Ultrazvukové techniky bedrového kĺbu

Predný prístup.

Bedrový kĺb, mäkké tkanivá inguinálnej oblasti a oblasti femorálneho trojuholníka a svaly sa hodnotia z predného prístupu. Ultrazvuk bedrových kĺbov sa vykonáva v ľahu na chrbte s vystretými nohami. Senzor je inštalovaný pozdĺžne pozdĺž dlhej osi stehna. Získa sa obraz bedrového krídla a polkruhu hlavice stehennej kosti, ktoré sú kostnými orientačnými bodmi.

Medzi bedrovou kosťou a hlavicou stehennej kosti sa rozlišuje hyperechoická lineárna trojuholníková štruktúra - acetabulárny labrum. Z tohto prístupu je jasne viditeľná hypoechoická hyalínna chrupavka, ako aj synoviálne kĺbové puzdro bedrového kĺbu, ktoré predstavujú vlákna niekoľkých väzov: iliofemorálneho, pubofemorálneho a ischiofemorálneho. Vzhľadom na veľkú veľkosť bedrového kĺbu sa odporúča využiť možnosti panoramatického skenovania. Vizualizácia synoviálneho puzdra je vylepšená prítomnosťou výpotku v kĺbovej dutine. Vzdialenosť od povrchu krčka stehennej kosti ku kĺbovému puzdru sa mení v závislosti od konštitúcie od 4 do 9 mm (v priemere 6,4 mm).

Periartikulárna oblasť (predná časť).

V panoramatickom skenovacom režime v transverzálnej rovine od lonovej kosti po bedrové krídlo sa hodnotí cievno-nervový zväzok nachádzajúci sa vo femorálnom trojuholníku. Stehenná žila leží mediálne, pričom tepna a nerv sa nachádzajú laterálne za ňou. V tejto projekcii sa skúmajú aj mäkké tkanivá. Šľachy štvorhlavého stehenného svalu (quadriceps femoris) sú uchytené pozdĺž obrysu bedrového krídla a distálne prechádzajú do svalových vlákien zodpovedajúcich skupín. Laterálne od priameho svalu sa nachádzajú zväzky svalu, ktorý napína širokú fasciu stehna. Mediálne a povrchovo leží krajčírsky sval; hlbšie ležia vlákna bedrového bedrového svalu (m. iliacopsoas), ktorého šľacha je uchytená k malému trochanteru stehennej kosti.

Bursa iliopsoas je bežne prítomná v 98 % prípadov a komunikuje s kĺbovou dutinou v 15 – 20 %. Počas ultrazvukového vyšetrenia nie je zvyčajne viditeľná.

V tejto oblasti sa tiež vyšetrujú hlboké a povrchové inguinálne lymfatické uzliny. Normálne majú lymfatické uzliny oválny tvar. Dĺžka by mala byť viac ako 2-krát väčšia ako predozadná veľkosť. Kôra uzliny je hypoechoická, obklopená dreňou so zvýšenou echogenicitou. Pomer kôry a drene je rovnaký alebo v prospech drene. Nezmenené lymfatické uzliny sú slabo vaskularizované, ale niekedy sa rozlišujú kŕmne cievy vstupujúce do brány uzliny a malé cievy v centrálnej časti.

Laterálny safénny nerv stehna.

Ak je to indikované, vyšetrí sa laterálny podkožný nerv stehna, ktorý sa tvorí zo zadných koreňov L2-L3. Nerv sleduje bedrový sval, čiastočne bedrový sval, až kým nevystúpi pod laterálnou časťou trieslového väzu v blízkosti predného horného oblúka bedrového krídla.

Mediálny prístup.

Na vyšetrenie mediálnej časti bedrovej oblasti sa končatina ohne v kolennom kĺbe a abdukuje smerom von. Z tohto prístupu sa vyšetruje adduktorová skupina stehna a šľachovitá časť iliopsoas svalu. Svalové zväzky sú umiestnené pozdĺž dlhej osi, takže ich perovitá štruktúra je jasne viditeľná. Malý trochanter a časť hlavice stehennej kosti slúžia ako kostné orientačné body.

Bočný prístup.

Pacient sa vyšetruje v ľahu na boku alebo s končatinou vnútorne rotovanou. Najvýraznejším kostným fragmentom je veľký trochanter. Trochanterická burza sa nachádza povrchovo a subkutánne tesne nad ním. Burza meria približne 4-6 cm na dĺžku a 2-4 cm v priemere.

Prístup zozadu.

Vyšetrenie sa vykonáva na boku, vyšetrovaná končatina sa ohne a privedie k žalúdku. Z tohto prístupu sa hodnotia sedacie svaly, sedací tuberosita a sedací nerv. Sedací tuberosita je hlavným kostným orientačným bodom v tejto oblasti. Palpuje sa v dolnej časti sedacej oblasti, proximálne od sedacieho záhybu. Ak sa senzor umiestni pozdĺž záhybu, sedací tuberosita vyzerá ako nerovná zakrivená čiara. Hore sa vizualizuje spoločná šľacha svalov zadnej strany stehna, pripojená k sedaciemu tuberosite. Ischiogluteálna bursa sa nachádza medzi tuberositou a veľkým sedacím svalom. Normálne nie je bursa viditeľná.

Ischiatický nerv.

Ischiatický nerv vychádza z panvy a prebieha pozdĺžne po zadnej strane stehna. Nachádza sa 2 – 3 cm laterálne od sedacieho hrbolčeka. Priemer sedacieho nervu je približne 5 – 9 mm. Pri pozdĺžnom skenovaní sú nervové vlákna obklopené hyperechoickou membránou; v priereze má nerv oválny tvar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]