Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu

Mikroskopické vyšetrenie sedimentu moču (sedimentačná mikroskopia) je neoddeliteľnou a najdôležitejšou súčasťou všeobecnej klinickej štúdie. Existujú prvky organizovaného a neorganizovaného zrážania moču. Medzi hlavné prvky organizovaného sedimentu patria erytrocyty, leukocyty, epitel a valce; neorganizovaných - kryštalických a amorfných solí.

[1]

Epitel v moči

U zdravých ľudí v sedimente moču sa v zornom poli nachádzajú jednotlivé bunky plochého (močovodu) a prechodný epitel (panva, močový mechúr, močový mechúr). Renálny (tubulárny) epitel u zdravých ľudí chýba.

[2], [3], [4]

Plochý epitel v moči

U mužov sú zvyčajne detekované iba jednotlivé bunky, ich počet sa zvyšuje s uretritídou a prostatitom. V moči žien sú vo väčšom počte prítomné ploché epiteliálne bunky. Detekcia plochých epiteliálnych lôžok a horných šupín v sedimente moču je bezpodmienečným potvrdením dlaždicovej metaplázie sliznice močových ciest.

• Bunky prechodného epitelu môžu byť prítomné vo významnom množstve pri akútnych zápalových procesoch v močovom mechúre a v obličkovej panve, intoxikáciách, urolitiázach a novotvaroch močového traktu.
• Bunky epitelu močových tubulov (renálny epitel) sa objavujú v nefritíde, intoxikáciách, cirkulačnej nedostatočnosti.
  Pri amyloidóze obličiek v albuminurickom štádiu je renálny epitel zriedka detegovaný často v edém-hypertonických a azotemických štádiách. Vzhľad epitelu s príznakmi mastnej degenerácie pri amyloidóze indikuje pripojenie lipoidnej zložky. Rovnaký epitel je často detegovaný lipidovou nefrózou. Vzhľad renálneho epitelu vo veľmi veľkom množstve sa pozoruje pri nekrotickej nefróze (napríklad s otravou sulem, nemrznúcou zmesou, dichlóretánom atď.).

[5], [6], [7], [8]

Leukocyty v moči

Zvyčajne chýba, alebo je jediný v lieku a v zornom poli. Pyúria (viac ako 5 bielych krviniek v zornom poli, alebo viac ako 2000 / ml) môže byť infekčný (bakteriálny zápal močových ciest) a aseptické (glomerulonefritída, amyloidóza, chronické rejekcie transplantátu obličiek, chronická intersticiálna nefritída). Pyúria zvážiť detekciu vo vysokom rozlíšení mikroskopu (x 400) 10 leukocytov na zorné pole v sedimente získaného centrifugáciou moču alebo v 1 ml nespriadané moču.

Aktívne leukocyty (bunky Sternheimer-Malbin) normálne chýbajú. "Živé" neutrofily prenikajú do moču z zapáleného obličkového parenchýmu alebo z prostaty. Detekcia aktívnych leukocytov v moči naznačuje zápalový proces v močovom systéme, ale neuvádza jeho lokalizáciu.

Erytrocyty v moči

Za normálnych okolností nie je žiadny moč v sedimente alebo jediný v prípravku. Pri detekcii červených krviniek v moči, a to aj v malom množstve je vždy potrebné ďalšie pozorovania a opakované vyšetrenia. Medzi najčastejšie príčiny hematúria - akútna a chronická glomerulonefritída, pyelitis, pielotsistit, chronickej renálnej insuficiencie, poškodenie obličiek, močového mechúra, Urolitiáza, papilomavírusy, nádory, tuberkulóza, obličiek a močových ciest, predávkovanie antikoagulačnej, sulfónamidy, hexamin.

[9], [10], [11]

Válce v moči

Normálne sediment moču môže byť hyalínové valce (jeden v prípravku). Zvyčajne chýbajú granulárne, voskovité, epiteliálne, erytrocytové, leukocytové a cylindroidné valce. Prítomnosť valcov v moči (cylindruria) je prvým znakom reakcie obličiek na bežnú infekciu, intoxikáciu alebo na prítomnosť zmien v samotných obličkách.

• Hyalínové valce pozostávajú z proteínu, ktorý sa dostáva do moču v dôsledku stagnujúcich javov alebo zápalového procesu. Vzhľad hyalínových fliaš, dokonca vo významnom množstve, je možný pri proteinúrii, ktorá nesúvisí s poškodením obličiek (ortostatická albuminúria, stagnácia, spojená s fyzickou námahou, ochladzovaním). Hyalinové valce sa často vyskytujú v horúčkovitých stavoch. Takmer neustále hyalínové valce sa nachádzajú v rôznych organických léziách obličiek, akútnych aj chronických. Rovnováha medzi závažnosťou proteinúrie a počtom valcov nie je (závisí od pH moču).
• Epitelové valce sú šikmé a "lepené" epiteliálne bunky tubulov. Prítomnosť epitelových valcov naznačuje poškodenie trubicového zariadenia. Nachádzajú sa v nefrózach, vrátane spravidla vo významnom počte s nekrózou nefrónov. Vzhľad týchto fliaš pri nefritíde indikuje zapojenie tubulárneho zariadenia do patologického procesu. Vzhľad epiteliálnych valcov v moči vždy indikuje patologický proces v obličkách.
• Granulované valce pozostávajú z tubulárnych epiteliálnych buniek a vytvárajú sa, keď sú exprimované v epiteliálnych bunkách exprimovaných degeneráciou. Klinický význam ich detekcie je rovnaký ako pri epiteliálnych valcoch.
• Voskové valce sa nachádzajú v ťažkých léziách parenchýmu obličiek. Najčastejšie sa zisťujú pri chronických ochoreniach obličiek (hoci sa môžu objaviť s akútnymi léziami).
• Erytrocytové valce sú tvorené akumuláciou erytrocytov. Ich prítomnosť svedčí o pôvode obličkovej hematúria (detekovanej v 50-80% pacientov s akútnou glomerulonefritídou. Treba mať na pamäti, že erytrocytovej valce sú pozorovaná nielen v zápalových ochoreniach obličiek, ale aj v renálnej parenchýme krvácania.
• Leukocyte fľaše sú pozorované pomerne zriedka, takmer výlučne s pyelonefritídou.
• Cylindroid - hlien vlákna, pochádzajúce zo zberných tubulov. Často sa objavujú v moči na konci nefritického procesu, nemajú diagnostickú hodnotu.

[12], [13], [14]

Soľ a iné prvky

Zrážanie solí závisí hlavne od vlastností moču, najmä od jeho pH. Močová a hippurová kyselina, urátové soli, fosforečnan vápenatý, síran vápenatý vypadávajú v moči, ktorý má kyslú reakciu. Amorfné fosfáty, trifylfosfáty, neutrálny fosforečnan horečnatý, uhličitan vápenatý a sulfónamidové kryštály sa vyzrážajú v moči, ktorý má zásaditú reakciu.

• Kyselina močová. Kryštály kyseliny močovej normálne chýbajú. Včasné (počas 1 hodiny po močení) vyzrážaní kryštálov kyseliny močovej v sedimente označuje patologicky kyslé pH moču, ktorá bola pozorovaná pri zlyhaní obličiek. Kryštály kyseliny močovej majú horúčku, stavy zahŕňajúce zvýšené odbúravanie tkanív (leukémie, desintegrační masívne nádory nechá pneumónie), a tiež na ťažké námahe, urátov diatéza, výhradne spotrebu zvieracie potravy. Pri dnu sa nezaznamenáva výrazná strata kryštálov kyseliny močovej v moči.
• Amorfné uráty - urátové soli dávajú močové usadeniny tehlovo-ružovú farbu. Amorfné uráty sú obvykle zorné pole. Vo veľkých množstvách sa objavujú v moči s akútnou a chronickou glomerulonefritídou, chronickým zlyhaním obličiek, kongestívnou obličkou, febrilnými stavmi.
• Oxaláty sú soli kyseliny šťaveľovej, najmä oxalátu vápenatého. Bežne sú oxaláty v zornom poli jediné. V značnom počte z nich sa vyskytuje v moči s pyelonefritídou, cukrovkou, metabolizmom vápnika, po epilepsii, pri konzumácii veľkého množstva ovocia a zeleniny.
• Tripolfosfáty, neutrálne fosfáty, uhličitan vápenatý obvykle chýbajú. Vyzerajú s cystitídou, bohatým príjmom rastlinných potravín, minerálnou vodou, vracaním. Tieto soli môžu spôsobiť tvorbu konkrementov - častejšie v obličkách, menej často v močovom mechúre.
• Kyslé amónne uráty obvykle chýbajú. Vyskytuje sa u cystitídy fermentáciou amoniaku v močovom mechúre; u novorodencov a dojčiat v neutrálnej alebo kyslej moči; infarktu kyseliny močovej obličiek u novorodencov.
• Kryštály cystínu obvykle chýbajú; sa objavujú s cystinózou (kongenitálne poškodenie metabolizmu aminokyselín).
• Kryštály leucínu, tyrozínu normálne chýbajú; objavujú sa akútna žltá dystrofia pečene, leukémia, kiahne, otravy fosforom.
• Kryštály cholesterolu obvykle chýbajú; nachádzajú sa v amyloidnej a lipoidnej dystrofii obličiek, echinokokózou močového traktu, novotvarmi, abscesom obličiek.
• Mastné kyseliny zvyčajne chýbajú; zriedkavo sa zistí s mastnou degeneráciou, rozpadom epitelu renálnych kanálikov.
• Hemosiderín (produkt rozkladu hemoglobínu) normálne chýba, objavuje sa v moči s hemolytickou anémiou s intravaskulárnou hemolýzou.
• Hematoidin (produkt zrútenie hemoglobín, ktorý neobsahuje železo) je zvyčajne prítomný, sa objaví, keď kalkulózní pyelitis, obličiek abscesy, nádory močového mechúra a obličiek.

Baktérie, huby a prvoky v moči

Baktérie zvyčajne chýbajú alebo ich počet nepresahuje 2 x 10 ³ v 1 ml. Bakteriúria nie je absolútne spoľahlivým dôkazom zápalového procesu v močovom systéme. Obsah mikroorganizmov má rozhodujúci význam. Prítomnosť 1 ml dospelého moču s 10 ⁵ mikrobiálnymi orgánmi a viac sa môže považovať za nepriamy príznak zápalového procesu v močových orgánoch. Stanovenie počtu mikrobiálnych teliesok sa vykonáva v bakteriologickej laboratóriu, v štúdii všeobecnej analýzy moču sa zisťuje len samotná skutočnosť bakteriúrie.

Kvasinky sú zvyčajne chýbajúce; sú zistené glykozúriou, antibakteriálnou liečbou, predĺženým ukladaním moču.

Prozóza obvykle chýba; pomerne často v štúdiu moču zisťuje Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Spermia v moči

Čo hovorí spermie v moči a prečo sa tam objavuje? Tento jav sa vyskytuje pomerne často. Dostala sa názov retrográdna ejakulácia. V normálnych prípadoch opúšťa spermie výstupom moču. Hlavným príznakom tejto choroby je neprítomnosť vyvrhnutia spermií cez močovú rúru. Retrogradná ejakulácia môže byť tiež vyjadrená v úplnej absencii spermií.

Ak sa po orgazme dostane do močového mechúra, potom počas močenia môže človek zaznamenať zakalenie moču. Ak vykonáte test v moči v laboratóriu, môžete zistiť prítomnosť spermií v ňom.

Pri erekcii penisu dochádza k zmrašťovaniu zvierača, čím sa zabraňuje miešaniu moču a spermy. Ak je zvierač príliš slabý, potom môže spermie preniknúť do moču. Je potrebné toto vyriešiť s ošetrujúcim lekárom. Problém nie je naozaj vážny, ale napriek tomu si vyžaduje včasné riešenie. Ale najprv musíte diagnostikovať problém. Spermia v moči nie je dobrá situácia.