Normálna anatómia mliečnych žliaz

Mlieko alebo prsia, žehlička je spárovaný orgán a nachádza sa na prednej stene hrudníka. Základňa prsníka je pripevnená k hrudnej kosti, pokrýva okraj prsných svalov a dosahuje prednú axilárnu líniu. Tvar mliečnej žľazy je spôsobený rasou ženy, vekom a ústavnými znakmi. Veľkosť a tvar prsníka sa môžu značne líšiť.

Normálny objem prsníka je 200-300 cm3. Čím menšie to je, tým stabilnejší je tvar žľazy. Miesto pripevnenia prsníka k hrudníku vo výške môže byť umiestnené od 2 do 6 rebier (priemer miesta pripojenia sa pohybuje od 12 do 15 cm); na šírke - od okraja hrudnej kosti až po prednú axilárnu (axilárnu) líniu. Vo výške profilu 2/3 sú obsadené rovný alebo mierne konkávny nosový segment, dolná tretina je konvexným segmentom podtriedy. Kožný záhyb, vytvorený medzi spodným segmentom žľazy a prednou hrudnou stenou tvorí dolnú hranicu orgánu.

Stredná časť prednej plochy prsníka je obsadená vsuvkou, ktorá tvorí valcovitý alebo kužeľovitý výčnelok. Vsuvka pozostáva z epiteliálneho a svalového tkaniva. V strednej časti prechádza koncovým úsekom vylučovacích prsníkov. Horná časť bradavky sa pretína drážkami, v ktorých sú v mliekových kanáloch 15 až 25 malých otvorov. Vonkajšia časť vsuvky je tvorená najmä kožnými štruktúrami, vo vnútri ktorých sú obe radiálne a kruhové svalové vlákna. Zníženie alebo uvoľnenie svalových štruktúr vsuvky a dýzy spôsobuje fyziologické zmeny v stave bradavky a koncovej časti mliečnych kanálikov.

Malá pigmentovaná oblasť kože (od 4 do 5 cm v priemere) okolo bradavky sa nazýva areola. Na areole sú početné výšky, tuberkulózy, ktoré sú potné žľazy. Podkožné svalové vlákna tvoria areolárny (nasolakusový) sval. Spolu s vsuvkou je areola nasmerovaná mierne nahor.

Koža prsníka je tenká a pohyblivá. Ľahko kĺže po žľaze a zhromažďuje sa do záhybov. V bradavke a areole je koža obzvlášť tenká. Neexistuje žiadna vrstva podkožného tkaniva.

Prsia glandulární mäkkého telesa je teleso tuku, glandulární a spojivového tkaniva pod kožou a umiestnené fascie kompartmentu tvoreného delenými listami povrchné fascie.

Mastné tkanivo dôkladne pokrýva telo prsníka a vytvára predné a zadné vrstvy. Predná (subkutánna alebo ferruginózna) sa prerušuje v pozadioreolárnej oblasti, kde prechádzajú konečné úseky mliečnych kanálikov. Mastné tukové tkanivo je umiestnené vo forme oddelených zhlukov, ktoré sa pod vplyvom procesov involúcie formujú do tukových segmentov.

Spojivová štruktúra prsníka reprezentovaný vlastnú kapsule (predné a zadné letáky štiepi obloženia) a vyžarovací hrubá kolagénové vlákna vo forme väzy Cooper jemný fibrilárna tkaniva ležiace medzi žľazových prvky a štruktúr, ktoré tvoria stenu mliečnych kanálikov.

V predných častiach Cooper ligament spojiť telo prsníka s hlbokými vrstvami dermis, v zadných sekciách pripevniť k prípadu fasciálneho hrudného svalu. Cooper väzy, ktoré idú hlboko do žľazy, ako kapsula, tukové tkanivo, tvoria tukové laloky. Miesto, kde je Cooperovo väzivo pripojené k žľazovým štruktúram, sa nazýva Duretov hrebeň.

Funkcia prsnej žľazy je pri produkcii a vylučovaní mlieka. Funkčné fibroglandulárne tkanivo prsníka sa nazýva parenchým.

Parenchým prsnej žľazy predstavujú komplexné alveolárne-tubulárne žľazy zbierané do malých lalôčok, z ktorých tvoria laloky. V súlade so všeobecne rozmermi veľkosť pŕs žľazových lalokov sa líši od 1-2 cm dlhé a 1,5-2,0 cm na šírku (malé rakoviny), 5-6 cm dlhé a 3-4 cm široké (veľký žľaza). Počet lalokov (rovnako ako ich veľkosti) závisí od veľkosti prsných žliaz a pohybuje sa v rozmedzí od 6-8 (malé žľazy) po 20-24 (veľké žľazy). Podiely sú umiestnené radiálne vzhľadom na bradavku a môžu byť navzájom prekrývať. Glandulárny lalok a žľazový lalok nemá vonkajšiu kapsulu a nie je ani taká anatomická ako funkčná jednotka mliečnej žľazy. Z každého žalúdočného laloka odstupuje koncový lacteálny kanál. Počas tehotenstva sa v žľazových lobulách vyskytuje početné mikroskopické vezikuly - acini - na koncoch mliečnych kanálikov. Acinus produkuje mlieko počas laktácie a atrofie alebo zmizne po ukončení dojčenia. Veľká časť žalúdočného tkaniva je v hornom vonkajšom kvadrante a v zadných častiach prsníka. Často sa glandulárne tkanivo nachádza v axilárnej oblasti a tvorí axilárny lalok. Medzi žľazovými štruktúrami parenchýmu je drobivé a jemné spojivové tkanivo. Komplex žľazového a spojivového tkaniva je spojený termínom fibroglandulárne tkanivo.

Komplexné sieť mliečnych kanálikov spája Acino (počas tehotenstva a dojčenia), a podiel žľazových lalôčikov prsníka, tvoriť 1-3 galactophoritis poradí. Rozmery konci (terminálu) z mliečnych kanálov, z ktorých každý vystupuje od segmentov (1 galactophoritis poradí) a zodpovedajúci kanály (galactophoritis 2 poriadky) v hormónu prsnej žľazy v pokoji väčšie ako 2 mm v priemere. Za areolou sú hlavné, najväčšie kanály s priemerom do 3 mm (galaktofory tretieho rádu). Tieto hlavné kanály vytvárajú ohyb pred vytvorením otvoru na povrchu vsuvky vo forme otvorov, čím vytvárajú mliečny sínus. Mliečny dutin pôsobí ako rezervoár počas laktácie. Vonkajšia časť mliečneho kanálika je tvorená štruktúrami spojivového tkaniva. Vnútorná časť potrubia pozostáva z jednovrstvového kubického epitelu umiestneného na bazálnej membráne. Cyklické efekty pohlavných hormónov epiteliálne bunky produkujú a následne reabsorb tajné mliečne kanáliky v nelaktujícího prsnej žľazy. Počas laktácie v dutine potrubia je mlieko.

Prsné žľaza sa dodáva s krvou hlavne cez vetvy vonkajšej hrudnej a podkľúčovej tepny a v menšej miere cez medzičasové tepny. Tepny tvoria širokú sieť anastomóz za arólu. Hlboké žily doprevádzajú tie isté pomenované tepny. Venózny odtok sa vykonáva cez povrchovú a hlbokú sieť. Venózne anastomózy môžu vytvoriť fantazijný vzor okolo základne súpravy.

Lymfatický systém prsnej žľazy pozostáva z intra-orgánových lymfatických kapilár, mimorančných výtokových ciev a regionálnych lymfatických uzlín. Veľké množstvo lymfatických ciev je pod kožou vo forme povrchovej lymfatickej siete. Lymfatické cievy v interlobulárnom priestore vytvárajú hlbšiu sieť lymfatických ciev vo forme medzery a plexusov medzi žľazovými segmentami a mliečnymi kanálikmi. V samotných žľazových lalokoch nie sú žiadne lymfatické cievy. Intraorganické a extraorganické lymfatické cievy a skupiny lymfatických uzlín sa môžu spojiť dvomi spôsobmi. V prvom prípade sa spojenie uskutočňuje priamo medzi lymfatickými cievami a regionálnymi lymfatickými uzlinami av druhom prípade sa toto spojenie uskutočňuje s povinným zapojením subareolárnej lymfatickej siete. Takýto komplexný systém lymfatickej drenáže prsníka je jednou z príčin špecifického poškodenia rôznych regionálnych lymfatických uzlín.

V závislosti od kvadrantu lézie prsného tkaniva sa do nádorového procesu podieľajú rôzne skupiny regionálnych lymfatických uzlín. Keď je nádor lokalizovaný v hornom vonkajšom kvadrante, najčastejšie sú ovplyvnené predné a centrálne axilárne regionálne lymfatické uzliny. Ak je malígny nádor lokalizovaný v hornom vnútornom kvadrante, metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách opačnej strany a tiež v lymfatických uzlinách predného mediastínu sa môžu vyskytnúť skôr.

Inervácia prsníka sa vykonáva nervovými kmeňmi umiestnenými pozdĺž kože a vnútri žľazového tkaniva. Povrchová citlivosť je spôsobená prsnými, brachiálnymi a medzičasovými nervovými kmeňmi.

Fyziológia prsníka

Od narodenia do starnutia prsné žľazy podstupujú zložité fyziologické zmeny. Až do konca ranného pubertálneho obdobia 7-8 rokov (1. Etapa) neexistujú žiadne špeciálne štrukturálne zmeny. 2-ročné pubertačné obdobie (8-9 rokov) sa vyznačuje jednostranným nárastom mliečnej žľazy dievčaťa v zadnej časti bradavky. Ide o štádium fyziologickej asymetrickej hypertrofie mliečnych žliaz. Do veku 10-11 rokov sa porovnáva veľkosť obidvoch žliaz. V tretej fáze pubertačného obdobia dochádza k ďalšiemu nárastu veľkosti prsníka nielen za bradavkou, ale aj pozdĺž jeho periférie (12-13 rokov). V štyroch stupňoch nadobudne mliečna žľaza kužeľovitý tvar. Vo veku 15 rokov je ukončená tvorba mliečnej žľazy (stupeň 5). Počas tohto obdobia nadobudne mliečna žľaza viac zaoblený tvar.

Začiatok tvorby prsníka (telar) sa vyskytuje dlho pred prvou menštruáciou (menarche). S nástupom menštruácie (12-14 rokov) v mliečnej žľazy pod vplyvom estrogénu cyklických morfologických zmien dochádza k výskytu. 1-10dny - tubuloatsinoznaya involúcia, 11-16 deň - galaktoforicheskaya proliferácie hypervaskularizací spojivového tkaniva, 17-28 deň - acinárnych proliferácie, žľazovej hyperplázia a postupné obmedzovanie vaskularizácie spojivového tkaniva. Povrchový prietok krvi prevažuje, niekedy je zaznamenané bolestivé napätie žľazy. Na konci cyklu dochádza k postupnému zvyšovaniu objemu mliečnych žliaz o 20%.

Proces iniciácie začína v mliečnej žľaze po ukončení prvého tehotenstva. Obzvlášť násilne sa v premenopauzálnom období av menopauze uskutočňuje zvinenie mliečnych žliaz.

Medzi obdobia rekonštrukcie prsníka súvisiaceho s vekom patria:

• 1. Obdobie - postupná strata žľazových štruktúr prsníka (35-40 rokov);
• 2. Obdobie - zahusťovanie cylindrického epitelu potrubia spojené s poklesom myoepitel, nepravidelnom zhrubnutie bazálnej membrány, a to najmä s vláknitou reštrukturalizáciu spojivového tkaniva (40-45);
• 3. Obdobie - dilatácia a niekedy aj cystické zväčšenie niektorých mliečnych kanálov zachytených vláknitými tkanivami (45-50 rokov);
• 4. Obdobie - pomalé zničenie mliečnych kanálov, ako aj nádoby malého rázu (po 50 rokoch); Počas tohto obdobia, paralelne so sklerózou spojivového tkaniva, dochádza k nadmernej tvorbe tukových tkanív. Involučné procesy mliečnych žliaz nie sú simultánne. Vždy je možné zaznamenať prevahu jedného alebo druhého procesu.

[1], [2], [3], [4]