Normálna anatómia mliečnych žliaz

Mliečna žľaza alebo prsník je párový orgán a nachádza sa na prednej stene hrudníka. Mliečna žľaza je svojou základňou pripevnená k hrudnej kosti, pokrýva okraj prsných svalov a dosahuje prednú axilárnu čiaru. Tvar mliečnej žľazy je určený rasou, vekom a konštitučnými znakmi ženy. Veľkosť a tvar mliečnej žľazy sa môžu značne líšiť.

Normálny objem mliečnej žľazy je 200 – 300 cm3. Čím je menší, tým stabilnejší je tvar žľazy. Miesto úponu mliečnej žľazy k hrudníku sa môže nachádzať vo výške od 2. do 6. rebra (priemer miesta úponu sa pohybuje od 12 do 15 cm); na šírku – od okraja hrudnej kosti po prednú axilárnu (pazušnú) líniu. V profile tvoria 2/3 výšky rovný alebo mierne konkávny suprapapilárny segment, dolnú tretinu konvexný subpapilárny segment. Kožný záhyb vytvorený medzi dolným segmentom žľazy a prednou stenou hrudníka tvorí dolný okraj orgánu.

Centrálnu časť predného povrchu mliečnej žľazy zaberá bradavka, ktorá tvorí valcovitý alebo kužeľovitý výbežok. Bradavka sa skladá z epitelového a svalového tkaniva. V jej centrálnej časti sa nachádzajú koncové časti vylučovacích mliekovodov. Vrch bradavky je pretkaný drážkami, v ktorých sa nachádza 15 až 25 malých otvorov mliekovodov. Vonkajšia časť bradavky je tvorená prevažne kožnými štruktúrami, vo vnútri ktorých sa nachádzajú radiálne aj kruhové svalové vlákna. Kontrakcia alebo relaxácia svalových štruktúr bradavky a dvorca spôsobuje fyziologické zmeny v stave bradavky a koncovej časti mliekovodov.

Malá pigmentovaná oblasť kože (s priemerom 4 až 5 cm) okolo bradavky sa nazýva dvorec. Na dvorci sa nachádzajú početné vyvýšeniny, tuberkulózy, ktoré sú potnými žľazami. Podkožné svalové vlákna tvoria dvorcový sval. Spolu s bradavkou smeruje dvorec mierne nahor.

Koža mliečnej žľazy je tenká a pohyblivá. Ľahko sa kĺže po žľaze a zhromažďuje sa do záhybov. V oblasti bradavky a dvorca je koža obzvlášť tenká. Tu nie je žiadna vrstva podkožného tkaniva.

Telo mliečnej žľazy je mäkký žľazový orgán pozostávajúci z tukového, žľazového a spojivového tkaniva a nachádza sa pod kožou vo fasciálnej pošve tvorenej rozdelenými vrstvami povrchovej fascie.

Tukové tkanivo tesne obopína telo mliečnej žľazy a tvorí prednú a zadnú vrstvu. Predná (subkutánna alebo preglandulárna vrstva) je prerušená v retroareolárnej oblasti, kde prechádzajú koncové časti mliečnych kanálikov. Preglandulárne tukové tkanivo sa nachádza vo forme samostatných zhlukov, ktoré sa pod vplyvom involučných procesov formujú do tukových lalokov.

Spojivové tkanivové štruktúry mliečnej žľazy sú reprezentované vlastnou kapsulou (predná a zadná vrstva štiepenej fascie), hrubými kolagénovými vláknami, ktoré z nej vychádzajú vo forme Cooperových väzov, jemným fibrilárnym tkanivom umiestneným medzi žľazovými prvkami a štruktúrami, ktoré sú súčasťou steny mliečnych kanálikov.

V predných častiach Cooperove väzy spájajú telo mliečnej žľazy s hlbokými vrstvami dermy a v zadných častiach sa pripájajú k fasciálnej pošve prsných svalov. Cooperove väzy, prechádzajúce hlboko do žľazy, obaľujú tukové tkanivo ako kapsula a tvoria tukový lalok. Miesto, kde sa Cooperove väzy pripájajú k žľazovým štruktúram, sa nazýva Durettov hrebeň.

Funkciou mliečnej žľazy je produkcia a vylučovanie mlieka. Funkčné fibroglandulárne tkanivo mliečnej žľazy sa nazýva parenchým.

Parenchým mliečnej žľazy je reprezentovaný komplexnými alveolárno-tubulárnymi žľazami zoskupenými v malých lalokoch, z ktorých sa tvoria laloky. V súlade s celkovými rozmermi mliečnej žľazy sa veľkosť žľazových lalokov pohybuje od 1-2 cm na dĺžku a 1,5-2,0 cm na šírku (malé žľazy) do 5-6 cm na dĺžku a 3-4 cm na šírku (veľké žľazy). Počet lalokov (ako aj ich veľkosť) závisí od veľkosti mliečnych žliaz a pohybuje sa od 6-8 (malé žľazy) do 20-24 (veľké žľazy). Laloky sú umiestnené radiálne vzhľadom na bradavku a môžu sa navzájom prekrývať. Žľazový lalok a žľazový lalok nemajú vonkajšiu kapsulu a nie sú ani tak anatomickou, ako skôr funkčnou jednotkou mliečnej žľazy. Z každého žľazového laloku vychádza vylučovací mliečny kanálik. Počas tehotenstva sa vo vnútri žľazových lalokov, na koncoch mliečnych kanálikov, tvoria početné mikroskopické bubliny - acini. Acinus produkuje mlieko počas laktácie a po ukončení dojčenia atrofuje alebo mizne. Prevažná časť žľazového tkaniva sa nachádza v hornom vonkajšom kvadrante a v zadných častiach mliečnej žľazy. Žľazové tkanivo sa často nachádza v axilárnej oblasti a tvorí axilárny lalok. Medzi žľazovými štruktúrami parenchýmu sa nachádza riedke a jemné spojivové tkanivo. Komplex žľazového a spojivového tkaniva sa spája pojmom fibroglandulárne tkanivo.

Komplexná sieť mliekovodov spája acini (počas tehotenstva a laktácie), žľazové laloky a laloky mliečnej žľazy a tvorí galaktofóry 1. až 3. rádu. Veľkosti terminálnych mliekovodov vychádzajúcich z každého laloku (galaktofóry 1. rádu) a lalokových mliekovodov (galaktofóry 2. rádu) v hormonálne pokojnej mliečnej žľaze nepresahujú 2 mm v priemere. Za dvorcom maternice sa nachádzajú hlavné, najväčšie mliekovody s priemerom až 3 mm (galaktofóry 3. rádu). Tieto hlavné mliekovody sa pred výstupom na povrch bradavky ohýbajú vo forme otvorov a tvoria mliečnu dutinu. Mliečna dutina slúži počas laktácie ako rezervoár. Vonkajšia časť mliekovodu je tvorená štruktúrami spojivového tkaniva. Vnútorná časť mliekovodu pozostáva z jednovrstvového kvádrového epitelu umiestneného na bazálnej membráne. V dôsledku cyklického pôsobenia pohlavných hormónov epitelové bunky produkujú a potom reabsorbujú sekrét mliekovodov v nedojčiacej mliečnej žľaze. Počas laktácie je mlieko prítomné v lúmene vývodov.

Mliečna žľaza je zásobovaná krvou prevažne vetvami vonkajších hrudných a podkľúčnych tepien a v menšej miere medzirebrovými tepnami. Tepny tvoria širokú sieť anastomóz za dvorcom. Hlboké žily sprevádzajú tepny rovnakého mena. Žilový odtok sa uskutočňuje cez povrchovú a hlbokú sieť. Žilové anastomózy môžu tvoriť bizarný vzor okolo základne dvorca.

Lymfatický systém mliečnej žľazy pozostáva z intraorgánových lymfatických kapilár, extraorgánových drenážnych ciev a regionálnych lymfatických uzlín. Veľké množstvo lymfatických ciev sa nachádza pod kožou vo forme povrchovej lymfatickej siete. Lymfatické cievy v interlobulárnom priestore tvoria hlbokú sieť lymfatických ciev vo forme lakún a plexusov medzi žľazovými lalokmi a mliečnymi kanálikmi. V samotných žľazových lalokoch nie sú žiadne lymfatické cievy. Intraorgánové a extraorgánové lymfatické cievy a skupiny lymfatických uzlín sa môžu navzájom spájať dvoma spôsobmi. V prvom prípade sa spojenie uskutočňuje priamo medzi lymfatickými cievami a regionálnymi lymfatickými uzlinami a v druhom prípade sa toto spojenie uskutočňuje s povinným zapojením subareolárnej lymfatickej siete. Takýto komplexný systém lymfatickej drenáže mliečnej žľazy je jednou z príčin špecifického poškodenia rôznych regionálnych lymfatických uzlín.

V závislosti od kvadrantu lézie prsného tkaniva sú do nádorového procesu zapojené rôzne skupiny regionálnych lymfatických uzlín. Pri lokalizácii nádoru v hornom vonkajšom kvadrante sú najčastejšie postihnuté predné a centrálne axilárne regionálne lymfatické uzliny. Pri lokalizácii malígneho nádoru v hornom vnútornom kvadrante sa metastázy môžu objaviť pomerne skoro v axilárnych lymfatických uzlinách na opačnej strane, ako aj v lymfatických uzlinách predného mediastina.

Inerváciu mliečnej žľazy zabezpečujú nervové kmene umiestnené pozdĺž kože a vo vnútri žľazového tkaniva. Povrchovú citlivosť zabezpečujú hrudné, brachiálne a medzirebrové nervové kmene.

Fyziológia mliečnej žľazy

Od narodenia do staroby prechádzajú mliečne žľazy zložitými fyziologickými zmenami. Až do konca ranej puberty v 7-8 rokoch (1. štádium) sa nepozorujú žiadne zvláštne štrukturálne zmeny. 2. štádium puberty (8-9 rokov) sa vyznačuje jednostranným zväčšením dievčenskej mliečnej žľazy v oblasti za bradavkou. Ide o štádium fyziologickej asymetrickej hypertrofie mliečnych žliaz. Do veku 10-11 rokov sa veľkosť oboch žliaz vyrovná. V 3. štádiu puberty dochádza k ďalšiemu zväčšeniu veľkosti mliečnej žľazy nielen za bradavkou, ale aj pozdĺž jej obvodu (12-13 rokov). V 4. štádiu nadobúda mliečna žľaza kužeľovitý tvar. V 15 rokoch je tvorba mliečnej žľazy dokončená (5. štádium). Počas tohto obdobia nadobúda mliečna žľaza zaoblenejší tvar.

Začiatok tvorby mliečnych žliaz (telarché) nastáva dlho pred prvou menštruáciou (menarché). S nástupom menštruácie (od 12-14 rokov) začínajú v mliečnych žľazách pod vplyvom estrogénov dochádzať k cyklickým morfofunkčným zmenám. 1.-10. deň - tubuloacinózna involúcia, 11.-16. deň - galaktoforická proliferácia, hypervaskularizácia spojivového tkaniva, 17.-28. deň - acinózna proliferácia, glandulárna hyperplázia a postupné obmedzenie vaskularizácie spojivového tkaniva. Prevláda povrchový prietok krvi, niekedy sa pozoruje bolestivé napätie žľazy. Do konca cyklu dochádza k postupnému zväčšovaniu objemu mliečnych žliaz o 20 %.

Involúcia mliečnych žliaz začína po skončení prvého tehotenstva. Involúcia mliečnych žliaz je obzvlášť rýchla v premenopauzálnom období a počas menopauzy.

Obdobia reštrukturalizácie mliečnej žľazy súvisiacej s vekom zahŕňajú:

• 1. obdobie - postupná strata žľazových štruktúr mliečnej žľazy (35-40 rokov);
• 2. obdobie - zhrubnutie valcovitého epitelu kanálikov, spojené so znížením počtu myoepitelových buniek, nepravidelným zhrubnutím bazálnej membrány a najmä s vláknitou reštrukturalizáciou spojivového tkaniva (40-45 rokov);
• 3. obdobie - dilatácia a niekedy cystické rozšírenie niektorých mliečnych kanálikov, stlačené vláknitým tkanivom (45-50 rokov);
• 4. obdobie - pomalá obliterácia mliečnych kanálikov, ako aj ciev malého kalibru (po 50 rokoch); počas tohto obdobia, súbežne so sklerózou spojivového tkaniva, dochádza k nadmernej tvorbe tukového tkaniva. Involučné procesy mliečnych žliaz neprebiehajú súčasne. Vždy je možné pozorovať prevahu jedného alebo druhého procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]