormónov, tyreoglobulínu a iných hormónov v krvi a moči s veľkou presnosťou. Treba však mať na pamäti, že zvýšenie obsahu hormónov v krvi môže nastať v dôsledku ich frakcie spojenej s bielkovinami. Okrem toho rádioimunitná metóda umožňuje kvantitatívne stanovenie látok, ktoré sú chemicky veľmi podobné hormónom, nemajú hormonálnu aktivitu, ale majú antigénnu štruktúru spoločnú s hormónmi. Určitý význam má stanovenie obsahu hormónov po špeciálnych záťažových testoch, ktoré umožňujú posúdiť rezervnú funkciu žľazy.

Medzi biochemickými krvnými testami je najdôležitejšie stanovenie obsahu glukózy v krvi a moči, ktoré odráža priebeh patologického procesu pri diabetes mellitus. Zníženie alebo zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pre dysfunkciu štítnej žľazy. Zmeny v metabolizme vápnika sa zisťujú pri patológii prištítnych teliesok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]