Metódy ultrazvuku mliečnych žliaz

Na posúdenie lokalizácie patologických procesov sa prsná žľaza rozdelí na:

• nasoskovy, sacie segmenty a okolí okolososovuyu;
• štyri kvadranty (horné vonkajšie, spodné vonkajšie, spodné vnútorné, horné vnútorné) a oblasť okolososkovuyu;
• sektorov analogicky s číslami na číselníku (09:00, 12:00 atď.).

Na zvládnutie ultrazvuku mliečnych žliaz je od samého začiatku potrebné spraviť rovnakú postupnosť vyšetrenia mliečnych žliaz. Echotografia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, s výhodnou polohou hlavy, ruky spadnuté pozdĺž kmeňa. Vyšetrovanie pravého žľaza začína horným vonkajším kvadrantom, potom skúma spodné vonkajšie, dolné vnútorné a konce horným vnútorným kvadrantom. Ľavá prsná žľaza sa vyšetruje z horného vnútorného kvadrantu v smere proti smeru hodinových ručičiek a dokončí vyšetrenie v hornom vonkajšom kvadrante. Dodržanie určitej sekvencie pohybu snímača umožňuje v budúcnosti zabrániť ďalšiemu rozdeleniu prsných žliaz. Kontrola mliečnych žľazy sa vykonáva pohybom senzora z vonkajších častí žľazy na vsuvku alebo v opačnom smere. Tento pohyb snímača zodpovedá anatomickému umiestneniu žalúdočných lalokov a mliečnych kanálikov. Vsuvka a nosová oblasť sa skúmajú s použitím veľkého množstva gélu buď silikónovým tesnením alebo vodnými dýzami. Snímač sa pohybuje pozdĺž hlavnej osi mliečnych kanálov od vsuvky k okraju orgánu. Pre lepšiu vizualizáciu oblasti prstov sa senzor vykonáva dodatočnou kompresiou a nielen štandardnými priamkami, ale aj šikmými rezmi. Dokončite vyšetrenie mliečnych žliaz analýzou stavu regionálnych oblastí lymfatickej drenáže.

Štandardizovať vyšetrenie pacientov s patologickými zmenami v prsných žľazách, podľa schémy navrhnutého Pickren, označený ultrazvukom tri zóny pre vyhľadávanie patologicky zmenených lymfatických uzlín. Axilárna zóna - od bočného okraja malého prsného svalu až po bočné okraje oblasti pažeráka. Jej smernicou je axilárna žila a vonkajšia hrudná tepna. Podkľúčová zóna je od dolného okraja klíčiky po strednú hranicu malého prsného svalu. Jeho pokynom je podkľúčová tepna. Nadkľúčová oblasť je od horného okraja klícovej kosti až po strednú hranicu digastrického svalu. Jeho orientáciou je toracoakrómna žila. Sme pridali tento kontrolný obvod prednej hrudnej oblasti dolného okraja kľúčnej kosti v polovici klavikulárne riadku (pozdĺž pectoralis menšie sval) na hranici s prsníka. Toto ukončí štádium preskúmania (skríningu) pri vyšetrení mliečnych žliaz, v ktorom:

1. stav, množstvo a povaha distribúcie stromy, žľazových štruktúr, mliečnych kanálikov a tukových tkanív;
2. jasnosť diferenciácie tkanív mliečnych žliaz (s uvedením, ak je to potrebné, príčiny ich chudobných detailov);
3. porušenia architektonických funkcií mliečnych žliaz s ich priradením k skupine difúznych alebo ohniskových (sú popísané ich umiestnenie a rozmery).

Všetky zmeny nachádzajúce sa v jednej mliečnej žľaze sa porovnávajú so symetrickými miestami v kontralaterálnej prsnej žľaze. Záverom je potrebné posúdiť stav regionálnych zón pre lymfodrenáž.

V štádiu ultrazvukovej mamografie sa senzor vráti do zóny atypickej tkanivovej štruktúry. To určuje stav obrysov, vizualizáciu prednej a zadnej steny, prítomnosť dodatočných akustických efektov. Vnútorná echostruktúra zmien a stav susedných tkanív sa nutne posudzujú. Vyhodnotenie obrazov tkanív sa uskutočňuje nielen v bežnom režime, ale aj pri dodatočnej kompresii prsného tkaniva (v režime "kompresie"). V tlakové čidlo na vymastený gélu koži v dôsledku tesniacich štruktúr znižuje hrúbku tkaniva medzi snímačom a oblasti záujmu, zlepšuje vizualizácia stavieb umiestnených hlboko znížená závažnosť bočné tieňových artefaktov z ich vlastnej tkanive karcinómu. Režim kompresie navyše umožňuje získať ďalšie informácie o zmene vo forme vzdelávania, vnútornej štruktúre, vzťahu s okolitými tkanivami.

Vnútorná štruktúra benígnych útvarov sa stáva viac rovnomernou v dôsledku kompresie, tvar sa mení častejšie (sploštený), obrysy sa zobrazia jasnejšie. Zhubné formácie nie sú charakterizované zmenou tvaru a vnútornou architektonikou počas kompresie.

Na stanovenie premiestniteľnosti vnútorného obsahu sa používa trasový prívod. Formácia fixovaná medzi palcom a ukazovákom ľavej ruky sa otáča zo strany na stranu. Snímač je umiestnený nad formáciou a zmeny, ktoré sa vyskytujú vo formáte, sa vyhodnocujú na obrazovke monitora.

Súčasne sa vyhodnocuje dislokácia vzdelávania vo vzťahu k okolitým a základným tkanivám s cieľom určiť povahu rastu vzdelania (infiltračný alebo expanzívny).

Pri odhalení patologických zmien sa ich hodnotenie uskutočňuje v dvoch vzájomne kolmých rovinách. Tento prístup umožňuje merať tri parametre (šírka, hrúbka a dĺžka) a korelovať echografické nálezy s výsledkami röntgenovej mamografie a morfologických údajov.

Pri veľkých veľkostiach prsných žliaz sa vyšetrenie uskutočňuje v pozícii pacienta ležiacej na jeho boku, sediaceho, stojaceho, s rukami zdvihnutými za hlavu.

Na porovnanie echografických údajov s údajmi získanými z röntgenovej mamografie (najmä u žien s veľkými mliečnymi žľazami) sa štúdia uskutočňuje v sede. V tomto prípade je prsná žľaza umiestnená spodným povrchom na stôl (alebo zdvihnutom rukou pacienta). Pri testovaní v tejto polohe sú tkanivá sploštené medzi senzorom a povrchom stola, ktorý imituje štandardnú polohu cranio-kaudálnej pre rentgenovú mamografiu. Ak je podozrenie na malígny proces v žľaze, je potrebné posúdiť stav cieľových orgánov. Vzhľadom na charakteristiky lymfatickej drenáže prsníka zahŕňajú: pečeň, vaječníky a inguinálne lymfatické uzliny. Pri niektorých chorobách, napríklad pri dyshormonálnych procesoch v prsnej žľaze, je potrebné vizualizovať a určiť funkčný stav štítnej žľazy, aby sa zistila ich príčina.

Pre zlepšenie presnosti ultrazvukové hodnotenie prsníka po B-módu vhodné použiť prsníka dopplerovské nádoby pre získanie Dopplerovho spektrum, farby Doppler, elektrické Dopplerograms.

Najčastejšie sa v súčasnosti používa index rezistencie (IR) a index pulzácie (PI) na charakterizovanie benígnych a malígnych zmien v mliečnych žľazách. Podľa Medla a Konishiho je najdôležitejší index rezistencie. Pri hodnotení indexu rezistencie je citlivosť duplexnej Dopplerovskej ultrasonografie pri detekcii rakoviny prsníka 84%, špecificita je 80%. Podľa Leeho sa ako farebný Dopplerov mapovanie signálov z ciev (obidva vnútri a okolo periférie objemovej tvorby prsníka) považuje za znak malignity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]